中枢神经系统影像诊断哈尔滨医科大学附属四院王丹中枢神经系统影像诊断常用检查方法一 X线平片头颅正侧位像：观察颅骨骨折、颅缝分离、头颅畸形、颅骨疾病、蝶鞍情况、钙斑等颅底像：颅底特别是中颅窝骨结构有否破坏切线像：颅骨凹陷性骨折、病灶与骨板的关系脊椎正侧位像：椎管内病变 中枢神经系统影像诊断常用检查方法二脑血管造影适应证：脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞、了解肿瘤的供血情况禁忌证：严重动脉硬化、冠状动脉硬化、心肾功能不良、造影剂过敏方法：股动脉导管法全脑血管造影、颈内外动脉选择性造影、椎动脉造影动脉期、静脉期、静脉窦期摄片中枢神经系统影像诊断常用检查方法三 CT检查平扫CT：脑血管病、脑外伤、脑积水、脑萎缩、脑先天畸形增强CT：提高病变组织同邻近组织的密度差三维CT：颅骨3DCT 血管3DCT(3D-CTA) 肿瘤3DCT中枢神经系统影像诊断常用检查方法四 MR检查 扫描方式：轴、矢、冠状位 扫描序列：T1WI、T2WI、PD 平扫 增强 MRA中枢神经系统影像诊断正常所见 一头颅平片 二脊椎正侧位中枢神经系统影像诊断正常所见 二 脑血管造影中枢神经系统影像诊断正常所见三 CT图像 头CT图像 脊椎CT图像中枢神经系统影像诊断正常所见四 MR图像脑肿瘤MR诊断诊断要点v定位诊断脑外肿瘤特点：靠近颅骨或脑膜、同侧的蛛网膜下腔增宽、脑实质挤压征直接征象：信号（囊性或实性、实性内是否有囊变、出血、钙化、坏死）、大小、形态、边缘、数目间接征象：水肿、邻近结构是否受压或侵袭、中线结构是否移位、梗阻性脑积水、脑脊液种植转移中枢神经系统影像诊断 常见病变一 脑肿瘤1.胶质瘤 脑实质内最常见的肿瘤。星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤、胚胎性肿瘤。星形细胞瘤最多见，依病理分级影像表现有所不同。星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤。影像一般规律：密度逐渐不均，边界逐渐不清，水肿逐渐明显，强化逐渐明显。中枢神经系统影像诊断常见病变一 脑肿瘤2.脑膜瘤最常见的颅内脑实质外肿瘤。多发于40-60岁，女性多见。好发于脑表面有蛛网膜颗粒的部位，幕上多见，大脑凸面和矢状窦旁最多见，其次为蝶骨嵴、嗅沟及前颅窝底、鞍结节、小脑桥脑角等。多为球形或分叶形，血供丰富，包膜完整，分界清楚。少数呈扁平状或盘状，沿脑表面蔓延。可见钙化。CT表现：等或高密度，边界清楚，球形或分叶形，与大脑廉小脑幕颅骨相连，明显均一强化。MR表现：等T1等T2信号，边界清，有包膜，强化明显，有“硬膜尾征”。中枢神经系统影像诊断常见病变一脑肿瘤cmcm为小腺瘤。大腺瘤CT表现：蝶鞍扩大，葫芦状等或高密度占位，邻近组织受压或侵及，强化明显，常有出血。大腺瘤MR表现：等T1等T2信号，其它表现同CT。垂体微腺瘤MR表现：增强早期呈不强化的低信号区。间接征象为垂体高度8mm，上缘隆突，垂体柄偏移，鞍底下陷。中枢神经系统影像诊断常见病变一 脑肿瘤CPA区最常见的肿瘤.CT表现:等或略高密度,常有低密度囊变区,界清,内听道扩大,邻近脑质受压,实质区强化明显.MR表现:长T1长T2信号,病侧听神经增粗.中枢神经系统影像诊断常见病变松果体区最常见肿瘤。其次为第三脑室后部，鞍上垂体柄区，也可发生于第四脑室和额、颞叶深部。好发于儿童和青少年，男性多见。对放疗敏感。易种植性播散。CT表现:分叶状略高或混杂密度,常有钙化.MR表现:分叶状长T1长T2信号,界清,强化明显.对放疗敏感.中枢神经系统影像诊断常见病变一脑肿瘤 常见。以肺癌最多见，其次为乳腺癌、肾癌、胃肠道癌肿等。好发部位为大脑中动脉分布区的灰白质交界处，也可见于小脑和鞍区。常为多发病灶，但有1/3为单发病灶。水肿多较明显，水肿程度与肿瘤类型有关。MRI特点：T1WI等或略低信号，小病灶信号多均匀，大病灶信号多不均匀，黑色素瘤，胃肠道分泌粘蛋白的肿瘤多为短T1高信号。T2WI多为长T2高信号，来自结肠的转移性腺癌、肺和乳腺癌多为短T2低信号。水肿明显，与病灶不成比例。强化明显，强化形式多样。直肠癌脑转移中枢神经系统影像诊断常见病变二脑血管病分期:急性期,吸收期,囊肿形成期急性期表现:高密度灶,CT值60-80HU,周围有低密度水肿带,有占位征象.中枢神经系统影像诊断常见病变二脑血管病皮质梗塞,出血性梗塞,腔隙性梗塞皮质梗塞CT表现:与闭塞血管分布区一致的楔形低密度灶腔隙梗塞CT表现:基底节脑干半卵圆中心斑点状低密度灶出血性梗塞CT表现:在低密度梗死灶内出现斑点、片状高密度出血灶。中枢神经系统影像诊断常见病变二脑血管病3.动脉瘤好发于脑底动脉环及附近分支，是SAH的常见原因。中枢神经系统影像诊断常见病变二脑血管病4.血管畸形AVM、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉畸形和海绵状血管瘤。其中AVM最常见。由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成。中枢神经系统影像诊断常见病变三颅内感染1.结核性脑膜炎好发于脑底池，脑膜渗出和肉芽肿为其基本病变，可合并结核瘤、脑梗死和脑积水。中枢神经系统影像诊断常见病变三颅内感染2.脑脓肿早期:局限性脑炎期,CT边界模糊的低密度区,有占位征象,多不强化.后期:脓肿形成期,等密度的环影,中心坏死,周围有水肿.环状壁强化.中枢神经系统影像诊断常见病变三颅内感染3.脑囊虫病活动期、退变死亡期、非活动期典型表现：多发小囊状结节样低密度，囊内有等密度头节。中枢神经系统影像诊断常见病变四多发性硬化脱髓鞘性脑病。20-40岁女性多见，脑室周围髓质和半 卵圆中心多发性硬化斑，也见于脑干、小脑和视神经。CT表现:侧脑室和半卵圆中心多发低密度灶，活动期病灶有强化。中枢神经系统影像诊断常见病变四脑外伤1 .脑挫裂伤2 .颅内出血脑内血肿：CT为高密度灶。硬膜外血肿：CT示颅板内梭形高密度灶，常合并骨折。硬膜下血肿：CT示颅板内新月状高密度灶，占位明显。亚急性期呈等密度，慢性期呈低密度。蛛网膜下腔出血：多位于大脑纵裂和脑底池3 .开放性脑损伤：常合并颅骨粉碎骨折、脑内碎骨片或异物存留，并发气颅、脑脊液漏和颅内感染。中枢神经系统影像诊断脊髓疾病一肿瘤室管膜瘤及星形细胞瘤最常见。脊髓局限增粗，略长T1长T2信号，室管膜瘤边界清楚，强化明显，多有继发空洞改变。中枢神经系统影像诊断脊柱及脊髓疾病一肿瘤脊膜瘤及神经鞘瘤最常见脊膜瘤：等T1等T2信号，强化明显。神经鞘瘤：长T1长T2信号，易囊变，实质部分强化明显。中枢神经系统影像诊断脊柱及脊髓疾病一肿瘤转移瘤最常见椎骨溶骨性破坏，硬膜外软组织肿物，边界不清，有强化。中枢神经系统影像诊断脊柱及脊髓疾病二脊髓空洞症脊髓内呈长条状长T1长T2信号，常合并小脑扁桃体低位。