L/O/G/O营养状态的评估营养状态的评估 中国医科大学附属盛京医院ICU 贾佳内容摘要内容摘要人体组成研究人体组成研究人体测量人体测量营养不良及其分类营养不良及其分类1人体组成及营养状态评定方法人体组成及营养状态评定方法2生化及实验室检查生化及实验室检查生化及实验室检查生化及实验室检查临床检查临床检查营养不良及其分类营养不良及其分类 营养不良营养不良: 1）营养过剩）营养过剩 2）营养不足）营养不足 热量蛋白型营养不良（热量蛋白型营养不良（PEM） 1）干瘦或单纯饥饿型营养不良（干瘦或单纯饥饿型营养不良（marasmus） 2）低蛋白血症型或急性内脏蛋低蛋白血症型或急性内脏蛋 白消白消 耗型营养不良耗型营养不良 （Kwashiorkor） 3）混合型营养不良（混合型营养不良（mixed）营养不良及其分类营养不良及其分类干瘦或单纯饥饿型营养不良干瘦或单纯饥饿型营养不良 病因：长期热量摄入不足病因：长期热量摄入不足 临床表现：严重的脂肪及肌肉消耗临床表现：严重的脂肪及肌肉消耗 生化检查：白蛋白缓慢降低生化检查：白蛋白缓慢降低 精神状况：良好精神状况：良好 食欲：佳食欲：佳 免疫力：正常免疫力：正常 营养不良及其分类营养不良及其分类低蛋白血症型低蛋白血症型/ /急性内脏蛋白消耗型急性内脏蛋白消耗型 病因：创伤、感染等应激状况病因：创伤、感染等应激状况 蛋白质摄入不足蛋白质摄入不足 临床表现：无明显消瘦临床表现：无明显消瘦 生化检查：白蛋白迅速下降、水肿生化检查：白蛋白迅速下降、水肿 精神状况：差精神状况：差 食欲：差食欲：差 免疫力：受损，易导致感染免疫力：受损，易导致感染 营养不良及其分类营养不良及其分类混合型型营养不良混合型型营养不良 病因：热量及蛋白质均摄入不足病因：热量及蛋白质均摄入不足 临床表现：严重的消耗临床表现：严重的消耗+ +器官功能不全器官功能不全 生化检查：严重异常生化检查：严重异常 精神状况：差精神状况：差 食欲：差食欲：差 免疫力：极易发生感染，病死率高免疫力：极易发生感染，病死率高 人体组成及营养状况评价人体组成及营养状况评价人体组成研究人体组成研究人体测量人体测量生化及实验室检查生化及实验室检查临床检查临床检查综合营养评定综合营养评定人体组成研究人体组成研究 五水平模式（五水平模式（five-level model） 原子水平（原子水平（atomic level） 分子水平（分子水平（molecular level） 细胞水平（细胞水平（cellar level） 细胞细胞-系统水平（系统水平（tissue-system level） 整体水平（整体水平（whole-body level）人体组成研究人体组成研究-原子水平原子水平人体组成研究人体组成研究-分子水平分子水平总体脂肪（total body fat,TBF）=体重-去脂组织（fat free mass,FFM）FFM=总体水（total body water,TBW）/0.732 总体能量（kcal）=（9.4TBFg）+（1.02FFMg）总体蛋白质（total body protein,TBP）=总体氮人体组成研究人体组成研究-细胞水平细胞水平总体=细胞+细胞外液体（extracellular fluid,ECF）+细胞外固体(extracellular soild,ECS)细胞内液体：细胞内固体=4：1细胞群=脂肪+体细胞群（fat-free cell mass，BMC）体细胞群（BMC）=（总体钾/150）（） =总体钾人体组成研究人体组成研究-组织系统水平组织系统水平体重体重=脂肪组织脂肪组织+骨骼肌骨骼肌+骨骼骨骼+内脏器官内脏器官脂肪组织：脂肪组织：80%脂肪脂肪+18%水水+2%蛋白质蛋白质骨骼肌骨骼肌=肌肉组织肌肉组织+神经神经+肌腱肌腱+间质组织间质组织骨骼肌：人体最大的氨基酸贮藏库骨骼肌：人体最大的氨基酸贮藏库测定组织和肌肉的方法：磁共振、测定组织和肌肉的方法：磁共振、CT人体组成研究人体组成研究-总体水平总体水平评定方法：身高、体重、体态、皮褶厚度测定、臀围、臀肌围、其他各种围的测定；总体密度、容量、生物电阻抗人体测量人体测量-体重体重体重：最简单、最直接可靠的方法，总体上反映人体重：最简单、最直接可靠的方法，总体上反映人体营养状况。体营养状况。北方理想体重(kg)=身高(cm)-1500.6+50;南方理想体重(kg)=身高(cm)-1500.6+48标准测定方法：晨起时，空腹，排大小便后，着内标准测定方法：晨起时，空腹，排大小便后，着内衣裤测定。衣裤测定。体重减少：是营养不良的重要指标之一体重减少：是营养不良的重要指标之一应结合内脏功能的测定指标（握力、血浆蛋白）综应结合内脏功能的测定指标（握力、血浆蛋白）综合评估。（体重减少速度、血浆白蛋白）合评估。（体重减少速度、血浆白蛋白）人体测量人体测量-体重体重体重评定指标：体重评定指标：1.现实体重占理想体重百分比（现实体重占理想体重百分比（IBW）：）： IBW=现实体重现实体重/理想体重理想体重100% 正常范围：正常范围：90%110%2.体重改变：体重改变： 体重改变（体重改变（%）=通常体重通常体重-实测体重实测体重/通常体重通常体重100%3.体重指数（体重指数（body mass index,BMI）：）： BMI=体重体重(kg)/身高身高2(m2) 正常值：正常值：BMI25 蛋白质蛋白质-营养不良营养不良I级：级： 蛋白质蛋白质-营养不良营养不良II级：级： 蛋白质蛋白质-营养不良营养不良III级：级： BMI16人体测量人体测量-体重体重特殊情况：特殊情况：1.水肿、腹水水肿、腹水2.肿瘤、器官肥大肿瘤、器官肥大3.利尿剂的使用利尿剂的使用4.高钠饮食高钠饮食5.每日体重变化每日体重变化6.个体差异个体差异人体测量人体测量-皮褶厚度皮褶厚度机理：机理：皮下脂肪含量占全身脂肪含量的50%，故可通过皮下脂肪含量估算体脂总量。常用参数：常用参数：1）三头肌皮褶厚度（TSF）：正常参考值男性，女性，小于90%为轻度亏损，小于80%为中度亏损，小于60%为重度亏损。2）肩胛下皮褶厚度：与TSF之和来判定。正常值：男性10-40mm，女性20-50mm男性10mm,女性90% 轻度轻度 80%-90% 中度中度 60%-80% 重度重度 90%;80%-90%:瘦体组织轻度缺乏；瘦体组织轻度缺乏；60%-80%中度缺乏。中度缺乏。 2.2; 异常：异常：生化及实验室检查生化及实验室检查 7.免疫功能测定免疫功能测定（1）总淋巴细胞计数：）总淋巴细胞计数： 缺乏特异性及敏感性，现基本不用缺乏特异性及敏感性，现基本不用（2）皮肤迟发性超敏反应（）皮肤迟发性超敏反应（SDH） 1）与营养不良相关）与营养不良相关 2）测定方法：上臂皮内注射抗原）测定方法：上臂皮内注射抗原 常用抗原：常用抗原：SK-SDmumpscandidaPHAOT 3）与脓毒症发病率灵敏度好，评估营养不良特异性差）与脓毒症发病率灵敏度好，评估营养不良特异性差8.维生素及微量元素的生化检查维生素及微量元素的生化检查临床检查临床检查1.病史采集病史采集（1）膳食史）膳食史（2）已存在的病理与营养素影响因子）已存在的病理与营养素影响因子（3）药物及治疗史）药物及治疗史（4）食物过敏史）食物过敏史2.查体查体（1）恶液质）恶液质（2）肌肉萎缩）肌肉萎缩（3）毛发脱落）毛发脱落（4）肝肿大）肝肿大（5）水肿与腹水）水肿与腹水（6）皮肤改变）皮肤改变（7）维生素缺乏体征）维生素缺乏体征（8）必须氨基酸缺乏体征）必须氨基酸缺乏体征（9）微量元素缺乏体征）微量元素缺乏体征WHO推荐查体推荐查体头头 发发面面 色色眼眼 嘴唇嘴唇舌、牙齿、牙龈舌、牙齿、牙龈皮皮 肤肤指指 甲甲CVSCNS消化系统消化系统营养素缺乏临床表现营养素缺乏临床表现综合营养评定综合营养评定 预后营养指数（预后营养指数（PNI）-mullenPNI（%）（）（ALB）（）（TSF）（）（TFN）（）（DHST）ALB：g%；TSF：mm；TFN：mg%；DHST：硬结：硬结5mm2;硬结硬结60:low risk; NRI55：high risk 营养评定指数（营养评定指数（NAI）-masato Iwasa（AMC）（）（PA）（）（RBP）（）（PPD）住院病人预后指数（住院病人预后指数（HPI）综合营养评定综合营养评定 主观全面评定主观全面评定（subjective global assessment,SGA）综合营养评定综合营养评定 腹部创伤指数腹部创伤指数（abdomen traum index,ATI） 对接受腹部手术的器官按危险及严重性分级，取乘积的和对接受腹部手术的器官按危险及严重性分级，取乘积的和 25表示术后并发症增高。表示术后并发症增高。危险因素危险因素（a）器官器官损伤分级损伤分级（b）损伤严重性损伤严重性1膀胱、小血管、骨骼1最轻2肠、胃、子宫2轻度3脾、肾、肝外胆管3中度4肝、大肠、大血管4重度5十二指肠、胰5最重各脏器评分（c）=abATI=a1b1+a2b2+a3b3+anbn综合营养评定综合营养评定 微型营养评定微型营养评定（mini nutritional assessment,MNA）1）人体测量：身高、体重、体重丧失）人体测量：身高、体重、体重丧失2）整体评定：生活类型、医疗、疾病状况）整体评定：生活类型、医疗、疾病状况3）膳食问卷：食欲、食物数量、餐次、营养素摄入量、摄食障碍）膳食问卷：食欲、食物数量、餐次、营养素摄入量、摄食障碍4）主观评定：对健康和营养状况的自我监测）主观评定：对健康和营养状况的自我监测MNA24：营养状况良好：营养状况良好 MNA17：存在营养不良的风险：存在营养不良的风险MNA17：营养不良：营养不良L/O/G/OThank You!