开封市第二人民医院ICU 1心肺复苏的意义心肺复苏的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4 4至至8 8分钟内建立基础生命维持分钟内建立基础生命维持, ,保证人体重要保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。即心肺复苏。 开封市第二人民医院ICU 2概述概述20102010年年1 1月月3131日日2 2月月6 6日国际复苏联合会（日国际复苏联合会（ILCORILCOR）和美国心脏协会（和美国心脏协会（AHAAHA）共同在美国达拉斯洲际酒）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的店举行的20102010心肺复苏指南（心肺复苏指南（CPRCPR）暨心血管急救）暨心血管急救（ECCECC）国际科学共识推荐会既要。）国际科学共识推荐会既要。20102010年年1010月月1818日日- -美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）公布最新心）公布最新心肺复苏（肺复苏（CPRCPR）指南。）指南。此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR传统的三个步骤传统的三个步骤, , 从原来的从原来的A-B-CA-B-C改为改为C-A-BC-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。儿，但不包括新生儿。开封市第二人民医院ICU 3原有步骤原有步骤 修改后步骤修改后步骤A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。 C. C.胸部挤压。胸部挤压。 B.B.人工呼吸。人工呼吸。 A. A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。 B. B.人工呼吸。人工呼吸。开封市第二人民医院ICU 4A A：即判断有无意识、畅通呼吸道。：即判断有无意识、畅通呼吸道。可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话电话120120或附近医院电话。或附近医院电话。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）得到氧气供应）开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。开封市第二人民医院ICU 5开放气道手法开放气道手法 仰面抬颌法仰面抬颌法 要领：用一只手要领：用一只手按压伤病者的前额，按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用使头部后仰，同时用另一只手的食指及中另一只手的食指及中指将下颏托起。指将下颏托起。开封市第二人民医院ICU 6B B：即人工呼吸：即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。苏基本技术之一。开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。呼吸和口对鼻人工呼吸。 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。通，口对口吹气的操作是正确的。开封市第二人民医院ICU 7开封市第二人民医院ICU 8吹起毕，松开口鼻吹起毕，松开口鼻。口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。口腔外伤者。 开封市第二人民医院ICU 9C C：即人工循环：即人工循环 人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。压。实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/31/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起指相扣，使下面手的手指抬起 ( (以避免按压时损伤肋骨以避免按压时损伤肋骨) )。开封市第二人民医院ICU 10基本生命支持（基本生命支持（BLSBLS）的主要改变）的主要改变 基本生命支持（BLS）是心脏骤停后抢救生命的基础，成年人BLS主要包括：对突发心脏骤停立即确认，启动急救反应系统，及早实施高质量的CPR，以及迅速除颤。新指南推出若干重要改变，但对既往有循证医学证据的内容继续予以强调。开封市第二人民医院ICU 11主要改变有五点：一、BLS流程简化，“看，听，感知”已从流程中删除，所有无反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患者，立即启动急救反应系统。二、对未经培训的过路施救者鼓励其实施只动手（只做胸部按压）的CPR。三、在给予人工呼吸之前，开始胸部按压。四、保证完成高质量的CPR。五、进行复苏时，医务人员施救者需完成许多工作，诸如胸部按压，气道处理，人工呼吸，探测心律，电击除颤，以及药物治疗，这可由经过良好培训的施救者组成的团队进行分工合作同时完成。开封市第二人民医院ICU 12成人高级心血管生命支持（成人高级心血管生命支持（ACLSACLS）新指南继续强调，良好的新指南继续强调，良好的BLSBLS是成功进行成人高级心血管是成功进行成人高级心血管生命支持（生命支持（ACLSACLS）的基础，应立即开始高质量的）的基础，应立即开始高质量的CPRCPR，尽，尽可能减少间断，对可能减少间断，对VF/VF/无脉性无脉性VTVT，应在发生虚脱后数分钟，应在发生虚脱后数分钟内除颤，新成活链的第内除颤，新成活链的第5 5个环节（心脏骤停复苏后的救治）个环节（心脏骤停复苏后的救治）强调从确认心脏骤停开始，至强调从确认心脏骤停开始，至ROSCROSC（自主循环恢复）到出（自主循环恢复）到出院，进行多学科综合救治的重要性、关键性院，进行多学科综合救治的重要性、关键性ACLSACLS评估及干评估及干预，为预，为BLSBLS及长期存活并有良好的神经系统功能之间架起及长期存活并有良好的神经系统功能之间架起一座至关重要的桥梁。一座至关重要的桥梁。开封市第二人民医院ICU 13心脏骤停复苏后救治的初期目的使心肺功能及重要器官的血流灌注达到最佳状态将院外心脏骤停患者转送至具有心脏骤停复苏后的综合治疗条件包括急性冠脉综合征，神经系统疾病救治，重症监护室以及低温治疗的医院中；将院内心脏骤停患者救治后的患者转送至可提供心脏骤停复苏后的综合治疗的重症监护病室中；确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防骤停的复发开封市第二人民医院ICU 14心脏骤停复苏后救治的后续目的将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；确定并治疗急性冠脉综合征（ACS）；妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；降低多器官损伤的风险，支持器官功能；客观地评估患者预后；给予存活患者各种康复性服务。开封市第二人民医院ICU 15按压位置按压位置 左手的掌根部放在按压左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起上，两手手指跷起( (扣扣在一起在一起) )离开胸壁。双离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。好的按压位置不变。开封市第二人民医院ICU 16以掌跟按压以掌跟按压开封市第二人民医院ICU 17两手手指跷起两手手指跷起( (扣在一起扣在一起) )离开胸壁离开胸壁开封市第二人民医院ICU 18按压方法按压方法 按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压肉的力量进行按压开封市第二人民医院ICU 19与与20052005主要变化主要变化生存链由生存链由0505年的四早生存链改为五个链环年的四早生存链改为五个链环：1 1）早期识别与呼叫；）早期识别与呼叫；2 2）早期）早期CPRCPR：强调胸外心脏按压，对未经培：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的下仅做胸外按压的CPRCPR；3 3）早期除颤：如有指征应快速除颤；）早期除颤：如有指征应快速除颤；4 4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALSALS）；）；5 5）完整的心脏骤停后处理。）完整的心脏骤停后处理。开封市第二人民医院ICU 20与与20052005主要变化主要变化几个数字的变化：几个数字的变化：1 1）胸外按压频率由）胸外按压频率由20052005年的年的100100次次/min/min改为改为“至少至少100100次次/min/min”2 2）按压深度由）按压深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改为改为“至少至少5cm5cm”3 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变4 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPRCPR，弱化人工，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对呼吸的作用，对普通目击者要求对ABCABC改变为改变为“CABCAB”即胸外按压、气道和呼吸即胸外按压、气道和呼吸5 5）除颤能量不变，但更强调）除颤能量不变，但更强调CPRCPR开封市第二人民医院ICU 21与与20052005主要变化主要变化6 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（电活动（PEAPEA）者常规使用阿托品）者常规使用阿托品7 7）维持自主循环恢复）维持自主循环恢复 （ROSCROSC）的血氧饱和度在）的血氧饱和度在94%-94%-98%98%8 8）血糖超过）血糖超过10mmol/L10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖即应控制，但强调应避免低血糖9 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s5s开封市第二人民医院ICU 22与与20052005主要变化主要变化3 3整合修改了基本生命支持（整合修改了基本生命支持（BLSBLS）和高级生）和高级生命支持（命支持（ACLSACLS）程序图）程序图20102010年年AHAAHA（美国心脏学会）的（美国心脏学会）的CPRCPR和和ECCECC（心血管急（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）包括新生儿）BLSBLS中中“ABCABC”（气道，呼吸，胸外（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改按压）的步骤更改“CABCAB”（胸外按压，气道，呼（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。术。开封市第二人民医院ICU 23指南推荐变化的理由如下：指南推荐变化的理由如下：绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者有年龄心脏骤停者CPRCPR存活率最高均属被目存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VTVT）患者。这些患者患者。这些患者CPRCPR早期最关键要素是胸外早期最关键要素是胸外按压和电除颤。按压和电除颤。 开封市第二人民医院ICU 2420102010年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南1.1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。响救治。2.2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并拨打急救电话或请求他人拨打。立即呼救并拨打急救电话或请求他人拨打。3.3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！未触及立即施行胸外心脏按压！4.4.按压按压3030次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为人工呼吸与胸外按压比例为2:302:30。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100100次。次。有条件要及早实施体外除颤。有条件要及早实施体外除颤。开封市第二人民医院ICU 2520102010心肺复苏方法心肺复苏方法开封市第二人民医院ICU 2620102010心肺复苏方法心肺复苏方法开封市第二人民医院ICU 2720102010心肺复苏方法心肺复苏方法一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于胸骨下沉大于5 5厘米，压下后放松，但双手厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于不要离开胸壁。反复操作，频率大于100100次次/ /分钟。分钟。开封市第二人民医院ICU 28婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横指。横指。 幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少下压深度：幼儿至少2.52.53.53.5厘米，婴儿至少厘米，婴儿至少1.51.52.52.5厘米厘米按压频率：每分钟至少按压频率：每分钟至少100100次。次。 开封市第二人民医院ICU 29开封市第二人民医院ICU 30开封市第二人民医院ICU 31心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。确定病人已死亡。 心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，检查病人仍分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 开封市第二人民医院ICU 32谢谢大家！谢谢大家！联系电话：联系电话：1378116169813781161698jin690042163.comjin690042163.com