池州市人民医院新生儿科池州市人民医院新生儿科 张岚张岚 1u新生儿低血糖症是新生儿期常见病、多发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染败血症等。葡萄糖是人体能量代谢的重要物质，尤其是脑组织的唯一能源。新生儿脑组织中的葡萄糖储备量极少，但新生儿大脑发育很快，需要消耗大量的葡萄糖，如果来源不足或生成障碍，就容易导致低血糖。2u如果低血糖持续时间一长，就有可能造成脑组织细胞变性损伤，对新生儿的日后神经系统发育构成不利影响。新生儿低血糖造成的后果严重，轻者智力发育迟缓，重者可出现智力低下、白痴，甚至发生脑性瘫痪等疾病。血糖浓度越低，脑损伤程度越重。因此，预防新生儿低血糖是一个不可忽视的问题。34u 1 1、葡葡萄萄糖糖产产生生过过少少和和需需要要增增加加：见于出生时窒息、饥饿、新生儿败血症、缺氧、寒冷损伤、先天性心脏病、小于胎龄儿和先天性内分泌紊乱、代谢缺陷病等。与下列因素有关： 肝糖原，脂肪、蛋白储存少，糖异生途径中酶活力 低，如小于胎龄儿；5热卡摄入不足，代谢率高，糖的需要量增加，糖异生作用缺陷，如败血症、寒冷损伤、先天性心脏病等；无氧代谢耗氧量高，加之去甲肾上腺素释放使糖耗用增加；胰高糖素缺乏，先天性垂体功能不全、皮质醇缺乏、糖原累积病、先天性氨基酸和脂肪代谢缺陷等，常出现持续顽固的低血糖。u2、葡萄糖消耗增加：葡萄糖消耗增加：多见于糖尿病母亲婴儿、RH溶血病、Bechwith综合征、母亲输注葡萄糖、窒息和婴儿胰岛细胞增生症等，均由于高胰岛素血症所致。 国 内 目 前 比 较 一 致 ， 全 血 血 糖 2.22mmol/L(40mg/dl)即为低血糖诊断标准。89 新生儿低血糖症状不典型或无症状，以无症状多见，少数出现症状，有症状亦为非特异性，表现为：u1症状多发生在生后数小时至一周内，表现为反应差或烦躁，喂养困难，哭声异常，肌张力低，激惹、惊厥、呼吸暂停等。经补糖后症状消失，血糖恢复正常。低血糖症多为暂时的，如反复发作需考虑糖原累积症、先天性垂体功能不全、胰高糖素缺乏和皮质醇缺乏等。 u2也有表现激惹、嗜睡、拒乳、震颤、呼吸暂停、阵发性青紫、昏迷、眼球异常转动、心动过速，有时多汗、面色苍白和体温不升，兴奋和惊厥，以微小型和局限型惊厥为多见。 12u3、另有一大部分为无症状性低血糖，尤其多见于早产儿。无症状或无特异性症状表现为：哭声弱、拒乳、肌张力低下，面色苍白、低体温、呼吸不整、暂停、发绀等；严重者出现震颤、惊厥、昏迷等。发病多在出生后12天，结合血糖监测可作诊断。临床上常用纸片法。微量血糖仪取足跟部毛细血管微量血检测血糖及静脉血监测。要求生后1、3、6、9、12、24h早期定时监测或入院新生儿当时及定时监测。14 血糖值血糖值2.22mmol/L(40mg/dl)2.22mmol/L(40mg/dl)不管有无症状均需治疗不管有无症状均需治疗u无症状性低血糖：可口服10%葡萄糖510ml/kg，每2 3hl次 ； 或 静 脉 注 射 10%葡 萄 糖 ， 速 率 为 68mg/(kgmin)，46h测血糖，调节静脉注射速率，维持24h后停静滴改服上述糖水1d；能进食者喂母乳或鼻饲配方奶。15u症状低血糖：缓慢静脉注射25%葡萄糖24ml/kg，以1ml/min速率注入；随后继续用10%12%葡萄糖810mg(kgmin)静脉滴注,定时监测血糖，以输液泵控制速度，血糖稳定2448h后改用5%葡萄糖维持逐渐减量一般23d治愈；尽早开始进食母乳或配方乳。16持续或反复严重低血糖：持续或反复严重低血糖：u如治疗3d后血糖仍不能维持，可加用氢化可的松5-10mg(kgd),或泼尼松1mg/(kg .d),至症状消失，血糖恢复后24-48h停止，一般用数日至一周。17u高血糖素：0.1-0.3mg/kg肌内注射，必要时6h后重复应用，也有一定疗效。u肾上腺素、二氮嗪和生长激素：仅用于治疗慢性难处理的低血糖。191 1、补充能量：、补充能量： 生后能进食者应提倡尽早喂养，根据病情给予 10葡萄糖或吸吮母乳； 早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入； 静脉输注葡萄糖时严格执行输注量及速度，应用输液泵控制并每小时观察记录1 次；u2 2、注注意意保保暖暖：根据患儿体重、体温情况，可给予热水袋或温箱保暖。 21u 3 3、观察病情：、观察病情： 观察患儿神志、哭声、呼吸、肌张力及抽搐情况，如发现呼吸暂停，立即给予拍背、弹足底刺激等初步处理； 根据患儿缺氧程度，合理给氧。 定时监测血糖，及时调整输注量和速度。防止治疗过程 中发生医源性高血糖症。 每日记录出入量和患儿体重。 22u4 4、控制感染：、控制感染： 严格执行无菌操作，患儿用具要消毒。 患儿房间每日通风，减少家属探视时间。 患儿的床单位、衣物要柔软，并保持清洁、干燥、 平整、无皱褶、无渣屑。 u5 5、健健康康教教育育：向患儿家属介绍本病的相关知识，取得患儿家长的理解。24 预防比治疗更为重要。预防比治疗更为重要。25u 1.对易发生低血糖的新生儿，应于生后3、6、9、12、24h监测血糖，尽早发现低血糖或高血糖症。u 2.对低出生体重儿、高危儿生后能进食者要尽早喂养，生后24h开始喂糖水或奶，不能经口或鼻饲喂养者，静脉输注葡萄糖维持营养。u3.胃肠道外营养者，补充热量时注意补充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖浓度不宜过高。u4.对高危儿、早产儿应严格控制葡萄糖输液速度和输注量，并做血糖监测，如增高应立即降低输入量浓度和速度，不能骤停输液，以防反应性低血糖。u5.新生儿窒息复苏时使用葡萄糖的浓度为5%。27u孕妇合理进食是预防新生儿低血糖的关键措施。自然分娩的产妇在产程前后应适当进食，少食多餐，以富含热量的流食、半流食为主，如果汁、藕粉、稀面条、稀饭等。当产妇因情绪紧张、焦虑而缺乏食欲或畏惧进食时，可给予5%10%葡萄糖静脉注射。28u剖宫产的新生儿较自然分娩的新生儿更容易出现低血糖，这与孕妇禁食时间长和术中补盐多于补糖有关。对此，术前给孕妇注射5%10%葡萄糖，可提高其生产时血糖浓度，有利于改善宝宝对糖的需求。此外，无论是自然分娩还是剖宫产的产妇，都应及早开奶，尽可能在产后30分钟就给孩子喂奶，同时产妇也应根据自身情况尽早进食，以降低新生儿低血糖的发生。29303132若有不当之处，请指正，谢谢！33