四四川川省省人人民民医医院院 四四川川省省医医学学科科学学院院 李李 春春 玲玲 解读血气分析血气分析提供的信息氧和通气酸碱平衡氧和动脉血氧分脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所：是血液中物理溶解的氧分子所产生的生的压力。力。 正正 常常 值：12.613.3KPa95100mmHg 影响要素：影响要素： 年年龄 PaO2=13.3KPa -年年龄0.04, (100mmHg -年年龄 0.33 吸入气氧分吸入气氧分压PIO2 肺泡通气量肺泡通气量VA 机体耗氧量机体耗氧量VO2 通气通气/血流比血流比值V/Q 膜弥散妨碍膜弥散妨碍 右向左的分流右向左的分流 心心输出量降低出量降低 临床意床意义：判：判别机体能否缺氧及其程度。机体能否缺氧及其程度。PaO2/FiO2: 动脉氧分压与吸入氧浓度比值动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 亦亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的目的。映肺换气功能的目的。正常值：正常值：400500临床意义：低于临床意义：低于300提示能够有急性肺损伤，小提示能够有急性肺损伤，小于于200为为ARDS的诊断目的之一。的诊断目的之一。氧和指数氧和指数PAO2-PaO2PAO2-PaO2A-aDO2A-aDO2: : 肺肺泡泡动脉脉氧氧分分压差差，是是换气氧和功能目的。衡量弥散功能。气氧和功能目的。衡量弥散功能。PA-a =FiO2 PA-a =FiO2 760-47760-47-PaCO2/0.8-Pa-PaCO2/0.8-Pa 正正常常值：吸吸空空气气时，年年轻人人，A-aDO2A-aDO22Kpa2Kpa15mmHg15mmHg 老老年年人人，A-aDO2A-aDO24Kpa4Kpa30mmHg30mmHg 临床意床意义：A-aDO2A-aDO2增大，表示氧和功能差。增大，表示氧和功能差。 影响要素：影响要素： FiO2 FiO2 V/Q V/Q Qs/Qt Qs/Qt 膜弥散妨碍膜弥散妨碍 机体耗氧量机体耗氧量VO2VO2 心排量心排量COCO 氧合血氧合血红蛋白解离曲蛋白解离曲线。肺泡动脉氧分压差弥散肺泡动脉氧分压差弥散分分流流ShuntShunt: : 指指一一部部分分肺肺动动脉脉血血不不经经过过肺肺泡泡氧氧和和，直接汇入肺静脉。直接汇入肺静脉。 测测定定目目的的：分分流流率率Qs/QtQs/Qt，流流经经肺肺短短路路的的血血流流占整个流经肺的血流的比例。占整个流经肺的血流的比例。 常用动脉血液气体分析目的及意义常用动脉血液气体分析目的及意义分流分流Shunt:计算分流率的简便方法：计算分流率的简便方法： Qs/Qt=Cco2-Cao2/Cco2-Cao2+Cao2-Cvo2 Qs/Qt=0.0031PAo2-Pao2/0.0031PAo2-Pao2+ 5常用动脉血液气体分析目的及意义常用动脉血液气体分析目的及意义动脉脉血血氧氧含含量量CaO2CaO2：指指每每升升动脉脉全全血血含含氧氧的的mmolmmol数或每百毫升数或每百毫升动脉血含氧的毫升数。脉血含氧的毫升数。正常正常值： 约8.559.45mmol/L 8.559.45mmol/L 1921ml/dl1921ml/dl。CaO2=HbCaO2=Hb g/dlg/dl 1.34SaO2 1.34SaO2 + + PaO2PaO2 mmHgmmHg0.00310.0031混合静脉血氧含量混合静脉血氧含量CvO2CvO2正正常常：6.36.75 6.36.75 mmol/Lmmol/L1415 1415 ml/dlml/dl，SvO2SvO2约75%75%。CaO2- CvO2CaO2- CvO2： 正常：正常：为2.25 mmol/L2.25 mmol/L5 ml/dl5 ml/dl。氧保送氧保送动脉脉血血氧氧二二氧氧化化碳碳分分压PCO2，指指血血液液中中物物理理溶溶解的二氧化碳。解的二氧化碳。 正常正常值：4.76.0 Kpa3545mmHg。 临床意床意义：判：判别呼吸衰竭的呼吸衰竭的类型。型。 判判别能否有呼吸性酸碱平衡失能否有呼吸性酸碱平衡失调。 判判别代代谢性酸碱平衡失性酸碱平衡失调的代的代偿反响。反响。 判判别肺泡通气形状。肺泡通气形状。 PaCO2PACO2=Vco2/VA0.863。 影响要素：肺泡通气量，二氧化碳影响要素：肺泡通气量，二氧化碳产生量。生量。通通 气气死腔D=1-Eco2/Paco2PH值； 是指血液中是指血液中氢离子离子浓度度H+的的负对数。数。 正常正常值：7.357.45，平均，平均7.40。临床意床意义：判：判别酸碱平衡失酸碱平衡失调的重要目的。的重要目的。 PH=PK+log HCO3-/ H2CO3 =6.1+logHCO3-/(PCO2) 酸碱平衡酸碱平衡碳碳酸酸氢盐Bicarbonate，包包括括规范范碳碳酸酸氢盐SB和和实践碳酸践碳酸氢盐AB。 规范范碳碳酸酸氢盐，是是动脉脉血血在在38，PaCO2 5.33Kpa 40mmHg，SaO2 100%条条件件下下，所所测得得的的血血浆碳酸碳酸氢盐HCO3-的含量。的含量。 实践践碳碳酸酸氢盐，是是指指隔隔绝空空气气的的血血标本本，在在实践践条条件件下下测得的得的HCO3-实践含量。践含量。 正正 常常 值 AB=SB， 2227mmol/L， 平平 均均24mmol/L 临床意床意义：ABSB提示有呼吸性酸中毒，提示有呼吸性酸中毒， AB+3 mmol/L提示代碱，提示代碱， -3 mmol/L提示代酸。提示代酸。常用动脉血液气体分析目的及意义常用动脉血液气体分析目的及意义血血浆浆二二氧氧化化碳碳含含量量T-CO2 指指血血浆浆中中各各种种方方式式存存在在的的CO2总总量量，主主要要包包括括结结合合方式的方式的HCO3-和物理溶解的和物理溶解的CO2。正常值正常值 25.2 mmol/L48.5vol%。临床意义：临床意义： 增高，代碱或增高，代碱或/和呼酸。和呼酸。 降低，代酸或降低，代酸或/和呼碱。和呼碱。常用动脉血液气体分析目的及意义常用动脉血液气体分析目的及意义中中心心静静脉脉血血气气分分析析。正正常常情情况况下下动脉脉和和中中心心静静脉脉之之 间 的的 PH、 PCO2、 HCO3-差差 值 很很 小小 。PH=0.03、PCO2=0.8 Kpa6mmHg、HCO3-=13mmol/L。 当当循循环功功能能不不好好时，动脉脉和和中中心心静静脉脉之之间的的PH、PCO2、HCO3-差差值会会增增大大，提提示示预后后不不好好。当当循循环功功能能改改善善时，动脉脉和和中中心心静静脉脉之之间的的PH、PCO2、HCO3-差差值会会减减小。小。关于中心静脉血气分析关于中心静脉血气分析血气分析的临床运用血气分析的临床运用1判别机体能否缺氧及其程度。判别机体能否缺氧及其程度。 低氧血症的程度分级：低氧血症的程度分级： 轻度轻度 10.58.0Kpa 8060mmHg 中度中度 8.05.3Kpa 6040mmHg 重度重度 5.3Kpa 40mmHg 2. 判判别呼吸衰竭呼吸衰竭类型。型。 I型呼衰：型呼衰：仅PaO28.0Kpa II 型型呼呼衰衰：PaO28.0Kpa 同同时伴伴有有PaCO26.66 Kpa3. 指点指点临床治床治疗。4. 判判别酸碱失衡。酸碱失衡。血气分析的临床运用血气分析的临床运用酸碱平衡失调酸碱平衡失调 酸碱平衡的生理调理酸碱平衡的生理调理体内主要体内主要缓冲系冲系统血血浆及及细胞胞外外液液：碳碳酸酸盐，磷磷酸酸盐，血血浆蛋白和血蛋白和血红蛋白。蛋白。细胞内液：碳酸胞内液：碳酸盐，磷酸，磷酸盐，血，血浆蛋白。蛋白。组织：组织蛋白。蛋白。骨骼：碳酸骨骼：碳酸盐，磷酸，磷酸盐。细胞胞内内外外离离子子交交换：H+K+，H+Na+，HCO3-Cl-肾脏的的调理作用理作用排排氢泌泌铵回吸收回吸收HCO3-离子交离子交换：H+K+，H+Na+。酸碱平衡失调酸碱平衡失调 酸碱平衡的生理调理酸碱平衡的生理调理肺脏的调理作用肺脏的调理作用周围化学感受器周围化学感受器中枢化学感受器中枢化学感受器肝脏的的调理作用肝脏的的调理作用氨氨基基酸酸在在脱脱睃睃时时可可产产生生大大量量的的HCO3-，这这些些HCO3-可可被被肝肝脏脏在在合合成成尿尿素素过过程程中中耗费。耗费。酸碱平衡失调酸碱平衡失调 酸碱平衡的生理调理酸碱平衡的生理调理单纯性酸碱失调单纯性酸碱失调代谢性酸中毒代酸代谢性酸中毒代酸代谢性碱中毒代碱代谢性碱中毒代碱急或慢性呼吸性酸中毒呼酸急或慢性呼吸性酸中毒呼酸急或慢性呼吸性碱中毒呼碱急或慢性呼吸性碱中毒呼碱酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型混合性酸碱失混合性酸碱失调1. 呼吸呼吸代代谢紊乱紊乱呼酸呼酸+代酸代酸呼酸呼酸+代碱代碱呼碱呼碱+代酸代酸呼碱呼碱+代碱代碱酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型混合性酸碱失调混合性酸碱失调 2. 混合性代谢紊乱混合性代谢紊乱代酸代酸+代碱代碱AG代酸代酸+高高Cl代酸代酸混合性混合性AG代酸代酸混合性高混合性高Cl代酸代酸酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型三重性酸碱紊乱三重性酸碱紊乱代酸代酸+代碱代碱+呼酸呼酸代酸代酸+代碱代碱+呼碱呼碱酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型单纯性酸碱失性酸碱失调的的缘由和由和发病机制病机制 PH PaCO2 HCO3 常常见缘由由 AG酸中毒：酸中毒： 1.酮酸、乳酸、酸、乳酸、HPO4、SO4，代代 AG 如糖如糖尿病、尿病、肾衰、心衰、休克、衰、心衰、休克、 缺氧等。缺氧等。酸酸 2.药物性物性：如水：如水杨酸酸过量、甲醇量、甲醇 乙醇等。乙醇等。 高高CL性酸性酸中毒中毒 1. 腹泻、腹泻、肠瘘、瘘、肾小管酸中毒小管酸中毒 AG正正常常 2. 药物性：如物性：如NH4Cl、CaCl2、 碳酸碳酸酐酶抑制抑制剂、输生理生理 盐水等水等酸碱平衡失调酸碱平衡失调单纯性酸碱失调的缘由和发病机制单纯性酸碱失调的缘由和发病机制 PH PaCO2 HCO3 常见缘由常见缘由 1. 氯敏感代碱尿氯敏感代碱尿CL1015mmol/L： 呕呕代代 吐、胃液引流、吐、胃液引流、利尿剂、高碳酸血症后。利尿剂、高碳酸血症后。碱碱 2. 氯不敏感代碱氯不敏感代碱尿尿CL015mmol/L： 皮质激素、醛皮质激素、醛固酮症、低钾、柯兴氏症。固酮症、低钾、柯兴氏症。 3. 其他：碱剂、其他：碱剂、甲状旁腺功能降低。甲状旁腺功能降低。 酸碱平衡失调酸碱平衡失调单纯性酸碱失调的缘由和发病机制单纯性酸碱失调的缘由和发病机制 PH PaCO2 HCO3 常见缘由常见缘由 通气缺乏：通气缺乏：如肺心病、呼吸肌麻木、如肺心病、呼吸肌麻木、呼呼 眠药、胸廓眠药、胸廓畸形、过度畸形、过度 肥胖、肥胖、酸酸 呼吸机运用不当等。呼吸机运用不当等。 过度通气：过度通气：如哮喘、肺纤维化、缺氧、如哮喘、肺纤维化、缺氧、呼呼 左心衰早期、精神紧张、肝左心衰早期、精神紧张、肝碱碱 硬化、妊娠、呼吸机运用不硬化、妊娠、呼吸机运用不 当等。当等。酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调的诊断酸碱平衡失调的诊断 酸酸碱碱平平衡衡的的判判别别主主要要根根据据PH、PCO2、HCO3-三个参数。诊断步骤如下：三个参数。诊断步骤如下： 1. 同时测定血气和电解质。同时测定血气和电解质。 2. 对血气结果进展核对，排除误差。对血气结果进展核对，排除误差。 3. 根根 据据 病病 史史 、 临临 床床 以以 及及 PH与与 PCO2、HCO3-两参数两参数 改改动动一一致致性性原原那那么么，断断定定原原发发性性酸酸碱碱失失衡的类型。衡的类型。 4. 计算酸碱失衡的代偿估计值。计算酸碱失衡的代偿估计值。酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调5. 计算算AG值 AG是是血血中中未未测定定阴阴离离子子UA与与未未测定定阳阳离子离子UC浓度之差。度之差。 即即 AG=Na-Cl + HCO3-。 正常正常值：122 mmol/L酸碱平衡失调酸碱平衡失调6. 比较血浆比较血浆Na与与Cl浓度、浓度、AG与与HCO3-浓度和浓度和Cl与与HCO3-浓度浓度酸碱平衡失调酸碱平衡失调AGAGAGHCO3HCO3HCO3NaNaNaClClCl正常正常高氯代酸高氯代酸高高AG代酸代酸引起引起Ag升高性代酸的常见缘由升高性代酸的常见缘由酮症酮症尿毒症尿毒症酒精中毒、甲醇中毒、水杨酸中毒酒精中毒、甲醇中毒、水杨酸中毒乳酸性酸中毒败血症、左心衰乳酸性酸中毒败血症、左心衰PaCO2=1.5实测HCO3-+82PaCO2=40+0.75实测HCO3-242