内蒙古医科大学附属医院感染科马臻2016-05-13常见传染病相关知识1常见传染病相关知识常见传染病相关知识内容提要一、传染病的基本概念 二、常见乙类传染病三、常见丙类传染病四、小结2016-05-132常见传染病相关知识常见传染病相关知识内容提要一、传染病的基本概念 二、常见乙类传染病三、常见丙类传染病四、小结2016-05-133常见传染病相关知识常见传染病相关知识（一）传染病的基本概念welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience传染病是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。2016-05-134常见传染病相关知识常见传染病相关知识人群易感性人群易感性传播途径传播途径传染病传染病 传染源传染源（二）传染病流行的三个基本条件 若能完全切断若能完全切断其中的一个环其中的一个环节，即可防止节，即可防止该种传染病的该种传染病的发生和流行发生和流行 常见传染病相关知识常见传染病相关知识根据中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫生应急事件与传染病监测信息报告，将法定传染病分为甲类、乙类、丙类，共39种：l甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱。l强制管理的烈性传染病l城镇2h内，农村不超过6h上报（三）传染病的分类及疫情报告2016-05-136常见传染病相关知识常见传染病相关知识l乙类传染病（26种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感。l严格管理的传染病l城镇6h内，农村不超过12h上报（三）传染病的分类及疫情报告2016-05-137常见传染病相关知识常见传染病相关知识l丙类传染病（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。l监测管理传染病l24h内上报（三）传染病的分类及疫情报告2016-05-138常见传染病相关知识常见传染病相关知识9常见传染病相关知识常见传染病相关知识10常见传染病相关知识常见传染病相关知识11常见传染病相关知识常见传染病相关知识由活的病原微生物引起。是病原微生物与宿主在一定条件下由活的病原微生物引起。是病原微生物与宿主在一定条件下相互作用的结果。相互作用的结果。由活的病原微生物引起。是病原微生物与宿主在一定条件下由活的病原微生物引起。是病原微生物与宿主在一定条件下相互作用的结果。相互作用的结果。由活的病原微生物引起。是病原微生物与宿主在一定条件下由活的病原微生物引起。是病原微生物与宿主在一定条件下相互作用的结果。相互作用的结果。传染病的特点。由活的病原微生物引起。是病原微生物与宿主在一定条件下相互作用的结果。传染病有传染性，可以传播。传染病的发生需要经过一定的潜伏期。传染病有传染源、传播途径和疫源地等流行特点，受社会和自然因素的影响。传染病的预防和治疗，影响周围人群的健康。病后有特异性免疫力。2016-05-1312常见传染病相关知识常见传染病相关知识传染病的基本特征231 传染性传染性病原体病原体流行病学特征流行病学特征4感染后免疫感染后免疫13常见传染病相关知识常见传染病相关知识内容提要一、传染病的基本概念 二、常见乙类传染病三、常见丙类传染病四、小结2016-05-1314常见传染病相关知识常见传染病相关知识二、常见乙类传染病第一节病毒性肝炎第二节结核病第三节梅毒第四节细菌性痢疾第五节艾滋病第六节麻疹第七节布鲁菌病第八节炭疽2016-05-1315常见传染病相关知识常见传染病相关知识患者，男，40岁，反复乏力、食欲不振2年，加重1周。既往体健，无烟、酒嗜好，无输注血液及血制品史。其母亲为乙肝患者。查体：神志清楚，精神尚可，慢性肝病面容，巩膜无明显黄染，肝掌阳性，未见蜘蛛痣，腹平软，肝脏肋下及剑突下未触及，脾脏肋下2厘米可触及，质地中等，无触痛，腹部移动性浊音阴性。实验室检查：肝功能：ALT：350u/L,AST：230u/L,TBIL:22mol/L,DBIL:10mol/L。腹部超声示：肝实质回声粗糙。问题：该患者最可能的诊断？16常见传染病相关知识常见传染病相关知识 第一节病毒性肝炎 常见传染病相关知识常见传染病相关知识第一节病毒性肝炎一、概述二、流行病学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、治疗六、预防2016-05-1319常见传染病相关知识常见传染病相关知识第一节病毒性肝炎一、概述二、流行病学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、治疗六、预防2016-05-1320常见传染病相关知识常见传染病相关知识病毒性肝炎病毒性肝炎（viralhepatitis）是由多种）是由多种肝炎肝炎病毒病毒引起的，以引起的，以肝脏损害为主肝脏损害为主的一组的一组全身性全身性传染病传染病。临床表现相似，以临床表现相似，以疲乏、食欲减退、肝功能疲乏、食欲减退、肝功能异常异常为主要表现，无症状感染常见，部分病为主要表现，无症状感染常见，部分病例出现例出现黄疸黄疸，严重者甚至，严重者甚至多器官功能衰竭多器官功能衰竭。21常见传染病相关知识常见传染病相关知识 甲型肝炎甲型肝炎 乙型肝炎乙型肝炎 丙型肝炎丙型肝炎 丁型肝炎丁型肝炎 戊型肝炎戊型肝炎肝炎的种类肝炎的种类22常见传染病相关知识常见传染病相关知识甲型和戊型肝炎病毒主要引起甲型和戊型肝炎病毒主要引起急性急性感染，感染，经经粪粪- -口途径口途径传播，有季节性，可引起暴传播，有季节性，可引起暴发流行。发流行。乙、丙、丁型肝炎常表现为乙、丙、丁型肝炎常表现为慢性慢性经过，主经过，主要经要经血液血液传播，无季节性，多为散发，并传播，无季节性，多为散发，并可发展为可发展为肝硬化肝硬化和和肝细胞癌肝细胞癌。23常见传染病相关知识常见传染病相关知识第一节病毒性肝炎一、概述二、流行病学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、治疗六、预防2016-05-1324常见传染病相关知识常见传染病相关知识甲型甲型乙型乙型丙型丙型丁型丁型戊型戊型传染源传染源急性病人急性病人隐性感染者隐性感染者急性病人急性病人慢性病人慢性病人慢性病毒携带者慢性病毒携带者同乙型同乙型同乙型同乙型同甲型同甲型传播途径传播途径粪粪-口口水平：水平：输血输血/血制品血制品注射器注射器/针制品针制品/手术手术皮肤黏膜损伤皮肤黏膜损伤性接触性接触垂直：母婴垂直：母婴同乙型同乙型尤输血尤输血/血制品血制品同乙型同乙型同甲型同甲型易易感感性性和和免疫力免疫力终身免疫终身免疫较持久较持久（产生抗（产生抗-HBs者）者）未明未明未明未明不持久不持久流行特征流行特征可暴发可暴发秋冬（散发）秋冬（散发）全球不均衡全球不均衡散发散发/家庭集聚家庭集聚不明显不明显全球不均衡全球不均衡散发散发/输血流行输血流行不明显不明显全球不均衡全球不均衡散发散发不明显不明显全球不均衡全球不均衡可暴发可暴发秋冬（散发）秋冬（散发）全球不均衡全球不均衡五种病毒性肝炎的流行特点五种病毒性肝炎的流行特点25常见传染病相关知识常见传染病相关知识第一节病毒性肝炎一、概述二、流行病学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、治疗六、预防2016-05-1326常见传染病相关知识常见传染病相关知识甲型甲型乙型乙型丙型丙型丁型丁型戊型戊型范围（范围（d）545301801515028-1401070平均（平均（d）307050未定未定40各型肝炎潜伏期各型肝炎潜伏期潜伏期潜伏期27常见传染病相关知识常见传染病相关知识（一）急性肝炎（一）急性肝炎急性黄疸型肝炎：甲、戊型多见，总病程急性黄疸型肝炎：甲、戊型多见，总病程24个月个月黄疸前期（平均黄疸前期（平均57d）：发热、疲乏、食欲下降、恶心、）：发热、疲乏、食欲下降、恶心、厌油、尿色加深，转氨酶水平升高。厌油、尿色加深，转氨酶水平升高。黄疸期（黄疸期（26周）：皮肤巩膜黄染，肝脏肿大伴有压痛，浓周）：皮肤巩膜黄染，肝脏肿大伴有压痛，浓茶样尿，转氨酶升高及血清胆红素升高。茶样尿，转氨酶升高及血清胆红素升高。恢复期（恢复期（12月）：黄疸渐退，症状消失，肝脾回缩，肝功月）：黄疸渐退，症状消失，肝脾回缩，肝功能复常。能复常。皮肤黄染皮肤黄染皮肤黄染皮肤黄染巩膜黄染巩膜黄染巩膜黄染巩膜黄染浓茶样尿浓茶样尿浓茶样尿浓茶样尿28常见传染病相关知识常见传染病相关知识急性无黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎起病较缓，无黄疸，其余症状与急性黄疸起病较缓，无黄疸，其余症状与急性黄疸型的黄疸前期相似。型的黄疸前期相似。可发生于可发生于5型病毒性肝炎中的任何一种。型病毒性肝炎中的任何一种。由于无黄疸而不易被发现，而发生率则高由于无黄疸而不易被发现，而发生率则高于黄疸型，成为更重要的传染源。于黄疸型，成为更重要的传染源。 29常见传染病相关知识常见传染病相关知识各型急性肝炎特点各型急性肝炎特点 甲、戊型甲、戊型常有发热，戊型易淤胆。晚期妊娠妇女、常有发热，戊型易淤胆。晚期妊娠妇女、老年患者感染戊肝病情较重，病死率高。老年患者感染戊肝病情较重，病死率高。乙型乙型部分有血清病样症状，成人感染大部分完全恢部分有血清病样症状，成人感染大部分完全恢复。复。丙型丙型病情轻，表现隐匿，多为无黄疸型。病情轻，表现隐匿，多为无黄疸型。丁型丁型表现为混合感染表现为混合感染、重叠感染，双峰型、重叠感染，双峰型ALT升高，升高，加重病情。加重病情。甲、戊型不转为慢性，成年急性乙型肝炎约甲、戊型不转为慢性，成年急性乙型肝炎约10%转慢性，转慢性，丙型超过丙型超过50%，丁型约，丁型约70%转为慢性转为慢性。30常见传染病相关知识常见传染病相关知识（二）慢性肝炎（二）慢性肝炎 常见于乙、丙、丁型肝炎常见于乙、丙、丁型肝炎轻度慢性肝炎轻度慢性肝炎病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝肿大、压痛、轻度脾肿大。肿大、压痛、轻度脾肿大。肝功能指标仅肝功能指标仅1或或2项轻度异常。项轻度异常。中度慢性肝炎：居于轻度和重度之间中度慢性肝炎：居于轻度和重度之间31常见传染病相关知识常见传染病相关知识（二）慢性肝炎（二）慢性肝炎 重度慢性肝炎重度慢性肝炎有明显或持续的肝炎症状，伴肝有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，进行性病面容、肝掌、蜘蛛痣，进行性脾肿大，肝功能持续异常。脾肿大，肝功能持续异常。具有早期肝硬化的肝活检病理改具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现。变与临床上代偿期肝硬化的表现。肝掌肝掌32常见传染病相关知识常见传染病相关知识33常见传染病相关知识常见传染病相关知识（三）重型肝炎（三）重型肝炎（肝衰竭）（肝衰竭） 占占0.2%0.5%，病死率高。，病死率高。病因及诱因复杂病因及诱因复杂:重叠感染、妊娠、重叠感染、妊娠、HBV前前C区区突变、过度疲劳、饮酒、应用肝损药物、合并突变、过度疲劳、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染等。细菌感染等。34常见传染病相关知识常见传染病相关知识（三）重型肝炎（三）重型肝炎（肝衰竭）（肝衰竭） 表现一系列肝衰竭症候群：表现一系列肝衰竭症候群：极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状;明显出血现象，凝血酶原时间显著延长，明显出血现象，凝血酶原时间显著延长，PTA40;黄疸进行性加深，黄疸进行性加深，TB上升上升 17.1 mol/（Ld）;可出现中毒性鼓肠，肝臭，肝肾综合征等可出现中毒性鼓肠，肝臭，肝肾综合征等;可见扑翼样震颤及病理反射，肝浊音界进行性缩小可见扑翼样震颤及病理反射，肝浊音界进行性缩小;胆酶分离，血氨升高。胆酶分离，血氨升高。 35常见传染病相关知识常见传染病相关知识【肝性脑病的分期肝性脑病的分期】临床上按临床上按神经精神症状神经精神症状的轻重把肝性脑病的轻重把肝性脑病分为四期：分为四期：一期一期( (前驱期前驱期):):轻微的神经精神症状轻微的神经精神症状, ,可可表现出欣快、反应迟钝、睡眠节律的变表现出欣快、反应迟钝、睡眠节律的变化。化。二期二期( (昏迷前期昏迷前期):):一期症状加重一期症状加重, ,可出现可出现: :行为异常、嗜睡、精神错乱行为异常、嗜睡、精神错乱. .经常出现经常出现扑翼样震颤等扑翼样震颤等. .三期三期( (昏睡期昏睡期):):有明显的精神错乱、昏有明显的精神错乱、昏睡、肌张力睡、肌张力等症状等症状. .四期四期( (昏迷期昏迷期):):神志丧失神志丧失, ,不能唤醒不能唤醒, ,没没有扑翼样震颤等有扑翼样震颤等. .36常见传染病相关知识常见传染病相关知识（四）淤胆型肝炎（四）淤胆型肝炎 亦称亦称毛细胆管炎型肝炎。毛细胆管炎型肝炎。急性淤胆型肝炎急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎，但症状轻。起病类似急性黄疸型肝炎，但症状轻。慢性淤胆型肝炎慢性淤胆型肝炎是在慢性肝炎或肝硬化基础上发生。是在慢性肝炎或肝硬化基础上发生。有梗阻性黄疸临床表现：巩膜、皮肤黄染，消化道症状较轻，皮肤瘙有梗阻性黄疸临床表现：巩膜、皮肤黄染，消化道症状较轻，皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大。痒，大便颜色变浅，肝大。肝功能检查血清总胆红素明显升高，以直接胆红素为主，肝功能检查血清总胆红素明显升高，以直接胆红素为主，-GT或或GGT，ALP或或AKP，TBA，CHO等升高。等升高。ALT，AST升高不明显，升高不明显，PT无明显延长，无明显延长，PTA60。 应与肝外梗阻性黄疸鉴别。应与肝外梗阻性黄疸鉴别。37常见传染病相关知识常见传染病相关知识（五）肝炎肝硬化（五）肝炎肝硬化 根据肝脏炎症情况分为两型根据肝脏炎症情况分为两型活动性肝硬化：活动性肝硬化：有慢性肝炎活动的表现，常有慢性肝炎活动的表现，常有转氨酶升高、白蛋白下降。有转氨酶升高、白蛋白下降。静止性肝硬化：静止性肝硬化：无肝脏炎症活动的表现，症无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性。状轻或无特异性。38常见传染病相关知识常见传染病相关知识根据肝组织病理及临床表现分为两型根据肝组织病理及临床表现分为两型代偿性肝硬化早期肝硬化，属Child-PughA级无明显肝功能衰竭表现可有门脉高压症，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血39常见传染病相关知识常见传染病相关知识根据肝组织病理及临床表现分为两型根据肝组织病理及临床表现分为两型失代偿性肝硬化中晚期肝硬化，属Child-PughB、C级有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白35g/L，A/G1.0，胆红素35 mol/L，PTA60%有腹水、肝性脑病及上消化道出血40常见传染病相关知识常见传染病相关知识PARTChild-Pugh分级标准A级：级：56分分B级：级：79分分C级：级：10分分(包括包括10分）分）41常见传染病相关知识常见传染病相关知识瘀斑（手）瘀点（腹部）42常见传染病相关知识常见传染病相关知识腹水腹壁静脉曲张脐疝43常见传染病相关知识常见传染病相关知识第一节病毒性肝炎一、概述二、流行病学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、治疗六、预防2016-05-1347常见传染病相关知识常见传染病相关知识（一）流行病学资料（一）流行病学资料 食物或水型流行暴发，儿童发病多见，以及秋、冬季食物或水型流行暴发，儿童发病多见，以及秋、冬季节高峰，皆有利于甲型肝炎的诊断。节高峰，皆有利于甲型肝炎的诊断。中年以上的急性肝炎患者，应考虑戊型肝炎的可能。中年以上的急性肝炎患者，应考虑戊型肝炎的可能。有乙型肝炎家族史及有与乙型肝炎患者或有乙型肝炎家族史及有与乙型肝炎患者或HBsAg携带携带者密切接触史，有利于乙型肝炎的诊断。者密切接触史，有利于乙型肝炎的诊断。对有输血制品病史的患者，应考虑丙型肝炎的可能。对有输血制品病史的患者，应考虑丙型肝炎的可能。48常见传染病相关知识常见传染病相关知识（二）临床诊断（二）临床诊断 急性肝炎急性肝炎起病急，有畏寒、发热、纳差、恶心、呕吐等急起病急，有畏寒、发热、纳差、恶心、呕吐等急性感染症状，血清性感染症状，血清ALT显著升高，而无过去肝炎显著升高，而无过去肝炎病史者应首先考虑甲型或戊型肝炎的诊断。病史者应首先考虑甲型或戊型肝炎的诊断。黄疸型肝炎可有黄疸前期、黄疸期、恢复期三期黄疸型肝炎可有黄疸前期、黄疸期、恢复期三期经过。经过。病程不超过病程不超过6个月。个月。 49常见传染病相关知识常见传染病相关知识慢性肝炎慢性肝炎急性肝炎病程超过半年，或原有乙型、丙型、丁型急性肝炎病程超过半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或肝炎或HBsAg携带者，本次又因同一病原再次出携带者，本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性现肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。肝炎。虽无肝炎病史，但肝组织病理学检查符合慢性肝炎，虽无肝炎病史，但肝组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、化验及或根据症状、体征、化验及B超检查综合分析，亦超检查综合分析，亦可作出相应诊断。可作出相应诊断。分为轻、中、重三度。分为轻、中、重三度。50常见传染病相关知识常见传染病相关知识B超检查结果可供慢性肝炎诊断的参考超检查结果可供慢性肝炎诊断的参考轻度：轻度：B超检查肝脾无明显异常改变超检查肝脾无明显异常改变中度：肝内回声增粗，肝脏和中度：肝内回声增粗，肝脏和/或脾脏轻度肿大，或脾脏轻度肿大，肝内管道（主要指肝静脉）走行多清晰，门静脉和肝内管道（主要指肝静脉）走行多清晰，门静脉和脾静脉内径无增宽脾静脉内径无增宽重度：肝内回声明显增粗，分布不均匀；肝表面欠重度：肝内回声明显增粗，分布不均匀；肝表面欠光滑，边缘变钝；肝内管道走行欠清晰或轻度狭窄、光滑，边缘变钝；肝内管道走行欠清晰或轻度狭窄、扭曲；门静脉和脾静脉内径增宽；脾脏肿大；胆囊扭曲；门静脉和脾静脉内径增宽；脾脏肿大；胆囊有时可见有时可见“双层征双层征”51常见传染病相关知识常见传染病相关知识重型肝炎（肝衰竭）：重型肝炎（肝衰竭）：主要有肝衰竭症候群表现。主要有肝衰竭症候群表现。急性黄疸型肝炎病情恶化，急性黄疸型肝炎病情恶化，2周内出现周内出现度以上肝性度以上肝性脑病或其他重型肝炎表现，为脑病或其他重型肝炎表现，为急性肝衰竭急性肝衰竭；15天至天至26周出现上述表现者为周出现上述表现者为亚急性肝衰竭亚急性肝衰竭；在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿为在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿为慢加急慢加急性（亚急性）肝衰竭性（亚急性）肝衰竭；在慢性肝炎或肝硬化基础上出现的重型肝炎为在慢性肝炎或肝硬化基础上出现的重型肝炎为慢性肝慢性肝衰竭衰竭。 52常见传染病相关知识常见传染病相关知识淤胆型肝炎淤胆型肝炎黄疸持续黄疸持续3周以上，并除外其他原因引周以上，并除外其他原因引起的肝内外梗阻性黄疸者，可诊断为起的肝内外梗阻性黄疸者，可诊断为急性淤胆型肝炎急性淤胆型肝炎。在慢性肝炎基础上发生上述临床表现在慢性肝炎基础上发生上述临床表现者，可诊断为者，可诊断为慢性淤胆型肝炎慢性淤胆型肝炎。53常见传染病相关知识常见传染病相关知识肝炎肝硬化肝炎肝硬化肝炎肝纤维化：肝炎肝纤维化：根据肝组织病理学检根据肝组织病理学检查结果诊断，查结果诊断，B超检查结果可供参考。超检查结果可供参考。肝炎肝硬化：肝炎肝硬化：肝组织病理学表现为弥肝组织病理学表现为弥漫性肝纤维化及结节形成。漫性肝纤维化及结节形成。代偿性和失代偿性肝硬化代偿性和失代偿性肝硬化活动性和静止性肝硬化活动性和静止性肝硬化54常见传染病相关知识常见传染病相关知识（三）病原学诊断（三）病原学诊断甲型肝炎甲型肝炎急性肝炎患者血清抗急性肝炎患者血清抗HAVIgM阳性，可确诊为阳性，可确诊为HAV近近期感染。期感染。在慢性乙型肝炎或自身免疫性肝病患者血清中检测抗在慢性乙型肝炎或自身免疫性肝病患者血清中检测抗HAVIgM阳性时，须排除类风湿因子及其他原因引起阳性时，须排除类风湿因子及其他原因引起的假阳性。的假阳性。55常见传染病相关知识常见传染病相关知识乙型肝炎乙型肝炎1.急性乙型肝炎急性乙型肝炎HBsAg滴度由高到低，消失后抗滴度由高到低，消失后抗HBs阳性或急性期抗阳性或急性期抗HBcIgM滴度高，抗滴度高，抗HBcIgG阴性或低水平者阴性或低水平者56常见传染病相关知识常见传染病相关知识57常见传染病相关知识常见传染病相关知识58常见传染病相关知识常见传染病相关知识59常见传染病相关知识常见传染病相关知识60常见传染病相关知识常见传染病相关知识61常见传染病相关知识常见传染病相关知识5.隐匿性慢性乙型肝炎隐匿性慢性乙型肝炎血清血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中阴性，但血清和（或）肝组织中HBVDNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴有血清抗患者可伴有血清抗HBs、抗、抗HBe和（或）抗和（或）抗HBc阳性。阳性。另约另约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者除隐匿性慢性乙型肝炎患者除HBVDNA阳性阳性外，其余外，其余HBV血清学标志均为阴性。诊断需排除其他血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。病毒及非病毒因素引起的肝损伤。62常见传染病相关知识常见传染病相关知识丙型肝炎丙型肝炎急性丙型肝炎急性丙型肝炎：临床符合急性肝炎，血清或肝内：临床符合急性肝炎，血清或肝内HCVRNA阳性；或抗阳性；或抗HCV阳性，但无其他型肝阳性，但无其他型肝炎病毒的急性感染标志者。炎病毒的急性感染标志者。慢性丙型肝炎慢性丙型肝炎：临床符合慢性肝炎，除外其他型：临床符合慢性肝炎，除外其他型肝炎、血清抗肝炎、血清抗HCV阳性，或血清和阳性，或血清和/或肝内或肝内HCVRNA阳性者。阳性者。63常见传染病相关知识常见传染病相关知识64常见传染病相关知识常见传染病相关知识丁型肝炎丁型肝炎慢性丁型肝炎：慢性丁型肝炎：临床符合慢性肝炎，血临床符合慢性肝炎，血清抗清抗HDVIgG持续高滴度，持续高滴度，HDVRNA持续持续阳性，肝内阳性，肝内HDVRNA和和/或或HDVAg阳性。阳性。65常见传染病相关知识常见传染病相关知识戊型肝炎戊型肝炎急性肝炎患者血清抗急性肝炎患者血清抗HEVIgG阳转或滴度阳转或滴度由低到高，或抗由低到高，或抗HEVIgG1:20，或斑点，或斑点杂交法或杂交法或RT-PCR法检测血清和法检测血清和/或粪便或粪便HEVRNA阳性。阳性。抗抗HEVIgM检测可作为急性戊型肝炎诊断检测可作为急性戊型肝炎诊断的参考。的参考。66常见传染病相关知识常见传染病相关知识其他原因引起的黄疸其他原因引起的黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸肝外梗阻性黄疸肝外梗阻性黄疸 先先天天性性非非溶溶血血性性黄黄疸疸（Gilbert综合征）（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 67常见传染病相关知识常见传染病相关知识其他原因引起的肝炎其他原因引起的肝炎其他病毒引起的肝炎其他病毒引起的肝炎感染中毒性肝炎感染中毒性肝炎药物引起的肝损害药物引起的肝损害酒精性肝病酒精性肝病自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎 脂肪肝及妊娠期急性脂肪肝脂肪肝及妊娠期急性脂肪肝 肝豆状核变性肝豆状核变性68常见传染病相关知识常见传染病相关知识第一节病毒性肝炎一、概述二、流行病学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、治疗六、预防2016-05-1369常见传染病相关知识常见传染病相关知识（一）急性病毒性肝炎（一）急性病毒性肝炎 急性甲型、乙型和戊型肝炎：对症及支持治疗。急性甲型、乙型和戊型肝炎：对症及支持治疗。孕妇和老年人患急性戊型肝炎，较易发展为重孕妇和老年人患急性戊型肝炎，较易发展为重型肝炎，应按较重肝炎处理。型肝炎，应按较重肝炎处理。急性丙型肝炎：尽早抗病毒治疗，早期应用干急性丙型肝炎：尽早抗病毒治疗，早期应用干扰素可减少慢性化，加用利巴韦林口服，扰素可减少慢性化，加用利巴韦林口服，8001000mg/d，可增强疗效。，可增强疗效。70常见传染病相关知识常见传染病相关知识（二）轻度慢性肝炎（二）轻度慢性肝炎一般治疗：一般治疗：合理休息、饮食、心理平衡合理休息、饮食、心理平衡对症治疗对症治疗 非特异性护肝药：维生素、还原型谷胱甘肽、肝泰乐等非特异性护肝药：维生素、还原型谷胱甘肽、肝泰乐等降酶药：甘草甜素、联苯双酯、垂盆草、齐墩果酸等降酶药：甘草甜素、联苯双酯、垂盆草、齐墩果酸等 退黄药：茵栀黄、苦黄、腺苷蛋氨酸、门冬氨酸钾镁等退黄药：茵栀黄、苦黄、腺苷蛋氨酸、门冬氨酸钾镁等 抗病毒治疗：抗病毒治疗：干扰素干扰素 、核苷类似物等、核苷类似物等免疫调节治疗：免疫调节治疗：胸腺肽等胸腺肽等抗肝纤维化治疗抗肝纤维化治疗 71常见传染病相关知识常见传染病相关知识抗病毒治疗适应证抗病毒治疗适应证治疗慢性乙型肝炎的指征治疗慢性乙型肝炎的指征HBVDNA105拷贝拷贝/ml（HBeAg阴性者为阴性者为104）ALT2正常上限（正常上限（ULN）；如用干扰素治疗，）；如用干扰素治疗，ALT应应10ULN，血，血TBil2ULN如如ALT2倍正常值上限，但组织病理学倍正常值上限，但组织病理学KnodellHAI指数指数4，或，或炎症炎症（G23）和或和或纤维化纤维化S2满足满足或或时可考虑抗时可考虑抗HBV治疗治疗治疗慢性丙型肝炎的指征治疗慢性丙型肝炎的指征血清血清HCVRNA（+）72常见传染病相关知识常见传染病相关知识血清胆红素升高血清胆红素升高2倍正常值上限倍正常值上限失代偿性肝硬化失代偿性肝硬化自身免疫性疾病自身免疫性疾病有重要脏器病变有重要脏器病变干扰素抗病毒治疗禁忌证干扰素抗病毒治疗禁忌证73常见传染病相关知识常见传染病相关知识干扰素抗病毒治疗剂量及疗程干扰素抗病毒治疗剂量及疗程用法：普通干扰素每次用法：普通干扰素每次3M5MU，推荐剂量，推荐剂量为每次为每次5MU，每周，每周3次，皮下或肌肉注射，疗次，皮下或肌肉注射，疗程半年，根据病情可延长至程半年，根据病情可延长至1年。长效干扰素年。长效干扰素（PEG干扰素）每周干扰素）每周1次，疗程次，疗程1年。年。治疗丙型肝炎可将疗程延长至治疗丙型肝炎可将疗程延长至18个月，且需联个月，且需联用利巴韦林。用利巴韦林。74常见传染病相关知识常见传染病相关知识类流感综合征类流感综合征，通常在注射后，通常在注射后24h发生；发生；骨髓抑制骨髓抑制，表现为粒细胞及血小板计数减少；，表现为粒细胞及血小板计数减少；神经精神症状神经精神症状，如焦虑、抑郁、兴奋、易怒、精神病；，如焦虑、抑郁、兴奋、易怒、精神病；失眠、轻度皮疹、脱发；失眠、轻度皮疹、脱发； 出现出现少见的不良反应少见的不良反应如癫痫、肾病综合征、间质性肺炎和如癫痫、肾病综合征、间质性肺炎和心律失常等时，应停药观察；心律失常等时，应停药观察；诱发自身免疫性疾病诱发自身免疫性疾病，如甲状腺炎、血小板减少性紫癜、，如甲状腺炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、风湿性关节炎、溶血性贫血、风湿性关节炎、1型糖尿病等。型糖尿病等。 干扰素抗病毒治疗的不良反应干扰素抗病毒治疗的不良反应75常见传染病相关知识常见传染病相关知识核苷（酸）类似物抗病毒药核苷（酸）类似物抗病毒药核苷（酸）类似物仅用于乙型肝炎的抗病毒治疗，可分为核苷（酸）类似物仅用于乙型肝炎的抗病毒治疗，可分为二类二类核苷类似物核苷类似物:包括拉米夫定、恩替卡韦、恩曲他滨、替比夫定、克包括拉米夫定、恩替卡韦、恩曲他滨、替比夫定、克拉夫定等拉夫定等;核苷酸类似物核苷酸类似物:包括阿德福韦酯、替诺福韦等。包括阿德福韦酯、替诺福韦等。76常见传染病相关知识常见传染病相关知识A恩替卡韦（恩替卡韦（entecavir，ETV）：）：每日口服每日口服0.5mg，对初治患者治疗对初治患者治疗5年时耐药发生率年时耐药发生率1.2%。严重肝病。严重肝病患者有发生乳酸酸中毒的报告，应引起关注。患者有发生乳酸酸中毒的报告，应引起关注。B.替诺福韦酯（替诺福韦酯（tenofovirdisoproxilfumarate，TDF）：）：每日口服每日口服300mg，与食物同服，长期用药的患者应，与食物同服，长期用药的患者应警惕肾功能不全和低磷性骨病的发生。警惕肾功能不全和低磷性骨病的发生。 治疗药物选择治疗药物选择77常见传染病相关知识常见传染病相关知识C.替比夫定（替比夫定（telbivudine,LdT）：）：剂量为剂量为600mg，每，每天一次口服，不受进食影响。美国天一次口服，不受进食影响。美国FDA药物妊娠安药物妊娠安全性分类的全性分类的B级药物。级药物。CK升高是其不良反应之一，升高是其不良反应之一，极少部分患者可出现高乳酸血症及肌溶解。极少部分患者可出现高乳酸血症及肌溶解。D.阿德福韦酯（阿德福韦酯（adefovirdipivoxil，ADV）：）：剂量为每剂量为每日日10mg。在较大剂量时有一定肾毒性。应定期监测。在较大剂量时有一定肾毒性。应定期监测血清肌酐和血磷，长期用药的患者应警惕肾功能不血清肌酐和血磷，长期用药的患者应警惕肾功能不全和低磷性骨病，特别是范可尼综合征的发生。全和低磷性骨病，特别是范可尼综合征的发生。 治疗药物选择治疗药物选择78常见传染病相关知识常见传染病相关知识E.拉米夫定（拉米夫定（lamivudine）：）：剂量为每日剂量为每日100mg。耐受。耐受性良好。随用药时间的延长患者发生病毒耐药变异性良好。随用药时间的延长患者发生病毒耐药变异的比例增高。的比例增高。 治疗药物选择治疗药物选择79常见传染病相关知识常见传染病相关知识治疗的疗程根据患者情况而定：治疗的疗程根据患者情况而定：NAs的总疗程的总疗程建议至少建议至少4年。年。HBeAg阳性慢乙肝患者：阳性慢乙肝患者：HBeAg血清转换后继续用药血清转换后继续用药3年以上年以上;（或更长）（或更长）HBeAg阴性慢乙肝患者：阴性慢乙肝患者：HBsAg消失且消失且HBVDNA检测不到，再巩固治疗检测不到，再巩固治疗1.5年年;肝硬化患者：肝硬化患者：需长期应用。需长期应用。核苷（酸）类抗病毒治疗无论在治疗中还是治疗结束时都核苷（酸）类抗病毒治疗无论在治疗中还是治疗结束时都不宜减量给药，更不宜减量给药，更不可能随意停药不可能随意停药。 抗病毒治疗疗程抗病毒治疗疗程80常见传染病相关知识常见传染病相关知识（三）中度和重度慢性肝炎（三）中度和重度慢性肝炎除上述治疗外，应加强护肝治疗除上述治疗外，应加强护肝治疗免疫调节药物也可适当选用免疫调节药物也可适当选用81常见传染病相关知识常见传染病相关知识（四）重型肝炎（四）重型肝炎 一般和支持疗法一般和支持疗法绝对卧床休息，密切观察病情。绝对卧床休息，密切观察病情。尽可能减少饮食中的蛋白质，以控制肠内氨的来源。尽可能减少饮食中的蛋白质，以控制肠内氨的来源。静脉滴注静脉滴注5%10%葡萄糖溶液，补充足量维生素葡萄糖溶液，补充足量维生素B、C及及K。静脉输入人血浆白蛋白或新鲜血浆。静脉输入人血浆白蛋白或新鲜血浆。注意维持水和电解质平衡。注意维持水和电解质平衡。82常见传染病相关知识常见传染病相关知识（四）重型肝炎（四）重型肝炎促进肝细胞再生促进肝细胞再生肝细胞生长因子（肝细胞生长因子（HGF）：）：为小分子多肽类物质。静为小分子多肽类物质。静脉滴注脉滴注120200mg/d，疗程一个月或更长，可能有一，疗程一个月或更长，可能有一定疗效。定疗效。前列腺素前列腺素E1（PGE1）：）：可保护肝细胞，减少肝细胞坏可保护肝细胞，减少肝细胞坏死、改善肝脏的血液循环，促进肝细胞再生。静脉滴死、改善肝脏的血液循环，促进肝细胞再生。静脉滴注注1020g/d。肝细胞或肝干细胞或（骨髓间充质肝细胞或肝干细胞或（骨髓间充质/脐带血）干细胞移脐带血）干细胞移植：植：重症肝炎（肝衰竭）能否存活，主要取决于肝细重症肝炎（肝衰竭）能否存活，主要取决于肝细胞再生，外源性补充肝细胞或干细胞可以帮助机体补胞再生，外源性补充肝细胞或干细胞可以帮助机体补充或促进新生肝细胞产生充或促进新生肝细胞产生，有效性和安全性有待证实有效性和安全性有待证实。83常见传染病相关知识常见传染病相关知识（四）重型肝炎（四）重型肝炎抗病毒治疗抗病毒治疗尽早开始，以尽早开始，以核苷类药物为主，一般不主张使用干扰素核苷类药物为主，一般不主张使用干扰素对近期病情改善不明显，意义在于改善对近期病情改善不明显，意义在于改善长期长期疗效疗效及预后及预后免疫调节免疫调节重型肝炎（肝衰竭）免疫因子时相性改变明显重型肝炎（肝衰竭）免疫因子时相性改变明显早期适当使用激素，后期使用免疫增强药是有益的早期适当使用激素，后期使用免疫增强药是有益的必须严格掌握适应必须严格掌握适应证证84常见传染病相关知识常见传染病相关知识并发症的防治并发症的防治肝性脑病的防治肝性脑病的防治氨中毒的防治：氨中毒的防治：低蛋白饮食；酸化及保持大便通低蛋白饮食；酸化及保持大便通畅；口服诺氟沙星以抑制肠道细菌；降低血氨畅；口服诺氟沙星以抑制肠道细菌；降低血氨（乙酰谷酰胺、谷氨酸钠、门冬氨酸钾镁）（乙酰谷酰胺、谷氨酸钠、门冬氨酸钾镁）恢复正常神经递质：恢复正常神经递质：左旋多巴左旋多巴维持氨基酸平衡：维持氨基酸平衡：肝安补充支链氨基酸肝安补充支链氨基酸防治脑水肿：防治脑水肿：使用脱水剂、速尿使用脱水剂、速尿积极消除其诱因积极消除其诱因85常见传染病相关知识常见传染病相关知识并发症的防治并发症的防治上消化道出血的防治：上消化道出血的防治：使用足量止血药物，输入新鲜血使用足量止血药物，输入新鲜血浆、血液、血小板或凝血酶原复合物等。降低门脉压力浆、血液、血小板或凝血酶原复合物等。降低门脉压力（心得安、特里加压素、生长抑素等）（心得安、特里加压素、生长抑素等）继发感染的防治：继发感染的防治：合理使用抗生素的同时防治二重感染合理使用抗生素的同时防治二重感染肝肾综合征的防治：肝肾综合征的防治：维持有效血容量，可用增加肾血流维持有效血容量，可用增加肾血流量的药物，可肌肉或静脉注射呋塞米（速尿）。必要时量的药物，可肌肉或静脉注射呋塞米（速尿）。必要时也可采用人工肝支持系统进行血液滤过治疗。也可采用人工肝支持系统进行血液滤过治疗。86常见传染病相关知识常见传染病相关知识人工肝支持系统人工肝支持系统人工肝支持系统是一套治疗肝功能衰竭的系列组合方法，人工肝支持系统是一套治疗肝功能衰竭的系列组合方法，它借助非生物型或生物型的体外装置，清除各种有害物质，它借助非生物型或生物型的体外装置，清除各种有害物质，暂时代偿肝脏的部分功能，从而使肝细胞得以再生直至自暂时代偿肝脏的部分功能，从而使肝细胞得以再生直至自体肝脏恢复或等待机会进行肝移植。体肝脏恢复或等待机会进行肝移植。n目前的人工肝多数只能取代肝脏的部分功能，因此又被称目前的人工肝多数只能取代肝脏的部分功能，因此又被称为人工肝支持系统为人工肝支持系统（artificialliversupportsystem，ALSS），），简简称人工肝。称人工肝。87常见传染病相关知识常见传染病相关知识肝（脏）移植肝（脏）移植肝移植：肝移植：该技术治疗终末期肝病基本成熟。该技术治疗终末期肝病基本成熟。肝（干）细胞移植：肝（干）细胞移植：肝细胞移植是将正常成年肝细胞移植是将正常成年肝细胞、不同发育阶段肝细胞、肝潜能细胞、肝细胞、不同发育阶段肝细胞、肝潜能细胞、修饰型肝细胞以及相关生长刺激因子，通过不修饰型肝细胞以及相关生长刺激因子，通过不同途径移植到受体适当的靶位，使之定居、增同途径移植到受体适当的靶位，使之定居、增殖、重建肝组织结构，以发挥正常肝功能的肝殖、重建肝组织结构，以发挥正常肝功能的肝组织工程。组织工程。 88常见传染病相关知识常见传染病相关知识患者，男，40岁，反复乏力、食欲不振2年，加重1周。既往体健，无烟、酒嗜好，无输注血液及血制品史。其母亲为乙肝患者。查体：神志清楚，精神尚可，慢性肝病面容，巩膜无明显黄染，肝掌阳性，未见蜘蛛痣，腹平软，肝脏肋下及剑突下未触及，脾脏肋下2厘米可触及，质地中等，无触痛，腹部移动性浊音阴性。实验室检查：肝功能：ALT：350u/L,AST：230u/L,TBIL:22mol/L,DBIL:10mol/L。腹部超声示：肝实质回声粗糙。问题：该患者最可能的诊断？该患者最可能的诊断？需进一步完善的检查？需进一步完善的检查？治疗方案？治疗方案？89常见传染病相关知识常见传染病相关知识第一节病毒性肝炎一、概述二、流行病学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、治疗六、预防2016-05-1390常见传染病相关知识常见传染病相关知识控制传染源控制传染源急性患者隔离期：甲、戊肝病后急性患者隔离期：甲、戊肝病后3周，乙肝周，乙肝HBsAg阴转，丙肝阴转，丙肝HCVRNA阴转阴转慢性患者慢性患者/病毒携带者（乙、丙型）：加强管病毒携带者（乙、丙型）：加强管理理91常见传染病相关知识常见传染病相关知识切断传播途径切断传播途径甲、戊型：重点搞好卫生措施甲、戊型：重点搞好卫生措施乙、丙、丁型：重点防止血液乙、丙、丁型：重点防止血液/体液传播体液传播保护易感人群保护易感人群主动免疫：甲肝减毒活疫苗、乙型肝炎疫苗主动免疫：甲肝减毒活疫苗、乙型肝炎疫苗、戊型、戊型肝炎疫苗肝炎疫苗被动免疫：甲肝人血清或胎盘球蛋白、乙肝被动免疫：甲肝人血清或胎盘球蛋白、乙肝HBIG（高滴度抗（高滴度抗HBVIgG）（母婴阻断）（母婴阻断）92常见传染病相关知识常见传染病相关知识 第二节结核病 常见传染病相关知识常见传染病相关知识第二节结核病一、概述二、流行病学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、治疗六、预防2016-05-1494常见传染病相关知识常见传染病相关知识第二节结核病一、概述二、流行病学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、治疗六、预防2016-05-1395常见传染病相关知识常见传染病相关知识概述概述结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病。以肺结核最常见，主要病变为结核结节、浸润、干酪样变和空洞形成。临床多呈慢性过程，表现为长期低热、咳痰、咯血等。除肺外尚可侵袭浆膜腔、淋巴结、泌尿生殖系统、肠道、肝脏、骨关节和皮肤等多种脏器和组织。96常见传染病相关知识常见传染病相关知识第二节结核病一、概述二、流行病学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、治疗六、预防2016-05-1397常见传染病相关知识常见传染病相关知识流行病学流行病学传染源：传染源是排菌的病人和动物传播途径：以空气传播为主，其他途径如饮用带菌的牛奶经消化道感染、患病孕妇母婴传播及经皮肤伤口感染均少见易感人群：普遍易感；婴幼儿、青春后期及老年人发病率较高；社会经济发展水平低下的人群因居住拥挤、营养不良等原因发病率较高98常见传染病相关知识常见传染病相关知识我国的流行现状我国的流行现状在我国结核病疫情十分严重，仍是危害我国人民健康的主要传染病。目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病人数的14%，位居全球第二位。近年来，我国耐多药肺结核危害日益凸显。结核菌/HIV双重感染患者人数持续增加。中西部地区、农村地区结核病防治形势严峻。99常见传染病相关知识常见传染病相关知识第二节结核病一、概述二、流行病学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、治疗六、预防2016-05-13100常见传染病相关知识常见传染病相关知识临床类型临床类型101常见传染病相关知识常见传染病相关知识为初次感染后发病的肺结核，也称初染结核为初次感染后发病的肺结核，也称初染结核包括原发综合征及胸内淋巴结结核包括原发综合征及胸内淋巴结结核肺内原发灶、引流淋巴管炎及肺门淋巴结肿大，肺内原发灶、引流淋巴管炎及肺门淋巴结肿大，三者合称原发综合征三者合称原发综合征临床类型临床类型原发型肺结核原发型肺结核102常见传染病相关知识常见传染病相关知识此型多见于儿童，偶尔发生于既往未受感染的此型多见于儿童，偶尔发生于既往未受感染的成年人成年人原发灶好发于胸膜下通气良好的肺区（如上叶原发灶好发于胸膜下通气良好的肺区（如上叶下部和下叶上部）下部和下叶上部）临床症状轻微，临床症状轻微，90%90%以上患者为自限性以上患者为自限性临床类型临床类型原发型肺结核原发型肺结核103常见传染病相关知识常见传染病相关知识原发综合征：原发综合征：肺内原发灶，肺内原发灶，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑铃形的病灶同构成一哑铃形的病灶104常见传染病相关知识常见传染病相关知识多由原发型肺结核发展而来，常见于儿童；多由原发型肺结核发展而来，常见于儿童；包括包括急性、亚急性急性、亚急性及及慢性慢性血行播散型肺结核三种类血行播散型肺结核三种类型；型；结核杆菌短期大量入侵引起的急性血行播散型肺结结核杆菌短期大量入侵引起的急性血行播散型肺结核，临床上有严重的急性中毒症状，常伴结核性脑核，临床上有严重的急性中毒症状，常伴结核性脑膜炎等肺外结核；膜炎等肺外结核；少量结核杆菌入侵或机体免疫力较好时，表现为亚少量结核杆菌入侵或机体免疫力较好时，表现为亚急性及慢性血行播散型结核，病变局限于肺部。急性及慢性血行播散型结核，病变局限于肺部。临床类型临床类型血行播散型肺结核血行播散型肺结核105常见传染病相关知识常见传染病相关知识双肺弥漫性栗粒样改变，呈毛玻璃样106常见传染病相关知识常见传染病相关知识由初染后体内潜伏病灶中的结核杆菌重新活动和释放而发病，极少数可为外源性再感染所致，是成人肺结核的最常见类型包括渗出型肺结核、增殖型肺结核、干酪型肺炎、结核球或空洞等因浸润病灶的大小和病变活动程度不同，临床表现差异很大好发于肺上叶尖后段或下叶尖段临床类型临床类型继发型肺结核继发型肺结核107常见传染病相关知识常见传染病相关知识右上前段肺结球空洞108常见传染病相关知识常见传染病相关知识是结核杆菌及其代谢产物进入处于高度过敏状态的胸膜引起的炎症；常发生于原发感染后数月，为播散型结核病的一部分；在病情发展的不同阶段有干性胸膜炎、渗出性胸膜炎及结核性脓胸等表现；以结核性渗出性胸膜炎最常见。临床类型临床类型结核性胸膜炎结核性胸膜炎109常见传染病相关知识常见传染病相关知识结核性胸膜炎结核性胸膜炎110常见传染病相关知识常见传染病相关知识是结核杆菌感染了肺部以外的脏器而引起的临床结核病。肺外结核的发病大多发生在肺内初次感染的基础上，后经淋巴或血行途径播散至肺外某个或多个脏器。当机体发生其他疾病或免疫机制受损时，引起某个或多个脏器的结核病。如结核性脑膜炎、骨结核、结核性腹膜炎、肠结核以及泌尿生殖系统结核等。临床类型临床类型肺外结核肺外结核111常见传染病相关知识常见传染病相关知识结核病的临床表现多种多样。临床表现与病灶的类型、性质和范围以及机体反应性有关；主要临床症状包括：全身症状、呼吸系统症状和其他系统表现。临床症状临床症状112常见传染病相关知识常见传染病相关知识发热为结核最常见的全身性症状，常提示结核病的活动和进展临床多数起病缓慢，长期低热，多见于午后或傍晚，可伴有疲倦、盗汗、食欲下降、体重减轻等，病变扩展时可出现高热、咳嗽、胸痛或全身衰竭等症状可有多关节肿痛、四肢结节性红斑及环形红斑等结核性风湿病表现临床症状临床症状全身症状全身症状 113常见传染病相关知识常见传染病相关知识主要表现为咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等；咳嗽是肺结核的常见症状，一般咳嗽轻微、干咳或少量黏液痰，继发细菌感染时痰呈脓性。肺结核患者可有不同程度的咯血；当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛；支气管结核可有刺激性呛咳、局限性哮鸣；渗出性胸膜炎常有发热、胸痛、咳嗽等。临床症状临床症状呼吸系统症状呼吸系统症状 114常见传染病相关知识常见传染病相关知识淋巴结结核常出现无痛性淋巴结肿大，可坏死液化、破溃、形成瘘管；结核性心包炎表现为心前区疼痛、呼吸困难、心界扩大、颈静脉怒张等表现；结核性脑膜炎多有头痛、呕吐、意识障碍等表现；结核性腹膜炎常有腹腔积液或腹膜粘连，表现为发热、腹痛、腹胀、腹壁揉面感等；临床症状临床症状其他系统表现其他系统表现115常见传染病相关知识常见传染病相关知识肠结核以回盲部多见，表现为消瘦、腹泻与便秘交替、腹部肿块等；肾、输尿管及膀胱结核有膀胱刺激征、血尿及脓尿等；肝、脾结核表现为发热、消瘦、贫血、肝脾大等。临床症状临床症状其他系统表现其他系统表现116常见传染病相关知识常见传染病相关知识第二节结核病一、概述二、流行病学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、治疗六、预防2016-05-13117常见传染病相关知识常见传染病相关知识诊断诊断肺结核的诊断肺结核的诊断肺结核的诊断须结合流行病学资料、临床表现与实验室、影像学辅助检查综合分析，主要的诊断依据为胸部X线、CT检查以及痰菌检查下列情况之一为结核病变进展期：新发现活动性病变；病变较前恶化、增多；新出现空洞或空洞增大；痰菌阳性下列三项之一为好转期：病变较前吸收好转；空洞闭合或缩小；痰菌阴转稳定期依据有：病变无活动性，空洞闭合，痰菌（每月查1次）连续6次阴性，空洞存在则须痰菌连续阴性1年以上118常见传染病相关知识常见传染病相关知识肺外结核的诊断肺外结核的诊断肺外结核临床表现各异，且结核分枝杆菌的检出率低，应综合分析临床表现、治疗效果和辅助检查，必要时可通过各种途径的活检，经病理学证实确诊；各种浆膜腔结核主要结合临床表现、浆液性渗出液化验检查等综合分析作出诊断；结核性脑膜炎根据亚急性或慢性非化脓性脑膜炎等特点综合分析判断；119常见传染病相关知识常见传染病相关知识肺外结核的诊断肺外结核的诊断肠结核：胃肠X线及纤维结肠镜检查有助于诊断；骨关节及泌尿生殖系统等结核的诊断主要根据临床表现和影像学检查；淋巴结、肝、脾等结核病依赖于活体组织病理检查确诊。120常见传染病相关知识常见传染病相关知识鉴别诊断鉴别诊断结核病临床表现多种多样，易与许多疾病相混淆，临床应结合症状、体征、影像学及实验室资料作全面分析；与肺炎、肺脓肿、肺癌、支气管扩张等鉴别；某些发热性疾病如伤寒、败血症、淋巴瘤等与结核病有诸多相似之处，应注意鉴别诊断；结肠癌、克罗恩病等肠道疾病与肠结核相似，肠镜检查有助于鉴别诊断；肝、脾、肾等器官疾病应根据相应临床表现同肺外结核病相鉴别。121常见传染病相关知识常见传染病相关知识第二节结核病一、概述二、流行病学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、治疗六、预防2016-05-13122常见传染病相关知识常见传染病相关知识治治 疗疗化学药物：目前国际上通用的抗结核药物有十余种，WHO制定的一线药物为异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、链霉素（SM）、乙胺丁醇（EMB），其中除乙胺丁醇外均是杀菌药，是治疗的首选。123常见传染病相关知识常见传染病相关知识药名名每日每日剂量量间歇歇疗法法主要不良反主要不良反应用用法法*成人成人(g)儿童儿童(mg/kg)成人成人(g)50kg50kg50kg50kg异烟异烟肼(INH、H)0.30.310150.50.6肝毒性肝毒性每日每日1次次顿服服链霉素霉素(SM、S)0.750.7515300.750.75听听力力障障碍碍、眩眩晕、肾功功能能障障碍碍、过敏反敏反应每日每日1次次利福平利福平(RFP、R)0.450.610200.60.6肝毒性、胃肝毒性、胃肠反反应、过敏反敏反应每每日日1次次饭前前2小小时顿服服利福利福喷丁丁(RFT、L)0.45*0.6*同利福平同利福平每每日日1次次,饭前前或或饭后后顿服服吡吡嗪酰胺胺(PZA、Z)1.51.520302.02.0肝肝毒毒性性、胃胃肠反反应、过敏敏反反应、高尿酸血症高尿酸血症每每日日1次次顿服服或或分分23次服用次服用乙胺丁醇乙胺丁醇(EMB、E)0.751.015251.01.2视力障碍、力障碍、视野野缩小小每日每日1次次顿服服丙硫异烟胺丙硫异烟胺(PTH、TH)0.751.01020胃胃肠反反应、口感金属味、口感金属味每日分每日分3次服用次服用对氨基水氨基水杨酸酸钠(PAS、P)8.08.01502501012肝毒性、胃肝毒性、胃肠反反应、过敏反敏反应每日分每日分3次服用次服用阿米卡星阿米卡星(AMK)0.40.410200.40.4同同链霉素霉素每日每日1次次肌内注射肌内注射卷曲霉素卷曲霉素(CPM)0.750.750.750.75同同链霉素、霉素、电解解质紊乱紊乱每日每日1次次肌内注射肌内注射氧氟沙星氧氟沙星(OFLX、O)0.40.6肝肝肾毒毒性性、胃胃肠反反应、过敏敏、光光敏敏反反应、中中枢枢神神经系系统反反应、肌腱反肌腱反应每日每日1次或分次或分23次次左氧氟沙星左氧氟沙星(LEVY、V)0.30.3同氧氟沙星同氧氟沙星每日每日1次或分次或分23次次异异烟烟肼对氨氨基基水水杨酸酸盐(帕帕星星肼、PSNZ)0.60.9同异烟同异烟肼每日分每日分23次次124常见传染病相关知识常见传染病相关知识化疗方案化疗方案 原则为早期、规则、全程、联合、适量。整个化疗分为强化和巩固两个阶段早期:早期杀菌、减少传染性规律:防止耐药菌的产生全程:提高治愈率、减少复发率联合:提高疗效、交叉杀菌防止耐药菌的产生适量:保证疗效、减少毒副反应针对初治、复治、MDR-TB的治疗有不同的推荐方案125常见传染病相关知识常见传染病相关知识对症治疗对症治疗休息与饮食：中毒症状重者卧床休息，予以进食富含营养及多种维生素的食物。对症处理：对高热、咯血、胸痛、失眠及盗汗者，给予相应处理。急性粟粒型肺结核合并浆膜渗出伴严重毒血症状，在有效抗结核治疗的同时，肾上腺皮质激素有助于改善症状、促进渗出液吸收，减少粘连。129常见传染病相关知识常见传染病相关知识第二节结核病一、概述二、流行病学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、治疗六、预防2016-05-13131常见传染病相关知识常见传染病相关知识预预 防防控制传染源：加强本病防治知识宣传。早发现、早诊断、早治疗痰菌阳性肺结核病人。直接督导下短程化疗（directlyobservedtherapyshortcourse，DOTS）是控制本病的关键。切断传播途径：管理好患者的痰液。用2%煤酚皂或1%甲醛（2小时）消毒，污染物阳光暴晒。保护易感人群：新生儿出生时接种卡介苗后可获免疫力，但不提倡复种。132常见传染病相关知识常见传染病相关知识 第三节梅毒常见传染病相关知识常见传染病相关知识第三节梅毒一、概述二、流行病学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、治疗六、预防2016-05-13134常见传染病相关知识常见传染病相关知识概概 述述梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体（苍白螺旋体）引起的一种全身慢性传染病。主要通过性接触传播，可通过胎盘传染给胎儿。临床表现复杂，可侵犯全身各器官，造成多器官损害。早期主要侵犯皮肤黏膜，晚期可侵犯血管、中枢神经系统及全身各器官。135常见传染病相关知识常见传染病相关知识第三节梅毒一、概述二、流行病学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、治疗六、预防2016-05-13136常见传染病相关知识常见传染病相关知识流行病学流行病学梅毒呈世界性流行，据WHO估计，全球每年约有1200万新发病例，主要集中在南亚、东南亚和次撒哈拉非洲。于1505年经印度传入我国广东省，至今已近500年。137常见传染病相关知识常见传染病相关知识传染源传染源梅毒是人类特有的疾病，显性和隐性梅毒患者均是传染源，感染者的皮损分泌物、血液中含大量TP。138常见传染病相关知识常见传染病相关知识传播途径传播途径1性接触传染约95患者通过性接触由皮肤黏膜微小破损传染。2垂直传播妊娠4个月后TP可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿。分娩过程中新生儿通过产道时皮肤擦伤处发生接触性感染。3其他途径冷藏3天以内的梅毒患者血液仍具有传染性，可经医源性途径输入此种血液发生感染；少数患者可通过接吻、握手、哺乳或接触污染衣物、用具而感染。139常见传染病相关知识常见传染病相关知识第三节梅毒一、概述二、流行病学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、治疗六、预防2016-05-13140常见传染病相关知识常见传染病相关知识梅毒的临床分型与分期梅毒的临床分型与分期根据传播途径的不同可分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒根据病程的不同又可分为早期梅毒和晚期梅毒141常见传染病相关知识常见传染病相关知识梅梅毒毒分分期期 获得性梅毒获得性梅毒（后天梅毒）（后天梅毒） 胎传性梅毒胎传性梅毒（先天梅毒）（先天梅毒） 早期梅毒早期梅毒（病程（病程2年）年） 晚期梅毒晚期梅毒（病程（病程2年）年）早期先天梅毒早期先天梅毒（ 2岁）岁）晚期先天梅毒晚期先天梅毒（ 2岁）岁）一期梅毒一期梅毒二期梅毒二期梅毒早期潜伏梅毒早期潜伏梅毒三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒心血管梅毒心血管梅毒神经梅毒神经梅毒晚期潜伏梅毒晚期潜伏梅毒皮肤、黏膜、骨骼梅毒皮肤、黏膜、骨骼梅毒心血管梅毒心血管梅毒神经梅毒神经梅毒潜伏梅毒潜伏梅毒142常见传染病相关知识常见传染病相关知识潜伏期潜伏期潜伏期一般为990天，此期的临床血清反应呈阳性，但无明显症状。143常见传染病相关知识常见传染病相关知识临床症状临床症状 1.潜伏梅毒p感染梅毒后经过一定的活动期，由于机体免疫力增强或不规则治疗的影响，症状暂时消退，但未完全治愈，梅毒血清反应仍阳性，且脑脊液检查正常，此阶段称为潜伏梅毒。p感染两年以内者称早期潜伏梅毒；感染两年以上者称晚期潜伏梅毒。144常见传染病相关知识常见传染病相关知识2. 2. 一期梅毒一期梅毒主要表现为硬下疳，发生于不洁性交后约24周；常发生在外生殖器，少数发生在唇、咽、宫颈等处，同性恋男性常见于肛门或直肠；硬下疳常为单个，偶为多个，初为丘疹或浸润性红斑，继之轻度糜烂或成浅表性溃疡，其上有少量黏液性分泌物或覆盖灰色薄痂，边缘隆起，周边及基底部呈软骨样硬度，直径12cm，圆形，呈牛肉色，局部淋巴结肿大。疳疮不经治疗，可在38周内自然消失，而淋巴结肿大持续较久。临床症状临床症状145常见传染病相关知识常见传染病相关知识146常见传染病相关知识常见传染病相关知识3. 3. 二期梅毒二期梅毒由于TP从淋巴系统进入血液，在体内播散后出现全身症状；在感染后710周，可有低热、头痛、肌肉和关节痛等，也可伴肝脾肿大及全身淋巴结肿大。临床症状临床症状147常见传染病相关知识常见传染病相关知识 （1）梅毒疹：皮疹通常缺乏特异性，可为红斑、丘疹、斑丘疹、斑块、结节、脓疱或溃疡等，大多数泛发，不痒或轻微瘙痒。（2）复发性梅毒疹：原发性梅毒疹自行消退后，约20%的二期梅毒患者将于1年内复发，二期梅毒的任何症状均可重新出现，以环状丘疹最为多见。临床症状临床症状3. 3. 二期梅毒二期梅毒148常见传染病相关知识常见传染病相关知识 （3）黏膜损害：约50%的患者出现黏膜损害，发生在唇、口腔、扁桃体及喉，表现为黏膜斑或黏膜炎，并伴有渗出或灰白膜，黏膜红肿。（4）梅毒性脱发：约占患者的10%。多为稀疏性，边界不清，如虫蚀样，少数为弥漫样。（5）骨关节损害：骨膜炎、骨炎、骨髓炎及关节炎，伴有局部疼痛。临床症状临床症状3. 3. 二期梅毒二期梅毒149常见传染病相关知识常见传染病相关知识 （6）眼梅毒：主要表现为梅毒性虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎等，常为双侧。（7）神经梅毒：多无明显症状，但脑脊液异常，脑脊液快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）阳性。可有脑膜炎症状。（8）全身浅表淋巴结肿大。临床症状临床症状3. 3. 二期梅毒二期梅毒150常见传染病相关知识常见传染病相关知识梅毒疹梅毒疹临床症状临床症状151常见传染病相关知识常见传染病相关知识黏膜损害黏膜损害临床症状临床症状152常见传染病相关知识常见传染病相关知识 4. 4. 三期梅毒三期梅毒 1/3的显性梅毒螺旋体感染发生三期梅毒，其中晚期梅毒15%为良性，15%20%为恶性。（1）皮肤黏膜损害：结节性梅毒疹好发于头皮、肩胛、背部及四肢的伸侧。树胶样肿常发生在下肢，表现为深溃疡形成，萎缩样瘢痕；发生在上额部时，常引起组织坏死，穿孔；发生于鼻中隔者则骨质破坏，形成马鞍鼻；发生于舌部者表现为穿凿性溃疡；阴道损害常形成溃疡，进而引起膀胱阴道漏或直肠阴道漏等。临床症状临床症状153常见传染病相关知识常见传染病相关知识 （2）近关节结节：是梅毒性纤维瘤缓慢生长的皮下纤维结节，呈对称性分布，大小不等，表皮正常，触之质硬，无痛，不活动，不破溃，无炎症表现，可自行消退。（3）心血管梅毒：主要侵犯主动脉弓部位，发生主动脉瓣闭锁不全，即梅毒性心脏病。（4）神经梅毒：发生率约10%，多发生于感染TP后1020年。可无症状，也可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、脑膜树胶样肿、麻痹性痴呆。临床症状临床症状 4. 4. 三期梅毒三期梅毒154常见传染病相关知识常见传染病相关知识5. 5. 先天性梅毒先天性梅毒先天性梅毒是母体内的TP由血液通过胎盘传入到胎儿血液中，导致胎儿感染。多发生在妊娠4个月后。发病年龄小于2岁者称早期先天性梅毒，大于2岁者称晚期先天性梅毒。先天性梅毒不发生硬下疳，常有严重的内脏损害，对患儿的健康影响很大，病死率高。临床症状临床症状155常见传染病相关知识常见传染病相关知识（1 1）早期先天性梅毒）早期先天性梅毒多在出生后2周3个月内出现症状。表现为消瘦，皮肤松弛多皱褶，哭声嘶哑，发育迟缓，常因鼻炎而导致呼吸、哺乳困难。皮肤损害可表现为斑疹、斑丘疹、水疱、大疱、脓疱等，多分布在头面、肢端、口周皮肤，口周可见皲裂，愈后留有辐射状疤痕。临床症状临床症状5. 5. 先天性梅毒先天性梅毒156常见传染病相关知识常见传染病相关知识 （2）晚期先天性梅毒：患儿发育不良，智力低下，皮肤黏膜损害与成人相似。（3）胎传潜伏梅毒：先天性梅毒未经治疗，无临床症状，而血清反应呈阳性。临床症状临床症状5. 5. 先天性梅毒先天性梅毒157常见传染病相关知识常见传染病相关知识第三节梅毒一、概述二、流行病学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、治疗六、预防2016-05-13158常见传染病相关知识常见传染病相关知识诊诊 断断 （一）病史包括有无不洁性交史，婚姻配偶或性伴侣有无梅毒。（二）体格检查应注意检查其皮肤、黏膜、外阴、肛门、口腔等处。对感染时间较长的患者应注意检查心血管、神经系统、眼、骨骼等。（三）实验室检查暗视野显微镜检；梅毒血清试验。159常见传染病相关知识常见传染病相关知识第三节梅毒一、概述二、流行病学三、临床表现四、诊断五、治疗六、预防2016-05-13160常见传染病相关知识常见传染病相关知识治治 疗疗 （一）治疗原则（一）治疗原则 强调早期诊断，早期治疗，疗程规则，剂量足够。青霉素，如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等为首选药物。对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。部分患者青霉素治疗之初可能发生赫氏反应（Jarish-Herxheimerreaction，J-HR），可由小剂量开始加以防止。161常见传染病相关知识常见传染病相关知识（二）治疗方案的选择（二）治疗方案的选择 1. 1. 早期梅毒早期梅毒 苄星青霉素G240万U，臀部肌注，1次周，连续23次；或普鲁卡因青霉素G80万Ud肌注，连续1015天。青霉素过敏者可选用头孢曲松钠1.0gd静滴，连续1014天，或连续口服四环素类药物（多西环素100mgBID；美满霉素100mgBID）15天；或连续口服大环内酯类药物（阿奇霉素0.5QD或红霉素0.5QID）15天。162常见传染病相关知识常见传染病相关知识 2. 2. 晚期梅毒晚期梅毒 苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌注，1次周，连续34次；或普鲁卡因青霉素G80万Ud肌注，连续20天。青霉素过敏者可用四环素类或大环内酯类药物30天，剂量同上。163常见传染病相关知识常见传染病相关知识3. 3. 心血管梅毒心血管梅毒应住院治疗，对于并发心衰者，应控制心衰后再进行抗TP治疗。为避免赫氏反应，抗TP治疗前1天应开始口服泼尼松，连续3天。首先选用水剂青霉素G肌注，剂量第1天10万U，第2天20万U（分2次），第3天40万U（分2次）；第4天起肌注普鲁卡因青霉素G80万U/d，连续15天为1个疗程，共2个疗程，疗程间间歇2周。青霉素过敏者处理同上。164常见传染病相关知识常见传染病相关知识4. 4. 神经梅毒神经梅毒应住院治疗，为避免赫氏反应，应口服泼尼松（同上）。首先选用水剂青霉素G1200万2400万U/d，分46次静滴，连续1014天，继以苄星青霉素G240万U肌注，1次/周，连续3次；或普鲁卡因青霉素G240万U/d肌注，同时口服丙磺舒（2.0g/d，分4次）连续1014天，继以苄星青霉素G240万U肌注，1次/周，连续3次。青霉素过敏者处理同上。165常见传染病相关知识常见传染病相关知识5. 5. 妊娠梅毒妊娠梅毒根据孕妇梅毒的分期不同，采用相应的方案进行治疗，用法及用量与同期其他梅毒患者相同，但妊娠初3个月及妊娠末3个月各进行1个疗程的治疗。青霉素过敏者选用红霉素类药物口服。166常见传染病相关知识常见传染病相关知识6. 6. 先天梅毒先天梅毒 （1 1）早期先天梅毒：）早期先天梅毒：脑脊液异常者选用水剂青霉素G10万15万U/（kg.d），分23次静滴，连续1014天；或普鲁卡因青霉素G5万U/（kg.d）肌注，连续1014天。脑脊液正常者选用苄星青霉素G5万U/（kg.d）肌注。无条件检查脑脊液者按脑脊液异常者的方案进行治疗。167常见传染病相关知识常见传染病相关知识 （2 2）晚期先天梅毒：）晚期先天梅毒：水剂青霉素G2030万U/（kg.d），分46次静滴，连续1014日；或普鲁卡因青霉素G5万U/（kg.d）肌注，连续1014日为1个疗程，可用12个疗程。较大儿童的青霉素剂量不应超过成人同期患者剂量。青霉素过敏者选用红霉素，2030mg/（kgd），分4次口服，连续30天。6. 先天梅毒先天梅毒168常见传染病相关知识常见传染病相关知识第三节梅毒一、概述二、流行病学三、临床表现四、诊断五、治疗六、预防2016-05-13169常见传染病相关知识常见传染病相关知识预预 防防杜绝不正当的性行为，提倡洁身自爱；若有可疑梅毒接触史，应及时进行梅毒血清试验，以便及时发现，及时治疗；对可疑患者均应进行预防检查，行梅毒血清试验；发现梅毒患者必须强迫进行隔离治疗；对可疑患梅毒的孕妇，应及时给予预防性治疗，以防感染给胎儿。170常见传染病相关知识常见传染病相关知识患者，女，30岁，3天前有进不洁食物史，1天前出现发热T39.5，腹痛、腹泻、恶心呕吐，伴里急后重，腹痛以脐周为著，为阵发性痉挛性疼痛，呕吐物为胃内容物，大便次数每日20余次，粘液脓血便，左下腹压痛阳性，肠鸣音活跃。血常规：白细胞20109/L，N86%。粪便检查：WBC：30个/HP；RBC：10个/HP。问：1.该患者的诊断？2.诊断依据有哪些？3.确诊该患者应进一步做哪些检查？4.治疗原则？171常见传染病相关知识常见传染病相关知识 第四节细菌性痢疾172常见传染病相关知识常见传染病相关知识第四节细菌性痢疾一、概述二、流行病学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、治疗六、预防2016-05-13173常见传染病相关知识常见传染病相关知识概概 述述l简称菌痢，是由志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。l主要通过消化道消化道传播，终年散发，夏秋流行。l主要表现： 腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等，可伴发热及全身毒血症状，重者感染性休克和/或中毒性脑病。174常见传染病相关知识常见传染病相关知识第四节细菌性痢疾一、概述二、流行病学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、治疗六、预防2016-05-13175常见传染病相关知识常见传染病相关知识流行病学流行病学l 传传 染染 源：源：病人和带菌者 l 传播途径：传播途径：主要经粪粪- -口途径口途径传播 食物或水型可暴发流行还可通过生活接触传播 l 易易 感感 性：性：普遍易感，病后无长久免疫力，易复发和重复感染l 流行特征：流行特征：主要集中于发展中国家终年散发、夏秋季多见176常见传染病相关知识常见传染病相关知识第四节细菌性痢疾一、概述二、流行病学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、治疗六、预防2016-05-13177常见传染病相关知识常见传染病相关知识临床表现临床表现u 潜伏期：一般为潜伏期：一般为14天，短者可为数小时，长者可达天，短者可为数小时，长者可达7天天。 根据病程长短和病情轻重可以分为下列各型：根据病程长短和病情轻重可以分为下列各型：根据病程长短和病情轻重可以分为下列各型：根据病程长短和病情轻重可以分为下列各型： （一）急性菌痢（一）急性菌痢 1 1普通型（典型）普通型（典型）普通型（典型）普通型（典型） 2 2轻型（非典型）轻型（非典型）轻型（非典型）轻型（非典型） 3 3重型重型重型重型 4中毒性菌痢中毒性菌痢 （1）休克型（周围循环衰竭型）（2）脑型（呼吸衰竭型）（3）混合型 （二）慢性菌痢（二）慢性菌痢 1慢性迁延型2急性发作型3慢性隐匿型178常见传染病相关知识常见传染病相关知识临床表现临床表现急性痢疾急性痢疾1. 1. 普通型（典型）普通型（典型） A.起病急，高热伴发冷寒战B.明显肠道症状C.大便量少，迅速变为黏液脓血便D.多于1周左右痊愈，少数转为慢性2. 2. 轻型（非典型）轻型（非典型） A.全身毒血症状轻B.肠道症状轻，每日10次以下C.稀便有黏液但无脓血D.病程短，37日痊愈，可转为慢性179常见传染病相关知识常见传染病相关知识 3.3.重型重型 A.多见于老年、体弱、营养不良患者B.急起发热，腹泻每天30次以上，为稀水脓血便，甚至大便失禁，腹痛、里急后重明显C.后期出现严重腹胀及中毒性肠麻痹，可引起外周循环衰竭D.部分病例心、肾功能不全临床表现临床表现急性痢疾急性痢疾180常见传染病相关知识常见传染病相关知识临床表现临床表现-急性菌痢急性菌痢 4中毒性菌痢中毒性菌痢 儿童多见，起病急骤，突起畏寒、高热，病势凶险，全身中毒症状严重，局部肠道症状轻或缺如。l l按临床表现可分为以下三型：按临床表现可分为以下三型：按临床表现可分为以下三型：按临床表现可分为以下三型： （1）休克型（休克型（ 周围循环衰竭型周围循环衰竭型 ）：感染性休克感染性休克为主要表现。 （2）脑型（呼吸衰竭型）脑型（呼吸衰竭型）：中枢神经系统症状中枢神经系统症状为主要表现，严重者发生中枢性呼衰。 （3）混合型混合型：兼有上两型表现，病情最为凶险，病死率很高。 181常见传染病相关知识常见传染病相关知识中毒性痢疾病人中毒性痢疾病人182常见传染病相关知识常见传染病相关知识临床表现临床表现慢性菌痢慢性菌痢l 慢性菌痢：急性菌痢病程迁延超过超过2个月个月未愈者A.慢性迁延型：慢性迁延型：反复肠道症状，伴乏力、营养不良及贫血等。B.急性发作型：急性发作型：有慢性菌痢史，间隔一段时间又出现急性菌痢表现，但发热等全身毒血症状不明显。C.慢性隐匿型慢性隐匿型：有急性菌痢史，无明显临床症状，大便培养可检出志贺菌，结肠镜检可发现黏膜炎症或溃疡等病变。 183常见传染病相关知识常见传染病相关知识临床表现临床表现慢性菌痢慢性菌痢l 菌痢慢性化原因慢性化原因： 1 1人体因素人体因素 如原有营养不良、胃肠道慢性疾病、肠道分泌性IgA减少导致的抵抗力下降急性期未获有效治疗。 2 2细菌因素细菌因素 如福氏志贺菌易致慢性感染；耐药性菌株感染。 184常见传染病相关知识常见传染病相关知识第四节细菌性痢疾一、概述二、流行病学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、治疗六、预防2016-05-13185常见传染病相关知识常见传染病相关知识诊诊 断断l 根据流行病学史，症状体征及实验室检查，进行综合诊断综合诊断综合诊断综合诊断。l 确诊：确诊：依赖于病原学病原学的检查。186常见传染病相关知识常见传染病相关知识 鉴别要点要点细菌性痢疾菌性痢疾急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾病原体病原体志志贺菌菌溶溶组织内阿米巴滋养体内阿米巴滋养体流行病学流行病学散散发性，可流行性，可流行散散发性性潜伏期潜伏期数小数小时至至7天天数周至数月数周至数月临床表床表现多有多有发热及毒血症状，腹痛重，及毒血症状，腹痛重，有里急后重，腹泻每日十多次或有里急后重，腹泻每日十多次或数十次，多数十次，多为左下腹左下腹压痛痛多不多不发热，少有毒血症状，腹痛，少有毒血症状，腹痛轻，无里急后重，腹泻每日数次，多无里急后重，腹泻每日数次，多为右下腹右下腹压痛痛粪便便检查便量少，黏液便量少，黏液脓血便，血便，镜检有大有大量白量白细胞及胞及红细胞，可胞，可见吞噬吞噬细胞。胞。粪便培养有志便培养有志贺菌生菌生长便量多，暗便量多，暗红色果色果酱样便，腥臭味便，腥臭味浓，镜检白白细胞少，胞少，红细胞多，有胞多，有夏科夏科-萊登晶体。可找到溶萊登晶体。可找到溶组织内阿内阿米巴滋养体米巴滋养体血白血白细胞胞总数及中性粒数及中性粒细胞明胞明显增多增多早期略增多早期略增多结肠镜检 查肠黏膜弥漫性充血、水黏膜弥漫性充血、水肿及浅表及浅表溃疡，病，病变以直以直肠、乙状、乙状结肠为主主肠黏膜大多正常，其中有散在深切黏膜大多正常，其中有散在深切溃疡，其周，其周围有有红晕，病，病变主要在主要在盲盲肠、升、升结肠，其次，其次为乙状乙状结肠和和直直肠细菌性痢疾与急性阿米巴痢疾的鉴别细菌性痢疾与急性阿米巴痢疾的鉴别187常见传染病相关知识常见传染病相关知识第四节细菌性痢疾一、概述二、流行病学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、治疗六、预防2016-05-13188常见传染病相关知识常见传染病相关知识（一）急性菌痢（一）急性菌痢1.一般治疗一般治疗A.消化道隔离消化道隔离B.饮食饮食C.保证水电解质平衡保证水电解质平衡2.抗菌治疗抗菌治疗喹诺酮类、匹美西林和头孢曲松、阿奇喹诺酮类、匹美西林和头孢曲松、阿奇霉素、小檗碱（黄连素）霉素、小檗碱（黄连素）3.对症治疗对症治疗 治治 疗疗189常见传染病相关知识常见传染病相关知识（二）（二）中毒性菌痢中毒性菌痢综合措施综合措施1.一般治疗一般治疗密切监测生命体征密切监测生命体征2.病原治疗病原治疗基本与急性菌痢同基本与急性菌痢同3.对症治疗对症治疗A.镇静降温镇静降温B.休克型：扩容纠酸、改善微循环、保护重要休克型：扩容纠酸、改善微循环、保护重要脏器、肾上腺皮质激素脏器、肾上腺皮质激素C.脑型：脱水、防止呼吸衰竭脑型：脱水、防止呼吸衰竭190常见传染病相关知识常见传染病相关知识（三）慢性菌痢（三）慢性菌痢 全身与局部治疗相结合全身与局部治疗相结合 1. 1. 一般治疗一般治疗 2. 2. 病原治疗病原治疗 据药敏选用有效抗菌药物 保留灌肠 微生态制剂 3. 3. 对症治疗对症治疗镇静、解痉191常见传染病相关知识常见传染病相关知识患者，女，30岁，3天前有进不洁食物史，1天前出现发热T39.5，腹痛、腹泻、恶心呕吐，伴里急后重，腹痛以脐周为著，为阵发性痉挛性疼痛，呕吐物为胃内容物，大便次数每日20余次，粘液脓血便，左下腹压痛阳性，肠鸣音活跃。血常规：白细胞20109/L，N86%。粪便检查：WBC：30个/HP；RBC：10个/HP。问：1.该患者的诊断？2.诊断依据有哪些？3.确诊该患者应进一步做哪些检查？4.治疗原则？192常见传染病相关知识常见传染病相关知识第四节细菌性痢疾一、概述二、流行病学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、治疗六、预防2016-05-13193常见传染病相关知识常见传染病相关知识预预 防防1.管理传染源管理传染源隔离病人、发现管理及治疗带菌者隔离病人、发现管理及治疗带菌者2.切断传播途径切断传播途径养成良好的卫生习惯，特别注意饮食和饮水卫生养成良好的卫生习惯，特别注意饮食和饮水卫生3.保护易感人群保护易感人群口服活菌苗口服活菌苗WHO报告，目前尚无获准生产的有效预防志贺报告，目前尚无获准生产的有效预防志贺菌感染疫苗菌感染疫苗194常见传染病相关知识常见传染病相关知识 第五节艾滋病195常见传染病相关知识常见传染病相关知识第五节艾滋病一、概述二、流行病学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、治疗六、预防2016-05-13196常见传染病相关知识常见传染病相关知识一、概述一、概述o艾滋病（AIDS）是获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunodeficiencysyndrom,AIDS）的简称，由人免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus,HIV）所引起的致命性慢性传染病。o本病主要通过性接触、血液及母婴传播。o病毒主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞（CD4+CD4+T淋巴细胞），使机体细胞免疫功能受损，最后并发各种严重的机会性感染和肿瘤o具有传播迅速、发病缓慢、病死率高的特点。197常见传染病相关知识常见传染病相关知识198常见传染病相关知识常见传染病相关知识HIVHIV外界抵抗力外界抵抗力 HIV在外界环境中的生存能力较弱，对物理因素和化学因素的抵抗力较低。对热敏感，56处理30分钟、10020分钟可将HIV完全灭活。巴氏消毒及多数化学消毒剂的常用浓度均可灭活HIV。如75%的酒精、0.2%次氯酸钠、1%戊二醛、20%的乙醛及丙酮、乙醚及漂白粉等均可灭活HIV。但0.1%甲醛、紫外线或射线不能灭活HIV。199常见传染病相关知识常见传染病相关知识第五节艾滋病一、概述二、流行病学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、治疗六、预防2016-05-13200常见传染病相关知识常见传染病相关知识传染源传染源艾滋病患者和HIV感染者是本病唯一的传染源；病人包括轻症、艾滋病相关综合征、严重的艾滋病病人，以急性感染期传染性最大，要重视窗口期感染者，窗口期一般2-6周；病原携带者不仅数量多，而且很难限制其活动，加上本病潜伏期长，作为传染源的意义大；血液、体液（唾液、泪液、精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液等）、器官组织中都含有大量的病毒。201常见传染病相关知识常见传染病相关知识传播途径传播途径 性接触传播：是主要的传播途径（包括同性，异性和双性性接触）；经血传播：静脉注射吸毒；接受血液或血制品；献血员感染的传播；母婴传播：经胎盘、产道及哺乳等；其他：医源性感染（器官移植、人工受精、污染的器械等），医务人员被HIV污染的针头刺伤或破损皮肤受污染也可受染。202常见传染病相关知识常见传染病相关知识易感人群易感人群 l人群普遍易感，15-49岁发病者占80%。儿童和妇女感染率逐年上升。l什么人最容易感染HIV？（高危人群）男同性恋，性乱交者；静脉药瘾者；血友病和多次输血或血制品者。203常见传染病相关知识常见传染病相关知识中国中国HIV/AIDSHIV/AIDS流行特点流行特点204常见传染病相关知识常见传染病相关知识性传播成为主要传播途径,同性传播上升速度明显网络直报艾滋病病毒感染者和病人历年传播途径构成网络直报艾滋病病毒感染者和病人历年传播途径构成205常见传染病相关知识常见传染病相关知识流行模式多样化流行模式多样化206常见传染病相关知识常见传染病相关知识第五节艾滋病一、概述二、流行病学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、治疗六、预防2016-05-13207常见传染病相关知识常见传染病相关知识潜伏期潜伏期感染者可以没有任何临床症状，但潜伏期不是静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。潜伏期指的是从感染HIV开始，到出现艾滋病临床症状和体征的时间。艾滋病的平均潜伏期为9年，可短至数月，长可达15年。这对早期发现病人及预防都造成很大困难。208常见传染病相关知识常见传染病相关知识临床分期临床分期急性感染期无症状感染期艾滋病期209常见传染病相关知识常见传染病相关知识 1. 1. 急性感染期急性感染期通常发生在初次感染HIV后2-4周左右。临床主要表现为发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。多数患者临床症状轻微，持续1-3周后缓解。此期在血液中可检出HIVRNA和P24抗原，而HIV抗体则在感染后数周才出现。CD4+T淋巴细胞计数一过性减少，CD4/CD8比例可倒置。210常见传染病相关知识常见传染病相关知识2. 2. 无症状感染期无症状感染期可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。此期持续时间一般为6-8年。但也有快速进展和长期不进展者。此期的长短与感染病毒的数量、型别，感染途径，机体免疫状况，营养及卫生条件，生活习惯等多种因素有关。由于HIV在感染者体内的不断复制，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降，具有传染性。211常见传染病相关知识常见传染病相关知识3. 艾滋病期PGL综合征综合征212常见传染病相关知识常见传染病相关知识3. 3. 艾滋病期艾滋病期 为感染HIV后的最终阶段。病人CD4+T淋巴细胞计数明显下降，多1个月；(2)慢性腹泻次数多于3次/日，1个月；(3)6个月之内体重下降10%以上；(4)反复发作的口腔白念珠菌感染；(5)反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染；(6)肺孢子虫肺炎(PCP)；228常见传染病相关知识常见传染病相关知识诊断标准诊断标准 (7)(7)反复发生的细菌性肺炎；反复发生的细菌性肺炎； (8)(8)活动性结核或非结核分支杆菌病；活动性结核或非结核分支杆菌病； (9)(9)深部真菌感染；深部真菌感染；（1010）中枢神经系统占位性病变；）中枢神经系统占位性病变；（1111）中青年人出现痴呆；）中青年人出现痴呆；（1212）活动性巨细胞病毒感染；）活动性巨细胞病毒感染；（1313）弓形虫脑病；）弓形虫脑病；（1414）青霉菌感染；）青霉菌感染；（1515）反复发生的败血症；）反复发生的败血症；（1616）皮肤粘膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤。）皮肤粘膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤。HIVHIV抗体阳性，无上述临床表现，而抗体阳性，无上述临床表现，而CD4+TCD4+T淋巴细胞数淋巴细胞数200/mm32秒）。外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15109/L，除外其他感染因素。血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录。336常见传染病相关知识常见传染病相关知识 根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以以皮疹形态及部位皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别学和血清学检测进行鉴别 疱疹性口炎疱疹性口炎 脓疱疹脓疱疹鉴别诊断鉴别诊断2016-05-13337常见传染病相关知识常见传染病相关知识鉴别诊断疱疹性口炎由单纯疱疹病毒感染引起，多发于3岁以下。典型表现为口腔黏膜数目较多成簇、针头大小、壁薄透明的小水疱，常累及齿龈，一般无皮疹，常伴颏下或颌下淋巴结肿痛。脓疱疹多发生于夏秋季节，儿童多见。传染性强，常在托儿所、幼儿园中引起流行。皮疹好发于颜面、颈、四肢等暴露部位；形态初起时为红斑、丘疹或水疱，迅速变成脓疱，疱壁薄易破，瘙痒。重者可伴有高热、淋巴结肿大或引起败血症。实验室检查示白细胞总数及中性粒细胞增高，脓液细菌培养为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。2016-05-13338常见传染病相关知识常见传染病相关知识手足口病的处置流程临床诊断病例和确诊病例按照临床诊断病例和确诊病例按照传染病防治法传染病防治法中丙类传中丙类传染病要求进行报告。染病要求进行报告。普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。诊。重型病例应住院治疗。重型病例应住院治疗。危重型病例及时收住危重型病例及时收住ICUICU救治。救治。收治医院应具备相应的处置能力。收治医院应具备相应的处置能力。2016-05-13339常见传染病相关知识常见传染病相关知识第一节手足口病一、概述二、流行病学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、治疗六、预防2016-05-13340常见传染病相关知识常见传染病相关知识治疗（一）一般治疗 1.消毒隔离，避免交叉感染 2.休息及饮食 3.口咽部疱疹治疗 4.手足皮肤疱疹治疗（二）对症治疗（三）病原治疗（四）重症病例的治疗341常见传染病相关知识常见传染病相关知识第一节手足口病一、概述二、流行病学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、治疗六、预防2016-05-13342常见传染病相关知识常见传染病相关知识预防搞好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。在本病流行期间，尽量不带婴幼儿和儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所。343常见传染病相关知识常见传染病相关知识第二节流行性感冒一、概述二、流行病学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、治疗六、预防2016-05-13344常见传染病相关知识常见传染病相关知识345概述简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，潜伏期短、传染性强、传播速度快。主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播好发于冬、春季节，病毒变异可导致全世界大流行临床表现为：高热、乏力、头痛、全身肌肉酸痛等全身中毒症状，而呼吸道症状较轻。老年人和慢性病患者中可引起较严重的并发症。345常见传染病相关知识常见传染病相关知识人禽流感（humanavianinfluenza）是由甲型流感病毒（是由甲型流感病毒（Influenza A virusInfluenza A virus）某些感染禽类）某些感染禽类亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病由由H5N1H5N1亚型引起的亚型引起的高致病性禽流感高致病性禽流感，病情严重，可出现，病情严重，可出现毒血症、感染性休克、多脏器功能衰竭以及瑞氏综合征毒血症、感染性休克、多脏器功能衰竭以及瑞氏综合征等并发症而致人死亡。等并发症而致人死亡。甲型HIN1流感influenzaA(H1N1)是由新型的甲型是由新型的甲型HIN1HIN1流感病毒感染所致的急性呼吸道传流感病毒感染所致的急性呼吸道传染病。染病。 2009 2009年曾引起爆发流行。年曾引起爆发流行。346概述346常见传染病相关知识常见传染病相关知识第二节流行性感冒一、概述二、流行病学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、治疗六、预防2016-05-13347常见传染病相关知识常见传染病相关知识流行病学传染源传染源流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源，从潜伏流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源，从潜伏期即有传染性，发病期即有传染性，发病3 3天内传染性最强天内传染性最强。传播途径传播途径主要通过主要通过空气飞沫空气飞沫传播传播口腔、鼻腔、眼睛等处的粘膜直接或间接接触传播口腔、鼻腔、眼睛等处的粘膜直接或间接接触传播通过接触患者的呼吸道分泌物、体液和污染病毒的物通过接触患者的呼吸道分泌物、体液和污染病毒的物品亦可能引起感染品亦可能引起感染348348常见传染病相关知识常见传染病相关知识流行病学易感人群易感人群人群普遍易感人群普遍易感感染后对同一抗原型可获得不同程度的免疫力。各型感染后对同一抗原型可获得不同程度的免疫力。各型之间，各亚型之间无交叉免疫力，可反复发病。之间，各亚型之间无交叉免疫力，可反复发病。349349常见传染病相关知识常见传染病相关知识流行病学重症病例的高危人群重症病例的高危人群妊娠期妇女妊娠期妇女伴有基础疾病伴有基础疾病：慢性呼吸系统疾病，心血管系：慢性呼吸系统疾病，心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统和神经肌肉疾病，服用免疫统疾病、神经系统和神经肌肉疾病，服用免疫抑制剂患者等抑制剂患者等肥胖者肥胖者：体重指数大于：体重指数大于30kg/m30kg/m2 2年龄年龄5 5岁的儿童，或岁的儿童，或6565岁老年人岁老年人350350常见传染病相关知识常见传染病相关知识流行病学流行特征流行特征突然暴发、迅速扩散、从而造成不同程度流行突然暴发、迅速扩散、从而造成不同程度流行季节性：四季均可发生，以秋、冬季为主。南季节性：四季均可发生，以秋、冬季为主。南方在夏、秋季也可见到流感流行。方在夏、秋季也可见到流感流行。分为散发、暴发、流行和大流行分为散发、暴发、流行和大流行351351常见传染病相关知识常见传染病相关知识流行病学u散发散发：病例呈散在分布、发病时间和地点无明显联系：病例呈散在分布、发病时间和地点无明显联系u暴发暴发：一个集体单位或一个局部地区在短时间内突然出现：一个集体单位或一个局部地区在短时间内突然出现许多病例许多病例u流行流行：发病率显著超过常年发病率水平：发病率显著超过常年发病率水平u大流行大流行：在一定时间内迅速传播，波及全国各地，甚至超：在一定时间内迅速传播，波及全国各地，甚至超出国界或洲界，也称为世界性流行，如出国界或洲界，也称为世界性流行，如20032003年年SARSSARS、20092009年年H1N1H1N1。 352甲型流感常易流行，可引起世界性流感大流行。乙型流感常为局部暴发，不引起世界性流感大流行。丙型流感常以散发形式存在，主要侵犯幼婴儿，一般不引起流行352常见传染病相关知识常见传染病相关知识第二节流行性感冒一、概述二、流行病学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、治疗六、预防2016-05-13353常见传染病相关知识常见传染病相关知识 临床表现临床表现 潜伏期：潜伏期：1-3d1-3d（数小时（数小时-4-4天）天） ( (一一) )典型流感典型流感: : 1. 1.全身症状全身症状: : 急起高热、寒战急起高热、寒战 明显乏力明显乏力 明显头痛明显头痛 全身酸痛全身酸痛 全身不适全身不适 全身症状重全身症状重354常见传染病相关知识常见传染病相关知识 2. 2. 轻度上呼吸道卡他症状：轻度上呼吸道卡他症状： 咽干、咽痛、轻度鼻塞、流涕、眼球结膜炎时，还会出现眼咽干、咽痛、轻度鼻塞、流涕、眼球结膜炎时，还会出现眼痛、流泪、怕光。痛、流泪、怕光。 3. 3. 部分病人部分病人 可出现腹泻：水样便可出现腹泻：水样便 口唇部还可出现口唇部还可出现单纯疱疹单纯疱疹 病程短：病程短： 一般一般4-7d4-7d 少有超过少有超过1 1周者周者 咳嗽和乏力可持续数周咳嗽和乏力可持续数周 355常见传染病相关知识常见传染病相关知识 （二）轻型流感（二）轻型流感 急性起病急性起病 轻到中度发热轻到中度发热 全身症状轻全身症状轻 呼吸道症状轻呼吸道症状轻 2-32-3天内自愈。天内自愈。356常见传染病相关知识常见传染病相关知识 ( (三三) ) 肺炎型流感肺炎型流感多发生于老年人、婴幼儿、慢性病患者及免疫力低下者。多发生于老年人、婴幼儿、慢性病患者及免疫力低下者。病初类似典型流感症状，病初类似典型流感症状，1d1d后病情迅速加重，出现后病情迅速加重，出现: :高热、咳嗽、呼吸困难、紫绀、可伴有心、肝、肾衰竭高热、咳嗽、呼吸困难、紫绀、可伴有心、肝、肾衰竭双肺遍及干湿啰音，但无实变体征。双肺遍及干湿啰音，但无实变体征。血白细胞计数低，中性粒细胞减少。血白细胞计数低，中性粒细胞减少。X X线检查双侧肺部呈散在性絮状阴影。线检查双侧肺部呈散在性絮状阴影。痰细菌培养阴性，抗生素治疗无效。痰细菌培养阴性，抗生素治疗无效。患者多于患者多于3-53-5内发生呼吸循环衰竭，预后差。内发生呼吸循环衰竭，预后差。 357常见传染病相关知识常见传染病相关知识 （四）其他类型（四）其他类型 流感流行期间，患者除流感的症状体征，还伴有其他肺外表流感流行期间，患者除流感的症状体征，还伴有其他肺外表现，特殊类型主要有以下几种：现，特殊类型主要有以下几种： 1.1.胃肠型流感胃肠型流感 具有典型流感症状具有典型流感症状 伴呕吐、腹泻伴呕吐、腹泻 2.2.脑膜炎型脑膜炎型 具有流感症状具有流感症状 意识障碍意识障碍 脑膜刺激征脑膜刺激征 3.3.心肌炎型心肌炎型: :病毒性心肌炎病毒性心肌炎 4.4.心包炎型心包炎型: :病毒性心包炎病毒性心包炎 5.5.肌炎型肌炎型: :横纹肌溶解横纹肌溶解, ,仅见于儿童仅见于儿童358常见传染病相关知识常见传染病相关知识第二节流行性感冒一、概述二、流行病学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、治疗六、预防2016-05-13359常见传染病相关知识常见传染病相关知识 诊断诊断（一）流行病学资料：（一）流行病学资料：在流行季节在流行季节一个单位或地区出现大量上呼吸道感染患者一个单位或地区出现大量上呼吸道感染患者医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加。医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加。360常见传染病相关知识常见传染病相关知识 （二）临床资料：（二）临床资料：全身中毒症状全身中毒症状: :重重 急起畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力急起畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力呼吸道症状呼吸道症状: :轻轻 咽痛、流涕、流泪、咳嗽等咽痛、流涕、流泪、咳嗽等消化道症状消化道症状 少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、 呕吐和腹泻等呕吐和腹泻等361常见传染病相关知识常见传染病相关知识 （三）实验室检查：（三）实验室检查：白细胞总数不高或减低，白细胞总数不高或减低，L L鼻咽分泌物或口腔含漱液鼻咽分泌物或口腔含漱液分离出流感病毒分离出流感病毒。疾病初期和恢复期双份血清抗流感病毒抗体滴度有疾病初期和恢复期双份血清抗流感病毒抗体滴度有4 4倍或以上升倍或以上升高，有助于回顾性诊断。高，有助于回顾性诊断。患者呼吸道上皮细胞查患者呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳性流感病毒抗原阳性。标本经敏感细胞过夜增殖标本经敏感细胞过夜增殖I I代后查流感病毒抗原阳性。代后查流感病毒抗原阳性。注意注意: :对群体的诊断对群体的诊断362常见传染病相关知识常见传染病相关知识因素因素流感流感普通感冒普通感冒致病原致病原流感病毒流感病毒鼻病毒、冠状病毒等鼻病毒、冠状病毒等流感病毒病原学检测流感病毒病原学检测阳性阳性阴性阴性传染性传染性强强弱弱发病季节性发病季节性有明显季节性有明显季节性季节性不明显季节性不明显发热程度发热程度多高热、可伴寒战多高热、可伴寒战不发热或轻中度发热，无寒战不发热或轻中度发热，无寒战发热持续时间发热持续时间35天天12天天全身症状全身症状重，头痛、四肢酸痛、乏力重，头痛、四肢酸痛、乏力轻或无轻或无病程病程510天天57天天并发症并发症可合并中耳炎、肺炎、心肌炎、可合并中耳炎、肺炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎脑膜炎或脑炎少见少见363流感与普通感冒鉴别流感与普通感冒鉴别363常见传染病相关知识常见传染病相关知识第二节流行性感冒一、概述二、流行病学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、治疗六、预防2016-05-13364常见传染病相关知识常见传染病相关知识治疗（一）一般治疗（二）抗流感病毒治疗1.离子通道抑制剂：金刚烷胺2.神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦365常见传染病相关知识常见传染病相关知识第二节流行性感冒一、概述二、流行病学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、治疗六、预防2016-05-13366常见传染病相关知识常见传染病相关知识预防预防（一）控制传染源（一）控制传染源隔离患者（隔离患者（1 1周或主要症状消失）周或主要症状消失）（二）切断传播途径（二）切断传播途径避免集会等集体活动，易感者少去公共场避免集会等集体活动，易感者少去公共场所。注意通风，医务人员防止交叉感染。所。注意通风，医务人员防止交叉感染。（三）保护易感人群（三）保护易感人群疫苗接种，药物预防。疫苗接种，药物预防。367常见传染病相关知识常见传染病相关知识内容提要一、传染病的基本概念 二、常见乙类传染病三、常见丙类传染病四、小结2016-05-13368常见传染病相关知识常见传染病相关知识传染病的基本特征231 传染性传染性病原体病原体流行病学特征流行病学特征4感染后免疫感染后免疫369常见传染病相关知识常见传染病相关知识感谢聆听感谢聆听370常见传染病相关知识常见传染病相关知识