联合用药与药物相互作用联合用药与药物相互作用1 1两种或两种以上的药物合并或两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用时，所引起的药先后序贯使用时，所引起的药物作用和效应的变化。物作用和效应的变化。药物相互作用药物相互作用-联合用药联合用药- 是指为了达到治疗目的而同时或相隔一定是指为了达到治疗目的而同时或相隔一定时间内使用两种或两种以上的药物。时间内使用两种或两种以上的药物。2 2药物相互作用结果药物相互作用结果有益的相互作用：有益的相互作用：u增强疗效增强疗效u降低副作用降低副作用u减少耐药性减少耐药性u治疗合并症治疗合并症不良的药物相互作用：不良的药物相互作用：u降低药物疗效降低药物疗效u增强副作用或毒性增强副作用或毒性u治疗作用过度增强治疗作用过度增强3 3药物联用品种数与不良反应的发生率呈正药物联用品种数与不良反应的发生率呈正相关相关合并用药数合并用药数( (种种) )不良反应发生率不良反应发生率(%)(%)2-52-54 4% %6-106-102020% %11-1511-152828% %16-2016-205454% %4 45 5临床期望获得的药物相互作用临床期望获得的药物相互作用疗效提高和疗效提高和/或毒性减轻或毒性减轻-受体阻滞剂受体阻滞剂+二氢吡啶类钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂 联合用于抗心绞痛、抗高血压，前者可有联合用于抗心绞痛、抗高血压，前者可有效抑制后者因血管扩张所致的反射性兴奋交感神经效抑制后者因血管扩张所致的反射性兴奋交感神经系统的副作用，协同增效。系统的副作用，协同增效。 -受体阻滞剂受体阻滞剂+硝酸酯类，联合治疗心绞痛，前硝酸酯类，联合治疗心绞痛，前者可取消后者引起的反射性心率加快，而硝酸酯类者可取消后者引起的反射性心率加快，而硝酸酯类则可缩小普萘洛尔等的心室容积扩大。则可缩小普萘洛尔等的心室容积扩大。利尿剂利尿剂+ACEI/CCB+ACEI/CCB，利尿剂可对抗舒张血管产生，利尿剂可对抗舒张血管产生的水钠潴留副作用，可加强疗效、相互减少药物用的水钠潴留副作用，可加强疗效、相互减少药物用量。量。5 5药效学方面的相互作用药效学方面的相互作用作用于不同作用部位或受体的协同或相加作用于不同作用部位或受体的协同或相加v 阿托品阿托品 + + 解磷定，解救有机磷中毒；解磷定，解救有机磷中毒； 阿托品为阿托品为M M受体阻断药受体阻断药, , 能阻断能阻断M M受体受体, ,可迅速缓解可迅速缓解M M样症状样症状; ; 解磷定为胆碱酯酶复活药，它既可与游离的有机磷解磷定为胆碱酯酶复活药，它既可与游离的有机磷结合，又可使已被有机磷抑制的胆碱酯酶复活。结合，又可使已被有机磷抑制的胆碱酯酶复活。6 67 7临床复方制品举例临床复方制品举例基于联合用药产生协同作用的结果基于联合用药产生协同作用的结果 左旋多巴左旋多巴+ +外周多巴胺脱羧酶抑制剂外周多巴胺脱羧酶抑制剂美多巴：左旋多巴美多巴：左旋多巴 + + 卡比多巴卡比多巴息宁：左旋多巴息宁：左旋多巴 + + 苄丝肼苄丝肼 内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素+ + 内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂 头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦 哌拉西林哌拉西林/ /他唑巴坦他唑巴坦 阿莫西林阿莫西林/ /克拉维酸克拉维酸 亚胺培南亚胺培南+ +西司他丁西司他丁 泰能泰能7 7v复方新诺明片：复方新诺明片：v磺胺甲恶唑（磺胺甲恶唑（SMZSMZ） + +甲氧苄氨嘧啶（甲氧苄氨嘧啶（TMPTMP） SMZSMZ 二氢叶酸合成二氢叶酸合成 二氢叶酸二氢叶酸 四氢叶酸四氢叶酸 TMPTMP 双重阻断细菌双重阻断细菌的叶酸代谢，的叶酸代谢，抑制细菌生长抑制细菌生长8 8药物相互作用的分类药物相互作用的分类体外相互作用体外相互作用物理化学性质物理化学性质ADME靶组织敏感性靶组织敏感性药代动力学药代动力学药效动力学药效动力学配伍变化配伍变化体内相互作用体内相互作用9 9配伍变化的分类配伍变化的分类互互作用作用注射剂配伍注射剂配伍可见配伍变化可见配伍变化混浊、沉淀、结晶、变色混浊、沉淀、结晶、变色不可见配伍变化不可见配伍变化水解、效价下降、聚合变化水解、效价下降、聚合变化1010例例1 1：呋塞咪加入：呋塞咪加入5 5葡萄糖注射液为溶媒葡萄糖注射液为溶媒 呋塞咪注射液呋塞咪注射液 PH8.5-10 PH8.5-10 5 5葡萄糖注射液葡萄糖注射液pHpH为为3.2-5.53.2-5.5（酸性）（酸性） 在酸性环境中呋塞咪易发生沉淀在酸性环境中呋塞咪易发生沉淀例例2 2： 奥美拉唑加入奥美拉唑加入 1010葡萄糖注射液中葡萄糖注射液中 前者偏碱性，后者偏酸性前者偏碱性，后者偏酸性 混合易析出红色沉淀混合易析出红色沉淀例例3 3：青霉素钠加入青霉素钠加入5 5葡萄糖注射液中静滴葡萄糖注射液中静滴 青霉素含不稳定的青霉素含不稳定的-内酰胺环内酰胺环 葡萄糖是一种具有还原性的糖，葡萄糖是一种具有还原性的糖， 促进促进-内酰胺内酰胺类抗生素水解类抗生素水解溶媒溶媒PH PH 对药物的影响对药物的影响1111中药注射液溶媒的选择中药注射液溶媒的选择可能出现可能出现PHPH、澄明度的变化或不溶性微粒超标等澄明度的变化或不溶性微粒超标等危害：危害： 局部血管堵塞，供血不足局部血管堵塞，供血不足 产生静脉炎和水肿、肉芽肿产生静脉炎和水肿、肉芽肿 过敏反应、热原样反应等过敏反应、热原样反应等清开灵注射液的清开灵注射液的PHPH质控在质控在6.86.87.57.5；5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液后者中比在前者中微粒数明显少后者中比在前者中微粒数明显少. .1212不合理不合理联合用药联合用药重复用药重复用药药物配伍不当药物配伍不当(包括配伍禁忌和溶媒选用不当包括配伍禁忌和溶媒选用不当) )药物间相互拮抗药物间相互拮抗加重加重毒毒副作用副作用 1313 患者，男，患者，男，3737岁，诊断为风湿性关节炎。岁，诊断为风湿性关节炎。处方醋酸强的松片醋酸强的松片 5mg5mg3030片，每次片，每次2 2片，每日片，每日3 3次，口服；次，口服；双氯芬酸钠栓双氯芬酸钠栓 50mg50mg1212粒，每次粒，每次1 1粒，每日粒，每日2 2次，塞入肛门；次，塞入肛门；扶他林扶他林 15g15g1 1支，适量涂于患处，每日支，适量涂于患处，每日3 34 4次，外用。次，外用。 分析分析 处处方方使使用用药药物物通通用用名名；双双氯氯芬芬酸酸钠钠栓栓和和扶扶他他林林的的主主要化学成分均为双氯芬酸，属重复用药。要化学成分均为双氯芬酸，属重复用药。 不必使用不必使用重复重复用药用药1414配伍禁忌配伍禁忌l维生素维生素C C与维生素与维生素K1K1l维生素维生素C C与胰岛素与胰岛素l地塞米松与葡萄糖酸钙地塞米松与葡萄糖酸钙l地塞米松与维生素地塞米松与维生素B6B6注射液注射液l脂肪乳与氯化钾注射液脂肪乳与氯化钾注射液1515 患者，男，患者，男，6666岁，高血压并发心衰，慢性阻塞性岁，高血压并发心衰，慢性阻塞性肺气肿（肺气肿（COPDCOPD）。）。 用药用药 地高辛地高辛0.125mg0.125mg，口服，每日，口服，每日1 1次；次； 美托洛尔（倍他乐克）美托洛尔（倍他乐克）50mg50mg，口服，每日两次；，口服，每日两次； 氢氯噻嗪片氢氯噻嗪片12.5mg12.5mg，口服，每日两次。，口服，每日两次。 用药用药3 3天后患者呼吸困难加重。天后患者呼吸困难加重。 分析分析 受体阻滞剂的用法用量及禁忌症；高血压合并心衰患者的受体阻滞剂的用法用量及禁忌症；高血压合并心衰患者的药物选用。药物选用。停美托洛尔为停美托洛尔为缬沙坦缬沙坦 80mg 80mg，口服，每日，口服，每日1 1次次1616 男男性性患患者者，6363岁岁，高高血血压压伴伴2 2型型糖糖尿尿病病。检检验验尿尿蛋白（蛋白（+ +）。）。 处方硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片2020毫克，口服，每日两次；毫克，口服，每日两次；卡托普利卡托普利2525毫克，口服，每日毫克，口服，每日3 3次；次； 缬沙坦缬沙坦8080毫克，口服，每日毫克，口服，每日1 1次。次。 分析分析 钙钙拮拮抗抗剂剂硝硝苯苯地地平平与与ACEIACEI类类药药物物合合用用可可增增强强降降压压效效果果；ACEIACEI与与ARBARB合合用用均均作作用用于于血血管管紧紧张张素素- -醛醛固固酮酮系系统统，虽虽可可使使血血压压进进一一步步降降低低，但但也也可可明明显显增增加加不不良良反反应应事事件件（如如低血压、高血钾以及肾脏损害）。低血压、高血钾以及肾脏损害）。 1717分析：分析：ARBARB和和ACEIACEI类干扰类干扰RASRAS系统，最终都作用于血系统，最终都作用于血管紧张素受体管紧张素受体IIII ARBARB和和ACEIACEI尽量不要联用，可选择钙通道拮尽量不要联用，可选择钙通道拮抗剂、抗剂、 受体阻断剂、利尿剂等受体阻断剂、利尿剂等1818 男性患者，男性患者，4848岁。诊断为高血压，胃溃疡。岁。诊断为高血压，胃溃疡。 用药用药 奥美拉唑奥美拉唑2020毫克，口服，每日两次；毫克，口服，每日两次； 硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片2020毫克，口服，每日两次。毫克，口服，每日两次。 患者用药后血压波动，控制不好。患者用药后血压波动，控制不好。 分析分析 奥美拉唑可使缓控释系统受到破坏，造成硝苯地平溶奥美拉唑可使缓控释系统受到破坏，造成硝苯地平溶出加快，药理作用增强，并失去长效缓释作用。出加快，药理作用增强，并失去长效缓释作用。停用奥美停用奥美拉唑改为拉唑改为枸橼酸铋钾冲剂枸橼酸铋钾冲剂 110mg 110mg ，口服，每日，口服，每日4 4次。次。1919 女女性性患患者者，因因双双膝膝关关节节疼疼痛痛1 1周周入入院院。既既往往有有高高血血压压病病史史，目目前前血血压压160/100mmHg160/100mmHg。诊诊断断为为风风湿湿性性关关节节炎，高血压。炎，高血压。 用药用药 卡托普利卡托普利2525毫克，口服，每天毫克，口服，每天3 3次，次， 布洛芬缓释胶囊布洛芬缓释胶囊300300毫克，口服，每日两次。治疗毫克，口服，每日两次。治疗1 1天天后，患者刚有所缓解的血压出现反弹，控制不好。后，患者刚有所缓解的血压出现反弹，控制不好。 分析分析 非非甾甾体体抗抗炎炎药药布布洛洛芬芬通通过过抑抑制制前前列列腺腺素素的的合合成成发发挥挥治治疗疗作作用用，ACEIACEI类类药药物物通通过过促促进进前前列列腺腺素素的的合合成成与与释释放放发发挥挥降压作用，二者联用可相互拮抗。降压作用，二者联用可相互拮抗。 2020用药用药 卡托普利卡托普利2525毫克，口服，每天毫克，口服，每天3 3次，次， 布洛芬缓释胶囊布洛芬缓释胶囊300300毫克，口服，每日两次。毫克，口服，每日两次。停用卡托普利，改为硝苯地平缓停用卡托普利，改为硝苯地平缓释片释片 20mg 20mg，口服，每日，口服，每日2 2次。次。2121 患患者者，女女，4141岁岁，因因腹腹痛痛2 2周周食食欲欲不不振振入入院院。胃胃镜检查提示，十二指肠溃疡（镜检查提示，十二指肠溃疡（A2A2期）。期）。 用药用药 法莫替丁，法莫替丁，20mg20mg，bidbid 硫糖铝混悬液，硫糖铝混悬液，10ml10ml，tidtid 分析分析 黏黏膜膜保保护护剂剂硫硫糖糖铝铝需需要要在在酸酸性性环环境境中中才才能能发发挥挥药药效效。而而抑抑酸酸剂剂会会影影响响其其药药效效。如如果果确确需需合合用用抑抑酸酸剂剂，应应在在服服用用黏黏膜膜保保护剂护剂前半小时或后前半小时或后1 1 小时用药。小时用药。2222 患患者者，男男，2929岁岁，因因反反酸酸、烧烧心心、胸胸骨骨后后隐隐痛痛1 1月余就诊。胃镜检查提示，反流性食管炎（月余就诊。胃镜检查提示，反流性食管炎（GERDGERD）。）。 用药用药 奥美拉唑，奥美拉唑，20mg20mg，bidbid 多潘立酮，多潘立酮，10mg10mg，tidtid 分析分析 多多潘潘立立酮酮和和抑抑酸酸药药物物联联合合用用药药可可增增加加疗疗效效。但但促促动动力力药药可可加加速速胃胃肠肠蠕蠕动动，从从而而减减少少抑抑酸酸剂剂的的吸吸收收。必必须须合合用用时时，两药应至少间隔两药应至少间隔1 1小时，或者抑酸药剂量增加小时，或者抑酸药剂量增加1/41/4。2323 患患者者，男男，3535岁岁，腹腹痛痛1 1个个月月，因因近近3 3日日排排黑黑便便就就诊诊。实实验验室室检检查查示示，血血红红蛋蛋白白（HGBHGB） 97g/L97g/L，胃胃镜镜检检查查示示，十十二二指肠溃疡。指肠溃疡。 用药用药 奥美拉唑，奥美拉唑，20mg20mg，bidbid 琥珀酸亚铁，琥珀酸亚铁，0.2g0.2g，tid tid 分析分析 胃胃酸酸可可增增加加铁铁剂剂溶溶解解度度助助于于其其吸吸收收，与与抑抑酸酸剂剂合合用用会会降降低低疗疗效效。对对于于合合并并贫贫血血的的患患者者，可可使使用用硫硫糖糖铝铝或或铋铋剂代替剂代替PPIPPI。改为枸橼酸铋钾或硫糖铝改为枸橼酸铋钾或硫糖铝2424 原原则则上上任任何何一一种种微微生生态态制制剂剂都都不不宜宜与与抗抗生生素素同同时时服服用用, ,如如须须同同时时应应用用, ,可可错错开开给给药药时时间间, , 应应相相隔隔2 2小小时时以以上上，或或首首先先应应用用抗抗生生素素控控制制感感染染后后, ,再再选选用用微微生生态态制制剂剂调调节菌群失调。节菌群失调。抗抗菌药物菌药物+ +微生态制剂微生态制剂2525处方：处方：蒙脱石散剂蒙脱石散剂1 1袋袋/ /次，次，1 1日日3 3次；次；头孢克洛胶囊头孢克洛胶囊0.25 g0.25 g，1 1日日3 3次次分析：分析： 蒙脱石：对消化道黏膜有覆盖能力，对病毒、蒙脱石：对消化道黏膜有覆盖能力，对病毒、细菌等有吸附、固定作用。细菌等有吸附、固定作用。 减少药物吸收减少药物吸收2626 柳柳氮氮磺磺吡吡啶啶与与抗抗生生素素同同时时应应用用, , 会会使使肠肠道道细细菌菌量量减减少少, ,影影响响其其分分解解产产生生5-5-氨氨基基水水杨杨酸酸 ，降降低低疗效，不宜同服。疗效，不宜同服。抗抗菌药物菌药物+ +柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶西沙必利西沙必利+ +抗抑郁药抗抑郁药 西沙必利选择性作用于胃肠壁西沙必利选择性作用于胃肠壁5-HT5-HT受体发受体发挥作用，三环类抗抑郁药是通过阻断挥作用，三环类抗抑郁药是通过阻断NANA和和5-HT5-HT的再摄取而发挥抗抑郁作用。两药合用会影响的再摄取而发挥抗抑郁作用。两药合用会影响疗效。疗效。2727 女性患者女性患者,38,38岁岁, ,慢性肾炎慢性肾炎, ,高血压。高血压。 用药用药 卡托普利卡托普利2525毫克毫克, ,口服口服, ,每日每日3 3次次 螺内酯螺内酯2020毫克毫克, ,口服口服, ,每日两次每日两次 用药用药5 5天后天后, ,患者出现下肢软弱无力患者出现下肢软弱无力, ,心悸。检查心悸。检查 血血5.8mmol/L5.8mmol/L（正常值为（正常值为3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L）。）。 分析分析 卡卡托托普普利利对对肾肾有有保保护护作作用用，但但其其在在应应用用中中会会使使血血钾钾升升高高。螺螺内内酯酯为为保保钾钾利利尿尿药药，与与卡卡托托普普利利联联用用，易易使使患患者者出出现现严严重重高高血血钾钾。建建议议改改用用排排钾钾利利尿尿药药如如噻噻嗪嗪类或袢利尿剂。类或袢利尿剂。改为氢氯噻嗪改为氢氯噻嗪25mg25mg，口服，每日两次口服，每日两次2828 女女性性患患者者，6868岁岁，因因高高血血压压，心心绞绞痛痛，一一直直服服用用硝硝苯苯地地平平缓缓释释片片20mg20mg，每每日日两两次次。后后出出现现心心衰衰症症状状，加加服服地地高高辛辛0.25mg0.25mg，每每天天1 1次。第五天患者出现恶心呕吐，心律失常。次。第五天患者出现恶心呕吐，心律失常。 分析分析 硝硝苯苯地地平平可可影影响响地地高高辛辛排排泄泄，使使其其血血药药浓浓度度升升高高25%-45%25%-45%，易出现中毒症状。，易出现中毒症状。 联用监测血药浓度，并减少地高辛用量。联用监测血药浓度，并减少地高辛用量。 改为卡托普利或缬沙坦改为卡托普利或缬沙坦2929中成药与中成药联用中成药与中成药联用功能不同中成药配伍使用可以治疗有合并症疾病，功能不同中成药配伍使用可以治疗有合并症疾病， 如气血两如气血两虚中气下陷所致头昏、乏力、脱肛等可选用复方阿胶浆配伍补虚中气下陷所致头昏、乏力、脱肛等可选用复方阿胶浆配伍补中益气丸中益气丸治疗阳虚夹湿之泄泻时用附子理中丸配伍健脾丸；治疗阳虚夹湿之泄泻时用附子理中丸配伍健脾丸；药流后出血：益母草颗粒和妇血康颗粒联合用药药流后出血：益母草颗粒和妇血康颗粒联合用药 益母草颗粒：收缩子宫，促进子宫腔内残留组织、积血排出益母草颗粒：收缩子宫，促进子宫腔内残留组织、积血排出 妇血康颗粒：活血化瘀、祛瘀止血妇血康颗粒：活血化瘀、祛瘀止血3030中西药配伍中西药配伍 注意含有西药成分的中成药注意含有西药成分的中成药抗感冒药：对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、维抗感冒药：对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、维生素生素C C、乙酰水杨酸、乙酰水杨酸补益药：维生素补益药：维生素E E、维生素、维生素B B、谷维素、硫酸亚铁、谷维素、硫酸亚铁降压药降压药-珍菊降压片含有盐酸可乐定和氢氯噻嗪珍菊降压片含有盐酸可乐定和氢氯噻嗪3131中西药配伍中西药配伍抗肿瘤氟尿嘧啶、环磷酰胺与中成药强力升白片抗肿瘤氟尿嘧啶、环磷酰胺与中成药强力升白片配伍使用，可减轻抗肿瘤药物降低白细胞的副作配伍使用，可减轻抗肿瘤药物降低白细胞的副作用用生脉注射液联合奥沙利铂应用抑瘤效果加强、免生脉注射液联合奥沙利铂应用抑瘤效果加强、免疫功能提高，疫功能提高， 毒副反应减少毒副反应减少3232中成药之间不合理配伍中成药之间不合理配伍患者：肾衰竭：患者：肾衰竭： 处方：尿毒清颗粒和金匮肾气丸处方：尿毒清颗粒和金匮肾气丸患者：风寒湿痹证，咳嗽患者：风寒湿痹证，咳嗽 处方：大活络丹处方：大活络丹+ +川贝枇杷露川贝枇杷露3333中成药之间不合理配伍中成药之间不合理配伍分析：分析：尿毒清颗粒中尿毒清颗粒中-含有半夏含有半夏金匮肾气丸中金匮肾气丸中-含有附子含有附子大活络丹大活络丹-附子附子川贝枇杷露川贝枇杷露-川贝、半夏川贝、半夏违反了中药的违反了中药的“十八反、十九畏十八反、十九畏”配伍禁忌配伍禁忌3434“十八反十八反”歌诀歌诀本草明言十八反，本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌半蒌贝蔹芨攻乌。藻戟芫遂俱战草，藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。诸参辛芍叛藜芦。 川乌、草乌、川乌、草乌、附子附子 不不宜与贝母、宜与贝母、半夏、半夏、白芨、白芨、白蔹、瓜蒌同用。白蔹、瓜蒌同用。甘草不宜大戟、甘遂、甘草不宜大戟、甘遂、芫花同用。芫花同用。藜芦不宜与人参、人参藜芦不宜与人参、人参叶、西洋参、党参、苦叶、西洋参、党参、苦参、丹参、玄参、北沙参、丹参、玄参、北沙参、南沙参及细辛、赤参、南沙参及细辛、赤芍和白芍同用。芍和白芍同用。3535“十九畏十九畏”歌诀歌诀硫磺硫磺原是火中精，原是火中精，朴硝朴硝一见便相争。一见便相争。水银水银莫与莫与砒霜砒霜见，见，狼毒狼毒最怕最怕密陀僧密陀僧。巴豆巴豆性烈最为上，偏与性烈最为上，偏与牵牛牵牛不顺情。不顺情。丁香丁香莫与莫与郁金郁金见，见，牙硝牙硝难合荆难合荆三棱三棱。川乌草乌川乌草乌不顺不顺犀犀，人参人参最怕最怕五灵脂五灵脂。官桂官桂善能调冷气，若逢善能调冷气，若逢石脂石脂便相欺。便相欺。3636中成药之间不合理配伍中成药之间不合理配伍有毒药物叠加有毒药物叠加大活络丹天麻丸大活络丹天麻丸-附子附子朱砂安神丸天王补心丹朱砂安神丸天王补心丹-朱砂朱砂3737中成药之间不合理配伍中成药之间不合理配伍功效相反功效相反附子理中丸附子理中丸-温中散寒，治疗脾胃虚寒所致的胃温中散寒，治疗脾胃虚寒所致的胃脘痛、呕吐、腹泻脘痛、呕吐、腹泻牛黄解毒片牛黄解毒片-清热解毒，性质寒凉，治疗火热毒清热解毒，性质寒凉，治疗火热毒邪炽盛于内而上扰清窍者邪炽盛于内而上扰清窍者3838中成药与西药之间的不合理联用中成药与西药之间的不合理联用 六神丸等含有强心苷成分的中成药，不宜与地六神丸等含有强心苷成分的中成药，不宜与地高辛等强心苷类同用。高辛等强心苷类同用。 甘草、鹿茸具有糖皮质激素样作用，使血糖升甘草、鹿茸具有糖皮质激素样作用，使血糖升高，如鹿胎膏，与格列本脲合用时，降低后者的高，如鹿胎膏，与格列本脲合用时，降低后者的降糖药效。降糖药效。3939目前发现的不合理用药仅是目前发现的不合理用药仅是-冰山一角冰山一角4040食物对药物作用的影响食物对药物作用的影响果汁对药物作用的影响果汁对药物作用的影响乙醇、茶叶、烟草乙醇、茶叶、烟草对药物作用的影响对药物作用的影响4141一般饮酒人群一般饮酒人群u诱导肝药酶：肝内质网增生、药物氧化酶数量增诱导肝药酶：肝内质网增生、药物氧化酶数量增加，肝药酶活性增强，药物代谢速度加快。加，肝药酶活性增强，药物代谢速度加快。u增加吸收量：饮酒后胃肠血液循环加快，使用巴增加吸收量：饮酒后胃肠血液循环加快，使用巴比妥类药物，中枢抑制作用增强。比妥类药物，中枢抑制作用增强。u加快吸收速度：使缓释包衣材料的溶解，加速缓加快吸收速度：使缓释包衣材料的溶解，加速缓释制剂释药，导致药效增强或发生中毒反应。释制剂释药，导致药效增强或发生中毒反应。药物与食物之间的相互作用药物与食物之间的相互作用乙醇乙醇4242非洛地平缓释片（渗透泵片）非洛地平缓释片（渗透泵片）4343 严重酗酒人群严重酗酒人群u减少吸收量：长期饮酒的病人，由于胃粘膜血管减少吸收量：长期饮酒的病人，由于胃粘膜血管减少使多种药物的吸收受到影响。减少使多种药物的吸收受到影响。u损伤肝功能：长期大量饮酒的病人，肝功能受损损伤肝功能：长期大量饮酒的病人，肝功能受损甚至发生肝硬化，肝药酶的数量和质量明显下降。甚至发生肝硬化，肝药酶的数量和质量明显下降。药物与食物之间的相互作用药物与食物之间的相互作用乙醇乙醇4444患慢性疾病的老年人患慢性疾病的老年人长期用药人群长期用药人群多脏器功能障碍者多脏器功能障碍者接受多名医生治疗的人接受多名医生治疗的人药物相互作用的高风险人群药物相互作用的高风险人群4545在下列情况时尤其注意药物相互作用在下列情况时尤其注意药物相互作用对重症病人和老年人来说，由于使用药物的种类多，维持对重症病人和老年人来说，由于使用药物的种类多，维持自身内环境稳定的代偿能力降低等，药物相互作用更容易自身内环境稳定的代偿能力降低等，药物相互作用更容易产生严重后果产生严重后果有些药物的治疗安全范围狭窄、量效曲线陡直，容易受到有些药物的治疗安全范围狭窄、量效曲线陡直，容易受到药物相互作用的影响，引起疗效和安全性的变化，如抗凝药物相互作用的影响，引起疗效和安全性的变化，如抗凝药、降糖药、抗癫痫药等药、降糖药、抗癫痫药等常用药和在某些特定情况下经常合并使用的药物，其相互常用药和在某些特定情况下经常合并使用的药物，其相互作用比那些不经常使用的药物更重要，例如乙醇、非甾体作用比那些不经常使用的药物更重要，例如乙醇、非甾体抗炎药、抗酸剂等抗炎药、抗酸剂等合并用药数目越多，药物所发生的相互作用越复杂，不良合并用药数目越多，药物所发生的相互作用越复杂，不良反应发生率越高反应发生率越高4646对策：对策：医师医师-详细记录用药史；详细记录用药史；掌握发病机理，设计安全有效的多种药物治疗方案；掌握发病机理，设计安全有效的多种药物治疗方案；保证疗效情况下，尽量减少合用药物数量；凡是能用一种药物保证疗效情况下，尽量减少合用药物数量；凡是能用一种药物治疗时，绝不同时或相继使用两种或者更多的药；治疗时，绝不同时或相继使用两种或者更多的药；对高风险人群、使用治疗窗窄的药物时提高警惕；对高风险人群、使用治疗窗窄的药物时提高警惕；及时调整给药时间、剂量，解决出现的问题；及时调整给药时间、剂量，解决出现的问题；儿童和老年患者，容易发生药物不良反应，合并用药尤应慎重儿童和老年患者，容易发生药物不良反应，合并用药尤应慎重4747药师药师-提高业务水平，及时发现并纠正医师处方药物的提高业务水平，及时发现并纠正医师处方药物的不合理联用，保证患者用药安全；不合理联用，保证患者用药安全；做好用药指导，嘱咐患者用药必须严格遵照医嘱，做好用药指导，嘱咐患者用药必须严格遵照医嘱，千万不可自己随意添加未经医师处方的其他药物千万不可自己随意添加未经医师处方的其他药物对策：对策：484849495050