社区（卫生）诊断月坛社区卫生服务中心董建琴一、卫生服务需求影响因素1、健康状况是卫生服务需求发生的决定因素2、经济因素（1）卫生服务价格（2）患者的收入（3）消费偏好：消费者对各类卫生服务的主观评价 3、文化-人口学因素（1）人口数量（2）年龄（3）性别（4）婚姻状况（5）受教育程度4、医疗保障制度二、卫生服务供给的影响因素1、卫生服务需求和医疗保障制度 卫生服务需求是卫生服务供给产生的前提条件。医疗保障制度直接影响着供需双方行为的变化。2、卫生技术人员的数量、素质及结构 是影响卫生服务机构供给水平的关键3、卫生服务机构的技术水平、设备和设施条件 4、卫生服务模式和服务方式5、卫生服务管理水平三、社区诊断的概念社区诊断(Community Diagnosis) 通过一定的定性和定量的调查研究手段和方法, 收集社区健康问题及其影响因素的有关资料, 通过科学、客观的分析确定并得到社区人群认可的该社区主要的公共卫生问题及影响因素。同时了解社区环境支持、卫生资源和服务的提供与利用情况, 为社区卫生服务计划的制定提供科学依据。 （二）（二）社区诊断的目的1. 确定社区的主要健康问题：（1 1）普遍性（）普遍性（2 2）严重性（）严重性（3 3）紧迫性（）紧迫性（4 4）可）可干预性（干预性（5 5）效益性）效益性2. 寻找主要健康问题的可能原因和影响因素。3. 根据社区居民的意愿、资源的可利用情况和社区关心的程度，确定本社区综合防治的健康优先问题与干预重点人群及因素。4. 为社区综合防治效果的评价提供基线数据，并评价卫生计划的执行情况。（三）社区诊断的工作步骤（三）社区诊断的工作步骤第一步: 确定所需要的信息: （1）社会人口学：社区特点 、人口学特征、经济状况 （2）流行病学：居民疾病现患情况 、社区特殊健康问题、 传染病、慢性非传染性疾病、各类伤害的死亡率、死因构成和死因顺位、卫生服务需求与群众满意度（3） 环境与行为：社区居民关于慢性病的知识、态度、行为现状 ；常见与慢性病有关的危险因素分布现况 ；工作、生活环境 （4）教育与组织： （5）管理与政策：第二步: 信息的收集: 利用现有资料(整理与分析) ； 定性方法收集资料(专题小组讨论、访谈、咨询)；定量方法收集资料(抽样调查、普查) 第三步: 分析所获得的信息: 简单的卫生统计分析； 流行病学分析；归纳综合分析。第四步: 社区诊断报告: 社区优先卫生问题；社区重点干预对象；社区重点干预因素；社区综合防治策略与措施。第五步：制定社区卫生服务机构工作计划。确定调查对象常用方法为：单纯随机抽样与其他抽样方法相结合一般抽样比率;10万以上人口的社区：至少510%抽样方法1、单纯随机抽样2、系统抽样3、整群抽样4、分层抽样随机数字表1200008733732040569301609058847362516098572470873373204056930160905884736251609857247 凡首字=8者减8；凡首字=6者减6；凡首字=4者减4；凡首字=2者减2； 系统随机抽样1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15、16、17、18、19、20、21、22、23、分层随机抽样035岁：20%3545岁：20%4565岁：20%信息的收集1、收集现有资料获取资料的途径：疾病预防控制中心CDC，企事业单位、学校，科研院所，政府部门，公安局、统计局以及社区卫生服务机构日常工作记录可能的来源可能的来源内容内容注意事项注意事项疾病预防控制中心CDC生命统计资料标准的统一性出生、死亡资料死因诊断依据疾病现患率资料分母的定义与范围疾病监测资料覆盖人口面和代表性企事业单位、学校健康体检记录诊断标准科研院所疾病现患及危险因素的调查、研究结果标准的统一政府部门有关政策、组织、机构的文件日期、有效期、保密与否公安局、统计局人口学资料标准化与可比性社区卫生服务中心及站居民个人健康档案，家庭健康档案，社区健康档案资料的连续性、完整性、准确性、时效性其他资料的收集方法1、定性资料的收集方法：（1）访谈法访谈对象：1）街道办事处管理人员2）居委会主任或副主任3）社区卫生服务站站长访谈注意事项：确定访谈名单, 面愈宽, 人愈多愈好；列出访谈提纲； 采用开放式问卷方式；认真做好记录。 （2）小组讨论 1）选题小组法 2）专题小组讨论 （3）定性资料收集过程中特别注意的问题（1）学会询问“为什么”：在定性研究中，在询问“为什么”的问题时，应注意问题的特异性，不要引起误解。（2）学会倾听：研究者在访谈过程中，应注意听取被访问者的回答。学会积极地倾听可以与访问者产生共情，真正了解应答者的感受，了解应答者言语中隐藏的意思。（3）学会不断发现问题：定性研究是一个不断发现问题不断产生假设的过程。这就要求研究者在研究的过程中，根据发现的问题不断修改假设，不断地寻找科学的可行的方法进行验证和解释，以适用于特殊问题的研究。 2、定量资料的收集-主要采用调查问卷法设计调查问卷几点注意事项？1）问卷不可能面面俱到，要考虑社区居民最大的承受能力，问卷长度最好控制在1020以内；2）调查问卷要根据研究目的以及居民的情况进行设计，否则将偏离初始目标或得到无用的信息3）处理、进行较大人群的调查问卷时，最好先进行小范围预调查，从而了解问卷的不足，可以及时修改除此之外，还应注意：1、尽量使用封闭式问题2、如果是开放式问题，最好能罗列出可能的选项3、尽量避免术语4、避免双重问题5、避免诱导与强制6、概念清晰7、调查项目顺序合理 调查方式：面访调查 通讯调查 电话调查 自我管理式调查 分析所获得的信息1、可以通过访谈及问卷直接获取社区居民的需求2、需要通过基本信息获取社区居民的潜在的需求 社区诊断报告的基本内容1）社区的基本情况：包括社区总面积，人口总数，家庭户数，男女性别比，年龄分层，民族分布等等。2）社区的经济文化情况：包括社区人均收入，低收入人数，医疗保险覆盖率，文化程度等等。 3）社区居民的健康情况：包括健康知识知晓率，患病率与疾病顺位，死亡率与死因顺位，孕产妇/新生儿死亡率，疫苗接种率，不良行为比例等等。4）社区的可利用资源：医院与卫生机构的数目，医护人员的数目，床位数，居委会或社会志愿人员数目，学校或大型企事业单位等等。 5）在目前社区背景下对社区居民健康的干预计划或干预措施：包括对卫生政策的改进建议，对目前社区主要疾病的一、二、三级预防，与相关部门的合作等等。社区诊断报告的撰写1）实事求是 2）共性与个性相结合 3）突出重点4) 可行性与可操作性