烧伤的现场急救烧伤的现场急救海洋石油总医院海洋石油总医院东欲晓东欲晓 2013年年11月月29日日1l烧伤是由热力（火焰、高温气体、液体、固体或半固体等）、烧伤是由热力（火焰、高温气体、液体、固体或半固体等）、化学物质（强酸、强碱、磷等）、电能、放射线等所引起的化学物质（强酸、强碱、磷等）、电能、放射线等所引起的损伤。热力烧伤约占各种烧伤的损伤。热力烧伤约占各种烧伤的85%90%，化学烧伤及电烧，化学烧伤及电烧伤的发病率近年有上升趋势。伤的发病率近年有上升趋势。 烧伤烧伤2一一 烧伤严重程度的判断烧伤严重程度的判断（一）烧伤面积的（一）烧伤面积的估计估计 1.手掌法: 将病人五个手指并拢,其手掌面积即估算为体表面积的1%。用于零散的小片烧伤及小面积烧伤的计算。3一一 烧伤严重程度的判断烧伤严重程度的判断（一）烧伤面积的（一）烧伤面积的估计估计 2.九分法： 成人头颈部为9%，两上肢为18%（2个9%），躯干为27%（3个9%），两下肢包括臀部为46%（5个9%1%）。由于儿童头面部较大，故此法不适于儿童。头颈部 9%双上肢 18%躯干 27%双下肢 46%4（二）烧伤深度的（二）烧伤深度的估计估计（1）I度烧伤-主要损伤表皮的角质层，亦可波及透明层和颗粒层。临床表现为皮肤发红，有轻度肿胀和疼痛，无渗出和水疱。一般5天内可自愈。（2）浅II度烧伤-累及表皮全层及真皮乳头层。临床表现的特征为局部肿胀明显，渗出多，形成大小不等的水疱。水疱破裂后可见基底部红润潮湿，疼痛剧烈。如无感染，12周内可愈合，不留疤痕，可有色素沉着。 二二 烧伤严重程度的判断烧伤严重程度的判断度烧伤度烧伤 症状：红、肿、痛症状：红、肿、痛5天内可自愈，不留疤痕天内可自愈，不留疤痕浅浅II度烧伤度烧伤 症状：红症状：红、肿肿、很痛，水泡、很痛，水泡形成形成，创面红润、潮湿。创面红润、潮湿。12周愈合，多数不留瘢痕，有色素周愈合，多数不留瘢痕，有色素沉着沉着5 （二）（二）烧伤深度的烧伤深度的估计估计 （3）深II度烧伤损伤已达真皮深层，但多残留有皮肤附件。临床表现为局部肿胀，积液量少，多呈表皮松动，小水疱。基底暗红或红白相间或略苍白，质地较韧，感觉迟钝。34周可愈合，常有疤痕形成。 （4）III度烧伤损伤累及皮肤全层及皮下组织。局部表现为苍白、焦黄或焦黑色，皮肤失去弹性，创面干燥无渗液，触觉及痛觉消失。直径2cm的III度创面自行愈合较难，且疤痕明显。二二 烧伤严重程度的判断烧伤严重程度的判断III度烧伤度烧伤 症状：深红症状：深红色、白、黑色色、白、黑色， 干硬干硬如皮革，如皮革， 不痛不痛，无，无法法愈愈合，合， 必须必须植皮植皮深深II度烧伤度烧伤 症状：创面微湿，红症状：创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，需白相间，痛觉较迟钝，需34周周融合修复，有瘢痕增生融合修复，有瘢痕增生6（三）烧伤严重程度：（三）烧伤严重程度：1、轻度烧伤：总面积在10%以下的II度烧伤。2、中度烧伤：总面积在11%30%，或III度烧伤面积在10%以下。3、重度烧伤：总面积在31%50%，或III度烧伤面积在10%20%。有的烧伤面积虽不到30%，但有下列情况时也属重度：（1）全身情况较差或已有休克；（2）合并其它严重创伤或化学中毒；（3）严重吸入性损伤。4、特重烧伤：总面积在50%以上，或III度烧伤面积在20%以上。二二 烧伤严重程度的判断烧伤严重程度的判断7 （四）吸入性损伤：（四）吸入性损伤： 指指“呼吸道烧伤呼吸道烧伤”。除热力致伤因素外，。除热力致伤因素外，燃烧时含有大量化学燃烧时含有大量化学物质的烟雾被吸入肺物质的烟雾被吸入肺泡，有局部腐蚀和全泡，有局部腐蚀和全身中毒作用，使死于身中毒作用，使死于吸入性窒息者多于烧吸入性窒息者多于烧伤。伤。二二 烧伤严重程度的判断烧伤严重程度的判断8烧伤的现场急救烧伤的现场急救消除致伤原因，脱离现场 紧急处理 保护创面 保暖转送医院 9二二 现场急救现场急救 （一）消除致伤原因，脱离现场：（一）消除致伤原因，脱离现场： 1.火焰烧伤病人应迅速灭火。火焰烧伤病人应迅速灭火。病人应尽快病人应尽快脱去着火的衣服，如不能及时脱去时，应脱去着火的衣服，如不能及时脱去时，应立即平卧于地，慢慢滚动躯体以灭火，或立即平卧于地，慢慢滚动躯体以灭火，或跳入附近水中。切勿站立、呼喊或奔跑，跳入附近水中。切勿站立、呼喊或奔跑，以免火焰因奔跑而燃烧更旺，因呼喊吸入以免火焰因奔跑而燃烧更旺，因呼喊吸入炽热气体而造成吸入性烧伤。赤手扑打火炽热气体而造成吸入性烧伤。赤手扑打火焰可致手部烧伤，亦应避免。他人可用大焰可致手部烧伤，亦应避免。他人可用大量清水或其它灭火材料将火扑灭，或用棉量清水或其它灭火材料将火扑灭，或用棉被、毯子、大衣等覆盖在病人身上灭火。被、毯子、大衣等覆盖在病人身上灭火。热流体或蒸汽烫伤时，应使病人离开现场热流体或蒸汽烫伤时，应使病人离开现场并脱去浸湿的衣服。以免衣服上的余热继并脱去浸湿的衣服。以免衣服上的余热继续产生作用。冷水冲洗或浸泡有助于降温、续产生作用。冷水冲洗或浸泡有助于降温、减轻损伤和减少疼痛。水温越低效果越好，减轻损伤和减少疼痛。水温越低效果越好，但不宜用冰水持续处理。但不宜用冰水持续处理。冷清水冲洗冷清水冲洗10 （一）消除致伤原因，脱离现场：（一）消除致伤原因，脱离现场：1. 2.化化学学物物质质烧烧伤伤时时，在在脱脱离离现现场场时时应应立立即即脱脱去去化化学学物物质质沾沾染染或或浸浸透透的的衣衣服服、手手套套、鞋鞋袜袜等等；立立即即用用大大量量清清水水持持续续冲冲洗洗，时时间间不不得得少少于于30分分钟钟，切切勿勿因因寻寻找找拮拮抗抗剂剂、中中和和剂剂耽耽搁搁时时间间。要要特特别别注注意意病病人人眼眼部部感感觉觉并并仔仔细细检检查查。对对个个别别有有剧剧毒毒的的化化学学物物质质，应应在在大大量量冲冲洗洗的的同同时时，尽尽早早采采取取相相应应的的解解毒毒措措施施。生生石石灰灰烧烧伤伤时时，应应除除去去生生石石灰灰颗颗粒粒后后再再行行冲冲洗洗，以以防防生生石石灰灰遇遇水水生生热热，加加重重损损伤伤。磷磷烧烧伤伤时时应应将将创创面面浸浸于于水水中中，尽尽量量剔剔除除磷磷粒粒，以防磷在空气中继续燃烧。以防磷在空气中继续燃烧。二二 现场急救现场急救冷清水冲洗冷清水冲洗11 （二二）紧急处理：紧急处理： 1. 在在灭灭火火及及脱脱离离现现场场后后，首首先先判判断断有有无无立立即即危危及及生生命命的的情情况况并并作作紧紧急急处处理理。如如果果病病人人在在密密闭闭的的环环境境中中受受伤伤，有有吸吸入入热热蒸蒸汽汽及及化化学学物物质质的的可可能能，或或已已表表现现出出呼呼吸吸困困难难，或或有有鼻鼻毛毛烧烧焦焦，声声音音嘶嘶哑哑，应应考考虑虑吸吸入入性性烧烧伤伤（即即呼呼吸吸道道烧烧伤伤），此此时时要要保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，必必要要时时行行气气管管插插管管或或气气管管切切开开；发生心跳、呼吸停止的应立即进行心肺复苏。发生心跳、呼吸停止的应立即进行心肺复苏。二二 现场急救现场急救12 （三三）保护创面：保护创面： 用用干干净净物物品品包包扎扎创创面面，局局部部尽尽量量不不用用外用药，避免使用有色外用药。外用药，避免使用有色外用药。 二二 现场急救现场急救包扎，保护创面包扎，保护创面13 （四四）保暖：保暖：1. 天天寒寒季季节节，尤尤其其是是夜夜间间要要注注意意保保暖，以免加速发生或加重休克。暖，以免加速发生或加重休克。 二二 现场急救现场急救14三三 转送医院转送医院1、原则：尽早、尽快送至就近医疗单位。必要时舍近求远，送至烧伤专科医院或有能力救治的较大综合医院。在实际中要灵活机动，要考虑病人的伤情、运送距离、运送时间及运送的安全性。2、运送途中注意事项：汽车运送时，如有可能，病人取横放位置，即与汽车纵轴相垂直，否则采取病人足向车头头向车尾方向的位置。飞机运送时，病人取横位，或起飞时，病人头部向飞机尾侧，降落时将病人头部换向飞机头侧方向。尽可能避免颠簸。送送15