心功能不全健康教育心功能不全健康教育定远县总医院心血管内科定远县总医院心血管内科 1心功能不全健康教育概概 述述 定义定义心力衰竭可由各种心脏疾病引起，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排出量不能满足机体代谢的需要，器官，组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现的一种综合征。2心功能不全健康教育概概 述述心功能不全理论上心功能不全理论上是更广泛的概念，是更广泛的概念，心力衰竭是伴有临心力衰竭是伴有临床症状的心功能不床症状的心功能不全，但有心功能不全，但有心功能不全的人不一定有心全的人不一定有心力衰竭力衰竭心力衰竭心力衰竭慢性心功能衰慢性心功能衰竭是大多数心竭是大多数心血管疾病的最血管疾病的最终归宿，也是终归宿，也是最主要的死亡最主要的死亡原因原因3心功能不全健康教育心力衰竭的分型心力衰竭的分型按发展速度急性慢性（以慢性居多） 按发生部位左心右心全心衰竭按有无舒张功能障碍收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭4心功能不全健康教育病因病因原发性心肌损伤原发性心肌损伤心脏前负荷过重心脏前负荷过重（容量负荷）（容量负荷）心脏后负荷过重心脏后负荷过重（压力负荷）（压力负荷）5心功能不全健康教育心力衰竭诱因心力衰竭诱因其他其他感染感染心律心律失常失常生理心理生理心理压力过大压力过大妊娠妊娠深分娩深分娩诱因诱因血容血容量增加量增加6心功能不全健康教育临床表现临床表现左心衰竭左心衰竭以肺循环淤血和心排出量降低表现为主 右心衰竭右心衰竭以体循环静脉淤血为主要表现全心衰竭全心衰竭以体循环淤血和心排出量减少的过程7心功能不全健康教育左心功能不全咳嗽咳痰咯血劳力性呼吸困难低心排出量症状8心功能不全健康教育右心功能不全消化道消化道症状症状水肿水肿颈静脉颈静脉充盈充盈呼吸困难呼吸困难9心功能不全健康教育I I级:体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。II级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起上述症状，休息后很快缓解。III级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动即可出现上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。IV级：不能从事任何活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。I级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和重体力劳动。II级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力活动和家务劳动。III级：严格限制一般体力活动。每天有充分的休息，生活可以自理或协助自理。IV级：绝对卧床休息，生活由他人照顾。可在床上做肢体被动运动，轻微的屈伸运动和翻身，逐步过渡到坐或下床活动。10心功能不全健康教育实验室和其他检查一一.静脉压测定静脉压测定肘静脉压正常参考值为0.31.4kPa(3 14cmH2O),平均0.99kPa（9.9cmH2O），肘静压超过1.4kPa（ 14cmH2O ），或重压肝1/2 1分钟后上升0.1 0.2kPa（1 2cmH2O），提示有右心功能不全。二.X X线检查线检查 1.左心功能不全左心功能不全 X线摄片示左心室增大；肺门阴影增深，肺纹理增强；肺水肿时肺部有云雾状阴影，近肺门处更显著。 2.右心功能不全右心功能不全 示右房及右室增大的X线表现，上腔静脉增宽而肺野清晰。三.心电图检查心电图检查 左心功能不全时，V1导联P波终末电势（V1Ptf）0.04mms。11心功能不全健康教育诊断和鉴别诊断典型的心功能不全诊断并不困难。原有心脏病的病人出现肺循环淤血的症状和体征，就可以诊断为左心功能不全；如出现体循环淤血的症状和体征，则可以诊断为右心功能不全。X线及心电图检查，静脉压测定等，亦可为诊断提供依据。鉴别诊断鉴别诊断 一一. .心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别支气管哮喘多具有慢性、阵发性或季节性发作的病史，心脏无特殊体征，肺部一哮鸣音为主；而左心功能不全时出现的心源性哮喘，有心血管疾病的病史和体征，肺部除有哮鸣音外，两肺底部常可闻及湿啰音，若病人咯粉红色泡沫样痰，则心源性哮喘的诊断不难确定。二二. .左心功能不全与心包积液、缩窄性心包炎的鉴别左心功能不全与心包积液、缩窄性心包炎的鉴别 心包积液、缩窄性心包炎虽然也有颈静脉充盈、肝肿大、水肿及腹水等表现，但其还具有心尖搏动减弱或消失，心音轻而遥远，奇脉等表现，心包积液时的心浊音界可随体位的变动而改变，X线、心电图、超声探测则有助于两者的鉴别。12心功能不全健康教育治疗要点治疗要点去除病因、诱因去除病因、诱因减轻心脏负荷减轻心脏负荷增加心脏排出量增加心脏排出量抗肾素抗肾素- -血管紧张血管紧张素系统相关药物素系统相关药物B B受体阻滞剂的应受体阻滞剂的应用用13心功能不全健康教育 洋地黄类洋地黄类 地高辛 毛花甙丙（西地兰） 毒毛花甙k 洋地黄毒甙14心功能不全健康教育TextTextText胃肠道反应胃肠道反应中枢神经系统反应中枢神经系统反应洋地黄洋地黄中毒不中毒不良反应良反应心脏反应心脏反应窦性心窦性心动过缓动过缓房室传房室传导阻滞导阻滞快速型快速型心律失常心律失常15心功能不全健康教育症状护理一一.咳嗽、咯血咳嗽、咯血了解咳嗽发生的时间，咯血的形状及量。二二.呼吸困难呼吸困难 1.观察神志、面色、呼吸（频率、节律、深度）、心率、心律、血压、尿量等变化。2.呈坐位或半坐位双下肢下垂，并给予3050酒精湿化间断吸氧，每次持续2030分钟。3.遵医嘱及早、准确使用镇静、强心、利尿、血管扩张剂。三三. .呼吸道感染呼吸道感染 注意保暖，保持室内空气新鲜；定时翻身拍背，鼓励和协助病人咳嗽。四四. .栓塞栓塞 鼓励病人做床上肢体活动或被动运动。当病人肢体远端出现疼痛、肿胀时，应及时检查及早诊断处理。16心功能不全健康教育一般护理一一.休息休息 根据心功能受损程度而定。二二. .饮食和排泄饮食和排泄 以高维生素、低热量、少盐、少油、富含钾、镁及适量纤维素的食物，宜少量多餐，避免刺激性食物，对少尿病人应根据血钾水平决定食物中含钾量。保持大便通畅。三.心理护理心理护理 1.选择适当的语言安慰患者。 2.耐心解释有关病情变化，稳定患者情绪，减轻患者的痛 苦。 3.护士在实施抢救过程中，说话要细声且谨慎，举止要轻巧而文雅，工作要稳重而有秩序。 4.要保持环境安静、舒适，让患者在一个宁静舒适的环境里治疗、康复。17心功能不全健康教育限制食盐的摄入。避免过度紧张和情绪波动。保持大便通畅、睡眠充足。可做轻微的体育活动，避免重体力劳动。注意保暖，防感冒。2. 2. 保保 持持 生生 活活 规规 律律1. 1. 注注 意意 均均 衡衡 饮饮 食食 健康教育18心功能不全健康教育建议理想指标(亚洲成人标准)理想：18.5-22.9(kg/m2)超重：23(kg/m2)肥胖：25(kg/m2)节制饭量，控制体重。节制饭量，控制体重。3. 保保 持持 理理 想想 体体 重重4. 戒戒 烟烟19心功能不全健康教育注 意 保 持 胆 固 醇 和 血 压 在 理 想 水 平中 。5. 定定 期期检检查查 身身 体体6. 药药 物物 治治 疗疗 请依从医生 的 指 示 ， 定 时服 药 ， 切 勿 自 行 胡 乱买药 服 食 。 20心功能不全健康教育8 8.根据病人心功能情况适度根据病人心功能情况适度安排活动与休息安排活动与休息9 9.加强宣传避孕和节育的重加强宣传避孕和节育的重要性要性7.根据病人接受能力讲解根据病人接受能力讲解本病的相关知识，使病人本病的相关知识，使病人学会自我护理的方法学会自我护理的方法。21心功能不全健康教育22心功能不全健康教育