主动脉夹层影像学表现主动脉夹层影像学表现西安交通大学西安交通大学 第一附属医院第一附属医院 医学影像科医学影像科张张 蕴蕴主动脉夹层 aortic dissection最常见的紧急的主动脉病变，常致死。死亡：破裂、分型、病变范围、分支受累等有关。影像学：诊断、为进一步的治疗方法的选择提供可靠依据(探查破裂口、测量、分支与真假腔的关系)。治疗：外科、介入、内科主动脉夹层真假腔：胸主动脉腔内（真腔）的高速、高压血流经主动脉内膜破裂口进入主动脉中膜，使中膜内形成血流腔（假腔）或血肿。破裂口：沟通真假腔的撕裂部称破裂口，多为一破入口，一个或一个以上破出口。形态、血流动力学：一般真腔小，假腔大；真腔内血流快，假腔内血流慢。内膜瓣：真假腔间的主动脉壁内膜结构也称隔膜。Debakey分型型：起源于升主动脉并累及腹主动脉型：夹层局限于升主动脉型：起源于胸降主动脉A型：未累及腹主动脉B型：累及腹主动脉Stanford分型（Daily等人）A型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者B型：夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者分型分型( (De Bakey and Stanford)Stanford B型影像学检查方法普通X线平片超声心动图CTMRIDSA血管造影普通X线两上纵隔或主动脉影增宽，边缘清楚或不清楚，或呈波浪状主动脉结明显增大、升高钙化内移心包或左胸腔积液病变部搏动减弱或消失超声心动图表现超声心动图表现主动脉双腔内膜片Doppler技术可探及内膜破口的血流主动脉瓣关闭不全MRI表现表现真、假腔与隔膜内膜破口夹层与主动脉分支关系假腔内血肿测血流流速主动脉瓣关闭不全黑血技术白血技术CE-MRACT平扫主动脉影增宽钙化影内移腔内内膜瓣影（少见）壁内高密度血肿影胸腔积液心包积液诊断能力有限！CT平扫对夹层的诊断有限CTA表现表现真、假腔低密度内膜瓣影破口病变范围分支、主动脉瓣与真假腔关系entryre-entry内膜瓣与真假腔形态DSA血管造影真、假腔与隔膜破裂口范围分支、主动脉瓣与真假腔关系血流金标准！？优势主动脉腔内隔绝术目的封闭破裂口压迫假腔，使其缩小、消失恢复真腔形态恢复远端血流B型 主动脉腔内隔绝术后主动脉壁内血肿（aortic intramural hematoma）谢谢 谢谢20132013年年5 5月月1717日日