蛙蛙心搏动观察和心搏起源的分析心搏动观察和心搏起源的分析 一、目的与内容一、目的与内容（一）目的（一）目的 通过学习暴露蛙类心脏的方法，熟悉蛙心的结构。利用斯氏结扎的方法观察蛙心起搏点和各部分的自律性活动情况，加深理解心脏的自律性和传导性。 1（二）内容（二）内容 1观察蛙(或蟾蜍)心的解剖结构。 2蛙类心脏起搏点的分析。蛙心搏动观察和心搏起源的分析蛙心搏动观察和心搏起源的分析2 二、材料与用品二、材料与用品 (一)材料 活蛙(或蟾蜍) 。 (二)器具 手术器械一套、蛙板、蛙心夹、滴管、细线、秒表、任氏液等。 蛙心搏动观察和心搏起源的分析蛙心搏动观察和心搏起源的分析3 三、实验原理三、实验原理两栖类动物两栖类动物传导系统组成传导系统组成：静脉窦：静脉窦、窦、窦房沟房沟、房室沟。房室沟。生理特性生理特性： 具有具有自动节律性自动节律性，但各部分的自动节律性并不，但各部分的自动节律性并不相同，相同，其其中中静脉静脉窦窦自律性最高，是自律性最高，是主要主要起搏点起搏点，正常，正常情况情况下下心脏的心脏的搏动搏动频率取决于静脉窦。频率取决于静脉窦。 窦窦房沟、房室沟是潜在的（次位）房沟、房室沟是潜在的（次位）起搏点起搏点，正常状正常状态态下它们只起传导兴奋的作用，其下它们只起传导兴奋的作用，其自身的自动节律性自身的自动节律性被被主要起搏点的节律所掩盖主要起搏点的节律所掩盖。蛙心搏动观察和心搏起源的分析蛙心搏动观察和心搏起源的分析4 正常心脏活动顺序：正常心脏活动顺序：静脉窦静脉窦 心房心房 心室。心室。 但是当静脉窦起搏点的兴奋不能传到窦房沟、房室但是当静脉窦起搏点的兴奋不能传到窦房沟、房室沟时，窦房沟、房室沟的兴奋也可引起心脏的搏动。沟时，窦房沟、房室沟的兴奋也可引起心脏的搏动。 本实验用斯氏结扎法先后结扎蟾蜍的主要和次位起本实验用斯氏结扎法先后结扎蟾蜍的主要和次位起搏点，观察它们的自动节律性。搏点，观察它们的自动节律性。蛙心搏动观察和心搏起源的分析蛙心搏动观察和心搏起源的分析5 四四、操作与观察、操作与观察1. 破坏脑和脊髓破坏脑和脊髓 取蛙或蟾蜍一只，沿头部正中至颈部的凹陷即枕骨大孔处，将探针垂直刺入12mm，先将针转向头部，进入颅腔内并向各方向搅动，破坏脑组织；再将针头退出颅腔，转向下刺入椎管内，反复提插转动破坏脊髓，直到四肢完全松弛，再取出探针。 2 2暴露心脏暴露心脏 （1）左手持镊提起胸骨后方腹部皮肤，右手持剪剪开一小口，然后将剪刀由切口处伸入皮下，向左右两侧下颌角方向剪开皮肤，并向头端掀开皮肤。蛙心搏动观察和心搏起源的分析蛙心搏动观察和心搏起源的分析6（2）用）用镊子提起胸骨后方镊子提起胸骨后方的腹肌，用剪刀在腹肌上剪的腹肌，用剪刀在腹肌上剪开一个小口，沿身体正中方开一个小口，沿身体正中方向剪开剑突和胸骨，再沿皮向剪开剑突和胸骨，再沿皮肤切口方向剪断左右乌啄骨、肤切口方向剪断左右乌啄骨、锁骨及提臂肌，使胸腔打开。锁骨及提臂肌，使胸腔打开。（3）用）用眼科镊提起心包膜，眼科镊提起心包膜，用眼科剪剪开，暴露心脏用眼科剪剪开，暴露心脏。蛙心搏动观察和心搏起源的分析蛙心搏动观察和心搏起源的分析71-心室；2、3-心房；4-静脉窦蛙心搏动观察和心搏起源的分析蛙心搏动观察和心搏起源的分析 .观察心脏观察心脏8心脏的腹面观：心脏的腹面观： 蛙蛙的心脏有一个心室，上方有两个心房，心房和心室之间有的心脏有一个心室，上方有两个心房，心房和心室之间有房室沟，心室右上方有一房室沟，心室右上方有一动脉圆锥动脉圆锥，它是动脉根部的膨大，它是动脉根部的膨大，后端，后端与与心室相通，前端分为支，即左右动脉干。心室相通，前端分为支，即左右动脉干。蛙心搏动观察和心搏起源的分析蛙心搏动观察和心搏起源的分析9心脏的背面观：心脏的背面观：用蛙心夹夹住心室尖端少许肌肉，用蛙心夹夹住心室尖端少许肌肉，将心室翻向头侧，观察背面，可见位于两个心房下将心室翻向头侧，观察背面，可见位于两个心房下端与之相连的端与之相连的静脉窦静脉窦，心房与静脉窦之间有一条白，心房与静脉窦之间有一条白色半月形界线色半月形界线(条纹条纹)，称为窦房沟，称为窦房沟。蛙心搏动观察和心搏起源的分析蛙心搏动观察和心搏起源的分析10 4 4观察心搏过程观察心搏过程 观察静脉窦、心房和心室收缩的顺序，并用秒表记录心搏 频率。注意心室收缩时容积和颜色的变化。 蛙心搏动观察和心搏起源的分析蛙心搏动观察和心搏起源的分析11 5 5斯氏结扎与观察斯氏结扎与观察 （1）作斯氏第1结扎 用眼科镊在左右动脉干下穿一线备用，将心尖翻向头端，暴露心脏背面，然后将放置在动脉干下的那条线在窦房沟处做一次结扎，即为斯氏第1结扎。 观察心脏各部分搏动节律的变化：可见心房、心室立即停止搏动，而静脉窦仍继续搏动。 记录结扎窦房沟后几分钟心房才恢复搏动记录结扎窦房沟后几分钟心房才恢复搏动, ,待心房恢复待心房恢复搏动后，记录心脏各部位的搏动频率。重复记录搏动后，记录心脏各部位的搏动频率。重复记录3 3次，取平均次，取平均值。值。蛙心搏动观察和心搏起源的分析蛙心搏动观察和心搏起源的分析12斯氏第一结扎蛙心搏动观察和心搏起源的分析蛙心搏动观察和心搏起源的分析13 （2 2）作斯氏第）作斯氏第2 2结扎结扎 在房室沟处穿线，并作第2次结扎，即斯氏第2结扎。 观察心脏各部分搏动节律的变化：可见心房、静脉窦仍继续搏动，而心室则停止搏动。 记录记录结扎结扎房室沟后几分钟心室才恢复搏动，待心室恢复搏动房室沟后几分钟心室才恢复搏动，待心室恢复搏动后，记录心脏各部位的搏动频率。重复记录后，记录心脏各部位的搏动频率。重复记录3 3次，次，取平取平均值均值。蛙心搏动观察和心搏起源的分析蛙心搏动观察和心搏起源的分析14斯氏第二结扎蛙心搏动观察和心搏起源的分析蛙心搏动观察和心搏起源的分析15 斯氏结扎记录表斯氏结扎记录表实验项目实验项目搏动频率搏动频率( (次次/min)/min)静脉窦静脉窦 心房心房心室心室正常对照正常对照第一结扎第一结扎第二结扎第二结扎蛙心搏动观察和心搏起源的分析蛙心搏动观察和心搏起源的分析16【实验结果】1. 没有结扎窦房沟之前，静脉窦和心房、心室的跳动频率一样。2. 结扎窦房沟之后，静脉窦的跳动频率基本不变，心房和心室 的跳动频率比原来明显变慢。3. 结扎房室沟之后，静脉窦的跳动频率基本不变，心房的跳动 频率稍微比心室的跳动频率快。蛙心搏动观察和心搏起源的分析蛙心搏动观察和心搏起源的分析17在实在实训过程训过程中，分别把蛙心窦中，分别把蛙心窦房沟房沟结扎和房室沟结扎和房室沟结扎后，观察到心室结扎后，观察到心室搏动频率是否相同搏动频率是否相同？为什么为什么？实践与思考实践与思考18 蛙是两栖动物，它的正常起搏点是静脉窦。在正常情况下，受静脉窦“超速驱动压抑”的控制，其心房和心室在静脉窦冲动作用下依序搏动。所以正常情况下，蛙的静脉窦，心房和心室的跳动速率是一样的。当结扎窦房沟时，静脉窦兴奋的传导受阻，其驱动中断，“超速压抑”解除。这时，心脏中自律性较差的部位心房和心室潜在起搏点从被压抑状态中恢复，显示出其自身的自动兴奋能力。所以结扎窦房沟后，心房和心室还能够跳动。由于在自律性很高的静脉窦的兴奋驱动下，潜在起搏点“被动”兴奋的频率远远超过他们自身的自动兴奋频率。所以结扎窦房沟后，心房和心室跳动的频率会明显比静脉窦慢。19临床案例分析临床案例分析o患者男:25岁，前几天因为太疲劳连续驾车八小时回家已经零晨12:00，早上醒来8:00，上厕所站立小便时就感觉心跳突然变慢，并伴有心悸和心搏暂停的感觉。随后便失去知觉，晕倒过去，翻白眼，喘粗气，老婆掐人中后才慢慢醒来。后到医院就诊。o检查：T 36.8，P 62次/分，R 18次/分，BP 113/66mmHg。心脏彩超正常，心电图检测:窦性心律，但PR间期大多固定不变，QRS波规律性脱失，呈3:1房室传导阻滞。房室传导阻滞。20一、心传导系统组成一、心传导系统组成:o窦房结窦房结o房室结房室结o房室束房室束o左右束支左右束支o浦肯野纤维网浦肯野纤维网功能功能:产生和传导冲动产生和传导冲动控制心的节律性活动控制心的节律性活动右束支右束支知识链接知识链接21右束支右束支左束支左束支心传导系统组成心传导系统组成:22二、心肌的自动节律性二、心肌的自动节律性（1 1）自律性的概念）自律性的概念（2 2）各部位自律性高低）各部位自律性高低窦房结窦房结90-10090-100次次/ /分分房室结房室结40-6040-60次次/ /分分普肯野纤维普肯野纤维15-40/15-40/分分组织、细胞在没有外来因素组织、细胞在没有外来因素的作用下，能自动地发生节的作用下，能自动地发生节律性兴奋的特性律性兴奋的特性23（3 3）正常起搏点与潜在起搏点）正常起搏点与潜在起搏点正常起搏点：窦房结。正常起搏点：窦房结。窦性心律：有窦房结控制的心跳节律。窦性心律：有窦房结控制的心跳节律。潜在起搏点：窦房结以外的心脏自律组织因受窦房结潜在起搏点：窦房结以外的心脏自律组织因受窦房结 兴奋的控制，不表现其自律性。兴奋的控制，不表现其自律性。 异位起搏点：当窦房结的自律性异常降低或潜在起搏异位起搏点：当窦房结的自律性异常降低或潜在起搏 点的自律性过高时，潜在起搏点的自律点的自律性过高时，潜在起搏点的自律 性就可以表现出来，成为异位起搏点。性就可以表现出来，成为异位起搏点。 异位心律：由异位起搏点控制的心律。异位心律：由异位起搏点控制的心律。 二、心肌的自动节律性二、心肌的自动节律性24三、心肌传导三、心肌传导性性传导传导途径途径窦房结窦房结房室交界区房室交界区优势传导通路优势传导通路心房肌心房肌房室束房室束左右束支左右束支普肯耶纤维网普肯耶纤维网心室肌心室肌25四、正常体表心电图四、正常体表心电图（ECG)ECG)26 一、一、房室传导阻滞房室传导阻滞概念：概念：人体心脏兴奋传导过程中，发生在心房和心室之间的兴奋传导异常，可导致心律失常，使心脏不能正常收缩和泵血，称为房室传导阻滞。二、阻滞部位：二、阻滞部位：房室传导阻滞可发生在房室结、希氏束以及束支等不同的部位。知识拓展知识拓展房室传导阻滞房室传导阻滞271. 以各种原因的心肌炎症最常见，如风湿性、病毒性心肌炎和其他感染。2. 迷走神经兴奋，常表现为短暂性房室传导阻滞。3. 药物不良反应可能导致心率减慢，如地高辛、胺碘酮、心律平等，多数房室传导阻滞在停药后消失。4. 各种器质性心脏病，如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。5. 高钾血症、尿毒症等。6. 特发性传导系统纤维化、退行性变（即老化）等。7. 外伤、心脏外科手术或介入手术及导管消融时误伤或波及房室传导组织时可引起房室传导阻滞。 三、病因：三、病因：28四、房室传导阻滞临床分期四、房室传导阻滞临床分期（一）第一度房室阻滞（一）第一度房室阻滞 心电图表现心电图表现：P-R间期延长。每个心房冲动都能传导至心室，P波后QRS波群正常，但PR间期超过0.20s。 原因：原因：房室传导束的任何部位发生传导缓慢，均可导致PR间期延长。房室传导延缓部位几乎都在房室结，极少数在希氏束本身； 如QRS波群呈现束支传导阻滞图形（QRS波群增宽、畸形）者，传导延缓可能位于房室结和希氏束。传导延缓亦可能同时在两处发生，但较少见。 29 1. 第二度第二度I型房室阻滞型房室阻滞：即伴有文氏现象，又称莫氏型。 心电图表现心电图表现：PR间期进行性延长、直至一个P波受阻不能下传心室。相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室。 原因原因：在大多数情况下，阻滞位于房室结，QRS波群正常，极少数可位于希氏束下部，QRS波群呈束支传导阻滞图形（QRS波群增宽、畸形） 。 预后：预后：莫氏型房室阻滞很少发展为第三度房室阻滞。 （二）第二度房室阻滞（二）第二度房室阻滞 30心电图表现：心电图表现：心房冲动传导突然阻滞，但PR间期大多固定不变。原因：原因：阻滞可能位于房室结内，QRS波群正常；阻滞位于希氏 束-浦肯野系统，则QRS波群增宽，形态异常。2. 第二第二度度II型房室型房室阻滞：又阻滞：又称莫氏称莫氏型。型。扰。3:1房室传导阻滞房室传导阻滞预后：预后：莫氏型房室阻滞常发展为第三度房室阻滞，可安装起搏 器治疗。31 心电图表现心电图表现心房与心室活动各自独立、互不相传；心室率快于心房率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律（房性心动过速、扑动或颤动）。心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。 原因：原因：此时全部心房冲动均不能传导至心室。 预后预后：是房室传导阻滞中最严重的一种。3、第三度房室阻滞第三度房室阻滞 32五、房室传导阻滞临床表现五、房室传导阻滞临床表现第一度房室传导阻滞第一度房室传导阻滞： 患者通常无症状。第二度房室传导阻滞：第二度房室传导阻滞： 患者可以无症状，如有症状多为心悸或是心搏暂停的感觉。第三度房室传导阻滞：第三度房室传导阻滞： 患者其症状与心室率的快慢和伴随疾病相关，患者可感到疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛等，如并发心力衰竭时会有胸闷、气促及活动受限。33 以上三种类型的房室传导阻滞可以随着病以上三种类型的房室传导阻滞可以随着病情的进展发生转化。情的进展发生转化。 当第一、二度房室传导阻滞突然进展为第当第一、二度房室传导阻滞突然进展为第三度房室传导阻滞时，因心室率突然减慢导三度房室传导阻滞时，因心室率突然减慢导致脑缺血，患者可能出现意识丧失、抽搐，致脑缺血，患者可能出现意识丧失、抽搐，严重者可致猝死。只有第二度严重者可致猝死。只有第二度I型房室传导阻型房室传导阻滞较少发展为第三度房室传导阻滞。滞较少发展为第三度房室传导阻滞。五、房室传导阻滞临床表现五、房室传导阻滞临床表现34 1.主要治疗原发病，去除引起传导阻滞的病因。 2.对于一度和二度I型房室传导阻滞不明原因，没有症状不需要任何治疗的，平时多注意查体和规律的生活就可以，戒酒限烟也是必要的。 3.严重的二度II型和三度房室传导阻滞可使心室率显著减慢，伴有明显症状如晕厥、意识丧失、阿-斯综合征发作时，需要植入起搏器治疗，以免发生长时间心脏停跳，导致生命危险。六、治疗：六、治疗：354.4.植入起搏器植入起搏器起搏器分类：分为单腔、双腔、三腔起搏器。植入型号选择：对于房室传导阻滞的患者，如经济条件许可，最好植入双腔起搏器，这样接近正常的心房先收缩、心室后收缩的功能。但如果经济困难，单腔起搏器也能救命。如果合并心衰，可考虑植入三腔起搏器。 361. 伴有临床症状的任何水平的高度或完全性房室传导阻滞；2. 束支-分支水平阻滞，间歇发生二度II型房室传导阻滞， 且有症状者；3. 病态窦房结综合征或房室传导阻滞，心室率经常低于 50次/分，有明显临床症状，或是间歇发生心室率低于 40次/分，或由动态心电图显示有长达3s的RR间期 （房颤患者长间歇可放宽至5s），虽无症状，也应考虑。4. 有窦房结功能障碍或（及）房室传导阻滞的患者，因其 他情况必须使用减慢心率药物时，为保证适当的心室率， 应植入起搏器。 植入永久性起搏器的适应症植入永久性起搏器的适应症37起搏器植入示意图起搏器植入示意图38探索与应用探索与应用根据房室传导阻滞的分期与临床表现，根据房室传导阻滞的分期与临床表现，诊断本案例是什么病？说出诊断依据。诊断本案例是什么病？说出诊断依据。39