排排 龈龈 技技 术术2021/7/91一、生物学宽度一、生物学宽度 正常情况下，从龈沟底到牙槽嵴顶的距离是恒定的，该距离称为生物学宽度（biological width）,一般为2.04mm。从牙槽嵴顶到牙龈边缘依次为附着龈、附着上皮及游离龈，其中附着龈与附着上皮即构成了牙的生物学宽度。2021/7/92一、生物学宽度一、生物学宽度 国国外外统统计计数数字字表表明明：龈龈沟沟0.69mm0.69mm、上上皮皮组组织织附附着着龈龈0.97mm0.97mm、结结合合组组织织附附着着龈龈1.07mm1.07mm。游游离离龈龈中中存存有有少少量量弹弹性性纤纤维维组组织织，健健康康的的游游离离龈龈边边缘缘可可被被移移动动, ,排排龈龈可可引引起起水水平平或或垂垂直直方方向向的的龈龈缘缘移移位位。外外国国人人的的龈龈沟沟深深度度大大于于中中国国人人，因因此此一一般般讲讲国国人人的的牙牙齿齿肩肩台台设设置置在在游游离离龈龈上上缘缘下下0.3mm0.3mm，这这样样既既考考虑虑了了生生理理需需求求，又达到了美观需要。又达到了美观需要。 2021/7/93二、排龈的方法二、排龈的方法 1 1、机械法、机械法 机机械械法法最最早早应应用用于于排排龈龈技技术术。曾曾经经用用于于机机械械排排龈龈法法的的材材料料包包括括橡橡皮皮障障、棉棉线线、无无蜡蜡牙牙线线、2/02/0未未经经处处理理的的外外科科丝丝线线、弹弹性性收收缩缩圈圈、暂暂时时丙丙烯烯酸酸树树脂脂顶顶盖盖、带带环环、添添有有无无菌菌棉棉絮絮的的丁丁香香油油氧氧化化锌锌水水门门汀汀等等。由由于于化化学学试试剂剂的的使使用用能能够够大大大大增增强强排排龈龈效效果果，机机械械化化学法逐渐代替了机械法。学法逐渐代替了机械法。 2021/7/94二、排龈的方法二、排龈的方法 2 2、牙龈旋转切除法、牙龈旋转切除法 是是使使用用专专用用的的金金刚刚砂砂车车针针进进行行龈龈下下牙牙体体制制备备的的同同时时旋旋转转切切除除龈龈沟沟的的衬衬里里上上皮皮。有有研研究究表表明明牙牙龈龈旋旋转转切切除除法法多多导导致致较较显显著著的的永永久久性性牙牙龈龈萎萎缩缩，因因此此不不建建议临床应用。议临床应用。 2021/7/95二、排龈的方法二、排龈的方法 3 3、电刀法、电刀法 是是在在牙牙体体制制备备达达龈龈嵴嵴后后，使使用用专专用用外外科科电电刀刀沿沿龈龈沟沟的的衬衬里里上上皮皮环环切切，切切除除最最表表层层细细胞胞形形成成扩扩大大的的龈龈沟沟。对对需需要要修修整整牙牙龈龈形形态态的的患患者者，牙牙医医可可以以按按照照自自己己的的修修复复设设计计，使使用用电电刀刀完完成成对对牙牙龈龈区区域域的的整整形形处处理理。电电刀刀使使用用不不当当会会造造成成牙牙龈龈的的永永久久退退缩缩和和结结合合上皮的根向迁移。上皮的根向迁移。 2021/7/96二、排龈的方法二、排龈的方法 4 4、激光的应用、激光的应用 使用激光进行排龈可以同时将龈下缺损部位有龈使用激光进行排龈可以同时将龈下缺损部位有龈组织增生者一并切除，其定位准确，免除了缝合和组织增生者一并切除，其定位准确，免除了缝合和术后不适及敷药，并可立即进行取模。无论对病人术后不适及敷药，并可立即进行取模。无论对病人还是临床医生，激光比钢制手术刀乃至电刀都更具还是临床医生，激光比钢制手术刀乃至电刀都更具独特优势。独特优势。 2021/7/97二、排龈的方法二、排龈的方法 5 5、排龈膏、排龈膏 器械装备包括：装有糊膏的管状容器、针筒插管、器械装备包括：装有糊膏的管状容器、针筒插管、专用注射器。专用注射器。 使用方法：清洁干燥牙体制备区后，慢慢注射排使用方法：清洁干燥牙体制备区后，慢慢注射排龈膏至龈沟内，注射器尖端必须与牙齿颈部贴合，龈膏至龈沟内，注射器尖端必须与牙齿颈部贴合，并与牙龈边缘形成一个封闭空间，针管长轴渐渐平并与牙龈边缘形成一个封闭空间，针管长轴渐渐平行于牙体长轴，绕龈沟注射一周。行于牙体长轴，绕龈沟注射一周。 2021/7/98二、排龈的方法二、排龈的方法 使用正确的排龈膏技术可以简便的得到排龈效率与效果，患者不必为了传统徘龈法的疼痛而打局部麻醉，也不会破坏牙龈组织，为牙龈高度可能无法预期而造成固定义齿边缘的美观问题所困扰。 2021/7/99二、排龈的方法二、排龈的方法 6 6、化学法、化学法 用用于于排排龈龈的的理理想想的的化化学学药药剂剂应应具具备备获获得得完完全全的的牙牙龈龈分分离离、局局部部及及全全身身不不良良反反应应尽尽可可能能小小的的两两大大条条件件。排排龈龈药药剂剂根根据据化化学学组组成成不不同同分分为为两两类类。第第一一类类：普普通通药药剂剂，包包括括氯氯化化铝铝、硫硫酸酸铝铝、硫硫酸酸铁铁、肾肾上上腺腺素素等等。第第二二类类：拟拟交交感感血血管管收收缩缩剂剂如如四四氢氢唑唑啉啉等等。 肾肾上上腺腺素素因因激激活活血血管管壁壁的的肾肾上上腺腺素素受受体体而而发发挥挥较较强强的的血管收缩作用，曾受到多数牙医的椎崇而广泛应用。血管收缩作用，曾受到多数牙医的椎崇而广泛应用。 2021/7/910LOGOv9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/18 2024/9/18 Wednesday, September 18, 2024v10、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/18 2024/9/18 2024/9/18 9/18/2024 5:38:16 PMv11、人总是珍惜为得到。2024/9/18 2024/9/18 2024/9/18 Sep-24 18-Sep-24v12、人乱于心，不宽余请。2024/9/18 2024/9/18 2024/9/18 Wednesday, September 18, 2024v13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/18 2024/9/18 2024/9/18 2024/9/18 9/18/2024v14、抱最大的希望，作最大的努力。18 九月 20242024/9/18 2024/9/18 2024/9/18v15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/18 2024/9/18 2024/9/18 9/18/2024v16、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/18 2024/9/18 18 September 2024v17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/18 2024/9/18 2024/9/18 2024/9/182021/7/911二、排龈的方法二、排龈的方法 进进一一步步考考虑虑到到肾肾上上腺腺素素对对有有心心血血管管病病史史、甲甲状状腺腺机机能能亢亢进进症症、肾肾上上腺腺素素过过敏敏史史的的病病人人可可能能产产生生严严重重的的全全身身反反应应，甚甚至至危危及及生生命命。及及对对即即使使没没有有使使用用禁禁忌忌症症的的病病人人也也可可能能引引起起肾肾上上腺腺素素综综合合症症，那那么么肾肾上上腺素的临床应用价值值得商榷。腺素的临床应用价值值得商榷。 2021/7/912三、排龈线法三、排龈线法 1 1、排龈线的选择、排龈时间、排龈线的选择、排龈时间 市市售售排排龈龈线线有有多多种种类类型型，如如编编织织状状排排龈龈线线、双双股股搓搓捻捻排排龈龈线线、无无药药排排龈龈线线、添添加加不不同同药药剂剂的的排排龈龈线线等等。编编织织状状排排龈龈线线因因为为具具有有一一致致的的韧韧度度更更容容易易完完整整地地放放置置于于龈龈沟沟内内、不不易易被被器器械械磨磨损损、具具备备更更好好的的止止血血、扩扩张张及及干干燥燥龈龈沟沟、易易从从血血块块上上取取出出的的特特点点而而较较双双股股搓搓捻捻排排龈龈线线的的应应用用更更加加广广泛泛。曾曾有有研研究究认认为为排排龈龈时时间间最最少少4min4min。樊樊聪聪认认为为排排限限101015min15min对对完完全全分分离牙龈及止血更为有效。离牙龈及止血更为有效。 2021/7/913三、排龈线法三、排龈线法 2、牙体制备前排龈的意义 方法：常规完成龈上牙体的制备，只留龈下部分。压排龈线于龈沟内，之后完成龈下牙体制备。意义：牙体制备前排龈可以减少预备龈下肩台时对临近牙龈组织的损伤和出血，为龈下牙体制备提供良好的空间和视野，利于保证肩台制备的质量。由于牙体周围软组织被推离，减少了车针对游离龈内侧上皮的损伤机会，同时因在龈沟底部放有排龈线，对保护沟底结合上皮极为有利，可预防因备牙不当而引起的牙龈萎缩、出血，并在一定程度上确保牙周的生物学宽度不被侵犯。 2021/7/914三、排龈线法三、排龈线法 3、印模前排龈与牙周健康 印模前排龈可保证印模的准确、清晰，为此后制作代型及精确修复提供条件。如果不排龈，在工作模型上常无法辨认软硬组织分界：技工在修改代型时保留过多肩台，会形成修复体龈下悬突，会引发牙龈炎和龈萎缩；若过多去除肩台，易致海绵状牙龈增生、龈出血等。吕渭莉等报道未使用排龈术的患者其牙龈炎和牙周炎的发生率明显高于排龈组。 2021/7/915四、正确的排龈方法四、正确的排龈方法 1干燥、隔湿基牙。2选用与龈沟宽度一致的排龈线，将排龈线起始断放置于预备基牙的近中或远中邻面，围绕预备的基牙缠绕一周，即360度（一般邻面龈沟较深，从这里起始，可以为以后补偿做好准备）。2021/7/916四、正确的排龈方法四、正确的排龈方法 3用牙周探针或专用排龈器等排龈工具，使排龈工具与水平方向约呈45度, 排龈工具尖端压紧排龈线沿牙齿壁慢慢下滑，推牙龈向侧方及根尖向移动。避免损伤上皮组织附着龈、结合组织附着龈。4如龈沟较深, 将到达邻面的排龈线继续缠绕预备的基牙，继续排龈。5排龈后，应使排龈线与游离龈缘上端平齐、连续、两者清晰可见。2021/7/917五、注意事项五、注意事项 1牙体预备时应该注意避免车针对游离龈内侧上皮的损伤和出血，以免边缘模糊不清，影响模型的准确性。2放入排龈线前，用气水枪冲洗龈沟内的唾液和血液，以免湿龈线难易安放。排龈工具应使用钝器械。安放的方向要一致, 逆时针或顺时针向。3排龈线要选择恰当，排龈的方向应该正确，排龈的力量应该轻柔，避免暴力。因为牙龈非常脆弱，仍会给牙龈造成损伤，有些牙龈在损伤后将不会恢复，这样会给治疗带来得不偿失的后果。 2021/7/918五、注意事项五、注意事项 4去除龈线要在湿润状态下，防止龈线与牙龈发生粘连而损伤牙龈,这也是导致修复后牙龈退缩的一个重要原因。5龈线一般放置时间15分钟左右,不能过长,牙多时就要加快排龈的速度。取出排龈线后，应立即制取印模。6如遇龈沟过深，渗出物过多而影响取模，也可采用两层排龈的方法，取模前只取出上层龈线，利用沟底部的排龈线继续干燥，隔湿以获取干燥清洁的环境，取模后应立刻取出下层龈线，以防发生不必要的龈损伤。2021/7/919五、注意事项五、注意事项 7牙龈增生、龈沟深度超过2mm以上者，可采用高频电刀做龈切术，切除部分牙龈袋，使龈沟深度恢复正常。待局部牙龈恢复正常形态后，可使用排龈线排龈后取模。 综上所述，排龈线的临床应用, 为减少龈下牙体预备时对龈的创伤及出血提供了条件, 保障了基牙预备后获取精确印模,满足了精密修复体的制作和前牙美观的需要。 2021/7/9202021/7/9212021/7/9229、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。18-9月-2418-9月-24Wednesday, September 18, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。*9/18/2024 5:38:18 PM11、人总是珍惜为得到。18-9月-24*Sep-24 18-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。*Wednesday, September 18, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。18-9月-2418-9月-24*18 September 202414、抱最大的希望，作最大的努力。18 九月 2024*18-9月-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 24*18-9月-24*18 September 202416、业余生活要有意义，不要越轨。*9/18/202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*18-9月-24谢谢大家谢谢大家2021/7/923LOGOv9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/18 2024/9/18 Wednesday, September 18, 2024v10、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/18 2024/9/18 2024/9/18 9/18/2024 5:38:18 PMv11、人总是珍惜为得到。2024/9/18 2024/9/18 2024/9/18 Sep-24 18-Sep-24v12、人乱于心，不宽余请。2024/9/18 2024/9/18 2024/9/18 Wednesday, September 18, 2024v13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/18 2024/9/18 2024/9/18 2024/9/18 9/18/2024v14、抱最大的希望，作最大的努力。18 九月 20242024/9/18 2024/9/18 2024/9/18v15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/18 2024/9/18 2024/9/18 9/18/2024v16、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/18 2024/9/18 18 September 2024v17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/18 2024/9/18 2024/9/18 2024/9/18谢谢大家谢谢大家2021/7/924