妇产科学妇产科学正常分娩正常分娩 配套课件第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 正常分娩定义与分类正常分娩定义与分类定义：定义：定义：定义：妊娠满妊娠满2828周（周（196196天）及以上，胎天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩母体娩出的过程称为分娩分类分类分类分类早产：早产：2828 3636周末周末足月产：足月产：3737周周 4141周末周末过期产：满过期产：满4242周及以上周及以上2 2第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 分娩动因分娩动因分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果 机械性理论机械性理论机械性理论机械性理论 内分泌控制理论内分泌控制理论内分泌控制理论内分泌控制理论孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素激素、内皮素胎儿方面：下丘脑胎儿方面：下丘脑- -垂体垂体- -肾上腺轴及胎盘、肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动羊膜和蜕膜的内分泌活动 神经介质理论神经介质理论神经介质理论神经介质理论分娩分娩分娩分娩动因动因动因动因神经神经神经神经介质介质介质介质机械性机械性机械性机械性内分泌内分泌内分泌内分泌控制控制控制控制3 3第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 决定分娩的因素决定分娩的因素 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 产道：胎儿娩出的通道产道：胎儿娩出的通道产道：胎儿娩出的通道产道：胎儿娩出的通道 胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形 精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激决定分娩的因素决定分娩的因素决定分娩的因素决定分娩的因素产力产力产力产力精神精神精神精神产道产道产道产道胎儿胎儿胎儿胎儿4 4第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 产产 力力产力：将胎儿及其附属物从宫腔内产力：将胎儿及其附属物从宫腔内产力：将胎儿及其附属物从宫腔内产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量逼出的力量逼出的力量逼出的力量包括：包括：包括：包括： 子宫收缩力（简称宫缩）子宫收缩力（简称宫缩） 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） 肛提肌收缩力肛提肌收缩力5 5第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 产产 力力子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，特点为：特点为：特点为：特点为： 节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛 对称性：两侧宫角（起搏点）对称性：两侧宫角（起搏点）- -宫底中线宫底中线- -宫体宫体- -宫颈宫颈 极性：宫底极性：宫底2 2倍强度于子宫下段倍强度于子宫下段 缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失6 6第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 产产 力力腹壁肌及膈肌收缩力：腹壁肌及膈肌收缩力：腹壁肌及膈肌收缩力：腹壁肌及膈肌收缩力： 第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出肛提肌收缩力：肛提肌收缩力：肛提肌收缩力：肛提肌收缩力： 第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出7 7第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 子宫收缩力子宫收缩力子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期8 8第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 子宫收缩力子宫收缩力 子宫收缩力的极性：子宫收缩力的极性：子宫收缩力的极性：子宫收缩力的极性：正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以左右对称，再以2cm/s2cm/s速度向子宫下速度向子宫下段扩散，约需段扩散，约需1515秒均匀协调地扩展整秒均匀协调地扩展整个子宫个子宫9 9第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 产产 道道产道是胎儿娩出的通道，分为产道是胎儿娩出的通道，分为产道是胎儿娩出的通道，分为产道是胎儿娩出的通道，分为 骨产道（真骨盆）骨产道（真骨盆） 软产道两部分软产道两部分1010第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 骨产道骨产道骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括：无变化，重要标志包括：无变化，重要标志包括：无变化，重要标志包括： 骨盆入口平面骨盆入口平面 中骨盆平面中骨盆平面 骨盆出口平面骨盆出口平面 骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度1111第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 软产道软产道软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道曲通道曲通道曲通道 子宫下段形成子宫下段形成 宫颈的变化宫颈的变化 骨盆底、阴道和会阴的变化骨盆底、阴道和会阴的变化1212第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 骨盆入口平面骨盆入口平面 入口前后径（真结合径）：入口前后径（真结合径）：入口前后径（真结合径）：入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离，正常值平均点的距离，正常值平均11cm11cm 入口横径：入口横径：入口横径：入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，正常值左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均平均13cm13cm 入口斜径：入口斜径：入口斜径：入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右各一，正常值平均左右各一，正常值平均12.75cm12.75cm1313第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 中骨盆平面中骨盆平面 中骨盆前后径：中骨盆前后径：中骨盆前后径：中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm11.5cm 中骨盆横径（坐骨棘间径）：中骨盆横径（坐骨棘间径）：中骨盆横径（坐骨棘间径）：中骨盆横径（坐骨棘间径）：两坐骨棘间的距离，正常值平均两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm10cm图图7-47-41414第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 骨盆出口平面骨盆出口平面 出口前后径：出口前后径：出口前后径：出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均值平均11.5cm 11.5cm 出口横径（坐骨结节间径）：出口横径（坐骨结节间径）：出口横径（坐骨结节间径）：出口横径（坐骨结节间径）：两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均9cm9cm图图7-57-51515第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 骨盆出口平面骨盆出口平面 出口前矢状径：出口前矢状径：出口前矢状径：出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均距离，正常值平均6cm 6cm 出口后矢状径：出口后矢状径：出口后矢状径：出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均常值平均8.5cm8.5cm。若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和径之和15cm15cm时，正常大小的胎头可通过后时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出三角区经阴道娩出 1616第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴（骨盆轴（骨盆轴（骨盆轴（pelvic axispelvic axispelvic axispelvic axis）：）：）：）：连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制沿此轴完成一系列分娩机制 骨盆倾斜度（骨盆倾斜度（骨盆倾斜度（骨盆倾斜度（inclination of pelvisinclination of pelvisinclination of pelvisinclination of pelvis）：）：）：）：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为度，一般为60601717第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 子宫下段形成子宫下段形成非孕时长约非孕时长约非孕时长约非孕时长约1cm1cm1cm1cm临产后长达临产后长达临产后长达临产后长达7 7 7 710cm10cm10cm10cm1818第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 宫颈的变化宫颈的变化宫颈管消失：宫颈管消失：宫颈管消失：宫颈管消失：初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行进行宫口扩张：宫口扩张：宫口扩张：宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指产妇能容一指宫口开全时达宫口开全时达10cm10cm1919第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 胎儿因素胎儿因素胎儿大小：胎儿大小：胎儿大小：胎儿大小： 决定分娩难易的重要因素之一决定分娩难易的重要因素之一 胎头颅骨：胎头颅骨：胎头颅骨：胎头颅骨： 由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间缝由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间缝 隙隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。颅缝交为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。颅缝交界处较大空隙为囟门，有前囟（大囟门），及后囟（小囟门）界处较大空隙为囟门，有前囟（大囟门），及后囟（小囟门）2020第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 胎头径线胎头径线双顶径：双顶径：双顶径：双顶径：两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时平均约平均约9.3cm9.3cm枕额径：枕额径：枕额径：枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠足月时平均约足月时平均约11.3cm11.3cm2121第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 胎头径线胎头径线枕下前囟径：枕下前囟径：枕下前囟径：枕下前囟径：前囟中央至枕骨隆突下方相连处之前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离，妊娠足月时平均约间距离，妊娠足月时平均约9.5cm9.5cm枕颏径：枕颏径：枕颏径：枕颏径：颏骨下方中央至后囟顶部间距离，颏骨下方中央至后囟顶部间距离，妊娠足月时平均约妊娠足月时平均约12.5cm12.5cm2222第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 胎儿因素胎儿因素 纵产式（头先露或臀先露），胎体纵纵产式（头先露或臀先露），胎体纵纵产式（头先露或臀先露），胎体纵纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道轴与骨盆轴相一致，容易通过产道轴与骨盆轴相一致，容易通过产道轴与骨盆轴相一致，容易通过产道头先露头先露臀先露臀先露 横产式：足月活胎不能通过产道横产式：足月活胎不能通过产道横产式：足月活胎不能通过产道横产式：足月活胎不能通过产道肩先露肩先露2323第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 精神心理因素精神心理因素 分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源 产妇情绪改变产妇情绪改变产妇情绪改变产妇情绪改变心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足子宫收子宫收子宫收子宫收缩乏力，产程延长缩乏力，产程延长缩乏力，产程延长缩乏力，产程延长 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫 耐心安慰，鼓励孕妇进食耐心安慰，鼓励孕妇进食耐心安慰，鼓励孕妇进食耐心安慰，鼓励孕妇进食 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术 开展陪伴分娩（开展陪伴分娩（开展陪伴分娩（开展陪伴分娩（DoulaDoulaDoulaDoula制度）制度）制度）制度）2424第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 分娩机制分娩机制胎儿先露部随骨盆各平面的不同胎儿先露部随骨盆各平面的不同胎儿先露部随骨盆各平面的不同胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性形态，被动进行的一连串适应性形态，被动进行的一连串适应性形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的转动，以其最小径线通过产道的转动，以其最小径线通过产道的转动，以其最小径线通过产道的全过程全过程全过程全过程2525第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 衔衔 接接内旋转内旋转下下 降降俯俯 屈屈复位及外旋转复位及外旋转仰仰 伸伸胎身娩出胎身娩出2626第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 枕先露分娩机制枕先露分娩机制 衔接衔接衔接衔接 (engagement) (engagement) (engagement) (engagement) 下降下降下降下降 (descent) (descent) (descent) (descent) 俯屈俯屈俯屈俯屈 (flexion) (flexion) (flexion) (flexion) 内旋转内旋转内旋转内旋转 (internal rotation) (internal rotation) (internal rotation) (internal rotation) 仰伸仰伸仰伸仰伸 ( ( ( (extentionextentionextentionextention) ) ) ) 复位复位复位复位(restitution)(restitution)(restitution)(restitution)及外旋转及外旋转及外旋转及外旋转(external rotation)(external rotation)(external rotation)(external rotation) 胎儿娩出胎儿娩出胎儿娩出胎儿娩出必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。下降动作始终贯穿于分娩全过程。下降动作始终贯穿于分娩全过程。下降动作始终贯穿于分娩全过程。 2727第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 先兆临产先兆临产出现预示不久将临产的症状出现预示不久将临产的症状出现预示不久将临产的症状出现预示不久将临产的症状假临产假临产 (false labor) (false labor) 胎儿下降感（胎儿下降感（lighteninglightening）见红（见红（showshow）2828第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 临产的诊断临产的诊断规律且逐渐增强的子宫收缩，持续规律且逐渐增强的子宫收缩，持续规律且逐渐增强的子宫收缩，持续规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30303030秒或以上，间歇秒或以上，间歇秒或以上，间歇秒或以上，间歇56565656分钟分钟分钟分钟同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降2929第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 总产程及产程分期总产程及产程分期 总产程（总产程（总产程（总产程（total stage of labortotal stage of labortotal stage of labortotal stage of labor）即分娩全过程。）即分娩全过程。）即分娩全过程。）即分娩全过程。 第一产程第一产程第一产程第一产程 (first stage of labor)(first stage of labor)(first stage of labor)(first stage of labor)： 宫颈扩张期。初产妇宫颈扩张期。初产妇11111212小时，经产妇小时，经产妇6 68 8小时。小时。 第二产程第二产程第二产程第二产程 (second stage of labor)(second stage of labor)(second stage of labor)(second stage of labor)： 胎儿娩出期。初产妇不超过胎儿娩出期。初产妇不超过2 2小时，经产妇不超过小时，经产妇不超过1 1小时。小时。 第三产程第三产程第三产程第三产程 (third stage of labor)(third stage of labor)(third stage of labor)(third stage of labor)： 胎盘娩出期。不超过胎盘娩出期。不超过3030分钟。分钟。3030第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 第一产程临床表现第一产程临床表现规律宫缩：规律宫缩：规律宫缩：规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛阵痛”宫口扩张：宫口扩张：宫口扩张：宫口扩张：临产后规律宫缩的结果临产后规律宫缩的结果3131第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 第一产程临床表现第一产程临床表现胎头下降程度：胎头下降程度：胎头下降程度：胎头下降程度：决定能否经阴道分娩的重要观察项目决定能否经阴道分娩的重要观察项目胎膜破裂：胎膜破裂：胎膜破裂：胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时发生在宫口近开全时 3232第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 产程观察及处理产程观察及处理可采用产程图（可采用产程图（可采用产程图（可采用产程图（partogrampartogrampartogrampartogram）观察产程）观察产程）观察产程）观察产程3333第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 1.1.子宫收缩子宫收缩产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间，强度。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩间歇时间，强度。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩间歇时间，强度。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩间歇时间，强度。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标的客观指标的客观指标的客观指标 外监护（外监护（external electronic monitoringexternal electronic monitoring） 内监护（内监护（internal electronic monitoringinternal electronic monitoring）3434第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 2.2.胎胎 心心胎心监测是产程中极重要的观察指标胎心监测是产程中极重要的观察指标胎心监测是产程中极重要的观察指标胎心监测是产程中极重要的观察指标听诊器听诊器胎儿监护仪胎儿监护仪3535第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 3.3.宫口扩张及胎头下降宫口扩张及胎头下降 宫口扩张曲线宫口扩张曲线宫口扩张曲线宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm3cm。平均。平均8 8小时，最大时限小时，最大时限1616小时小时活跃期：宫口扩张活跃期：宫口扩张3cm3cm10cm10cm。需。需4 4小时，最大时限为小时，最大时限为8 8小时。活跃期又分为小时。活跃期又分为3 3期：期： 加速期：宫口扩张加速期：宫口扩张3cm3cm至至4cm4cm，约需，约需1 1小时小时3030分钟；分钟； 最大加速期：宫口扩张最大加速期：宫口扩张4cm4cm至至9cm9cm，约需，约需2 2小时；小时； 减速期：宫口扩张减速期：宫口扩张9cm9cm至至10cm10cm，约需，约需3030分钟。分钟。 胎头下降曲线：胎头下降曲线：胎头下降曲线：胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度3636第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 4.4.其他其他胎膜破裂：胎膜破裂：胎膜破裂：胎膜破裂：立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间 精神安慰精神安慰精神安慰精神安慰血压：血压：血压：血压：产程中每隔产程中每隔4 46 6小时测量一次小时测量一次饮食与活动：饮食与活动：饮食与活动：饮食与活动：鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分3737第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 4.4.其他其他排尿与排便：排尿与排便：排尿与排便：排尿与排便：鼓励每鼓励每2 24 4小时排尿一次小时排尿一次肛门检查肛门检查肛门检查肛门检查阴道检查：阴道检查：阴道检查：阴道检查：适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4 4小时产程进展缓慢者小时产程进展缓慢者3838第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 第二产程临床表现第二产程临床表现未破膜者人工破膜未破膜者人工破膜未破膜者人工破膜未破膜者人工破膜产妇有排便感，不自主地向下屏气产妇有排便感，不自主地向下屏气产妇有排便感，不自主地向下屏气产妇有排便感，不自主地向下屏气胎头拨露胎头拨露胎头拨露胎头拨露胎头着冠胎头着冠胎头着冠胎头着冠胎头、肩和胎体相继娩出胎头、肩和胎体相继娩出胎头、肩和胎体相继娩出胎头、肩和胎体相继娩出3939第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 产程观察及处理产程观察及处理 密切监测胎心：密切监测胎心：密切监测胎心：密切监测胎心：每每5 51010分钟听一次胎心，发现胎心减慢，分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩立即行阴道检查，尽快结束分娩 指导产妇屏气：指导产妇屏气：指导产妇屏气：指导产妇屏气：产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展 接产准备：接产准备：接产准备：接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm4cm且宫且宫缩规律有力时，作好接产准备缩规律有力时，作好接产准备4040第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 接接 产产 会阴撕裂诱因：会阴撕裂诱因：会阴撕裂诱因：会阴撕裂诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快胎儿过大、胎儿娩出过快 接产要领：接产要领：接产要领：接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口道口 接产步骤接产步骤接产步骤接产步骤4141第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 会阴切开会阴切开会阴切开指征：会阴切开指征：会阴切开指征：会阴切开指征： 会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病理情况急需结束分娩者理情况急需结束分娩者会阴切开术包括：会阴切开术包括：会阴切开术包括：会阴切开术包括： 会阴后会阴后- -侧切开术侧切开术 会阴正中切开术会阴正中切开术4242第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 脐带绕颈脐带绕颈若脐带绕颈过紧或绕颈若脐带绕颈过紧或绕颈若脐带绕颈过紧或绕颈若脐带绕颈过紧或绕颈2 2 2 2周及以上，应快速松解脐带周及以上，应快速松解脐带周及以上，应快速松解脐带周及以上，应快速松解脐带4343第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 第三产程临床表现第三产程临床表现胎盘剥离征象：胎盘剥离征象：胎盘剥离征象：胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上阴道口外露的脐带自行延长阴道口外露的脐带自行延长阴道少量流血阴道少量流血接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩上升而外露的脐带不再回缩4444第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 第三产程临床表现第三产程临床表现根据剥离开始部位及排出方式分两根据剥离开始部位及排出方式分两根据剥离开始部位及排出方式分两根据剥离开始部位及排出方式分两种：种：种：种：胎儿面娩出式（胎儿面娩出式（SchultzeSchultze mechanismmechanism）：多见，胎盘胎儿面先排）：多见，胎盘胎儿面先排出，随后见少量阴道流血。出，随后见少量阴道流血。母体面娩出式（母体面娩出式（Duncan mechanismDuncan mechanism）：少见，胎盘母）：少见，胎盘母体面先排出，胎盘排出前先有较多量阴道流血。体面先排出，胎盘排出前先有较多量阴道流血。4545第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 产程观察及处理产程观察及处理（新生儿处理（新生儿处理（新生儿处理（新生儿处理 ） 清理呼吸道清理呼吸道清理呼吸道清理呼吸道 处理脐带处理脐带处理脐带处理脐带 新生儿阿普加评分（新生儿阿普加评分（新生儿阿普加评分（新生儿阿普加评分（ApgarApgarApgarApgar score score score score）及其意义：）及其意义：）及其意义：）及其意义：一分钟评分反映在宫内的情况；一分钟评分反映在宫内的情况；5 5分钟及以后评分是反映复苏效果，与预后关分钟及以后评分是反映复苏效果，与预后关系密切系密切新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标临床恶化顺序为皮肤颜色临床恶化顺序为皮肤颜色呼吸呼吸肌张力肌张力反射反射心率。复苏有效顺序为心心率。复苏有效顺序为心率率反射反射皮肤颜色皮肤颜色呼吸呼吸肌张力。肌张力恢复越快，预后越好肌张力。肌张力恢复越快，预后越好4646第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 新生儿阿普加评分新生儿阿普加评分体征体征体征体征0 0 0 0分分分分1 1 1 1分分分分2 2 2 2分分分分每分每分每分每分钟钟心率心率心率心率呼吸呼吸呼吸呼吸肌肌肌肌张张力力力力喉反射喉反射喉反射喉反射皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色0 0 0 00 0 0 0松弛松弛松弛松弛无反射无反射无反射无反射全身苍白全身苍白全身苍白全身苍白100100100100次次次次浅慢，不浅慢，不浅慢，不浅慢，不规则规则四肢稍屈曲四肢稍屈曲四肢稍屈曲四肢稍屈曲有些动作有些动作有些动作有些动作躯干红，四肢青紫躯干红，四肢青紫躯干红，四肢青紫躯干红，四肢青紫100100100100次次次次佳佳佳佳四肢屈曲，活四肢屈曲，活四肢屈曲，活四肢屈曲，活动动好好好好咳嗽，恶心咳嗽，恶心咳嗽，恶心咳嗽，恶心全身粉红全身粉红全身粉红全身粉红以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5 5项体征为依据，每项为项体征为依据，每项为0 02 2分分 。8 81010分属正常新生儿；分属正常新生儿；4 47 7分为轻度窒息（青紫窒息）；分为轻度窒息（青紫窒息）；0 03 3分为重度窒息（苍分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5 5分钟、分钟、1010分钟时分钟时再次评分，直至连续两次评分均再次评分，直至连续两次评分均8 8分。分。4747第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 产程观察及处理产程观察及处理 协助胎盘娩出协助胎盘娩出协助胎盘娩出协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜：检查胎盘胎膜：检查胎盘胎膜：检查胎盘胎膜：若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出 检查软产道检查软产道检查软产道检查软产道 预防产后出血：预防产后出血：预防产后出血：预防产后出血：正常分娩出血量多不超过正常分娩出血量多不超过300ml300ml4848Thanks for Your Attention第七版第七版第七版第七版妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学配套课件配套课件配套课件配套课件主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸谢幸谢幸 林仲秋林仲秋林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽 狄狄狄狄 文文文文4949THANKS FOR YOUR ATTENTION