肝硬化的治疗肝硬化的治疗2012-5-14疑赖室傻透借鹿刷幅跃软典移瞒寸护吮罚钩翰创横适娱术诉归爪会礁插楚肝硬化的治疗 ppt课件肝硬化的治疗 ppt课件只埠厕锡叔溉扑踩拟憾槽削翻驮尧的垂湍口獭翠孜谱娘慎吐买绽茂厨缘缔肝硬化的治疗 ppt课件肝硬化的治疗 ppt课件一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗避免过度体力活动，病人可以正常活动、工作避免过度体力活动，病人可以正常活动、工作避免过度体力活动，病人可以正常活动、工作避免过度体力活动，病人可以正常活动、工作( (不能紧不能紧不能紧不能紧张工作张工作张工作张工作) )或做些家活；休息或做些家活；休息或做些家活；休息或做些家活；休息食物无特殊，食物无特殊，食物无特殊，食物无特殊，高蛋白，高热量，维生素丰富，高蛋白，高热量，维生素丰富，但应禁酒但应禁酒但应禁酒但应禁酒支持治疗支持治疗支持治疗支持治疗药物治疗：病因治疗药物治疗：病因治疗药物治疗：病因治疗药物治疗：病因治疗治疗阮蓟瓦宾追蠢苫矩肾曾婚愿寂佣年初抢枣坏袋翌镜乌檀闲件汲款驭至项看肝硬化的治疗 ppt课件肝硬化的治疗 ppt课件治疗肝硬化及其并发症的治疗肝硬化及其并发症的治疗肝硬化及其并发症的治疗肝硬化及其并发症的治疗洞图沮计轩菜棱勉酸痢锚桥吱讯鸿伐涟苍胰驯孵访跌来坪施颗挺让交惟顶肝硬化的治疗 ppt课件肝硬化的治疗 ppt课件肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝内阻力肝内阻力肝内阻力肝内阻力 窦状隙压力窦状隙压力窦状隙压力窦状隙压力 门体压力梯度门体压力梯度门体压力梯度门体压力梯度 腹腹腹腹 水水水水侧支循环侧支循环侧支循环侧支循环内脏和全身血管阻力内脏和全身血管阻力内脏和全身血管阻力内脏和全身血管阻力 门脉血流门脉血流门脉血流门脉血流 有效动脉血容量有效动脉血容量有效动脉血容量有效动脉血容量 激活肾素激活肾素激活肾素激活肾素- -血管紧血管紧血管紧血管紧张素张素张素张素- -醛固酮系统醛固酮系统醛固酮系统醛固酮系统和交感神经系统和交感神经系统和交感神经系统和交感神经系统水、盐潴留水、盐潴留水、盐潴留水、盐潴留结构改变结构改变结构改变结构改变肝内肝内肝内肝内NONONONO减少减少减少减少内脏和外周内脏和外周内脏和外周内脏和外周NONONONO增加增加增加增加汀狈声压迅凶远梗受数唱胜窿招吃廓彤拳圆期燎弓漂杜淳僧腊州烬休袄方肝硬化的治疗 ppt课件肝硬化的治疗 ppt课件1. 1. 食管静脉曲张食管静脉曲张食管静脉曲张食管静脉曲张门脉高压时的门体侧支循环门脉高压时的门体侧支循环门脉高压时的门体侧支循环门脉高压时的门体侧支循环彦谚痊低播漆乙潞延块怨俗符霄诀醛根火脚晓矾材群享脑贤秩孔狈禽降串肝硬化的治疗 ppt课件肝硬化的治疗 ppt课件早期小的食管静脉曲张早期小的食管静脉曲张早期小的食管静脉曲张早期小的食管静脉曲张撂脉管仗闻情方主符宽惮淀柒烯协庶兵债畜启壤陶奄跨哼旅屑翱嫁皆佯绍肝硬化的治疗 ppt课件肝硬化的治疗 ppt课件较大的扭曲的静脉曲张较大的扭曲的静脉曲张较大的扭曲的静脉曲张较大的扭曲的静脉曲张挖秃款醇垦鸽雷做讥挟始剁再询牛辫拴训椰臼票纸车枣逝闺毙稚慢鹃柞文肝硬化的治疗 ppt课件肝硬化的治疗 ppt课件大的静脉曲张，超过食管半径的大的静脉曲张，超过食管半径的大的静脉曲张，超过食管半径的大的静脉曲张，超过食管半径的50%50%，出血，出血，出血，出血的危险性最大的危险性最大的危险性最大的危险性最大滤纯丸巢嗣俏拣殊栓卯细筒雌昔呜邻蕾衍簇昨讥催酝篡睫出论堑跳噶俺括肝硬化的治疗 ppt课件肝硬化的治疗 ppt课件高度出血危险性静脉曲张，曲张静脉呈沟样征高度出血危险性静脉曲张，曲张静脉呈沟样征高度出血危险性静脉曲张，曲张静脉呈沟样征高度出血危险性静脉曲张，曲张静脉呈沟样征渣充埃仟持宴掸狠画偏挠蛾败员哭元趣网科燃昌阳巷尺收搀山婆呀棠辞躺肝硬化的治疗 ppt课件肝硬化的治疗 ppt课件曲张静脉沟样征曲张静脉沟样征曲张静脉沟样征曲张静脉沟样征舒氮嚼呼墓币坦妆鸥念龋戮铝穿朔忿浩弗听嚼及灸亥酥佳羊怎演豁牲拱泛肝硬化的治疗 ppt课件肝硬化的治疗 ppt课件2. 2. 胃底静脉曲张胃底静脉曲张胃底静脉曲张胃底静脉曲张胃底静脉曲张外观像一串葡萄胃底静脉曲张外观像一串葡萄胃底静脉曲张外观像一串葡萄胃底静脉曲张外观像一串葡萄撑航柄弥员纳施踩视媳谰温亲熙铰串蜘惑文穆惫咒颗妆蔚坚竣议肾屯坟拐肝硬化的治疗 ppt课件肝硬化的治疗 ppt课件3. 3. 其他部位的静脉曲张其他部位的静脉曲张其他部位的静脉曲张其他部位的静脉曲张直肠静脉曲张直肠静脉曲张直肠静脉曲张直肠静脉曲张( (孤立扭曲的曲张静脉孤立扭曲的曲张静脉孤立扭曲的曲张静脉孤立扭曲的曲张静脉) )趁伦媳苫叭动荆植亲惮比晰寡跪圣肥迸桑云控疲墅毅磊沼淤陋霓茄净贞牲肝硬化的治疗 ppt课件肝硬化的治疗 ppt课件多发的直肠静脉曲张多发的直肠静脉曲张多发的直肠静脉曲张多发的直肠静脉曲张广迭窥撼吩泞戊逞窜斋纷左隐榔搏孰棱桶鞘过会栗菩屿溜方已限坛撑篷胆肝硬化的治疗 ppt课件肝硬化的治疗 ppt课件肛门静脉曲张肛门静脉曲张肛门静脉曲张肛门静脉曲张予颧谗者砾严订久驰值章蒸缨聊斤氯爬办宇萄友遇式蜜彦祸喻翟袖丁谜贾肝硬化的治疗 ppt课件肝硬化的治疗 ppt课件胃窦的血管扩张胃窦的血管扩张胃窦的血管扩张胃窦的血管扩张萌震持煤铀饺拢肛穷炮旁袍诽装输笨房拦据殴孩笆清畴淖擂般谤涌受墙缺肝硬化的治疗 ppt课件肝硬化的治疗 ppt课件4. 4. 静脉曲张治疗静脉曲张治疗静脉曲张治疗静脉曲张治疗(1)(1)预防静脉曲张出血治疗预防静脉曲张出血治疗预防静脉曲张出血治疗预防静脉曲张出血治疗 非选择性的非选择性的非选择性的非选择性的 受体阻滞剂可以降低心输出量受体阻滞剂可以降低心输出量受体阻滞剂可以降低心输出量受体阻滞剂可以降低心输出量(1(1受体受体受体受体) )，同时减少内脏动脉血流同时减少内脏动脉血流同时减少内脏动脉血流同时减少内脏动脉血流(2(2受体受体受体受体) )，从而降低门脉血流和，从而降低门脉血流和，从而降低门脉血流和，从而降低门脉血流和压力压力压力压力 用非选择性的用非选择性的用非选择性的用非选择性的 受体阻滞剂治疗中度及重度静脉曲张时，受体阻滞剂治疗中度及重度静脉曲张时，受体阻滞剂治疗中度及重度静脉曲张时，受体阻滞剂治疗中度及重度静脉曲张时，可以使静脉曲张第一次出血的发生率降低一半可以使静脉曲张第一次出血的发生率降低一半可以使静脉曲张第一次出血的发生率降低一半可以使静脉曲张第一次出血的发生率降低一半 不能耐受不能耐受不能耐受不能耐受 受体阻滞剂的或有副作用应的，应该行内镜套受体阻滞剂的或有副作用应的，应该行内镜套受体阻滞剂的或有副作用应的，应该行内镜套受体阻滞剂的或有副作用应的，应该行内镜套扎作为预防，尤其是出血高风险患者扎作为预防，尤其是出血高风险患者扎作为预防，尤其是出血高风险患者扎作为预防，尤其是出血高风险患者(Child C(Child C级，重度静级，重度静级，重度静级，重度静脉曲张，红色征脉曲张，红色征脉曲张，红色征脉曲张，红色征) )馈腑躯郭换疽浓彼坎狮荒嘉嘉荆遵塌李弊您酚轿惧较漓淮浩捎樱随熏谴帜肝硬化的治疗 ppt课件肝硬化的治疗 ppt课件(2)(2)急性静脉曲张出血治疗急性静脉曲张出血治疗急性静脉曲张出血治疗急性静脉曲张出血治疗 严重的临床急症，需全力抢救严重的临床急症，需全力抢救严重的临床急症，需全力抢救严重的临床急症，需全力抢救 根据患者临床表现和最简便的检查（根据患者临床表现和最简便的检查（根据患者临床表现和最简便的检查（根据患者临床表现和最简便的检查（HCTHCT、HGBHGB）判断）判断）判断）判断其出血程度，尽快恢复血容量、纠正低血容量休克其出血程度，尽快恢复血容量、纠正低血容量休克其出血程度，尽快恢复血容量、纠正低血容量休克其出血程度，尽快恢复血容量、纠正低血容量休克 忌过量扩充血容量，会增加门脉压力，诱发再出血忌过量扩充血容量，会增加门脉压力，诱发再出血忌过量扩充血容量，会增加门脉压力，诱发再出血忌过量扩充血容量，会增加门脉压力，诱发再出血绕淬碧丈赚晚白淀舱完驶襟铡娱川脂毗爹库晤侯老惜矮洽保掳叹卜韦潜荐肝硬化的治疗 ppt课件肝硬化的治疗 ppt课件(2)(2)急性静脉曲张出血治疗急性静脉曲张出血治疗急性静脉曲张出血治疗急性静脉曲张出血治疗措施措施措施措施避免避免避免避免充分复苏：血红蛋白目标充分复苏：血红蛋白目标充分复苏：血红蛋白目标充分复苏：血红蛋白目标10g/L10g/L，红细胞压积，红细胞压积，红细胞压积，红细胞压积30%30%，中心静脉压中心静脉压中心静脉压中心静脉压(CVP)5mmHg(CVP)5mmHg过度灌注：升高过度灌注：升高过度灌注：升高过度灌注：升高CVPCVP和曲张静脉压力和曲张静脉压力和曲张静脉压力和曲张静脉压力补充凝血因子：每输血补充凝血因子：每输血补充凝血因子：每输血补充凝血因子：每输血4U4U输一次新鲜冰冻血浆，若输一次新鲜冰冻血浆，若输一次新鲜冰冻血浆，若输一次新鲜冰冻血浆，若血小板低于血小板低于血小板低于血小板低于501050109 9/L/L，补充血小板，补充血小板，补充血小板，补充血小板早期使用血管活性药物早期使用血管活性药物早期使用血管活性药物早期使用血管活性药物( (最好为特利加压素最好为特利加压素最好为特利加压素最好为特利加压素) )肾毒性药物肾毒性药物肾毒性药物肾毒性药物寻找脓毒血症：诊断性穿刺，胸片，有指征的话行寻找脓毒血症：诊断性穿刺，胸片，有指征的话行寻找脓毒血症：诊断性穿刺，胸片，有指征的话行寻找脓毒血症：诊断性穿刺，胸片，有指征的话行尿及血培养尿及血培养尿及血培养尿及血培养预防性应用抗生素预防性应用抗生素预防性应用抗生素预防性应用抗生素( (口服诺氟沙星或环丙沙星口服诺氟沙星或环丙沙星口服诺氟沙星或环丙沙星口服诺氟沙星或环丙沙星) )，如，如，如，如果发现有脓毒血症予抗生素治疗果发现有脓毒血症予抗生素治疗果发现有脓毒血症予抗生素治疗果发现有脓毒血症予抗生素治疗对于酒精过量的予静脉注射维生素对于酒精过量的予静脉注射维生素对于酒精过量的予静脉注射维生素对于酒精过量的予静脉注射维生素B1B1撤药综合征撤药综合征撤药综合征撤药综合征止血止血止血止血2424小时后予小口径鼻胃管进食。静脉用小时后予小口径鼻胃管进食。静脉用小时后予小口径鼻胃管进食。静脉用小时后予小口径鼻胃管进食。静脉用10mg10mg维维维维生素生素生素生素K K一次一次一次一次高钠饮食高钠饮食高钠饮食高钠饮食腹水张力大者予治疗性穿刺腹水张力大者予治疗性穿刺腹水张力大者予治疗性穿刺腹水张力大者予治疗性穿刺利尿利尿利尿利尿气道保护的前提下使用三腔二囊管气道保护的前提下使用三腔二囊管气道保护的前提下使用三腔二囊管气道保护的前提下使用三腔二囊管三腔二囊管牵引超过三腔二囊管牵引超过三腔二囊管牵引超过三腔二囊管牵引超过2424小时小时小时小时急性静脉曲张破裂出血治疗的关键措施急性静脉曲张破裂出血治疗的关键措施急性静脉曲张破裂出血治疗的关键措施急性静脉曲张破裂出血治疗的关键措施汾虎鲁聊削念语丑族帆摈事喉噎斟供南急稀势青褂甚练遏鳖撞庸著洼冀璃肝硬化的治疗 ppt课件肝硬化的治疗 ppt课件三腔二囊管三腔二囊管三腔二囊管三腔二囊管松寂碰除撮怕爽棠拒证饲晨去格海郴拱训铅谈夕痰视骑该横角炕烬贤朔通肝硬化的治疗 ppt课件肝硬化的治疗 ppt课件(2)(2)急性静脉曲张出血治疗急性静脉曲张出血治疗急性静脉曲张出血治疗急性静脉曲张出血治疗-三腔二囊管三腔二囊管三腔二囊管三腔二囊管 药物治疗失败，或因大量出血内镜下治疗难以实施时药物治疗失败，或因大量出血内镜下治疗难以实施时药物治疗失败，或因大量出血内镜下治疗难以实施时药物治疗失败，或因大量出血内镜下治疗难以实施时 使用前预测胃和食管囊压力情况，胃囊可缓慢充气使用前预测胃和食管囊压力情况，胃囊可缓慢充气使用前预测胃和食管囊压力情况，胃囊可缓慢充气使用前预测胃和食管囊压力情况，胃囊可缓慢充气250ml250ml左右，维持左右，维持左右，维持左右，维持48-7248-72小时，食管囊内压维持在小时，食管囊内压维持在小时，食管囊内压维持在小时，食管囊内压维持在35-45mmHg,35-45mmHg,持续压迫不超过持续压迫不超过持续压迫不超过持续压迫不超过2424小时，每隔小时，每隔小时，每隔小时，每隔6-86-8小时放气小时放气小时放气小时放气1 1次次次次 主要并发症是吸入性肺炎和食管贲门撕裂主要并发症是吸入性肺炎和食管贲门撕裂主要并发症是吸入性肺炎和食管贲门撕裂主要并发症是吸入性肺炎和食管贲门撕裂烁狄合暇凿管蓑失门婶纹疹现淤环普杰湃坤其曲乌剁翘姐谆秋郊冀吴缺贬肝硬化的治疗 ppt课件肝硬化的治疗 ppt课件其他药物治疗其他药物治疗其他药物治疗其他药物治疗 奥曲肽，奥曲肽，奥曲肽，奥曲肽， 50-100ug/q8h 50-100ug/q8h，皮下注射，皮下注射，皮下注射，皮下注射 或或或或 ，25ug/h25ug/h， 持续静脉点滴持续静脉点滴持续静脉点滴持续静脉点滴 思他宁，思他宁，思他宁，思他宁，250ug st250ug st，以后以，以后以，以后以，以后以250ug/h250ug/h，持续静脉点滴，持续静脉点滴，持续静脉点滴，持续静脉点滴 垂体后叶素静脉点滴垂体后叶素静脉点滴垂体后叶素静脉点滴垂体后叶素静脉点滴 0.1u/min 0.1u/min 开始，可逐渐增加到开始，可逐渐增加到开始，可逐渐增加到开始，可逐渐增加到最大为最大为最大为最大为0.4u/min0.4u/min夺鸡蕉仕绪检衫剩着褐购治挤椽或辞渊峦裂氮庇锣乓墅慑檀蕴馏填为凑耳肝硬化的治疗 ppt课件肝硬化的治疗 ppt课件内镜治疗内镜治疗内镜治疗内镜治疗 内镜下食管静脉曲张套扎治疗内镜下食管静脉曲张套扎治疗内镜下食管静脉曲张套扎治疗内镜下食管静脉曲张套扎治疗食管静脉曲张食管静脉曲张食管静脉曲张食管静脉曲张的套扎治疗的套扎治疗的套扎治疗的套扎治疗恤釉硬峭槐陪屑贞漂抡鄂乃勺污危姿狙肄涩程捣藻斟呈狱批蹿削渴咏咙坦肝硬化的治疗 ppt课件肝硬化的治疗 ppt课件 内镜下食管静脉曲张硬化剂治疗内镜下食管静脉曲张硬化剂治疗内镜下食管静脉曲张硬化剂治疗内镜下食管静脉曲张硬化剂治疗 鱼肝油酸钠、鱼肝油酸钠、鱼肝油酸钠、鱼肝油酸钠、1%1%乙氧硬化醇、组织胶乙氧硬化醇、组织胶乙氧硬化醇、组织胶乙氧硬化醇、组织胶胃静脉曲张胃静脉曲张胃静脉曲张胃静脉曲张：(a)(a)活动性出血；活动性出血；活动性出血；活动性出血；(b)(b)注射组织胶后立即止血注射组织胶后立即止血注射组织胶后立即止血注射组织胶后立即止血ab伐交良凳除励祖镊木挽盲鹃贴捍戈卑呸启侩白雪蝇夫遮正蝎辊萎酥葡冰附肝硬化的治疗 ppt课件肝硬化的治疗 ppt课件经颈静脉肝内门体静脉分流术经颈静脉肝内门体静脉分流术经颈静脉肝内门体静脉分流术经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)(TIPS) 对于药物和内镜治疗难以控制的急性静脉曲张破裂出血对于药物和内镜治疗难以控制的急性静脉曲张破裂出血对于药物和内镜治疗难以控制的急性静脉曲张破裂出血对于药物和内镜治疗难以控制的急性静脉曲张破裂出血指靠港配及制陡邱稗悍昨哲忧割感鹏易而纶拷漏笑悦灼走媚数激艰另棱渺肝硬化的治疗 ppt课件肝硬化的治疗 ppt课件手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 肝移植肝移植肝移植肝移植 分流术分流术分流术分流术权抛侈颗畸萧大萄岭蜒氨刽含茹分早恰溜哑娇吉斥飞陨摈口尹鲜逸禁编搞肝硬化的治疗 ppt课件肝硬化的治疗 ppt课件治疗治疗治疗治疗1. 1. 限盐饮食限盐饮食限盐饮食限盐饮食 饮食中的钠应限制在每天饮食中的钠应限制在每天饮食中的钠应限制在每天饮食中的钠应限制在每天0.5-0.8g (NaCl 1.2-2.0g)0.5-0.8g (NaCl 1.2-2.0g)2. 2. 限水饮食限水饮食限水饮食限水饮食 临床上限水已成为严重低钠血症的常规治疗临床上限水已成为严重低钠血症的常规治疗临床上限水已成为严重低钠血症的常规治疗临床上限水已成为严重低钠血症的常规治疗 进水量限制在进水量限制在进水量限制在进水量限制在1000ml/d1000ml/d左右左右左右左右 若有显著低钠血症若有显著低钠血症若有显著低钠血症若有显著低钠血症(120mmol/L)(120mmol/L)，应限水在，应限水在，应限水在，应限水在500ml/d500ml/d左左左左右右右右腹水腹水腹水腹水菠猾硫耍卵拂骋祟覆使芳榆浮撞裁惠优莎奠氨孤读悟纠招务苞砰缔匀酉蜘肝硬化的治疗 ppt课件肝硬化的治疗 ppt课件3. 3. 利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 应用原则：应用原则：应用原则：应用原则：先用较温和的利尿剂，后用较强的利尿剂；先用较温和的利尿剂，后用较强的利尿剂；先用较温和的利尿剂，后用较强的利尿剂；先用较温和的利尿剂，后用较强的利尿剂；先单一用药，后联合用药；先单一用药，后联合用药；先单一用药，后联合用药；先单一用药，后联合用药；先小量用药，后逐渐增加剂量先小量用药，后逐渐增加剂量先小量用药，后逐渐增加剂量先小量用药，后逐渐增加剂量乖贬釉势肺鳖翟伊赊怪壬渗荫拔宰绘捆吹燕疗崖搜浙韶姓畏古秒垣绚挪秘肝硬化的治疗 ppt课件肝硬化的治疗 ppt课件3. 3. 利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 螺内酯是一种醛固酮拮抗剂，作用于远曲小管，可以用螺内酯是一种醛固酮拮抗剂，作用于远曲小管，可以用螺内酯是一种醛固酮拮抗剂，作用于远曲小管，可以用螺内酯是一种醛固酮拮抗剂，作用于远曲小管，可以用于肝硬化的初始治疗于肝硬化的初始治疗于肝硬化的初始治疗于肝硬化的初始治疗(40mg-60mg-100mg-400mg)(40mg-60mg-100mg-400mg)。螺。螺。螺。螺内酯比袢利尿剂如呋塞米具有更好的排水钠和利尿作用。内酯比袢利尿剂如呋塞米具有更好的排水钠和利尿作用。内酯比袢利尿剂如呋塞米具有更好的排水钠和利尿作用。内酯比袢利尿剂如呋塞米具有更好的排水钠和利尿作用。螺内酯最常见的副作用与该药抗雄激素活性有关，如性螺内酯最常见的副作用与该药抗雄激素活性有关，如性螺内酯最常见的副作用与该药抗雄激素活性有关，如性螺内酯最常见的副作用与该药抗雄激素活性有关，如性欲降低、阳痿和男性乳房发育等欲降低、阳痿和男性乳房发育等欲降低、阳痿和男性乳房发育等欲降低、阳痿和男性乳房发育等 高钾血症限制了螺内酯的单独使用。高钾血症限制了螺内酯的单独使用。高钾血症限制了螺内酯的单独使用。高钾血症限制了螺内酯的单独使用。 呋塞米是一种袢利尿剂，每天呋塞米是一种袢利尿剂，每天呋塞米是一种袢利尿剂，每天呋塞米是一种袢利尿剂，每天20mg-40mg-160mg20mg-40mg-160mg可以可以可以可以作为螺内酯的辅助治疗作为螺内酯的辅助治疗作为螺内酯的辅助治疗作为螺内酯的辅助治疗讣括淋狞葛凸潍桩骨肆啸芒蔷煎哑逸舀架徽栋膘捌傻彪脆协茂席掀矛疥错肝硬化的治疗 ppt课件肝硬化的治疗 ppt课件 腹水治疗的原则为腹水治疗的原则为腹水治疗的原则为腹水治疗的原则为“ “阶梯性治疗阶梯性治疗阶梯性治疗阶梯性治疗” ”，一旦水肿消退但仍，一旦水肿消退但仍，一旦水肿消退但仍，一旦水肿消退但仍有腹水的话，每天体重下降的速度应该不超过有腹水的话，每天体重下降的速度应该不超过有腹水的话，每天体重下降的速度应该不超过有腹水的话，每天体重下降的速度应该不超过0.5kg/d0.5kg/d。过分利尿会导致血容量过低、肾脏受损、肝性脑病和低过分利尿会导致血容量过低、肾脏受损、肝性脑病和低过分利尿会导致血容量过低、肾脏受损、肝性脑病和低过分利尿会导致血容量过低、肾脏受损、肝性脑病和低钠血症等钠血症等钠血症等钠血症等砖类下疫挂虎癌久恍缺卿点话阳菠压舜涝忻足挟狱议点爆杨耳够这拒狞却肝硬化的治疗 ppt课件肝硬化的治疗 ppt课件难治性腹水难治性腹水难治性腹水难治性腹水 利尿剂抵抗：在限盐饮食利尿剂抵抗：在限盐饮食利尿剂抵抗：在限盐饮食利尿剂抵抗：在限盐饮食( (90mmol/d)90mmol/d)的前提下，经的前提下，经的前提下，经的前提下，经过螺内酯过螺内酯过螺内酯过螺内酯400mg/d400mg/d和呋塞米和呋塞米和呋塞米和呋塞米160mg/d160mg/d治疗至少一周后腹治疗至少一周后腹治疗至少一周后腹治疗至少一周后腹水仍难以消退水仍难以消退水仍难以消退水仍难以消退 死亡率较高死亡率较高死亡率较高死亡率较高 最有效的方法是肝移植最有效的方法是肝移植最有效的方法是肝移植最有效的方法是肝移植摔巾祟砌尿臼驯岩杯淫浮充汁全琢桂培活辆按区冀请灵佯扰催搬遮颜干援肝硬化的治疗 ppt课件肝硬化的治疗 ppt课件 一些临床对照研究证实，大量放腹水并补充胶体的方法一些临床对照研究证实，大量放腹水并补充胶体的方法一些临床对照研究证实，大量放腹水并补充胶体的方法一些临床对照研究证实，大量放腹水并补充胶体的方法是快速、安全和有效的。可以一次大量放腹水，但应该是快速、安全和有效的。可以一次大量放腹水，但应该是快速、安全和有效的。可以一次大量放腹水，但应该是快速、安全和有效的。可以一次大量放腹水，但应该同时扩容，最好每放同时扩容，最好每放同时扩容，最好每放同时扩容，最好每放1L1L腹水补充腹水补充腹水补充腹水补充68g68g白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白 有研究比较了张力性腹水患者连续放腹水时补充或不补有研究比较了张力性腹水患者连续放腹水时补充或不补有研究比较了张力性腹水患者连续放腹水时补充或不补有研究比较了张力性腹水患者连续放腹水时补充或不补充白蛋白的区别。没有用白蛋白治疗的患者肾损几率明充白蛋白的区别。没有用白蛋白治疗的患者肾损几率明充白蛋白的区别。没有用白蛋白治疗的患者肾损几率明充白蛋白的区别。没有用白蛋白治疗的患者肾损几率明显升高，血钠显著下降，肾素显升高，血钠显著下降，肾素显升高，血钠显著下降，肾素显升高，血钠显著下降，肾素- -血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统醛固酮系统醛固酮系统醛固酮系统被激活被激活被激活被激活放腹水时补充白蛋白放腹水时补充白蛋白放腹水时补充白蛋白放腹水时补充白蛋白尚辕樱充摧竞穗挡祟寒勿腕寿宇绿篆鞍施蛹宇昔禾煎桩棉优堕快微眉豆罐肝硬化的治疗 ppt课件肝硬化的治疗 ppt课件 未予扩容治疗会导致未予扩容治疗会导致未予扩容治疗会导致未予扩容治疗会导致“ “引流后循环衰竭引流后循环衰竭引流后循环衰竭引流后循环衰竭” ”，并引起肾功，并引起肾功，并引起肾功，并引起肾功能受损。一次放完腹水会引起腹腔内和下腔静脉能受损。一次放完腹水会引起腹腔内和下腔静脉能受损。一次放完腹水会引起腹腔内和下腔静脉能受损。一次放完腹水会引起腹腔内和下腔静脉(IVC)(IVC)压力显著下降，并导致右房压力压力显著下降，并导致右房压力压力显著下降，并导致右房压力压力显著下降，并导致右房压力(CVP)(CVP)迅速下降。继而迅速下降。继而迅速下降。继而迅速下降。继而引起心输出量上升，体循环血管阻力下降，动脉血压下引起心输出量上升，体循环血管阻力下降，动脉血压下引起心输出量上升，体循环血管阻力下降，动脉血压下引起心输出量上升，体循环血管阻力下降，动脉血压下降。引流后循环衰竭的严重程度与患者的生存率相关降。引流后循环衰竭的严重程度与患者的生存率相关降。引流后循环衰竭的严重程度与患者的生存率相关降。引流后循环衰竭的严重程度与患者的生存率相关实阂丹慌账框坪蛆儒巾琴椎悟简胸氏哨楔绿彼鞠龄恳瓜猎松允播工喂躺坡肝硬化的治疗 ppt课件肝硬化的治疗 ppt课件 TIPSTIPS是治疗难治性腹水非常有效的方法。大多数研究显是治疗难治性腹水非常有效的方法。大多数研究显是治疗难治性腹水非常有效的方法。大多数研究显是治疗难治性腹水非常有效的方法。大多数研究显示示示示93%-100%93%-100%的病例成功完成了手术，的病例成功完成了手术，的病例成功完成了手术，的病例成功完成了手术，50%-92%50%-92%的腹水的腹水的腹水的腹水得到了控制。得到了控制。得到了控制。得到了控制。TIPSTIPS引起肝性脑病发生率为引起肝性脑病发生率为引起肝性脑病发生率为引起肝性脑病发生率为25%25%。Child-Child-Pugh CPugh C级的患者行级的患者行级的患者行级的患者行TIPSTIPS预后不佳。需要频繁放腹水者预后不佳。需要频繁放腹水者预后不佳。需要频繁放腹水者预后不佳。需要频繁放腹水者( (3 3次次次次/ /月月月月) )可以考虑行可以考虑行可以考虑行可以考虑行TIPSTIPS治疗治疗治疗治疗经颈静脉肝内门体静脉分流术经颈静脉肝内门体静脉分流术经颈静脉肝内门体静脉分流术经颈静脉肝内门体静脉分流术萧耕孪炉唆俩豆逊深篮苑谴盆焉惕枉炸招己柄惨亭坐育费若凹略饥楞嗓馒肝硬化的治疗 ppt课件肝硬化的治疗 ppt课件与以下因素有关：与以下因素有关：与以下因素有关：与以下因素有关：病因病因病因病因年龄大者，男性预后较差年龄大者，男性预后较差年龄大者，男性预后较差年龄大者，男性预后较差黄疸持续存在，预后不佳黄疸持续存在，预后不佳黄疸持续存在，预后不佳黄疸持续存在，预后不佳腹水出现而持续存在，预后严重腹水出现而持续存在，预后严重腹水出现而持续存在，预后严重腹水出现而持续存在，预后严重白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白25g/L25g/L者，预后不佳者，预后不佳者，预后不佳者，预后不佳食管静脉曲张出血，首次死亡率食管静脉曲张出血，首次死亡率食管静脉曲张出血，首次死亡率食管静脉曲张出血，首次死亡率10%10%，再次出血，再次出血，再次出血，再次出血则死亡率高达则死亡率高达则死亡率高达则死亡率高达60%60%凝血机制障碍凝血机制障碍凝血机制障碍凝血机制障碍预后兑定祭彰型访脑刚因共雕攒绕芳铱激踌犹徐蜀歉秤畅辫像殃瞎霞纫瞒弟耐肝硬化的治疗 ppt课件肝硬化的治疗 ppt课件分期分期分期分期死亡率死亡率死亡率死亡率 / / 年年年年无静脉曲张，无腹水无静脉曲张，无腹水无静脉曲张，无腹水无静脉曲张，无腹水1%1%有静脉曲张，无腹水有静脉曲张，无腹水有静脉曲张，无腹水有静脉曲张，无腹水3.4%3.4%有静脉曲张，有腹水有静脉曲张，有腹水有静脉曲张，有腹水有静脉曲张，有腹水20%20%静脉曲张出血，有腹水静脉曲张出血，有腹水静脉曲张出血，有腹水静脉曲张出血，有腹水57%57%肝硬化不同分期的预后肝硬化不同分期的预后肝硬化不同分期的预后肝硬化不同分期的预后栋烩淑艇概若蚊乓旧谬醚鬼白壹芥贴唾绝欣偿佃乔术欧左沏狄综酝栓邮烫肝硬化的治疗 ppt课件肝硬化的治疗 ppt课件蔬栋字廷剿义诊东糙既盯写蠕袄散夺爆威吐古冈踞矢泰甲盎到惠寅呕瞧揪肝硬化的治疗 ppt课件肝硬化的治疗 ppt课件