新生儿腹腔镜手术的术中护理新生儿腹腔镜手术的术中护理腹腔腹腔镜手手术优点点l 创伤小、苦楚轻l 恢复快、并发症少l 美容效果好等临床床资料料 l 2000年1月2019年5月，共行新生儿腹腔镜手术400多例l 出生后时间最短的为3小时l 体重最轻为1.Kgl 手术时间最短的为20分钟，最长的为3小 时20分钟手手术种种类 l 幽门环肌切断术l 巨结肠根治术或探查术l 麦克尔憩室探查切除术l 肠闭锁、肠狭窄探查术l 先天性膈疝修补术l 手手术种种类l 先天性胃改动肠旋转不良复位术l 嵌顿疝复位结扎术l 先天性肛门直肠畸形探查根治术l 兰尾炎切除术l 胆道探查术等等 术中合并症中合并症 l 电解质紊乱l 肺炎l 先心病l 贫血麻醉方式麻醉方式 l 静脉复合全麻l 气管插管 2 2、 术前预备术前预备l 心思护理 l 术前一日巡回护士到病房探视患儿l 检查脐窝及皮肤预备情况 l 解释新生儿腹腔镜手术的优点及操作l 方法 腹腔镜设备及器械预备 l 检查腹腔镜仪器及器械功能能否正常 l 根据手术种类选择不同的特殊器械 手手术间预备 l术前半小时预热将室温调至2-32 l将仪器设备架置于主刀者的斜对面l 备高频电刀或超声刀、电脑输液泵、输 液恒温加热器及抢救药物巡回巡回护士配合士配合 l 麻醉的配合 l 协助压迫患儿胃部防止胃胀气 l 常规置胃管，降低腹压，防止胃内容 l 物返流 腹腔腹腔镜运用留意运用留意l防止震动l防止酸碱腐蚀性消毒液对仪器影响l防止强光直射l电源电压要稳定l防止强磁场干扰l手术终了后各开关恢复原位零腹腔腹腔镜运用留意运用留意 腹腔镜面及摄像头的镜面可用棉球向同 一方向反复擦洗 留意切勿用粗糙物擦拭 更不能擦油，以免镜面视物模糊 可套上维护帽，防止摩擦碰撞划伤镜面 腹腔腹腔镜运用留意运用留意l摄像头：头罩防水性能较好，可浸泡消毒，但浸泡后的镜面和接口中的液体不易擦净，运用过程中易产生雾状水蒸汽而影响画面明晰度l摄像头衔接的导线应防止折叠，假设导线折断，摄像头将报废腹腔腹腔镜运用留意运用留意l冷光源的任务时间是有限的l要尽量减少无效任务时间，延伸其运用寿命l在运用过程中不要反复即开即关电源l如暂停运用，可把光源调到最暗点即可，以防灯泡损坏l任务中的冷光源机应单独一层放置于通风散热的仪器架上，最好不要与其他仪器直接重叠在一同放置l通风散热不好会影响仪器的运用寿命腹腔腹腔镜运用留意运用留意l检查二氧化碳气体能否充足l气腹机板面上的压力表应在绿色区域内，低于此区域阐明二氧化碳的气体缺乏l运用时，先设定气腹压，小儿普通为8-12mmHg,，新生儿为7mmHg腹腔腹腔镜运用留意运用留意 l将手术台上的导线与腹腔镜的仪器依次衔接好，并使之正常运转l正确设置气腹压，新生儿普通为7mmHg，并选择慢速档进气l光源亮度要适中 严厉控制控制输液速度及液速度及输液温度液温度 l建立有效的静脉通道，并尽量选择头部静脉 l用24G#带延伸管的静脉留置针穿刺，衔接三通及电脑输液泵l调理滴速为410滴/分或18ml/kg/h，并接上输液恒温加热器 防止防止烫伤及及压疮 l床单应坚持柔软枯燥，平整无皱 l选择进口可粘性较强的一次性负极板 l婴儿身体的任何一部分都不能与输液架、头架及手术床的金属部位接触，以防高频电刀构成闭合回路引起烫伤防止防止烫伤及及压疮l运用中的电热毯应放置在低温档l应防止上肢过度外展，使神经牵拉受损术中留意保暖中留意保暖 l重点放在调理好室温及床温 l手术床上加铺恒温毯l有条件的医院可选用可控的热放射恒温加热器或辐射手术台 严厉无菌技无菌技术操作操作 l接触新生儿的任务人员均必需事先洗手 l咽拭子培育阳性及呼吸道感染的任务人员严禁入手术间l腹腔镜器械消毒应符合无菌要求l术中任务人员应严厉执行无菌技术操作洗手护士的配合 l 手术过程中的配合 l器械的清洗与保养手术过程中的配合 l器械各种穿刺套管运用生理盐水冲洗后方可运用 l将穿刺针和穿刺锥组合好l将器械准确迅速地传送给术者 l防止镜头雾化，保证手术视野明晰度 l如为巨结肠手术要备好超声刀 超声刀l超声刀刀柄头部与刀头衔接时要正确运用扭力扳手l先用手旋到手力不能再旋转时，再用扭力扳手顺时针扳动，听到两声“咔嚓声q即可l假设装配时须逆时针转动两下即可l运用时应留意，安装刀头时不能运用暴力，运用扭力扳手将其卡紧器械的清洗l器械运用终了应立刻清洗l独特的多酶技术，到达快速、高效的清洗效果l可选用3M公司安必洁清洁液它可以迅速分解一切人体分泌物，对蛋白质、糖类、脂肪及碳水化合物充分有效l用1：1001：200原液浸泡器械210分钟即可到达专业清洗效果l自动清洗机稀释比例可达1：4001：500l器械的保养 l 一切锋利的器械不能碰撞l 一切关节的器械不应强扳l 一切管腔的器械不能敲打l 一切器械的小零件不能丧失腹腔镜器械的消毒 l环氧乙烷熏蒸消毒l腹腔镜公用设备的消毒l高压蒸汽灭菌