颈内动脉支架置入术患者男，78岁，“突发左侧肢体乏力8天”收住院。颈内动脉支架置入术查体：体温37,脉搏72次/分,呼吸16次/分,血压153/64mmHg，意识清，言语含糊，对答切题，但精神疲软，左鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧肢体上肢肌力0级，左下肢肌力近端3级，远端肌力0级，左Babinski(+)。颈内动脉支架置入术颈内动脉支架置入术颈内动脉支架置入术患者于2015.7.13在局麻下行右侧颈内动脉球囊扩张+支架置入术。颈内动脉支架置入术患者仰卧术床，以双侧腹股沟区为中心常规消毒、铺巾，以右侧腹股沟韧带下方约1cm股动脉搏动处为穿刺点，2%利多卡因在穿刺点两边深部麻醉。以Seldinger法穿刺成功后置8F导管鞘，以5F Pigtail造影管在0.035inch超滑导丝导引下插至主动脉弓，行弓上造影后，全身肝素化。换用4F单弯造影管在0.035inch超滑导丝导引下分别插至右锁骨下动脉、椎动脉、颈总动脉、颈内动脉及左颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉、椎动脉，颈段及颅内段分别成像。颈内动脉支架置入术显示：主动脉弓呈I型，弓上各血管起始部未见明显异常。双侧锁骨下动脉走行良好，血管壁光滑，未见狭窄。右侧椎动脉起始部管腔不规整，狭窄约20%左右，左侧椎动脉走行、曲度正常，可见开窗，管壁光滑，V1、V2段直径约4mm，基底动脉、双侧大脑后动脉、小脑上动脉、小脑前下动脉和小脑后下动脉等主要分支显影良好，未见狭窄。右侧颈内动脉近端管腔不规整，狭窄80%左右，可见溃疡斑块，左侧颈内动脉走形正常，未见明显狭窄；大脑中动脉、大脑前动脉及其主要分支未见明显异常，双侧豆纹动脉显示清晰，双侧后交通动脉开放，各主要静脉窦未见明显异常。遂以8F Envoy导引导管在0.035inch超滑导丝导引下插至右颈总动脉远1/3段，造影见右侧颈内动脉起始部约80%狭窄。颈内动脉支架置入术在路径图下将4.0-7.0mm的Emboshield NAV6保护伞置于颈内动脉C1远端，因患者心率较低，为防止球囊扩张引起颈动脉窦反射，予阿托品0.5mg静推后，沿保护伞导丝置入2.520.0mm Viatrac 14 plus球囊，使球囊两端跨过狭窄段，充分扩张后撤出球囊，造影见狭窄没有明显改善，再次沿保护伞导丝置入5.030.0mm Viatrac 14 plus球囊，使球囊两端跨过狭窄段，充分扩张后撤出球囊，造影见狭窄改善。在路径图下沿保护伞导丝置入7.0-10.040.0mm Xact自膨式支架，位置合适后释放，收回保护伞，复查造影后狭窄基本消失，支架内血流畅通，支架贴壁良好。神经系统查体同术前。术中患者未诉不适主诉，带8F血管鞘，安返病房。颈内动脉支架置入术颈内动脉支架置入术颈内动脉支架置入术颈内动脉支架置入术颈内动脉支架置入术颈内动脉支架置入术颈内动脉支架置入术颈内动脉支架置入术颈内动脉支架置入术颈内动脉支架置入术颈内动脉支架置入术 颈内动脉支架置入术颈内动脉支架置入术颈内动脉支架置入术患者男，67岁，“头晕、言语含糊伴行走不稳1月余”收住院。颈内动脉支架置入术查体：Bp：155/79mmHg，神清，精神软，言语含糊不清，对答尚切题，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm左右，眼球各个方向运动可，右侧鼻唇沟稍浅，口角轻度左偏，伸舌右偏，双侧软腭上抬对称，悬雍垂居中，四肢肌力V级，右侧下肢肌张力呈轻度铅管样增高，其余肌张力不高，腱反射（+），双下肢病理征（-），双下肢运动觉、方向觉及震动觉轻度减退，双侧上肢指鼻试验及跟膝胫试验不稳，左侧较重，闭目难立征（+）。颈内动脉支架置入术颈内动脉支架置入术颈内动脉支架置入术患者于2015.7.13在局麻下行双侧颈内动脉支架置入术。颈内动脉支架置入术患者仰卧术床，以双侧腹股沟区为中心常规消毒、铺巾，以右侧腹股沟韧带下方约1cm股动脉搏动处为穿刺点，2%利多卡因在穿刺点两边深部麻醉。以Seldinger法穿刺成功后置8F导管鞘，置鞘成功后全身肝素化。颈内动脉支架置入术以8F Envoy导引导管在0.035inch超滑导丝导引下插至右颈总动脉远1/3段，造影见右侧颈内动脉起始部约50%狭窄。在路径图下将4.0-7.0mm的Emboshield NAV6保护伞置于颈内动脉C1远端。在路径图下沿保护伞导丝置入9-740.0mm Xact自膨式支架，位置合适后释放，收回保护伞，复查造影后狭窄基本消失，支架内血流畅通，支架贴壁良好。颈内动脉支架置入术再以8F Envoy导引导管在0.035inch超滑导丝导引下插至左颈总动脉远1/3段，造影见左侧颈内动脉起始部约70%狭窄。在路径图下将4.0-7.0mm的Emboshield NAV6保护伞置于颈内动脉C1远端。在路径图下沿保护伞导丝置入9-740.0mm Xact自膨式支架，位置合适后释放，收回保护伞，复查造影后狭窄基本消失，支架内血流畅通，支架贴壁良好。颈内动脉支架置入术颈内动脉支架置入术颈内动脉支架置入术颈内动脉支架置入术颈内动脉支架置入术颈内动脉支架置入术颈内动脉支架置入术颈内动脉支架置入术颈内动脉支架置入术颈内动脉支架置入术颈内动脉支架置入术颈内动脉支架置入术术中及术后患者无不适主诉，神经系统查体同术前，带右侧股动脉鞘安返病房。回到病房时生命体征稳定，给予心电、血压、血氧饱和度监护，术后24小时密切关注意识状态，肢体活动情况，右股动脉穿刺处有无渗血，皮下有无瘀斑，每小时触诊右足背动脉搏动。4小时后拔除股动脉鞘，重压穿刺处股动脉15分钟后给中度力量再压迫10分钟，局部未见出血，予绷带加压包扎，嘱患者术后24小时内不可活动右下肢，晚上用约束带固定。颈内动脉支架置入术颈内动脉支架置入术颈内动脉支架置入术Seldinger术是由sven Ivar Seldinger于1953年提出来的血管穿刺技术，一般分为经典Seldinger术和Seldinger改良法。经典Seldinger术的定义是：用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即为Seldinger术；Seldinger改良法由Driscoll于1974年提出，其方法为，用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管，当穿刺针穿破血管前壁，进入血管内时，即可见血液从针尾喷出，再引入导丝导管即可。改良法和经典Seldinger术的区别是，前者不用穿透血管后壁，成功率高，并发症少。目前以Seldinger改良法使用较多。一般把Seldinger改良法也笼统称为Seldinger术，不刻意说明改良法。颈内动脉支架置入术主动脉弓分型与分区主动脉弓解剖形态复杂，其分型标准有多种，其中较为经典的是根据无名动脉发起的水平位置来分型。该分型分别沿主动脉弓凸侧和凹侧最高点分别作一水平线，主动脉弓三分支动脉均不低于凸侧水平线者为型主动脉弓，无名动脉位于上述两水平线之间者为型主动脉弓，无名动脉位于凹侧水平线之下者称为型主动脉弓。随着年龄的增长，主动脉弓各分支动脉将以弓部的凹侧最高为“支点”发生位移，无名动脉及左颈总动脉将被拉向升主动脉方向，从而使超选主动脉弓主要分支动脉的技术操作变得越来越困难。颈内动脉支架置入术又叫有孔型头颈部动脉，最常发生于基底动脉，也可发生于椎动脉和大脑中、前动脉。所谓有孔型是指其起点正常、位置正常、但其部分行程具有双干。颈内动脉支架置入术