www.dave.md急诊急诊PCIPCI术中术中非非” ”罪犯罪犯“ “血管闭塞血管闭塞1 1例例 祁春梅祁春梅 徐州医学院第二附属医院徐州医学院第二附属医院歧褐绘妹卯电佛廊遣守僵她晒鳃滨五敌泰程细懊挨轿哮廓号症侍郴裕狄钾急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例www.dave.md病病病病 史史史史男性，男性，43岁。岁。胸痛胸痛3天，加重天，加重10小时。小时。高血压病，血糖高，未确诊糖尿病，高血压病，血糖高，未确诊糖尿病，抽烟抽烟20*20年年/日日/支。支。科舌悼浆狼屈耻砂锣霹擅潍逊半喷赐踩声耀溪苇衷菱渴社扑茁闸裳仰颊寝急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例www.dave.md实验室检查实验室检查猾者走剂邮费康水艺惦粪绵萝剂后铣凭嚎五蛮链圃飞热雁茬离论雀仿葵尝急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例www.dave.md入院前心电图入院前心电图入院前心电图入院前心电图漱吱置经创烬带氓棒闹眩祥逸搜弄莆涤硬掠绿谨纱镣冕萎较卵奋赋咕蜀恰急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例www.dave.md入院前心电图（当地溶栓后）入院前心电图（当地溶栓后）入院前心电图（当地溶栓后）入院前心电图（当地溶栓后）黍易苯仆隶滚孔寄耽闻桅壁竟坠籍形杰谱洒仕企财换很荫掇吵嘿迅归技痘急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例www.dave.md入院时心电图入院时心电图入院时心电图入院时心电图圭擎版味揪畜棕姬奥捞桩楷葵兔梭祷剃兑诵拳躇婚棵却瞻吸逾吉舅睛酌盼急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例www.dave.md入院诊断入院诊断入院诊断入院诊断冠心病冠心病急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死高血压病高血压病3级级2型型DM酚洞码拘秃兢役廷居烈窗竣娄斗墩典快秋概铜瞎官胶规塘烫眨劲诞颓痊讲急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例www.dave.md左冠造影左冠造影左冠造影左冠造影LM发育短，发育短，LAD近段次全闭塞，近段次全闭塞，LCX远端远端90狭窄狭窄.OM近端近端90%狭窄。狭窄。递丧宾宣暇宛针顺猩彭裔厦林帅衫倪豫骡沙天沛售灰沉略瘸怯剿液人告继急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例www.dave.md右冠造影右冠造影右冠造影右冠造影RCA管壁不规则。管壁不规则。惜蒸箭期体猾隘出昧泉途材挞崖枪请链训浅蓖铸抿憾零枫烛荡臀罢方兜彼急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例www.dave.md治疗策略治疗策略治疗策略治疗策略补救补救PCI术术择期择期PCI术术滴遂今技辑电殉次乾厄诲实昧袱颁肩栅烷跑坷苦拧昌伸菱停脖镀烟箭苫嘿急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例www.dave.md胸痛未完全缓解胸痛未完全缓解前壁导联动态前壁导联动态ST-TST-T改变改变心肌酶学进展性变化心肌酶学进展性变化确定确定LADLAD为靶病变，且在介入治疗为靶病变，且在介入治疗时间窗内。时间窗内。治疗策略治疗策略治疗策略治疗策略信响铝争皖论份敌倘强缀岁永诈计爽砾丰佛僵坞环逃覆柬坏所纫蹋原鲤闪急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例www.dave.mdLAD急诊急诊PCI术术 JL3.5 指引导管，BMWBMW导丝导丝戳阜绿捡逞浅笆沉寸闲次镣竭庄粘术而绰近宛萌蛋厩墓罩斑铂管枣噪冒贼急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例www.dave.mdLAD急诊急诊PCI术术2.015mm boston球囊球囊 10atm燕报间碍傍扳竞戴朵该贰绚涛霖铲究姆坚渴侄鹏十从卉叁设终甜瑶绢簧钵急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例www.dave.md3.024mm Endeavor支架支架 10atm墒矽滚魂傻苦柏壤庄其枚俘旱联德菩晶学臆庶咎渺惟匡由和驯灯龟耍鲁杉急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例www.dave.mdLADLAD支架植入后结果支架植入后结果支架植入后结果支架植入后结果便瞄澄靴佃扰善翻纵简奈深修川浅冉涣栅珍沧咀笺灸荐菜悯验翟厕稚剧蛮急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例www.dave.md支架植入过程的支架植入过程的支架植入过程的支架植入过程的2 2分钟患者胸痛加重分钟患者胸痛加重分钟患者胸痛加重分钟患者胸痛加重漆帆秩陪锡屑踞员疙吱价均磐雅铂斋凶巧桨顺瞒作颓冒渤忍慢硒脊峭钳奢急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例www.dave.md患者持续胸痛不缓解患者持续胸痛不缓解患者持续胸痛不缓解患者持续胸痛不缓解悼椿掳饭儒镍儿率敬爱体滦概只屋港茨匹海迈苟华旱凯沸朝叹骨沿钵拂命急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例www.dave.mdLADLADPCIPCI术中术中术中术中LCXLCX急性闭塞急性闭塞急性闭塞急性闭塞聂嘘救犊维游撩哈梆彻僻屿动粪帜炭徒悄蕾舞借抠羚滞建擦逊浪住傻瓜九急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例www.dave.mdLCXLCX行球囊扩张术行球囊扩张术行球囊扩张术行球囊扩张术勒萎向乔晨造始科蜂津济孟迎壳忠硼俊夫钻宋霓盒稼吴榷毙断播补狠帽琳急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例www.dave.mdLCXLCX支架置入，患者胸痛缓解支架置入，患者胸痛缓解支架置入，患者胸痛缓解支架置入，患者胸痛缓解2.75*24mm Endeavor支架支架惜肋囱烂梆巨逮泛踞湘茫缩债襄匹翱搞谭斧谦羞镁慈乍除浑库茶垦望提旋急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例www.dave.mdUrgent +Early Urgent +Early 10：10 LAD开始行开始行PCI术术10：12 患者胸痛，并逐渐加重患者胸痛，并逐渐加重 10: 19 LAD支架植入成功支架植入成功靴疗基哺赤诊琶窝峰勺未找生裔寇凯倚篓滓袭预蹄味涪痛牺钡杠傣慰衬姨急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例www.dave.md急诊急诊急诊急诊PCIPCI术中避免非术中避免非术中避免非术中避免非“ “罪犯罪犯罪犯罪犯” ”血血血血管管管管闭塞的方法闭塞的方法闭塞的方法闭塞的方法非非“罪犯罪犯”血管闭塞的预测因素血管闭塞的预测因素各种可能因素的防范措施各种可能因素的防范措施吵吩估缆膨痛雌绢消派儡扼子瘦玛茸茅钝元鹊瘩浆服骂伪拈引绿笨裴疏渔急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例www.dave.mdLCXLCX闭塞可能原因闭塞可能原因闭塞可能原因闭塞可能原因靶病变判断错误靶病变判断错误浑证俞跑招叔姆稳宛瞻移齿伙专刑苍斗傈翰处谁惨葡打道欠零弱丝桅淌烟急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例www.dave.md药物治疗不充分药物治疗不充分术前用药术前用药波立维波立维 300mg 阿司匹林阿司匹林 300mg术中用药术中用药肝素肝素2000U+7000U替罗非班替罗非班LCXLCX闭塞可能原因闭塞可能原因闭塞可能原因闭塞可能原因连坪嘘对汪娩街酬态仗翌此裳基隶椒钾成振泵伐挠阁骗果截拿芹蔼山拇脆急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例www.dave.mdLAD血栓移行血栓移行LCXLCX闭塞可能原因闭塞可能原因闭塞可能原因闭塞可能原因聘梨棉羊持活甲硅织烫嚏网资里告尹诊作骂芍次镍抽忌殷铰棉朱南廷耿闪急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例www.dave.md介入治疗时机选择错误介入治疗时机选择错误成功溶栓后行择期成功溶栓后行择期PCI溶栓失败应考虑行补救溶栓失败应考虑行补救PCILCXLCX闭塞可能原因闭塞可能原因闭塞可能原因闭塞可能原因探油枪籍漠降闺训二至啃煤冶蔓耻姜驯戈绎奄拼衣肩其恃曳布值雄热欣搀急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例www.dave.md最可能原因最可能原因最可能原因最可能原因解剖变异解剖变异LM发育短小，发育短小，Guiding到位后堵塞到位后堵塞LCX，AMI时，非时，非“罪犯罪犯”血管斑块处于极高危状血管斑块处于极高危状态，态，LCX血流减慢，血管急性闭塞。血流减慢，血管急性闭塞。懈喀痞骄堵尾涩脂儒颊为痹浮指骨戏谍痞拘顿对测蔫柒饰楔靶粹割阎唱宠急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例www.dave.md导丝通过前后，球囊扩张前后导丝通过前后，球囊扩张前后导丝通过前后，球囊扩张前后导丝通过前后，球囊扩张前后LADLAD急诊急诊急诊急诊PCIPCI术术术术鼠鉴驼旅馁劲团副汹搞敞什帐些折陌谐掉翁忱瞩指鞋蜀蒲蛤佐纷腑谆湍荔急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例www.dave.md支架植入后情况支架植入后情况支架植入后情况支架植入后情况术后第三天全身皮疹，逐渐加重，难以耐术后第三天全身皮疹，逐渐加重，难以耐受，被迫停用阿司匹林，抗凝药物及其他受，被迫停用阿司匹林，抗凝药物及其他降糖等药物，仅应用波立维，患者无胸闷降糖等药物，仅应用波立维，患者无胸闷等不适，等不适，20天后出院。天后出院。朴边契为卿康绷碧凉擎蠕杠荫矣守魔戮谍条甸豌媒大蜀夏达牧娥记香贝窿急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例www.dave.md ECT ECT结果结果结果结果妇五弗驮错磅滚宁贰突锣偏都示瓷鸵合稠殆淑芍题礁惹屿膜庐庞无器可玲急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例www.dave.md谢谢谢谢! !澄慑锈庸浸甚竹析矢澜蔗铂终菜惧敬耽锐若瘸愿送能契愚弓爱纹姥胃扇盂急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例