咸阳卫生学校咸阳卫生学校陈春娥陈春娥 正常及异常心电图图形特点、测量方法及临床意义心电图的临床应用心电图各波段的组成和命名心电图图原理、心电图基本知识 掌握掌握熟悉熟悉了解了解教学目标 用心电记录仪描记人体心肌电活动的曲线图，称心电图(ECG)ECG) ECG主要反映心脏激活的电活动情况。把心电图机的探测电极置于体表不同位置，记录到心肌细胞除极过程的电位改变,对波形变化的分析，间接判断心肌疾病。第一节第一节 心电图的基本知识心电图的基本知识 （一）心肌细胞的电位变化规律及心脏电活动 1.极化阶段 2.除极阶段 3.复级阶段心电图产生的原理心电图产生的原理心电向量 由心肌电活动产生的，是既具有强度，又具有方向性的电位幅度变化。 心电向量的综合方法：若两个向量方向相同，则综合向量为两者之和，其方向与原来的方向相同；若方向相反，综合向量为两者之差，其方向与较大的向量一致；若两个向量互成角度，则综合向量以平行四边形法则求得。导联连接示意图导联连接示意图1.肢体导联 标准导联：、 加压单极肢体导联： avR、avL、aVF一、心电图的导联体系一、心电图的导联体系2.胸导联：V1 、V2 、V3 、V4 、V5 、V6导联 正电极位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点 心脏传导系统示意图心脏传导系统示意图 二、正常心电图各波段的组成和命名二、正常心电图各波段的组成和命名二、正常心电图各波段的组成和命名二、正常心电图各波段的组成和命名（1）P P P P波波波波：代表心房除极：代表心房除极：代表心房除极：代表心房除极PRPRPRPR间间间间期期期期(P波起点Q波起点)：代表心房除极到心室开始除极的时间（2）QRSQRS波群波群：代表心室除极：代表心室除极 第一个负向波为Q波，第一个正向波为R波，R波后负向波为S波。用qRs、rs、RS分别表示QRS波相对大小。二、正常心电图各波段的组成和命名二、正常心电图各波段的组成和命名（3）T T T T波波波波：代表心室快速复极：代表心室快速复极：代表心室快速复极：代表心室快速复极 S-TS-TS-TS-T段段段段：代代代代表表表表心心心心室室室室除除除除极极极极结结结结束束束束到到到到开开开开始始始始复复复复极极极极( ( ( (缓缓缓缓慢慢慢慢复复复复极极极极) ) ) )的的的的变化情况变化情况变化情况变化情况。 J点：ST段与QRS波交界点，S-T段上移、下移的分析点 Q-T间期：QRS波起点至T波终点间的水平距离，代表心室除、复极所需的总时间。（4）U波：代表后位电位。 心电图的波形包括： 四个波(群)：P波、QRS波群、T波、U波 二个段：P-R段、S-T段 二个间期：P-R间期、Q-T间期二、正常心电图各波段的组成和命名二、正常心电图各波段的组成和命名1.环境的要求2.病人准备 3.皮肤处理4.电极安置 5.描记心电图6.减少或消除伪差 三、常规心电图描记方法及注意事项三、常规心电图描记方法及注意事项电极安置将导联电极按规定连接肢体与胸部。颜色标记：红色电极接右上肢；黄色电极接左上肢；绿色电极接左下肢；黑色电极接右下肢（地线）。白色胸导联线末端的吸盘处标示的颜色排列依次为红、黄、绿、褐、黑、紫，分别代表V1V6导联。心电图描记描记心电图一般选择走纸速度25mm/s，定准电压l0mm/ mV。记录笔最好调节在记录纸的中心线上。依次记录I、aVR、aVL、aVF及V1V6导联心电图。描记结束后，关闭开关，拔去电源。整理归类。一、心电图测量方法一、心电图测量方法心电图记录纸第二节第二节 正常心电图正常心电图 1.振幅的测量。 2.时间的测量 3.心率的计算（1）心律整齐时： 心率=60/P-P或R-R间距（秒） （2）心率不齐时：可测5个P-P或R-R间距，求其平均值代入公式计算。 （3）根据P-P间距或R-R间距的大格数（大格大格= 0.2s =5个小格，）粗略估算心率（次/分）值。 正常范围为： -3090 两种测量方法：（1）目测法4.心电轴（2）振幅法临 床意 义心电轴左偏： 可见于横位心，左室肥厚。心电轴右偏：右偏可见于重症右室肥厚，肺心病。电轴右偏 5.钟向转位正常V3导联波形出现在V4-V5导联：顺钟向转位右室大。正常V3导联波形出现在V1-V2导联：逆钟向转位-左室大。波波 形形 代表意义代表意义 正常值正常值 异常意义异常意义 P P 波波 心房除极过程心房除极过程 1 1、电压、电压0.25mV(0.25mV(胸胸) )、 0.2mV(0.2mV(肢肢) )2 2、时间、时间0.11s 0.11s P P波形态异常或无波形态异常或无P P波波多提示有异位起搏多提示有异位起搏 QRSQRS波群波群 全部心室肌除极全部心室肌除极 时间时间0.11s0.11sQ Q波波1/4R 1/4R 室性异位心率可出现室性异位心率可出现QRSQRS增宽，增宽，病理性病理性Q Q波提示心肌梗死波提示心肌梗死P-RP-R间期间期 心房开始除极至复极心房开始除极至复极 时间时间0.120.2s 0.120.2s 1 1度传阻出现度传阻出现P-RP-R间期延长间期延长T T 波波 心室快速复极过程心室快速复极过程 高度高度主波主波1/101/10心肌缺血缺氧可出现心肌缺血缺氧可出现T T波倒置、波倒置、低平，高钾血症可出现低平，高钾血症可出现T T高尖高尖S-TS-T段段 心室准备复期时期心室准备复期时期 上移上移0.3mV0.3mV 下移下移0.05mV 0.05mV 心肌缺血可出现心肌缺血可出现S-TS-T段下移；段下移；心肌梗死可出现心肌梗死可出现S-TS-T段上抬段上抬Q-TQ-T间期间期 心肌除极和复极全过心肌除极和复极全过程所需时间程所需时间 0.320.44s 0.320.44s Q-TQ-T长短与心率密切相关长短与心率密切相关 U U 波波 代表后继电位代表后继电位低血低血K K+ +症可出现症可出现U U波增高，波增高，二、正常心电图波形正常值及其意义二、正常心电图波形正常值及其意义三、正常窦性心率心电图特点三、正常窦性心率心电图特点 1.窦性P波：P波的方向和形态可判断激动是否来自窦房结。特点： 、aVF导联直立，aVR导联倒置。2.P-R间期 0.120.20s3.P波频率 正常成人 60100次/分4.P-P间距差 同一导联中任何两个P-P间距之差0.12s（相邻两个P波之间的时间距离为P-P间距）四、心电图的诊断步骤四、心电图的诊断步骤1 一般浏览 确认定准电压、走纸速度、有无导联记录或标记错误等，辨别和排除伪差干扰。2 确定主导心律 判断是否为窦性心律。再分别测量心房率或心室率。3心电轴 判断是否有偏移。4 分析P波与QRS波群及相互关系。5 观察ST-T 移位情况和移位形态，T波形态改变，以及出现改变的导联等。6 心电图诊断 结合病史，得出心电图诊断。五、心电图临床应用五、心电图临床应用（一）确诊价值1.心律失常 2.心肌梗死 （二）辅助诊断价值其他心脏病 ：心肌缺血、房室肥大、心肌病（炎）、心包疾病等具有一定诊断参考价值。（三）监测价值1.药物作用监视：观察某些药物（如洋地黄、奎尼丁等）；2.电解质紊乱：如血钾过低或过高。3.各类危重症、手术、急救的监测。 第三节第三节 异常心电图异常心电图一、心房、心室肥大二、心肌缺血三、心肌梗死四、心律失常1.1.左心房肥大左心房肥大 ECG表现： （1）双峰型P波， P波时间0.11S,峰距0.04S。 （2）多见于风心病二尖瓣狭窄，故双峰P波又称“二尖瓣型P波”。一、心房、心室肥大一、心房、心室肥大2. 2. 右心房肥大右心房肥大 （1）P波高尖，电压0.25mV，时间多正常0.11S。 （2）多见于肺心病、肺动脉高压时，故又称“肺型P波”。一、心房、心室肥大一、心房、心室肥大 3.3.左心室肥大左心室肥大(1)左室高电压表现： RV52.5mv 或RIS2.5mV 或Rv5+SV13.5mV(女)4.0mV(男)( (2)QRS时间延长: 0.10S(3)额面心电轴可左偏,一般不超过-30(4)ST-T改变： V5、V6导联S-T段压低0.05mV T波低平，双相，倒置。（） 左心室肥大意义：多见于高血压、冠心病、风心病、某些先心病一、心房、心室肥大一、心房、心室肥大3.3.左心室肥大左心室肥大请看图说出电轴的偏向；该病人有心肌缺血吗？为什么？请看图说出电轴的偏向；该病人有心肌缺血吗？为什么？ 4.4.右心室肥大右心室肥大(1)右室高电压表现： V1(或V2R)导联R/S1 aVR导联R/S1或R0.05mV RV1SV51.05(重症1.2mV)(2)QRS时间多正常(3)额面心电轴+90(重症+110)(4)STT改变：V1V3导联可有S-T段下移，伴T波双向或倒置。多见于肺心病，风心病二尖瓣狭窄，先心病室间隔缺损一、心房、心室肥大一、心房、心室肥大心肌缺血心肌缺血ECGECG特征特征 表现为T波与ST段的一系列改变。 (一)T波改变1.T波高大直立：心内膜下心肌缺血，心肌复极减慢。2.T波倒置：心外膜下心肌缺血，T波倒置，甚至对称、倒置。 T波在冠状A供血不足时出现称冠状T。 3.T波低平/双向：心肌缺血ECG上可表现：T波低平、双向等。二、二、心肌缺血心肌缺血心肌缺血( (二二) ST) ST段改变段改变 当持续心肌缺血时，心肌细胞除极速度会减慢。表现除极尚未结束，复极已开始，ECG上出现ST段移位。1.ST段移位： 当心内膜下心肌缺血时，ST段下移0.05mV 当心外膜下心肌缺血时，ST段抬高2.ST段形态改变：ST下移或抬高有多种形态。心肌缺血心肌缺血心肌缺血伴右心室肥大心肌缺血伴右心室肥大 是心血管疾病中最常见的危重急症，其ECG特征性演变可明确诊断。应用心电图可达到早确诊、早监护、及时治疗的目的。24h内该病死亡主要的原因是心律失常。三、三、心心 肌肌 梗梗 死死 1.缺血型改变：T波改变 最早出现：T波变直立对称倒置、加深变浅高耸直立（是急性心梗最早期表现）。 2.损伤型改变：S-T段改变 ST逐渐抬高与T波融合成弓背向上的单向曲线，且越抬越高，再逐步回到基线，其后会逐渐下移后再复至基线。 3.坏死型改变：坏死Q波出现。( (一一) )心肌梗死心肌梗死基本图形基本图形 ( (二二) )心肌梗死心肌梗死特征性图形的演变及分期图形的演变及分期1. T波呈直立、高耸、前后两肢对称，此为心肌梗死最早的改变。心肌梗死心肌梗死2. ST段逐渐抬高，并与T波融合，形成弓背向上的单向曲线 3. 异常Q波开始出现，异常Q波时间004s，电压同导联R波1/4或QS波 。ST段逐渐下降至基线；坏死型Q波持续存在；T波倒置4. ST段和T波恢复正常，异常Q波将持续存在 急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死四、常见心律失常四、常见心律失常常见心律失常分类常见心律失常分类1.1.激动起源异常激动起源异常窦性心律失常窦性心律失常过速、过缓、不齐、停搏、病过速、过缓、不齐、停搏、病窦综合征窦综合征主动性异位心律主动性异位心律期前收缩期前收缩( (房性、交界性、房性、交界性、室性）室性）阵发性心动过速阵发性心动过速 ( (房性、房性、交界性、室性）交界性、室性）扑动与扑动与颤动颤动 ( (房性、室房性、室性）性）被动性异位心律：逸搏和逸被动性异位心律：逸搏和逸搏心律搏心律2.2.激动传导异常激动传导异常生理性传导障碍：干扰与脱节生理性传导障碍：干扰与脱节病理性传导阻滞：病理性传导阻滞：窦房阻滞窦房阻滞房内阻滞房内阻滞房室传导阻滞（房室传导阻滞（、）室内阻滞（左、右束支，左室内阻滞（左、右束支，左束支分支）束支分支）意外传导意外传导传导途径异常：预激综合征传导途径异常：预激综合征四、常见心律失常四、常见心律失常（一）窦性心律失常 1.窦速 成人HR100次/分（多在140次/分以下）。 常见于：(1)正常人：交感神经兴奋、运动、情绪激动。 (2)病理：发热、贫血、心衰、甲亢。 (3)用药：使用肾上腺素、麻黄素、阿托品等。传导阻滞2.2.窦缓窦缓 成人HR0.12s。 (2)特点：与呼吸有关，吸气时HR快，呼气时HR慢。 常见心律失常常见心律失常传导阻滞4.病窦综合征包括单纯心动过缓、窦缓与窦速交替出现，合并房室传导阻滞等。常见的是过速过缓心搏症候群：一个窦缓之后间歇发作房性、快速性心律失常，交替出现。常见心律失常常见心律失常传导阻滞二、期前收缩二、期前收缩( (早搏早搏) ) 异位起搏点提前发生冲动，引起一次或多次提早出现的心脏搏动，称为期前收缩 偶发性早搏：偶尔发生早搏。 频发性早搏：5次/分钟 二联律：早搏与正常搏动以1:1下传 三联律：2:1（两个早搏连续下传） R-on-T现象：早搏落在前一个窦性搏动的T波上，此期为易损期，容易诱发室颤。 期前收缩分为3种：房性早搏、室性早搏、房室交界性早搏。常见心律失常常见心律失常传导阻滞 1.1.房性早搏：房性早搏：起源于窦房结外的心房任何部位 ECG特点： 提前出现异位P波，形态各异。 P-R间期0.12s。 QRS波群可正常 代偿间歇不完全。常见心律失常常见心律失常传导阻滞2.2.房室交界性早搏房室交界性早搏 冲动起源于房室交界区，可出现前向或逆向传导，分别产生提前发生的QRS与逆行P波。 ECG特点： (1)提前出现的QRS波群与窦性相同。 (2)逆行P波，、aVF导联倒置，avR导联直立。 (3)P-R间期0.12s。 （2）QRS波群前无相关P波。 （3）T波与QRS波主波方向相反。 （4）代偿间歇完全。三、阵发性心动过速三、阵发性心动过速 是阵发性（突发突止）快速而规则的异位心律。 临床上分为：阵发性室上性心动过速和室性心动过速两种。常见心律失常常见心律失常传导阻滞 (1)HR:150-250次/分钟，节律规则。 (2)P波：房性阵速P波常与前面T波重叠。 交界性阵速P波为逆行P波。 (3)QRS波群：一般正常。 (4)ST-T可有改变。常见心律失常常见心律失常传导阻滞1.1.室上性心动过速室上性心动过速ECG特点： 3个或3个以上室早连续出现，HR150-220 次/分,节律略不规则。 QRS波群宽大畸形，时期0.12S。 通常没有P波。 ST-T波方向与QRS主波方向相反。临床可出现较明显的症状表现： 发作时间 QRS频率（心房率快于心室率）。三度房室传导阻滞1 1单极胸导联单极胸导联V1V1电极应放在电极应放在 A. A. 胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间 B B左腋前线左腋前线V4V4水平处水平处 C C左锁骨中线与第左锁骨中线与第5 5肋间相交点肋间相交点 D D胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间 E E左腋中线左腋中线V4V4水平处水平处2 2抢救心肌梗死患者时抢救心肌梗死患者时, , 护士发现其心电图护士发现其心电图QRSQRS波无法辨认，呈现大小、振幅及间波无法辨认，呈现大小、振幅及间距不规则的曲线波，应考虑距不规则的曲线波，应考虑 A A室上性心动过速室上性心动过速 B B室性心动过速室性心动过速 C C心房颤动心房颤动 D D心室扑动心室扑动 E E心室颤动心室颤动课堂互动选择题3 3选择心电图检查，对下列哪项诊断意义不大选择心电图检查，对下列哪项诊断意义不大 心律失常心律失常 心房、心室肥大心房、心室肥大 心肌梗塞心肌梗塞 心功能不全心功能不全 药物及电解质影响药物及电解质影响4 4急性心肌梗塞最早的心电图改变是急性心肌梗塞最早的心电图改变是A AQ Q波同导联波同导联R R波波1/5 1/5 B BT T波倒置波倒置 C C T T波异常高耸、对称波异常高耸、对称 D DSTST段呈弓背向上型抬高，与段呈弓背向上型抬高，与T T波形成单向曲线波形成单向曲线 E ESTST段下移超过段下移超过0.05 mV0.05 mV课堂互动选择题5 5关于心房纤颤的心电图改变，下列哪项是错误的关于心房纤颤的心电图改变，下列哪项是错误的 A AQRSQRS波形态基本正常波形态基本正常 B BP P波消失代之以波消失代之以“f”“f”波波 C CR-RR-R间距不等间距不等 D D心室率大于心房率心室率大于心房率 E Ef f波频率约波频率约350350600600次次/ /分分 6 6下列哪项不符合窦性心律的心电图特点下列哪项不符合窦性心律的心电图特点 A AP P波方向在波方向在、aVFaVF直立直立 B BP-RP-R间期间期0.12s 0.12s C CP P波频率波频率6060100100次次/ /分分 D D同导联同导联P-PP-P差距差距0.12s 0.12s E EP P波在波在aVRaVR倒置倒置课堂互动选择题7 7心电图描记时，黄色导联线应连接在心电图描记时，黄色导联线应连接在A A右上肢右上肢 B B左上肢左上肢 C C右下肢右下肢 D D左下肢左下肢 E E心前区心前区8 8哪项符合室性早搏的心电图特点哪项符合室性早搏的心电图特点A AQRSQRS波提前出现波提前出现 B B代偿间期不完全代偿间期不完全 C CQRSQRS0. 12s0. 12sD D提前出现的提前出现的QRSQRS波群之前有逆行波群之前有逆行PP波波 E ET T波与波与QRSQRS波群之主波方向一致波群之主波方向一致课堂互动选择题感谢您的关注！感谢您的关注！谢谢！谢谢！