第四节第四节周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的护理患者，男性，患者，男性，4242岁，公务员。因四肢无力岁，公务员。因四肢无力 1 1天，进行性呼吸困难天，进行性呼吸困难2 2小时，于小时，于20122012年年1010月月9 9日下午日下午 3 3时收住我科。入院查体双侧上下肢时收住我科。入院查体双侧上下肢近端肌力近端肌力l l级，远端肌力级，远端肌力l l级，深部腱反射、级，深部腱反射、跟腱反射、膝腱反射、肱二头肌及肱三头肌跟腱反射、膝腱反射、肱二头肌及肱三头肌反射均消失。头颅反射均消失。头颅CTCT未见异常，患者呼吸微未见异常，患者呼吸微弱弱, ,双肺呼吸动度减弱双肺呼吸动度减弱, ,口唇颜面紫绀，意口唇颜面紫绀，意识丧失。识丧失。结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1、目前的急救措施？、目前的急救措施？2、需要哪项检查确诊？、需要哪项检查确诊？3、如何气道护理？、如何气道护理？ 呼吸肌麻痹的观察和护理呼吸肌麻痹的观察和护理难点难点病人的身体状况及病情观察病人的身体状况及病情观察 重点重点主 要 内 容概概述述护护理理评评估估护护理理诊诊断断护护理理措措施施一、概 述概 念：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,又称吉兰-巴雷综合征, 是可能与感染有关和免疫机制参与的急性（或亚急性）特发性多发性神经病 。临床特征：急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪及脑脊液蛋白-细胞分离现象，病情严重者，出现延髓和呼吸肌麻痹。一、概 述流行病学特点：儿童与青壮年多见 河南与河北交界的农村，有数年一次夏、秋季流行的趋势。发病机制：机制不明，一般认为本病为一种迟发性自身免疫性疾病。病人血液中可能存在抗周围神经髓鞘抗体或对髓鞘有害性的细胞因子 。二、护 理 评 估健康史健康史1身体状况身体状况2心理社会状况心理社会状况3辅助检查辅助检查4治疗要点治疗要点5(一) 健康史询问病人病前14周有无呼吸道、肠道感染病史，有无疫苗接种史。了解病人既往健康状况。1运动障碍 肢体对称性弛缓性瘫痪，通常自双下肢开始。 病情危重者在12日内迅速加重，出现四肢完全性瘫、呼吸肌和吞咽肌麻痹，往往危及生命。 腱反射减低或消失，严重者可发生轴索变性出现肌萎缩。2感觉障碍 肢体感觉异常，如烧灼、麻木和不适感等和（或）感觉缺失呈手套、袜子形分布。 ( (二二) ) 身体状况身体状况3脑神经损害 脑神经麻痹，双侧面神经瘫球麻痹。 4自主神经损害 多汗、皮肤潮红、手足肿胀 营养障碍，严重者可致心动过速及直立性低血压。( (二二) ) 身体状况身体状况（三）心理社会状况u 情绪紧张、焦虑不安。u 呼吸困难、吞咽障碍时，病人可出现恐惧、悲观。 （四）辅助检查典型脑脊液改变：典型脑脊液改变：蛋白增高而细胞数正常，称蛋白增高而细胞数正常，称蛋白-细胞分离现象，为本病现象，为本病特征性表现。特征性表现。 脑脑脊脊液液检检查查（五）治疗要点u血浆置换疗法 u应用免疫球蛋白、糖皮质激素及免疫抑制剂等u辅助治疗用药为B族维生素、辅酶A、ATP、加兰他敏及地巴唑等u 呼吸肌麻痹危及生命的病人，应及早使用呼吸机三、护理诊断低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关。躯体移动障碍 与四肢肌肉进行性瘫痪有关。清理呼吸道无效 与呼吸肌麻痹、咳嗽无力及肺部感染所致分泌物增多等有关。吞咽障碍 与脑神经受损致延髓麻痹、咀嚼肌无力及气管切开等有关。恐惧 与呼吸困难、濒死感或害怕气管切开等有关。 四、护 理 措 施一般护理一般护理一般护理一般护理1气道护理气道护理气道护理气道护理2用药护理用药护理用药护理用药护理3心理护理心理护理心理护理心理护理4健康指导健康指导健康指导健康指导5（一）一般护理| 饮食护理高热量、高蛋白、丰富维生素易消化饮食。 喂食速度要慢，以免呛咳，严重者鼻饲。进食时及食后30min宜抬高床头，防止窒息。| 预防并发症 经常更换体位； 保持瘫痪肢体的功能位； 早期做好肢体的运动训练。 （二）气道护理u呼吸困难及程度，注意肺活量及血气分析变化。 u呼吸肌麻痹致缺氧的表现：呼吸费力、烦躁、出汗、口唇发绀 ，血氧饱和度降低，动脉血氧分压低于70mmHg 。（三）用药护理u 糖皮质激素：应激性溃疡等，应观察有无胃部疼痛不适和黑粪 。u安眠、镇静药：可产生呼吸抑制，不能轻易使用，以免掩盖或加重病情。（四）心理护理 应及时了解病人的心理状况，主动关心病人，耐心倾听病人的感受，解释病情。 告知病人本病经过积极治疗和康复锻炼，大多预后好，使病人增强信心，配合治疗。（五）健康指导l疾病知识指导 指导病人及家属掌握本病有关知识及自我护理方法，认识肢体功能锻炼的重要性，减少并发症，如出现并发症立即就诊。 l生活指导 建立健康的生活方式，注意营养均衡，增强体质和机体抵抗力；避免受凉、感冒、疲劳和创伤等诱因。1、肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染性疾病。、肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染性疾病。痰中排菌病人是肺结核病重要的传染源。痰中排菌病人是肺结核病重要的传染源。2、全身表现午后低热、盗汗、消瘦等；局部表、全身表现午后低热、盗汗、消瘦等；局部表现咳嗽、咳痰、咯血等。现咳嗽、咳痰、咯血等。 格林巴利综合症临床一般以感染性疾病后格林巴利综合症临床一般以感染性疾病后1313周，突然出现剧烈周，突然出现剧烈以神经根疼痛（以腰肩、颈、和下肢为多），急性进行性对以神经根疼痛（以腰肩、颈、和下肢为多），急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。其具体表现为其具体表现为： （1 1）感觉障碍）感觉障碍（2 2）运动障碍（）运动障碍（3 3）发射障碍）发射障碍（4 4）植物神经功）植物神经功能障碍能障碍（5 5）颅神经症状）颅神经症状特征特征表现：脑脊液蛋白的显著增高表现：脑脊液蛋白的显著增高注意观察呼吸肌麻痹，加强气道护理注意观察呼吸肌麻痹，加强气道护理部分资料从网络收集整理而来，供大家参考，感谢您的关注！