防止尿失禁防止尿失禁本次研讨是关于本次研讨是关于“控尿控尿”为控尿为控尿努力，防止尿失禁，而不是听之任之努力，防止尿失禁，而不是听之任之直到严重的不得不处理为止。直到严重的不得不处理为止。翻译翻译:高绪霞高绪霞尿失禁是正常衰老过程的表现之一吗？尿失禁从未被视为正常，即使是年岁很大的老人。它通常由多种原因引起，尽管年龄相关的尿道变化使得老人易于发生下尿路的症状，但是外部因素如药物、不运动、糊涂、抑郁、以及雌二醇缺乏也起了重要作用年龄相关的膀胱、尿道改变延长排尿间隔能力下降，膀胱容量降低，逼尿肌收缩能力减退排尿后残尿量增加（50100ml）夜间潴尿能力下降，即使无肾脏疾病，在周围水肿和前列腺疾病下也是如此前列腺增生，尿流出受限妇女尿道压力较低，括约肌功能损害是妇女压力性尿失禁的原因尿失禁尿失禁本身不是一种致病条件，而是由于一个或多个潜在原因造成的一个症状。有效的治疗取决于对疾病全面的评估与诊断研究表明，在最初的护理中，增强训练会改善患者情况，且会更好了解通过各种治疗方法的选择以改善患者症状的潜在可能性尿失禁尿和尿和或便的不自主或不恰当排除对社会功能及卫或便的不自主或不恰当排除对社会功能及卫生产生影响生产生影响尿失禁尿失禁患病率患病率 家中家中 5 51010人中人中 1 1名女性名女性 6565岁岁 10 101414人中人中 1 1名男性名男性 6565岁岁 居民小区居民小区 3 3人中人中1 1名男性和女性名男性和女性 养老院里养老院里 3 3人中人中2 2名男性和女性名男性和女性 老人病房老人病房 2 2人中人中1 1名男性或女性名男性或女性便失禁便失禁患病率患病率 家中家中 17 17， 养老院养老院2525 尿失禁与便失禁严重影响生活质量越来越多的证据表明尿失禁与便失禁对健康的诸多方面造成不利影响，如老年女性的急迫性尿失禁可能与发生跌跤和骨折的危险性增加有关对个人的影响 尿、便失禁使人痛苦、压抑、常造成与社会分离 与失禁有关的健康问题皮肤破溃与褥疮的危险感染社会问题融入社会障碍与社会排斥融入社会障碍与社会排斥失禁使患者困在家里，仅出入于住所与护理院之间失禁使患者困在家里，仅出入于住所与护理院之间造成患者滞留家中的起始原因中，原失禁仅次于痴呆造成患者滞留家中的起始原因中，原失禁仅次于痴呆失禁造成患者与其照顾者之间发生冲突失禁造成患者与其照顾者之间发生冲突对于照顾者而言，失禁有时使他们无法忍受，往往造对于照顾者而言，失禁有时使他们无法忍受，往往造成他们与患者的关系破裂，而这种看护与被看护的成他们与患者的关系破裂，而这种看护与被看护的关系在这之前可能会长期维持关系在这之前可能会长期维持是否发生失禁的决定因素脑血管疾病增加有症状的逼尿肌功能失常可能性尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁充血性心衰和外周水中易于出现夜尿增多活动少、尿急会发展为急迫性尿失禁 痴呆 不仅易于出现尿失禁而且可能会引起行为问题如随地小便谵妄萎缩性尿道炎药物利尿剂、抗抑郁药和抗精神病药便秘失禁的可逆转因素D- 谵妄R- 活动受限I- 感染、炎症、便秘P- 多尿（糖尿病，咖啡因，容量过负荷） 药物制剂（利尿剂等） 对生活质量的影响失禁总是对患者的生活质量造成不利影响，包括与社会隔离，孤独，悲伤，尿失禁带来的精神问题包括抑郁，窘迫等影响了他们每日的生活活动，耻辱感影响了性关系，干扰了睡眠。尿失禁带来的实际问题与尿液渗漏有关，如经常要更换衣服床单，更频繁洗澡等均影响了生活质量 尿失禁对QAL的影响病人对于尿失禁给他们生活方式造成影响的心理承受能力很重要即便轻微的尿失禁也可能对患者的生活质量造成严重影响在评估临床干预处理措施的有效性时，有必要客观评价尿失禁对生活质量的影响尿失禁的症状及对生活质量影响的评估方法很多，但是唯一有效检测患者心理承受能力的方法是运用自我完成心理调查量表 医院获得性失禁 治疗过程不恰当治疗过程不恰当 导尿管导尿管 需要用需要用尿壶尿壶时未用时未用 医源性感染医源性感染 不需要时应用了尿不湿不需要时应用了尿不湿 尿道感染尿道感染 不良的肠道护理不良的肠道护理 艰难梭状芽胞杆菌艰难梭状芽胞杆菌 药物药物 利尿剂利尿剂 过分依赖过分依赖 抗胆碱能药抗胆碱能药 压抑压抑放弃放弃 抗生素抗生素 减肥药减肥药 对于尿失禁的可能人群要采用媒体宣传等多种不同方法提高尿失禁的知晓率和促进尿失禁的恢复和护理提高疾病知晓率 开始控尿状况的评估 健康专家应该认识到一些患者对于控尿这一概念的认识尚有困难，在患者进行咨询时应该主动询问患者的排尿状况 病例研究1Mary 是1位78岁的老太太，65岁时患上糖尿病，开始进行口服降糖药治疗，在此之前，她身体一直很好，72岁时她频繁发作心肌梗塞，做了心脏搭桥手术，之后一直到77岁，她的身体一直维持良好，每日可从事较轻的家务劳动如烹饪等，和她80岁的身体健康状况良好的丈夫生活在一起。她有个女儿，是银行职员在一次流行性感冒和胸部感染后，她出现了逐渐加重的呼吸困难及双下肢水肿，私人医生给予了利尿剂，后期增加了ACEI，但是病情没有好转，进一步住院治疗。她被她被收入综合病区，收入综合病区，ECGECG显示她再次发作心肌梗显示她再次发作心肌梗塞，影响了心室功能，需要静脉用利尿剂、正性塞，影响了心室功能，需要静脉用利尿剂、正性肌力药和口服肌力药和口服ACEIACEI，住院期间，她出现了尿失禁，住院期间，她出现了尿失禁，插上导尿管，插上导尿管，2 2天后出现了尿路感染，应用抗生素天后出现了尿路感染，应用抗生素治疗，感染好转后，拔除了尿管后患者出现了尿治疗，感染好转后，拔除了尿管后患者出现了尿潴留，因此尿管被再次插入。潴留，因此尿管被再次插入。她病情好转后带着尿管回家了，医务人员指导她她病情好转后带着尿管回家了，医务人员指导她丈夫进行保留导尿的护理，因为此事，丈夫进行保留导尿的护理，因为此事，MaryMary的情的情况变得很糟，尤其是不得不保留着尿管，她变得况变得很糟，尤其是不得不保留着尿管，她变得退缩、拒绝出门，整天呆在家里。退缩、拒绝出门，整天呆在家里。现在她依赖于盆浴，不再做任何家务事，与丈夫现在她依赖于盆浴，不再做任何家务事，与丈夫的关系也变了，她拒绝与丈夫同睡一张床。她女的关系也变了，她拒绝与丈夫同睡一张床。她女儿不再出去上戏剧课以便与父母呆在一起给他们儿不再出去上戏剧课以便与父母呆在一起给他们帮忙帮忙Mary Mary 尿失禁问题影响有多大？尿失禁问题影响有多大？哪些可避免的因素能够防止这种情形进一步发展哪些可避免的因素能够防止这种情形进一步发展如果你是该跨学科控尿团队的一名成员，该团队如果你是该跨学科控尿团队的一名成员，该团队既是家庭的又是以医院为基地的，你如何处理这既是家庭的又是以医院为基地的，你如何处理这种情形？种情形？ 病例研究2你被分配到一个工作队里，为居住在Sliema一个有着2万人口，20%的人均为老人的小镇的老人建立尿失禁服务该镇80%的老人居住在自己的住所里，50%的老人靠自己生活，另外30%的人与家人住在一起，其余老人住在敬老院里，里面有4个护理房间，每个房间有大约80张床。 还有一个政府护理院，拥有80张床位，一所初级健康看护中心，和一所老年医疗康复医院 在政府健康中心，你会拥有一间带有诊所的办公室，均对老人开放，也有一些处理尿失禁的设施及健康中心药房的药品。你进入了政府健康信息系统诊所的全部人员包括一名管理者，两名失禁护士，两诊所的全部人员包括一名管理者，两名失禁护士，两名看护维修工人，一名每周工作名看护维修工人，一名每周工作2020个小时的老年病个小时的老年病顾问医生顾问医生你的运行诊所的一般指导原则应该是什么？你的运行诊所的一般指导原则应该是什么？你如何确保控尿服务能面向所有需要的老人？你如何确保控尿服务能面向所有需要的老人？诊所所能提供的服务是什么？诊所所能提供的服务是什么？你如何运转诊所？你如何运转诊所？ 病例研究3Nikolau 是一名88岁的老人，一个人居住在思普若斯的尼可塞尔外的村庄小平房里，他是个鳏夫，独自一人，他有时拜访他的邻居和朋友，他的亲戚每两周来看他一次。他的大部分时间都花在他房子边上的菜地里，他购物，烧饭，整理房间。晚上他散步到村庄酒吧里呆上1小时，然后回家，家里和他作伴的是他非常疼爱的两条狗。 这年夏末， Nikolau菜地周围的刺梨成熟了，他剪了一桶刺梨（这种东西可能会引起严重便秘）回家，那晚， Nikolau吃了不少刺梨，第二天早晨起床时，他感到下腹部绞痛，来看他为什么没有出去的邻居给了他两片易蒙停 ，告诉他会好些的。但是疼痛加剧了， Nikolar出现恶心，大便不通，又出现排尿问题每次只有几滴，他拒绝吃喝，也拒绝下床，到第二天早晨，他尿失禁了，这次来看他的邻居慌了，叫来了他的侄子，他侄子随后叫来了他的私人医生。如果你是他的私人医生，你如何全面处理他的问题？在该患者的处理中，你还需要别人吗?提出两种可能的描绘该老人结果的情形