变态反应性皮肤病1学习交流PPT第一部分：接触性皮炎2学习交流PPT一、定义接触性皮炎（contact dermatitis）是发病与局部接触因素相关的一类疾病，主要表现为皮肤局部的变态反应性炎症。3学习交流PPTq 过敏性接触性皮炎q 刺激性接触性皮炎病因按发病机制异同4学习交流PPTq 光敏接触性皮炎q 光毒接触性皮炎病因按与光照的关系5学习交流PPT金属类物质化妆品香水类物质外用药乙二胺松香高浓度强酸强硷等病因常见过敏源目前已知有2800余种物质会导致过敏，常见的有：6学习交流PPT过敏性接触性皮炎属于T细胞介导的迟发性变态反应三、发病机理7学习交流PPT全抗原郎格汉斯细胞已接触过抗原的T细胞（此过程可发生于表皮、真皮或淋巴结）巨噬细胞角质形成细胞CD4+T细胞识别抗原细胞分化、增殖释放一系列淋巴细胞因子：IL-2，r-干扰素(IFN-r)，粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF),IL-3,IL-4皮肤炎症反应 激发期发病机理8学习交流PPT皮肤炎症反应破坏局部免疫屏障引发感染皮肤炎症反应皮肤炎症反应合并感染合并感染细菌、真菌定殖细菌、真菌定殖局部免疫屏障破坏局部免疫屏障破坏发病机理9学习交流PPT致敏原被郎格汉斯细胞摄取发病机理10学习交流PPT致敏T淋巴细胞分化增殖发病机理11学习交流PPTT淋巴细胞再次接触致敏原发病机理12学习交流PPT释放一系列炎症因子IL-2IFN-1GM-CFFIL-3IL-4发病机理13学习交流PPT急性接触性皮炎中的郎格汉斯细胞发病机理14学习交流PPT过敏接触性皮炎致敏过程致敏期：准备阶段抗原识别阶段细胞增殖分化阶段激发期：抗原识别阶段效应细胞聚集阶段炎症反应阶段发病机理15学习交流PPT四、病理变化急性期亚急性期慢性炎症期16学习交流PPT表皮细胞水肿海绵形成棘层内角质层下水疱（疱内有淋巴细胞中性粒细胞及崩解的表皮细胞）真皮上部血管组织结缔组织水肿病理变化急性期17学习交流PPT病理变化急性期18学习交流PPT亚急性皮炎表皮细胞内水肿海绵形成及少数水疱轻度表皮增厚程度不同的角化真皮内血管周围有较多的淋巴细胞病理变化亚急性期19学习交流PPT亚急性接触性皮炎淋巴细胞浸润发病机理淋巴细胞20学习交流PPT棘层增厚表皮突显著延长角化过度或不全表皮内可有细胞间水肿真皮轻度血管周围炎症细胞浸润（以淋巴细胞为主）病理变化慢性炎症期21学习交流PPT病理变化慢性炎症期22学习交流PPT发病部位：皮损限于接触部位皮损特点：红斑，丘疹和丘疱疹，可能融合 成境界清楚的浮肿性斑片病程特点：起病较急五、临床表现23学习交流PPT头发，面部，耳部，颈部， 腋部，手部，躯干，肛门及阴部，足及腿部等。临床表现好发部位24学习交流PPT眼部接触性皮炎临床表现25学习交流PPT耳部接触性皮炎临床表现26学习交流PPT面部接触性皮炎临床表现27学习交流PPT前臂部接触性皮炎临床表现28学习交流PPT前臂屈侧接触性皮炎临床表现29学习交流PPT踝部接触性皮炎临床表现30学习交流PPT手及腕部慢性接触性皮炎临床表现31学习交流PPT接触性皮炎破坏局部免疫屏障合并真菌感染真菌生长32学习交流PPT急性刺激性皮炎；迟发性刺激反应性皮炎；累积性刺激反应性皮炎；疱疹或唑疮型刺激反应性皮炎；主观刺激反应性皮炎；创伤后刺激反应性皮炎等。临床分类常见的刺激性接触性皮炎33学习交流PPT七、诊断诊断依据：外界物质接触史 临床表现 部位和形态特点 斑贴试验验证34学习交流PPT八、鉴别诊断q 类似皮炎的皮损要区分是内因还是外因引起q 接触性皮炎要与湿疹鉴别：湿疹病史长，呈 对称性，累及面积大，周围有卫星灶q 面部接触性皮炎应与特应性皮炎鉴别q 足部要注意排除足癣、盘状湿疹及特应性湿疹35学习交流PPT九、常见的接触性皮炎面部接触性皮炎：面部变应性接触性皮炎、面部刺激性接触性皮炎、季节性面部皮炎、接触性唇炎衣物所致的接触性皮炎植物所致的接触性皮炎镍皮炎药物性接触性皮炎化妆品皮炎36学习交流PPT第二部分：湿疹37学习交流PPT一、定义湿疹(eczema)是由多种内外因素引起的一类皮肤炎症性疾病的总称。38学习交流PPT特征q一类特殊的皮肤炎症q以海绵水肿为其原发病理表现q临床皮疹特征为红斑、水肿、丘疹、水疱、渗出、肥厚、苔藓样变q伴有瘙痒39学习交流PPT二、流行病学q美国调查表明，各型湿疹患病率为18%q英国调查表明，湿疹患病率为1730%40学习交流PPTq迟发型变态反应q遗传因素，MHC相关抗原q致敏因子，变应原q超抗原，细菌、真菌感染q诱发因素，伴发疾病致免疫失衡q局部淋巴管回流的完整性发病机理41学习交流PPT湿疹分型外源性湿疹：特应性皮炎、脂溢性皮炎、脱脂性湿疹、盘形湿疹、白色糠疹、手部湿疹、淤积性湿疹、青年足跖皮病、代谢性湿疹等。内源性湿疹：光变应性皮炎、湿疹性多形性日光疹、感染性湿疹、创伤性湿疹等。42学习交流PPT湿疹的分类根据皮损阶段：急性期：急性湿疹亚急性期：亚急性湿疹慢性期：慢性湿疹根据发病部位及临床特点：多种亚型，冠特定部位或病因作为修饰词的“皮炎”。43学习交流PPT按皮损分期分类44学习交流PPT皮损表现：红斑、丘疹、水疱、渗出发病部位：头面、耳、四肢远端、外阴、 肛门等瘙痒程度：剧烈病理表现：细胞间水肿、海绵形成、表皮 内水疱急性湿疹皮损分期分类45学习交流PPT皮损表现：水疱、渗出减少，出现结痂、脱屑、浸润发病部位：头面、耳、四肢远端、外阴、肛门等瘙痒程度：剧烈瘙痒病理表现：细胞间水肿、海绵形成、表皮内水疱皮损分期分类亚急性湿疹46学习交流PPT皮损表现：皮肤肥厚、浸润、脱屑、结痂、 苔藓样变色素沉着、色素减退发病部位：头面、耳、四肢远端、外阴、肛门等瘙痒程度：伴有阵发性瘙痒病理表现：病理表现为表皮增厚、基层肥厚、 真皮乳头淋巴细胞浸润慢性湿疹皮损分期分类47学习交流PPT肘部慢性湿疹临床表现48学习交流PPT手掌裂性湿疹临床表现49学习交流PPT手部湿疹（干燥裂型）临床表现50学习交流PPT手背湿疹临床表现51学习交流PPT未分类性湿疹q耳部湿疹皮损表现：红斑、丘疹、渗出、结痂、皲裂、肥厚双侧对称发病部位：耳后皱褶处、外耳道诱发因素：外耳道感染，细菌、病毒、真菌挖耳药物52学习交流PPT皮损表现：红斑、丘疹、渗出、结痂、皲裂、肥厚双侧对称发病部位：耳后皱褶处、外耳道诱发因素：外耳道感染，细菌、病毒、真菌挖耳药物耳部湿疹53学习交流PPT乳房湿疹皮损部位：乳头、乳晕及其周围、乳房下褶处好发人群：多见于哺乳期妇女皮损表现：红斑、糜烂、鳞屑、结痂、皲裂皲裂瘙痒程度：瘙痒或和疼痛注：病程大于3个月应做病理检查除外Pagets病未分类性湿疹54学习交流PPT眼睑湿疹发病部位特点：多为双侧诱发因素：眼睑、睫毛化妆品刺激特殊情况：单侧发病者可由于传递特异物质如指甲油等，病人可合并其它接触性皮炎未分类性湿疹55学习交流PPT好发部位：特发于阴囊，有时可波及阴茎及肛周病程特点：多呈慢性过程瘙痒程度：以瘙痒为主要症状皮损表现：表现为苔藓样变、鳞屑、结痂、色素脱失，急性变时出现红斑、水肿、大量渗液、皲裂鉴别诊断：与核黄素缺乏症鉴别未分类性湿疹阴囊湿疹56学习交流PPT急性阴囊湿疹临床表现57学习交流PPT 肛门湿疹发病部位：发生于肛门及其周围皮肤皮损表现：皮疹多为浸润、肥厚、皲裂、色素异常斑瘙痒程度：以瘙痒为主要症状未分类性湿疹58学习交流PPT肛周湿疹临床表现59学习交流PPT发病部位：大小阴唇及附近皮肤皮损表现：浸润、肥厚，急性变时水肿、渗出鉴别诊断：色素减退时应与外阴白斑鉴别未分类性湿疹女阴湿疹60学习交流PPT急性女阴湿疹临床表现61学习交流PPT 湿疹临床特征主要症状为瘙痒皮损表现分为三期：急性期：皮肤红斑、表皮水肿、水泡、糜烂、渗液；亚急性期：由急性期发展而来，糜烂渗出减少，皮肤结痂脱痒慢性期：皮肤肥厚、革化为主，可伴有色素沉着或色素减退62学习交流PPT临床常见的各类湿疹脂溢性皮炎乏脂性皮炎钱币性湿疹手部湿疹汗疱疹淤滞性湿疹感染性皮炎皮肤癣菌疹63学习交流PPT临床常见的各类湿疹白色糠疹口周皮炎湿疹性药疹代谢型湿疹自身敏感性皮炎晕皮炎创伤后湿疹未分类型湿疹64学习交流PPT第三部分：变态反应性皮肤病病人的皮肤护理65学习交流PPT皮肤护理q饮食q避免瘙痒-搔抓恶性循环q创造舒适的生存环境q避免接触过敏原或刺激原q正确洗浴q使用护肤品66学习交流PPT饮 食尽量避免辛辣食物及可疑过敏食物皮肤护理67学习交流PPT避免瘙痒-搔抓恶性循环q要主动控制不搔抓皮肤q瘙痒时可轻拍皮肤或是使用止痒剂q瘙痒时，建议用冷敷止痒，杜绝搔抓皮肤护理68学习交流PPT创造舒适的生存环境q敏感者应减少或避免接触环境中的尘土、尘螨、花粉、宠物毛、皮屑等常见的过敏源q在冬季室内用暖气的情况下，应适当使用加湿器湿化空气q湿疹皮炎患者应避免环境过热及出汗皮肤护理69学习交流PPT避免接触过敏原或刺激原q避免穿用羊毛衣物、不玩带毛玩具或宠物，不徒手接触胶、漆、果汁、水果肉、肉类等q勿洗手过勤q对可疑过敏原最好行过敏原检测测试找出过敏原，并严格避免皮肤护理70学习交流PPT正确洗浴q使用温水洗澡，勿用热水q洗澡时间不能过长，最多2030分钟左右q动作轻揉，勿搔抓摩擦皮肤，切勿搓洗q洗完后用毛巾轻轻拭干，勿用力搓擦q用毛巾拭干皮肤后立即用润肤油皮肤护理71学习交流PPT第四部分：变态反应性皮肤病与细菌感染72学习交流PPT（一）正常皮肤微生物群细菌：数量多，在微生物群中占主导地位常住菌常住菌：表皮葡萄球菌、微球菌、需氧类白喉杆菌及厌氧类白喉杆菌（即丙酸杆菌）暂住菌暂住菌：金黄色葡萄球菌、八迭球菌、链球菌群、G-杆菌、奈瑟氏菌属等73学习交流PPT真菌真菌：嗜脂性酵母菌（如圆形或卵形糠秕孢子菌）占优势，非嗜脂性酵母菌较少病毒病毒：单纯疱疹病毒，可长期在正常皮肤上存在而不引起疾病原生动物原生动物：毛囊蠕形螨正常皮肤微生物群正常皮肤微生物群74学习交流PPT常住菌暂住菌表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌微球菌八迭球菌需氧类白喉杆菌链球菌群厌氧类白喉杆菌G-杆菌奈瑟氏菌属等正常皮肤微生物群75学习交流PPT（二）湿疹皮炎患者皮肤微生物群菌群异常变化q湿疹病变金葡菌的分离率和密度均明显增多q加贺氏报告异位性湿疹干燥性皮损上几乎没分离出金葡菌，而湿疹化病灶金葡菌分离率为65.3%,表葡菌34.7%，其感染源90%来自指甲、手指；65%来自鼻孔76学习交流PPT湿疹与正常对照组皮肤菌群分离的比较77学习交流PPT50%以上的湿疹合并有细菌及真菌感染临床皮肤科杂志1999年第六期78学习交流PPT单纯激素有利于金葡菌的生长繁殖Ref:W.JADASSOHN,Geneve-R.schuppli,BaselS.Karger-bsael/NewyorkDermatologica122:116-119Ref:W.JADASSOHN,Geneve-R.schuppli,BaselS.Karger-bsael/NewyorkDermatologica122:116-119pp倍他米松和白凡士林涂搽湿疹化病灶，倍他米松和白凡士林涂搽湿疹化病灶，倍他米松和白凡士林涂搽湿疹化病灶，倍他米松和白凡士林涂搽湿疹化病灶， 金葡菌密度增加或不变金葡菌密度增加或不变金葡菌密度增加或不变金葡菌密度增加或不变pp用抗生素加倍他米松涂搽湿疹化病灶，用抗生素加倍他米松涂搽湿疹化病灶，用抗生素加倍他米松涂搽湿疹化病灶，用抗生素加倍他米松涂搽湿疹化病灶， 金葡菌很快减少金葡菌很快减少金葡菌很快减少金葡菌很快减少79学习交流PPT第五部分：外用皮质类固醇激素在变态反应性皮肤病的治疗学地位80学习交流PPTq皮质类固醇激素诱导脂皮素产生，脂皮素抑制磷脂酶A2，进而抑制花生四烯酸释放，减少白三烯的生成，发挥重要抗炎作用q阻断IL-1的生物合成，发挥抗炎抗增生作用（二）外用激素的作用机理81学习交流PPTq减少体内郎格汉斯细胞数量，抑制郎格汉斯细胞亚群表面La抗原表达q抑制T淋巴细胞活性外用激素的作用机理82学习交流PPT外用糖皮质激素强度分级超强效强效弱效中效83学习交流PPTq恩肤霜丙酸氯倍他索q适确得卤美他松q皮康王氯倍他索q顺峰康王氯倍他索目前市场上常见的强效激素84学习交流PPT（四）外用皮质类固醇激素副作用q 高血压q 糖尿病q HPA抑制q 小儿生长抑制q 库欣综合症q 色素沉淀85学习交流PPTq类固醇激素副作用与疗效成正比q超强激素局部使用也可引起死亡或其他严重副作用q强效激素不可随便使用外用皮质类固醇激素副作用与疗效的关系86学习交流PPT（五）外用皮质类固醇激素使用原则q疾病类型q皮损形态q皮损面积q年龄q激素强度q基质成分q安全性q基质成份等87学习交流PPT外用皮质类固醇激素使用原则q慎用强效激素q皮肤薄的部位应选用弱效激素q既要效果好，又要副作用小，中效激素最可靠88学习交流PPT第六部分、派瑞松及临床应用89学习交流PPT派瑞松的主要成份q1%硝酸益康唑（Econazole nitrate）q化学名为1-2-(2，4-二氯苯基）-2-（4-氯苄氧基）-乙基咪唑硝酸盐90学习交流PPTq0.1%曲安奈德(Triamcinolone acetonide)q化学名为9a-氟-16a-羟基泼尼松醋酸酯派瑞松的主要成份91学习交流PPT派瑞松抗炎的作用环节致敏期致敏期激发期激发期变应原变应原角质细胞郎格汉斯细胞郎格汉斯细胞ETAF淋巴因子IL-1IaTDTD记忆淋巴结IaTD前体IL-192学习交流PPTq减少白三烯的生物生成q阻断IL-1的生物合成q减少郎格汉斯细胞数量q抑制T淋巴细胞活性派瑞松抗炎的作用环节93学习交流PPTq抗菌成分是硝酸益康唑q通过抑制细菌蛋白质合成发挥杀菌作用派瑞松抗菌作用机制94学习交流PPT派瑞松的适应症q皮炎、湿疹q真菌、细菌感染引起的炎症性皮肤病，特别是皮肤癣菌、酵母菌、霉菌引起炎性皮肤病q皮肤皱褶部位的真菌感染及继发或合并的细菌感染q甲沟炎、口角炎、尿布皮炎、浅表脓皮病q潮湿有渗出的急性、亚急性皮肤病95学习交流PPT派瑞松高效治疗皮炎赵辨：派瑞松治疗湿疹皮炎多中心观察020406080100急性湿疹亚急性湿疹慢性湿疹2W3W有效率（ % ）96学习交流PPT派瑞松高效治疗湿疹赵辨：派瑞松治疗湿疹皮炎多中心观察020406080100急性湿疹亚急性湿疹慢性湿疹2W3W有效率（ % ）97学习交流PPT派瑞松高效治疗儿童湿疹王棣业，临床皮肤科杂志1999年12第28卷第6期02040608010089.8%71.6%有效率痊愈率N=8898学习交流PPT派瑞松安全高效治疗尿布皮炎q治疗时间 治愈时间321天，平均8.75,9天q疗效评估 总有效率为86.7%q耐受性与安全性 耐受性好，使用过程中无不良反应赵佩云新生儿尿布皮炎治疗北京儿童医院99学习交流PPT与糠酸莫米松的疗效对比0%20%40%60%80%100%1周2周3周PevisoneAlosone派瑞松霜总有效率明显优于艾洛松霜(P0.05)Ref: 派瑞松霜与艾洛松霜治疗皮炎湿疹类皮肤病比较观察中国医学科学院中国协和医科大学 皮肤病研究所皮肤病研究室临床皮肤科杂志1999年第六期100学习交流PPT派瑞松的安全性研究赵辨：派瑞松治疗湿疹皮炎多中心观察1999百分率（ % ）020406080100GoodNormalBadDr.Patient101学习交流PPT派瑞松比单纯激素更优越Ref: 派瑞松霜与艾洛松霜治疗皮炎湿疹类皮肤病比较观察中国医学科学院中国协和医科大学 皮肤病研究所皮肤病研究室临床皮肤科杂志1999年第六期q派瑞松与艾洛松均对皮炎湿疹类皮肤病治疗q 有效，尤以派瑞松更佳，且派瑞松中含有益 q 康唑，故有抗细菌作用，而金葡菌与湿疹有q 密切的关系q观察中在艾洛松组发现发生毛囊炎的病例102学习交流PPT派瑞松的使用方法q将派瑞松霜涂在皮损部位，并用手指轻轻揉入。每日早、晚用药两次。为防止类皮质激素可能引起的皮肤损害(如皮肤萎缩、毛细血管扩张、萎缩纹），疗程应尽量限制在3-4周内，特别是在皮肤薄嫩部位应避免使用时间过长；q治疗湿疹，一般使用2-4周即可治愈；q炎症性皮肤真菌病应使用至炎症反应消退。如有必要，可持续使用至痊愈。103学习交流PPT接触性皮炎诊治流程治疗原则治疗原则慢性期慢性期:无渗出,水疱结痂,皮损灰暗亚急性期亚急性期:渗出减少,略有红肿急性期急性期:红肿渗出水疱特征特征内服：内服：抗组胺药外用激素：外用激素：含抗菌成分的霜剂或糊剂内服内服:抗组胺药,维C或激素外用外用:渗出多可用3%硼酸液,渗出减少可选用有抗菌成分的中效激素外用激素：外用激素：含抗菌成分的霜剂或软膏104学习交流PPT湿疹诊治流程特征特征治疗原则治疗原则内服：内服：抗组胺药外用激素：外用激素：含抗菌成分的霜剂或糊剂内服内服:抗组胺药,维C或激素外用外用:渗出多可用3%硼酸液,渗出减少可选用有抗菌成分的中效激素外用激素：外用激素：含抗菌成分的霜剂或软膏急性期急性期:红斑明显,伴丘疹疱疹或水疱,糜烂渗出瘙痒明显,亚急性期亚急性期:红肿渗出减轻,少量丘疹水疱皮损呈暗红色可有鳞屑及轻度浸润慢性期慢性期:患部皮肤肥厚,表面粗糙,呈苔藓样变105学习交流PPT