肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗西安交大医学院第一附属医院肿瘤内科西安交大医学院第一附属医院肿瘤内科秦天洁2012-11-291 1优质内容优质内容n一、掌握肿瘤介入治疗概念，原理，分类。n二、掌握肿瘤介入治疗适应症和禁忌症，不良反应，并发症及其处理，术后注意事项。n三、掌握原发性肝癌介入治疗各种方法的适应症及禁忌症。2 2优质内容优质内容介入放射学介入放射学介入放射学介入放射学(interventional radiology,IR)(interventional radiology,IR) 在影像诊断的基础上，在医学影像图像的引导在影像诊断的基础上，在医学影像图像的引导在影像诊断的基础上，在医学影像图像的引导在影像诊断的基础上，在医学影像图像的引导下，利用多种介入器材，完成穿刺活检、管腔成形术下，利用多种介入器材，完成穿刺活检、管腔成形术下，利用多种介入器材，完成穿刺活检、管腔成形术下，利用多种介入器材，完成穿刺活检、管腔成形术、局部药物灌注、栓塞治疗、组织消融治疗，通道建、局部药物灌注、栓塞治疗、组织消融治疗，通道建、局部药物灌注、栓塞治疗、组织消融治疗，通道建、局部药物灌注、栓塞治疗、组织消融治疗，通道建立、滤器安放，体液引流（脓液、胆汁、积液、积血立、滤器安放，体液引流（脓液、胆汁、积液、积血立、滤器安放，体液引流（脓液、胆汁、积液、积血立、滤器安放，体液引流（脓液、胆汁、积液、积血）等操作，对疾病进行诊断和治疗的一门科学。）等操作，对疾病进行诊断和治疗的一门科学。）等操作，对疾病进行诊断和治疗的一门科学。）等操作，对疾病进行诊断和治疗的一门科学。3 3优质内容优质内容n n20世纪世纪70年代开始发展年代开始发展:n n医学影像学医学影像学n n临床治疗学临床治疗学 特点特点:创伤小、方便快捷，应用范围广泛创伤小、方便快捷，应用范围广泛 如肾动脉栓塞治疗如肾动脉栓塞治疗 在肝癌的治疗中具有不可替代的地位在肝癌的治疗中具有不可替代的地位4 4优质内容优质内容n n肿瘤介入治疗主要采用经肿瘤介入治疗主要采用经肿瘤血管动脉肿瘤血管动脉 灌注化疗灌注化疗 肿瘤血管栓塞治疗肿瘤血管栓塞治疗 肿瘤局部穿刺化疗肿瘤局部穿刺化疗 物理消融治疗物理消融治疗 基因介入治疗等技术。基因介入治疗等技术。5 5优质内容优质内容肿瘤介入治疗的基本原理肿瘤介入治疗的基本原理n n从肿瘤供养动脉直接将化疗药物注入肿瘤区域内从肿瘤供养动脉直接将化疗药物注入肿瘤区域内从肿瘤供养动脉直接将化疗药物注入肿瘤区域内从肿瘤供养动脉直接将化疗药物注入肿瘤区域内n n与全身静脉化疗相比：与全身静脉化疗相比：与全身静脉化疗相比：与全身静脉化疗相比： 局部化疗药浓度高局部化疗药浓度高局部化疗药浓度高局部化疗药浓度高 全身的副反应小全身的副反应小全身的副反应小全身的副反应小 辅以动脉栓塞，切断了肿瘤的能量供应辅以动脉栓塞，切断了肿瘤的能量供应辅以动脉栓塞，切断了肿瘤的能量供应辅以动脉栓塞，切断了肿瘤的能量供应 使肿瘤细胞缺血、缺氧，饥饿而亡使肿瘤细胞缺血、缺氧，饥饿而亡使肿瘤细胞缺血、缺氧，饥饿而亡使肿瘤细胞缺血、缺氧，饥饿而亡 栓塞剂沉积使化疗药物缓慢释放栓塞剂沉积使化疗药物缓慢释放栓塞剂沉积使化疗药物缓慢释放栓塞剂沉积使化疗药物缓慢释放6 6优质内容优质内容肿瘤介入治疗分类肿瘤介入治疗分类n n按诊疗系统分类按诊疗系统分类 介入心脏学介入心脏学 神经介入学神经介入学 胃肠或普通介入学胃肠或普通介入学 按治疗目的分类按治疗目的分类 诊断性介入放射技术诊断性介入放射技术 治疗性介入放射技术治疗性介入放射技术7 7优质内容优质内容肿瘤介入治疗分类肿瘤介入治疗分类n n按操作方式分类按操作方式分类 血管内介入治疗血管内介入治疗 非血管内介入治疗非血管内介入治疗8 8优质内容优质内容肿瘤介入治疗分类肿瘤介入治疗分类n n（一）血管性介入治疗：作用于病灶局部（一）血管性介入治疗：作用于病灶局部 包括：肿瘤动脉化疗术包括：肿瘤动脉化疗术 栓塞术栓塞术 化疗栓塞术化疗栓塞术 9 9优质内容优质内容n n1、选择性动脉灌注化疗、选择性动脉灌注化疗 将一根很细的特制导管在影像设备的引将一根很细的特制导管在影像设备的引导下插到肿瘤的供血动脉内注入化疗药物。导下插到肿瘤的供血动脉内注入化疗药物。 特点：几秒钟后就会进入肿瘤特点：几秒钟后就会进入肿瘤 药量是静脉药量药量是静脉药量1/21/51010优质内容优质内容n n2、选择性动脉栓塞术：、选择性动脉栓塞术： 采用血管栓塞剂如明胶海绵、不锈钢圈、采用血管栓塞剂如明胶海绵、不锈钢圈、自体血凝块等暂时或永久地栓塞肿瘤供血动自体血凝块等暂时或永久地栓塞肿瘤供血动脉脉 姑息治疗：缓解疼痛姑息治疗：缓解疼痛 止血止血 良性病变：血管瘤的栓塞良性病变：血管瘤的栓塞 1111优质内容优质内容3 3、化疗栓塞术：供养动脉、化疗栓塞术：供养动脉、化疗栓塞术：供养动脉、化疗栓塞术：供养动脉 抗癌药物栓塞剂抗癌药物栓塞剂抗癌药物栓塞剂抗癌药物栓塞剂 1212优质内容优质内容（二）非血管性介入治疗（二）非血管性介入治疗 是指在医学影象设备如是指在医学影象设备如X射线、射线、CT、 B超、超、MRI的导引下，利用各种器械，通过的导引下，利用各种器械，通过血管以外的途径，如经人体生理腔道的自然开血管以外的途径，如经人体生理腔道的自然开口或直接经皮穿刺脏器，对疾病进行诊断口或直接经皮穿刺脏器，对疾病进行诊断和治疗的技术。和治疗的技术。1313优质内容优质内容 经皮穿刺活检技术经皮穿刺活检技术经皮穿刺活检技术经皮穿刺活检技术 管腔扩张管腔扩张管腔扩张管腔扩张 内支架成形术内支架成形术内支架成形术内支架成形术 经皮穿刺瘤内注药术经皮穿刺瘤内注药术经皮穿刺瘤内注药术经皮穿刺瘤内注药术 经皮多电极射频消融术经皮多电极射频消融术经皮多电极射频消融术经皮多电极射频消融术 诊断和鉴别诊断实体瘤的治疗诊断和鉴别诊断实体瘤的治疗诊断和鉴别诊断实体瘤的治疗诊断和鉴别诊断实体瘤的治疗 1414优质内容优质内容常用的介入材料常用的介入材料：n n穿刺针；穿刺针；穿刺针；穿刺针；1515优质内容优质内容常用的介入材料：常用的介入材料：n n导管导管导管导管1616优质内容优质内容常用的介入材料常用的介入材料：n n导丝导丝导丝导丝；1717优质内容优质内容常用的介入材料：常用的介入材料：n n导管鞘导管鞘导管鞘导管鞘1818优质内容优质内容肿瘤介入治疗的化疗药物和栓塞剂的选择肿瘤介入治疗的化疗药物和栓塞剂的选择（一）化疗药物选择原则（一）化疗药物选择原则 同系统化疗同系统化疗 对于血供较差的肿瘤：经皮穿刺注射无对于血供较差的肿瘤：经皮穿刺注射无 水酒精水酒精1919优质内容优质内容（二）常用药物（二）常用药物 1.常用化疗药物常用化疗药物 2.常用栓塞剂常用栓塞剂 明胶海绵明胶海绵 碘化油碘化油 无水酒精无水酒精2020优质内容优质内容肿瘤介入诊断治疗肿瘤介入诊断治疗 1）肝癌、肝动脉灌注化疗及栓塞治疗；）肝癌、肝动脉灌注化疗及栓塞治疗；2）胃癌的腹腔动脉灌注治疗；）胃癌的腹腔动脉灌注治疗； 3）宫颈癌、子宫内膜癌的腹主动脉或髂总动）宫颈癌、子宫内膜癌的腹主动脉或髂总动脉灌注化疗；脉灌注化疗； 2121优质内容优质内容4）肺癌支气管动脉灌注化疗）肺癌支气管动脉灌注化疗 5）肾癌的灌注化疗及栓塞）肾癌的灌注化疗及栓塞 6）结肠癌肠系膜上下动脉灌注）结肠癌肠系膜上下动脉灌注2222优质内容优质内容肿瘤介入治疗的适应症和禁忌症肿瘤介入治疗的适应症和禁忌症（一）适应症（一）适应症（一）适应症（一）适应症 原发性肝癌、支气管肺癌、头颈部肿瘤、胃癌、肝原发性肝癌、支气管肺癌、头颈部肿瘤、胃癌、肝原发性肝癌、支气管肺癌、头颈部肿瘤、胃癌、肝原发性肝癌、支气管肺癌、头颈部肿瘤、胃癌、肝转移瘤等转移瘤等转移瘤等转移瘤等不宜手术者及四肢恶性肿瘤不宜手术者及四肢恶性肿瘤不宜手术者及四肢恶性肿瘤不宜手术者及四肢恶性肿瘤 对病灶大：先介入治疗使肿瘤缩小对病灶大：先介入治疗使肿瘤缩小对病灶大：先介入治疗使肿瘤缩小对病灶大：先介入治疗使肿瘤缩小 再行二期手术切除再行二期手术切除再行二期手术切除再行二期手术切除 术后介入治疗预防复发术后介入治疗预防复发术后介入治疗预防复发术后介入治疗预防复发 手术后复发的治疗手术后复发的治疗手术后复发的治疗手术后复发的治疗 2323优质内容优质内容n n肝肾功能基本正常：肝肾功能基本正常： 白细胞白细胞3.5109/L以上以上 重要脏器（心、肝、肾）功能代偿重要脏器（心、肝、肾）功能代偿 良好。良好。2424优质内容优质内容（二）禁忌症：（二）禁忌症：（二）禁忌症：（二）禁忌症：1 1、白细跑、白细跑、白细跑、白细跑3.0 103.0 109 9 /L/L，血小板，血小板，血小板，血小板701070109 9/L/L2 2、造影剂过敏、造影剂过敏、造影剂过敏、造影剂过敏3 3、严重的心、肝、肾功能失代偿、黄疸、腹水、恶、严重的心、肝、肾功能失代偿、黄疸、腹水、恶、严重的心、肝、肾功能失代偿、黄疸、腹水、恶、严重的心、肝、肾功能失代偿、黄疸、腹水、恶病质病质病质病质4 4、全身多个部位转移、全身多个部位转移、全身多个部位转移、全身多个部位转移5 5、手术部位或全身的急性感染、手术部位或全身的急性感染、手术部位或全身的急性感染、手术部位或全身的急性感染2525优质内容优质内容肿瘤介入治疗的不良反应肿瘤介入治疗的不良反应 n n动脉灌注化疗：动脉灌注化疗：动脉灌注化疗：动脉灌注化疗： 常见：恶心、呕吐、食欲不振，白细胞、血小板常见：恶心、呕吐、食欲不振，白细胞、血小板常见：恶心、呕吐、食欲不振，白细胞、血小板常见：恶心、呕吐、食欲不振，白细胞、血小板下降，脱发，乏力，短暂肝、肾功能改变。下降，脱发，乏力，短暂肝、肾功能改变。下降，脱发，乏力，短暂肝、肾功能改变。下降，脱发，乏力，短暂肝、肾功能改变。n n栓塞治疗：栓塞治疗：栓塞治疗：栓塞治疗： 腹痛、腹胀、发烧等栓塞后综合征腹痛、腹胀、发烧等栓塞后综合征腹痛、腹胀、发烧等栓塞后综合征腹痛、腹胀、发烧等栓塞后综合征 异位栓塞（严重并发症）异位栓塞（严重并发症）异位栓塞（严重并发症）异位栓塞（严重并发症）2626优质内容优质内容并发症及其处理并发症及其处理 （1）穿刺点出血或血肿：压迫包扎）穿刺点出血或血肿：压迫包扎 大血肿：如果血肿压迫附近血管和神经，大血肿：如果血肿压迫附近血管和神经，可以考虑手术清除可以考虑手术清除 慢性血肿：局部湿热敷或次日理疗，血肿慢性血肿：局部湿热敷或次日理疗，血肿内注射透明质酸酶内注射透明质酸酶5003000IU 2727优质内容优质内容（2）暂时性血管痉挛：）暂时性血管痉挛： 局部疼痛局部疼痛 妥拉苏林妥拉苏林2550mg 局部热敷局部热敷 内脏血管痉挛：内脏血管痉挛： 2%利多卡因利多卡因5ml，或肝，或肝 素素 100150mg/h2828优质内容优质内容（3）脊髓损伤：严重并发症）脊髓损伤：严重并发症 支气管动脉尤其右侧主干与支气管动脉尤其右侧主干与46肋间动肋间动脉共干，后者与脊髓动脉吻合脉共干，后者与脊髓动脉吻合 早期使用脱水剂：早期使用脱水剂： 改善微循环：罂粟碱、烟酰胺等改善微循环：罂粟碱、烟酰胺等 激素类药物：减轻局部炎症激素类药物：减轻局部炎症 神经营养药物：神经营养药物：ATP、辅酶、辅酶A、维、维 生素生素B6、维生素、维生素B12等等 一般一般23周恢复周恢复2929优质内容优质内容（4）动脉血栓形成和栓塞：）动脉血栓形成和栓塞： 预防血栓形成：预防血栓形成： 穿刺时动作轻柔，操作细心穿刺时动作轻柔，操作细心 缩短导管在血管内的时间缩短导管在血管内的时间 导管插入血管后注入肝素导管插入血管后注入肝素 血栓和栓塞形成：血栓和栓塞形成： 灌注溶栓剂灌注溶栓剂 如尿激酶如尿激酶 10000IU/d 或链激酶或链激酶10000IU/h。3030优质内容优质内容（5）其他并发症：）其他并发症： 感染、瘘管形成感染、瘘管形成 血管损伤或穿破血管损伤或穿破 动脉夹层动脉夹层 假性动脉瘤假性动脉瘤 血管内导管丝断落或导管打结血管内导管丝断落或导管打结 预防：插管过程中掌握要领，正确操作预防：插管过程中掌握要领，正确操作3131优质内容优质内容介入治疗术后注意事项介入治疗术后注意事项 术后绝对卧床休息术后绝对卧床休息12小时以上小时以上 防止出血及防止出血及 血栓脱落血栓脱落 观察有无下肢变冷、发紫、伤口有无渗血观察有无下肢变冷、发紫、伤口有无渗血术后可能会出现畏寒、发热、疼痛等不适术后可能会出现畏寒、发热、疼痛等不适3232优质内容优质内容原发性肝癌介入治疗原发性肝癌介入治疗n n肝动脉化疗和肝动脉栓塞肝动脉化疗和肝动脉栓塞n n射频消融治疗射频消融治疗n n化学消融治疗化学消融治疗n n经皮微波凝固治疗术经皮微波凝固治疗术3333优质内容优质内容门静脉结构3434优质内容优质内容肝动脉化疗和肝动脉栓塞肝动脉化疗和肝动脉栓塞肝动脉化疗（肝动脉化疗（HAI）适应症：）适应症： 失去手术机会失去手术机会 肝功能较差或难以超选择性插管置泵肝功能较差或难以超选择性插管置泵 肝癌术后复发或预防性肝动脉灌注化疗肝癌术后复发或预防性肝动脉灌注化疗3535优质内容优质内容肝动脉化疗（肝动脉化疗（HAI）禁忌症：）禁忌症： 绝对禁忌证：全身情况衰竭绝对禁忌证：全身情况衰竭 肝功能衰竭：腹水肝功能衰竭：腹水 黄疸黄疸 低蛋白血症低蛋白血症 白细胞白细胞3109/L 血小板血小板51mol /L） ALT120U（视肿瘤大小）（视肿瘤大小） 凝血功能障碍凝血功能障碍 腹水腹水 重度肝硬化重度肝硬化 肝功能属肝功能属Child C级级 4141优质内容优质内容n n门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成少者塞，侧支血管形成少者n n肾功不全肾功不全n n感染，如肝脓肿感染，如肝脓肿n n癌肿占全肝癌肿占全肝70或以上者或以上者n n白细胞白细胞3109/L；n n全身情况衰竭者全身情况衰竭者4242优质内容优质内容6.6.并发症：并发症：并发症：并发症：化疗后综合症：恶心、呕吐、发热、腹痛化疗后综合症：恶心、呕吐、发热、腹痛化疗后综合症：恶心、呕吐、发热、腹痛化疗后综合症：恶心、呕吐、发热、腹痛与血管内操作相关的并发症：血肿、动脉夹层形成、与血管内操作相关的并发症：血肿、动脉夹层形成、与血管内操作相关的并发症：血肿、动脉夹层形成、与血管内操作相关的并发症：血肿、动脉夹层形成、动脉痉挛、闭塞动脉痉挛、闭塞动脉痉挛、闭塞动脉痉挛、闭塞应激性溃疡和消化道出血应激性溃疡和消化道出血应激性溃疡和消化道出血应激性溃疡和消化道出血4343优质内容优质内容n n肝动脉损伤、肝实质损害、肝脓肿、肝破裂、肝动脉损伤、肝实质损害、肝脓肿、肝破裂、胆汁瘤胆汁瘤n n胰腺功能受损，急性坏死性胰腺炎或胰腺梗胰腺功能受损，急性坏死性胰腺炎或胰腺梗死死n n脂性肺炎，肺梗死脂性肺炎，肺梗死n n骨髓抑制骨髓抑制n n造影剂过敏：急性、迟发性造影剂过敏：急性、迟发性4444优质内容优质内容7.预后：预后： 肝癌肝癌TACE术后术后 1年生存率：年生存率： 69.183 3年生存率：年生存率： 35.1 58 5年生存率：年生存率： 19.6 34 10年生存率：年生存率：12.1 25 4545优质内容优质内容图图1 1：肝癌介入前：肝癌介入前CTCT见肝右叶巨块型肝癌，约见肝右叶巨块型肝癌，约16X1216X12厘米。厘米。图图2 2：肝癌介入后药物分布良好，边沿连续，无活癌灶。：肝癌介入后药物分布良好，边沿连续，无活癌灶。图图1 1图图2 24646优质内容优质内容TACE治疗右叶肝癌4747优质内容优质内容肝动脉栓塞化疗肝动脉栓塞化疗后 4848优质内容优质内容肝癌肝癌的供血动脉化疗栓塞动脉化疗栓塞后 4949优质内容优质内容肝癌肝癌，肝肝动静脉瘘治疗治疗后动静脉瘘口基本闭塞 5050优质内容优质内容动脉栓塞治疗动脉栓塞治疗前后比较 5151优质内容优质内容射频消融治疗（射频消融治疗（radiofrequency ablation，RFA）1.1.适应症：适应症：适应症：适应症：n n不愿手术的小肝癌不愿手术的小肝癌不愿手术的小肝癌不愿手术的小肝癌n n肝硬化严重而肝癌病灶局限者肝硬化严重而肝癌病灶局限者肝硬化严重而肝癌病灶局限者肝硬化严重而肝癌病灶局限者n n手术切除后复发性肝癌或残存小癌结节手术切除后复发性肝癌或残存小癌结节手术切除后复发性肝癌或残存小癌结节手术切除后复发性肝癌或残存小癌结节5252优质内容优质内容n n不能手术切除的原发性肝癌不能手术切除的原发性肝癌 直径直径7.0cm，数目少于，数目少于3个的肝癌可一个的肝癌可一次损毁可见病灶次损毁可见病灶 直径直径10cm的巨块型肝癌可联合肝动脉的巨块型肝癌可联合肝动脉化疗栓塞治疗化疗栓塞治疗n n肝动脉栓塞治疗后栓塞剂聚集不全、有肿瘤肝动脉栓塞治疗后栓塞剂聚集不全、有肿瘤残余者残余者n n肝移植术后复发者肝移植术后复发者5353优质内容优质内容禁忌症禁忌症n n重度黄疸、腹水、严重肝肾功能损害重度黄疸、腹水、严重肝肾功能损害n n严重心功能不全、呼吸功能衰竭严重心功能不全、呼吸功能衰竭n n弥漫性肝癌弥漫性肝癌5454优质内容优质内容n n血小板计数血小板计数 60109/L，凝血酶原时间，凝血酶原时间明显延长，有严重出血倾向者明显延长，有严重出血倾向者n n肿瘤包绕有重要血管或胆管者肿瘤包绕有重要血管或胆管者n n全身状况差或肿瘤恶病质全身状况差或肿瘤恶病质n n感染处于活动期感染处于活动期n n孕妇孕妇5555优质内容优质内容n n操作技术：操作技术： 在超声或在超声或CT引导下，将直径仅引导下，将直径仅2毫米的毫米的射频电极针，经皮穿刺进入肿瘤组织，并呈射频电极针，经皮穿刺进入肿瘤组织，并呈伞状展开伞状展开9根细电极根细电极“锁定锁定”肿瘤肿瘤 通过发射通过发射460KHz的交变电流，使肿瘤的交变电流，使肿瘤组织中的离子产生振荡并发热，局部温度最组织中的离子产生振荡并发热，局部温度最高可达高可达120，从而达到杀死肿瘤的目的，从而达到杀死肿瘤的目的 在计算机的监控下进行，在计算机的监控下进行，20分钟左右一分钟左右一次消融直径次消融直径57厘米的球形凝固坏死灶厘米的球形凝固坏死灶 5656优质内容优质内容并发症并发症n n发热、腹痛、胸闷；发热、腹痛、胸闷；n n胸腔积液、气胸；胸腔积液、气胸；n n肝包膜下出血；肝包膜下出血；n n腹腔出血；腹腔出血；n n肝脓肿；肝脓肿；5757优质内容优质内容n n胆汁瘤；胆汁瘤；n n肝动脉肝动脉-门静脉瘘，胆管门静脉瘘，胆管-门静脉瘘；门静脉瘘；n n胃肠道穿孔；胃肠道穿孔；n n针道种植转移；针道种植转移；n n皮肤灼伤；呃逆。皮肤灼伤；呃逆。5858优质内容优质内容预后预后 1年生存率：年生存率： 94 2年生存率：年生存率： 86 3年生存率：年生存率： 68 5年生存率：年生存率： 40。5959优质内容优质内容CT引导射频消融6060优质内容优质内容B超引导射频消融6161优质内容优质内容射频消融后对比6262优质内容优质内容化学消融治疗化学消融治疗适应症、禁忌症同射频消融。适应症、禁忌症同射频消融。适应症、禁忌症同射频消融。适应症、禁忌症同射频消融。并发症：并发症：并发症：并发症： 发热、腹痛、胸闷发热、腹痛、胸闷发热、腹痛、胸闷发热、腹痛、胸闷 胸腔积液、气胸胸腔积液、气胸胸腔积液、气胸胸腔积液、气胸 肝包膜下出血肝包膜下出血肝包膜下出血肝包膜下出血 呃逆呃逆呃逆呃逆6363优质内容优质内容n n技术方法技术方法技术方法技术方法 ： 以肿瘤体积的体积（以肿瘤体积的体积（以肿瘤体积的体积（以肿瘤体积的体积（cmcm3 3）确定无水酒精用量，）确定无水酒精用量，）确定无水酒精用量，）确定无水酒精用量，或或或或2025 ml2025 ml为一个穿刺部位的基础用量，注射速为一个穿刺部位的基础用量，注射速为一个穿刺部位的基础用量，注射速为一个穿刺部位的基础用量，注射速度要达到度要达到度要达到度要达到45 ml/s45 ml/s，形成半径约，形成半径约，形成半径约，形成半径约2.0 cm2.0 cm的球形消的球形消的球形消的球形消融灶融灶融灶融灶 若肿瘤直径较大：若肿瘤直径较大：若肿瘤直径较大：若肿瘤直径较大： 多点穿刺多点穿刺多点穿刺多点穿刺/ /次次次次 多次消融多次消融多次消融多次消融/ /间隔间隔间隔间隔1 1周周周周 2525次次次次 6464优质内容优质内容 完全消融的指征：完全消融的指征： 超声检查见肿瘤区域：超声检查见肿瘤区域： 高回声高回声 无明显血流信号无明显血流信号 增强增强CT扫描：扫描： 肿瘤呈完全的低密度影肿瘤呈完全的低密度影 无增强信号无增强信号6565优质内容优质内容不良反应：不良反应： 疼痛疼痛 低热低热 肝功一过性损害肝功一过性损害6666优质内容优质内容预后：预后： 无水乙醇化学消融（无水乙醇化学消融（PEI）治疗小肝癌几乎）治疗小肝癌几乎达到根治的疗效达到根治的疗效 1年生存率：年生存率：97.7 3年生存率：年生存率： 70.3 5年生存率：年生存率： 51.6 7年生存率：年生存率： 30.6 6767优质内容优质内容直径大于直径大于5cm的肝癌的肝癌 1年生存率：年生存率： 58.4 3年生存率：年生存率： 37.8 5年生存率：年生存率： 156868优质内容优质内容n n冰醋酸冰醋酸化学消融治疗肝癌效力是化学消融治疗肝癌效力是无水无水乙醇乙醇的的3倍，加上冰醋酸能渗透过癌肿和肿瘤的倍，加上冰醋酸能渗透过癌肿和肿瘤的间隔膜，扩散到相邻的癌症和肿瘤结节内，间隔膜，扩散到相邻的癌症和肿瘤结节内，疗效优于无水乙醇。疗效优于无水乙醇。n n盐酸盐酸化学消融治疗肝癌效力是无水乙醇的化学消融治疗肝癌效力是无水乙醇的15倍，倍，50冰醋酸的冰醋酸的5倍；对于单发小肝倍；对于单发小肝癌，癌， 1年、年、2年的生存率分别为年的生存率分别为100、87.5；多发肝癌的；多发肝癌的1年的生存率达到年的生存率达到87.5。6969优质内容优质内容经皮微波凝固治疗（经皮微波凝固治疗（percutaneous microwave coagulation therapy，PMCT）适应症适应症n n肝癌，肿瘤直径小于肝癌，肿瘤直径小于6cm的单个结节，的单个结节，或者是小于或者是小于3个的多发结节；个的多发结节；n n心脏、肾脏功能不全，不能耐受较大的心脏、肾脏功能不全，不能耐受较大的手术的患者；手术的患者；7070优质内容优质内容(2)禁忌症禁忌症n n具有严重出血、凝血功能障碍的患者具有严重出血、凝血功能障碍的患者n n大量的腹腔积液，一般情况较差，全身多处大量的腹腔积液，一般情况较差，全身多处出现转移的患者出现转移的患者n n弥漫性肝癌患者弥漫性肝癌患者n n和并有上消化道出血或者肝性脑病的患者；和并有上消化道出血或者肝性脑病的患者；7171优质内容优质内容操作方法：操作方法： 超声引导下探针穿刺到肿瘤的病变超声引导下探针穿刺到肿瘤的病变部位，再植入微波辐射器部位，再植入微波辐射器 利用微波产生的利用微波产生的65-100的局部的局部高温，使得肿瘤组织凝固、变性、坏死高温，使得肿瘤组织凝固、变性、坏死 7272优质内容优质内容常见并发症常见并发症 发热发热发热发热 出血出血出血出血 胆汁漏胆汁漏胆汁漏胆汁漏 局部皮肤烫伤局部皮肤烫伤局部皮肤烫伤局部皮肤烫伤 脏器损伤脏器损伤脏器损伤脏器损伤 血压升高或者血压下降血压升高或者血压下降血压升高或者血压下降血压升高或者血压下降 气胸和胸腔积液气胸和胸腔积液气胸和胸腔积液气胸和胸腔积液7373优质内容优质内容预后：预后： 1年生存率：年生存率： 94.87% 3年生存率：年生存率： 80.44% 5年生存率：年生存率： 68.63% 7474优质内容优质内容