糖尿病低血糖的危害和应对糖尿病在全世界广泛蔓延糖尿病在全世界广泛蔓延目前全球共有亿人患有糖尿病目前全球共有亿人患有糖尿病另有亿人群正处于糖尿病前期另有亿人群正处于糖尿病前期中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家 我国已成为我国已成为“世界第一世界第一”糖尿病大国糖尿病大国目前我国糖尿病患病率达到目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿，糖尿病患者已超过病患者已超过9200万万我国糖尿病前期患者人数多达我国糖尿病前期患者人数多达亿亿0.00%0.00%2.00%2.00%4.00%4.00%6.00%6.00%8.00%8.00%10.00%10.00%12.00%12.00%2.5%2.5%199419945.50%5.50%20022002200820089.7%9.7%未来还会有多少人发展为糖尿病未来还会有多少人发展为糖尿病？ 全球糖尿病人年增长率平均为10% 目前每天新增病例3000人1 50岁以上是发病高峰年龄 目前糖尿病发病有年轻化倾向控制血糖要全天候控制血糖要全天候空腹血糖和餐后血糖都要达标！空腹血糖 -餐后血糖 -Hypoglycemia in diabetesCryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1912.一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处低血糖的定义低血糖的定义 非糖尿病患者低血糖: 血糖低于ADA低血糖工作组低血糖工作组2005年报告年报告糖尿病患者低血糖: 血糖值证据显示证据显示血糖mmol/L已经激发机体升糖机制；胰岛素胰岛素IGFsIGFs运动运动酒精酒精内源性内源性葡萄糖葡萄糖产生产生食物食物血糖稳态血糖稳态胰岛素胰岛素IGFsIGFs运动运动酒精酒精胰高糖素胰高糖素肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素生长激素生长激素皮质醇皮质醇 血糖稳态血糖稳态低血糖的症状低血糖的症状自主性自主性震颤震颤出汗出汗焦虑焦虑恶心恶心潮热潮热心悸心悸战栗战栗饥饿饥饿虚弱虚弱视力模糊视力模糊昏昏欲睡昏昏欲睡其它其它神经系统症状神经系统症状头晕头晕混乱混乱疲劳疲劳讲话困难讲话困难无法集中注意力无法集中注意力低血糖的分类低血糖的分类 严重低血糖：需要旁人积极协助恢复神智，伴有显著的低血糖神经症状，血糖正常后神经症状明显改善或消失；症状性低血糖：明显的低血糖症状，且血糖；无症状性低血糖：无明显的低血糖症状，但血糖；可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖；相对低血糖：出现典型的低血糖症状，但血糖高于。低血糖的发生机制低血糖的发生机制内源性或外源性胰岛素的相对或绝对增多内源性胰岛素分泌调节机制受损胰高血糖素分泌缺陷神经内分泌功能受损 糖尿病低血糖相关的自主神经衰竭 1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病SH发生率发生率6倍倍0SH发生率发生率9倍倍0事件事件/病人病人/年年事件事件/病人病人/年年意识正常意识正常意识受损意识受损意识正常意识正常意识受损意识受损1.Gold A.E. et Care 17:697-703,1994 2.Henderson al. Diabetic Med 20；1016-1012,2003未察觉低血糖增加了严重低血糖未察觉低血糖增加了严重低血糖(SH)的发生危险的发生危险低血糖的危害低血糖的危害1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖心血管系统功能神经系统其它：眼睛、肾脏社会活动（学习、就业等）低血糖影响心血管系统功能低血糖影响心血管系统功能心率增加脉压增加静息期心肌缺血心绞痛心梗低血糖影响认知功能低血糖影响认知功能记忆记忆注意力和集中注意力和集中抽象思维抽象思维解释能力解释能力信息处理速度信息处理速度低血糖降低工作记忆低血糖降低工作记忆Deary et al.(2003)J.Neurol Neurosurg.Psych.74:278.血糖正常血糖正常 低血糖低血糖低血糖影响驾驶能力低血糖影响驾驶能力 1型糖尿病患者驾驶模拟器研究（n=37） 当血糖低于3.8 mmol/L时驾驶能力受损 撞车增多 加速和不恰当地制动 冲出路面 越过路面正中线 忽略STOP标识Cox et al (2000) Diabetes Care 23:163.低血糖对眼的影响低血糖对眼的影响低血糖可显著减少玻璃体中的葡萄糖水平加剧缺血视网膜的损伤；严重低血糖可出现眼压突然下降，引起动脉破裂、出血。低血糖对肾脏的影响急性低血糖减少约22的肾血流；降低19的肾小球滤过率，加剧肾脏损害；低血糖的程度和危险因素的多少还影响慢性肾功能衰竭患者死亡率。医源性低血糖的发生原因医源性低血糖的发生原因胰岛素治疗的1型、2型糖尿病口服药治疗的2型糖尿病（胰岛素促分泌剂）联合用药（胰岛素+胰岛素促分泌剂+增敏剂）碳水化合物食物减少+运动未及时监测血糖（2-3天内） 各类药物强化治疗达标导致低血糖发生各类药物强化治疗达标导致低血糖发生UKPDS研究对研究对2型糖尿病患者型糖尿病患者6年随访结果年随访结果Diabetes 1995;44:1249-1258 2.42.4 3.33.3 11.211.20 010102020二甲双胍二甲双胍磺脲类磺脲类胰岛素胰岛素N=4209低血糖发生比例（）低血糖发生比例（）高血糖的治疗目的：高血糖的治疗目的：降低高血糖、防止低血糖降低高血糖、防止低血糖糖尿病治疗的平衡之道糖尿病治疗的平衡之道糖尿病治疗有效安全严重低血糖的防治严重低血糖的防治低血糖的常见危险因素低血糖的常见危险因素低血糖和/或未察觉低血糖的历史积极强化血糖控制胰岛素或胰岛素促分泌剂过量或使用不当未按时进食，或进食过少近期中等至激烈的运动，增加葡萄糖的利用酒精摄入过多后减少内源性葡萄糖生成胰岛代偿期（新发和早期糖尿病）严重低血糖的预防严重低血糖的预防糖尿病教育（如自我血糖监测等）；合理选择使用降糖药物（适应症、剂量以及与其他药物的相互作用）。低血糖的处理：神志清楚者低血糖的处理：神志清楚者15-20g快速起效的糖类（如葡萄糖片）；15分钟复查血糖；血糖仍，再给以15g；血糖在以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉和蛋白质的食物 。低血糖的处理：神志不清楚者低血糖的处理：神志不清楚者静脉推注高浓度葡萄糖 25g胰高糖素1mg IM或IV15分钟复查血糖血糖仍，再给以25g