麻醉病人的护理麻醉病人的护理基本概念基本概念l麻醉麻醉(Anesthesia):(Anesthesia):指用药物或其它方法，指用药物或其它方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。去感觉，以达到无痛的目的。l麻醉学麻醉学(Anesthesiology):(Anesthesiology):研究消除病人研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。良好条件的一门科学。l现代麻醉学现代麻醉学: :是一门研究麻醉、镇痛、急是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏和危重病医学的综合性学科。救复苏和危重病医学的综合性学科。麻醉的基本任务麻醉的基本任务l消除手术所致的疼痛和不适感消除手术所致的疼痛和不适感觉觉l保障手术病人的安全保障手术病人的安全l为手术创造良好的工作条件为手术创造良好的工作条件麻醉的分类麻醉的分类l全身麻醉全身麻醉: :吸入麻醉吸入麻醉静脉麻醉静脉麻醉复合麻醉复合麻醉l局部麻醉局部麻醉: :表面麻醉表面麻醉局部浸润麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉神经神经( (丛丛) )阻滞麻醉阻滞麻醉静脉局部麻醉静脉局部麻醉椎管内麻醉椎管内麻醉第一节第一节 麻醉前的护理麻醉前的护理l护理目标护理目标l护理评估护理评估l护理诊断护理诊断l护理措施护理措施l护理常规护理常规一、护理目标一、护理目标l l使患者对麻醉和手术的恐惧、焦虑心理使患者对麻醉和手术的恐惧、焦虑心理减轻；减轻；l l帮助患者了解有关麻醉及配合麻醉的知帮助患者了解有关麻醉及配合麻醉的知识。识。l l完善术前准备完善术前准备二、护理评估二、护理评估l一般情况（性别、年龄、身高、体重 、吸烟情况、用药情况等）l了解患者准备进行什么手术和采用什么麻醉方法l咨询患者既往麻醉史、药物过敏史、用药史，特别是近期是否使用强心剂、抗高血压药、降糖药、催眠药、镇痛药和激素类药及其剂量。l了解患者精神、情绪状态、人格类型等。l注意患者对手术的情绪反应及焦虑、恐惧的程度。二、护理评估二、护理评估l健康状况全身症状及生命体征牙齿情况有无脊柱畸形或骨折、椎间盘突出、腰部皮肤有无感染、皮肤破损有无麻醉药物过敏史或静脉炎有无凝血障碍及重要脏器功能检查异常l心理和认知状态l病人对手术的耐受力（ASA分类，五级）麻醉前病情分五类麻醉前病情分五类(ASA)lI I类类: :各器官发育功能正常，能耐受麻醉和手术各器官发育功能正常，能耐受麻醉和手术lIIII类类: :器官轻度病变，但代偿健全，麻醉和手术无器官轻度病变，但代偿健全，麻醉和手术无大碍大碍lIIIIII类类: :器官病变较重，活动受限，日常工作可，器官病变较重，活动受限，日常工作可，但对麻醉和手术仍有一定的风险但对麻醉和手术仍有一定的风险lIVIV类类: :器官病变严重，功能代偿不全，威胁生命安器官病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全，施行麻醉和手术均有危险全，施行麻醉和手术均有危险lV V类类: :病情危重，有死亡的危险，麻醉和手术异常病情危重，有死亡的危险，麻醉和手术异常危险危险急诊手术评级后加急诊手术评级后加E E（emergencyemergency）q恐惧恐惧/焦虑：与对手术室环境陌生、焦虑：与对手术室环境陌生、缺乏对手术和麻醉的了解有关缺乏对手术和麻醉的了解有关q知识缺乏：缺乏有关麻醉及麻醉配合知识缺乏：缺乏有关麻醉及麻醉配合知识知识l 1、病人的心理准备：一般患者对麻、病人的心理准备：一般患者对麻醉缺乏了解，常有顾虑，有时甚至产醉缺乏了解，常有顾虑，有时甚至产生紧张、畏惧的情绪反应。护理人员生紧张、畏惧的情绪反应。护理人员应简单介绍麻醉实施方案及配合方法，应简单介绍麻醉实施方案及配合方法，并将麻醉、手术中需要注意的问题和并将麻醉、手术中需要注意的问题和可能遇到的不适做适当交代，以取得可能遇到的不适做适当交代，以取得合作，并消除患者对麻醉的恐惧与不合作，并消除患者对麻醉的恐惧与不安心理。安心理。l2、胃肠道准备：、胃肠道准备：胃排空时间正常为胃排空时间正常为46h，情绪，情绪激动、恐惧、焦虑或疼痛不适等可使胃排空显著激动、恐惧、焦虑或疼痛不适等可使胃排空显著减慢；减慢；择期手术前：择期手术前：成人择期手术麻醉应常规禁食成人择期手术麻醉应常规禁食12h，禁饮，禁饮8h，以减轻术，以减轻术中术后因呕吐物误吸导致窒息的危险性；小儿不耐饥中术后因呕吐物误吸导致窒息的危险性；小儿不耐饥饿，其禁食、禁饮时间可以较短。小儿一般应禁食固饿，其禁食、禁饮时间可以较短。小儿一般应禁食固体食物并禁奶体食物并禁奶8h，小儿于，小儿于36个月者，禁食个月者，禁食6h，禁饮，禁饮23h，大于，大于36个月者，禁食个月者，禁食8h，禁饮，禁饮8h，禁饮，禁饮23h。急诊手术立即禁饮禁食，急诊手术立即禁饮禁食，如果条件允许，麻醉前如果条件允许，麻醉前应做好适当准备，如催吐、上胃管以排空胃。应做好适当准备，如催吐、上胃管以排空胃。l 3、局麻药过敏试验、局麻药过敏试验： 酯类局麻药（普鲁卡因、丁卡因）常规皮试。原因：酯类局麻药（普鲁卡因、丁卡因）常规皮试。原因：能与血浆蛋白结合产生抗原或半抗原，发生过敏反应。能与血浆蛋白结合产生抗原或半抗原，发生过敏反应。4、健康教育、健康教育介绍麻醉方法和手术方法及过程介绍麻醉方法和手术方法及过程指导病人控制情绪，保持心情愉快指导病人控制情绪，保持心情愉快讲解有关术后并发症的表现及预防方讲解有关术后并发症的表现及预防方法法鼓励病人尽可能做到生活自理鼓励病人尽可能做到生活自理l5、术前用药的护理术前用药的护理l麻醉前用药麻醉前用药 麻醉前用药目的：麻醉前用药目的： 常用麻醉前用药的种类：常用麻醉前用药的种类： 麻醉前用药选择麻醉前用药选择: :麻醉前用药目的麻醉前用药目的l使病人的情绪安定，合作使病人的情绪安定，合作l减少麻醉药的副作用，减少麻醉药的副作用，增强麻醉的效果。增强麻醉的效果。l缓和或解除术前的疼痛，缓和或解除术前的疼痛，提高痛阈。提高痛阈。l减少口腔和呼吸道的分泌物，以便于麻醉操减少口腔和呼吸道的分泌物，以便于麻醉操作和减少术后肺部并发症。作和减少术后肺部并发症。l抑制不良神经反射，预防手术中发生呕吐，抑制不良神经反射，预防手术中发生呕吐，心律失常或心跳骤停的意外。心律失常或心跳骤停的意外。麻醉前用药的种类麻醉前用药的种类l安定镇静药安定镇静药: :安定、咪唑安定安定、咪唑安定l催眠药催眠药: :硫喷妥钠、苯巴比妥钠硫喷妥钠、苯巴比妥钠l镇痛药镇痛药: :吗啡、度冷丁、芬太尼吗啡、度冷丁、芬太尼l抗胆碱药抗胆碱药: :阿托品、东莨菪碱阿托品、东莨菪碱( (抑制腺体抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，松驰胃肠平滑分泌，保持呼吸道通畅，松驰胃肠平滑肌，抑制迷走神经反射。肌，抑制迷走神经反射。) )l特特殊殊用用药药: :过过敏敏史史者者给给异异丙丙嗪嗪、苯苯海海拉拉明明、扑扑尔尔敏敏，有有支支气气管管哮哮喘喘者者给给氨氨茶茶碱碱，有糖尿病者给胰岛素等。有糖尿病者给胰岛素等。五、术前护理常规五、术前护理常规l1、密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压，协助医生做好肝、肾功能检查、心电图检查，皮肤有无化脓、女患者月经来潮日期等，做好记录，如有异常应报告医师。l2、术前患者应沐浴、更衣、理发、剪指（趾）甲，不能自理者由医护人员协助进行。根据手术和麻醉部位，严格按要求做好手术前的皮肤准备，腹部手术脐窝要用溶剂擦拭。需要时帮助患者练习卧床排尿、排便。术前护理常规术前护理常规l3、询问药物过敏史，按医嘱做青霉素、普鲁卡因过敏试验，将结果记录在患者病历及床头卡上。l4、按医嘱抽血做血型鉴定及配血，做好输血准备。l5、根据手术要求进行胃肠道准备及术前用药。l6、术前晚按医嘱给安神镇静药物，使患者得到充分休息。术前护理常规术前护理常规l7、根据麻醉和手术的种类，按规定做好术前饮食护理。l8、向患者做好解释工作，排除思想顾虑，取得手术合作，个别手术要进行体位训练指导。l9、术前及术日晨测体温、脉搏和血压，并记录在体温单上。l10、去手术室前，查对患者姓名、床号、腕带、手术部位标识等。嘱患者排空膀胱。有活动假牙及贵重物品等应取下，交护士长或在班护士保管，女患者的长发应编成（松散）发辫。术前护理常规术前护理常规l1111、患者去手术室后、备好术后的、患者去手术室后、备好术后的病房和所需物品。病房和所需物品。l1212、需要插胃管或留置导尿的，术、需要插胃管或留置导尿的，术前前1 1小时必须完成。小时必须完成。l1313、术前护理、治疗、检查过程中，、术前护理、治疗、检查过程中，如病情异常或发现有影响手术的病如病情异常或发现有影响手术的病症等，应及时报告医师。症等，应及时报告医师。第二节第二节 局部麻醉及护理局部麻醉及护理l局部麻醉局部麻醉Local anesthesia：是应用是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用，简称的神经传导而产生麻醉作用，简称局麻。局麻。l方法：表面麻醉、局部浸润麻醉、方法：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞、静脉局部麻区域阻滞、神经阻滞、静脉局部麻醉。醉。l广义广义的局麻包括椎管内麻醉。的局麻包括椎管内麻醉。一、局部麻醉方法一、局部麻醉方法 v表面麻醉表面麻醉( (粘膜下神经末稍粘膜下神经末稍) ) v局部浸润麻醉局部浸润麻醉( (手术野神经末稍手术野神经末稍) ) v区域阻滞区域阻滞( (手术野周边神经末稍手术野周边神经末稍) )v神经干神经干( (丛，节丛，节) )阻滞阻滞v椎管内麻醉椎管内麻醉l将穿透力强的局麻药施用将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞其浅表的神经未膜而阻滞其浅表的神经未稍以产生粘膜麻醉。稍以产生粘膜麻醉。l用于眼、鼻、口腔、咽喉、用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、尿道等处。方法有气管、尿道等处。方法有点滴、涂敷、喷雾、灌注点滴、涂敷、喷雾、灌注等。等。l常用常用0.50.51 1丁卡因，一丁卡因，一次限量次限量4040毫克，毫克，2 2利多利多卡因，一次限量卡因，一次限量200200毫克。毫克。表面麻醉表面麻醉局部浸润麻醉局部浸润麻醉 l将局部麻药注射于手术区的组织内，使神经将局部麻药注射于手术区的组织内，使神经末稍发生传导阻滞，称为局部浸润麻醉。末稍发生传导阻滞，称为局部浸润麻醉。l常用常用0.51普鲁卡因，一次极量普鲁卡因，一次极量1 1克。注克。注意：每次注药前应回抽，以防药液注入血管；意：每次注药前应回抽，以防药液注入血管；药液内加用肾上腺素（药液内加用肾上腺素（ug/ml) ,) ,可延缓药液可延缓药液吸收，延长作用时间。吸收，延长作用时间。区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉 l采用局部浸润的方法，将采用局部浸润的方法，将局麻药注射在手术区周围局麻药注射在手术区周围和基底部组织中，以阻滞和基底部组织中，以阻滞支配手术区的神经干和末支配手术区的神经干和末稍，称为区域阻滞麻醉稍，称为区域阻滞麻醉(图图)。l常用于囊肿切除，肿块活常用于囊肿切除，肿块活组织检查等。其优点是能组织检查等。其优点是能避免穿刺病理组织，不会避免穿刺病理组织，不会使手术区的局部解剖因注使手术区的局部解剖因注药难以辩认。药难以辩认。 神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉 l将局麻药注射到神经或神经干的将局麻药注射到神经或神经干的附近，以阻滞神经传导，使其支附近，以阻滞神经传导，使其支配区域产生麻醉作用。配区域产生麻醉作用。l颈丛阻滞颈丛阻滞l臂丛阻滞臂丛阻滞l肋间神经阻滞肋间神经阻滞局部麻醉护理局部麻醉护理l一般护理：重点应观察有无异常及不良反应。l局麻药的不良反应：1、毒性反应 2、过敏反应（变态反应）局麻药的不良反应局麻药的不良反应 l1 1、毒毒性性反反应应 指指单单位位时时间间内内血血液液中中局局麻麻药药浓浓度度超过超过了机体的耐受力而引起的中毒症状。了机体的耐受力而引起的中毒症状。l2 2、过敏反应（变态反应）：、过敏反应（变态反应）：与用药量与用药量无关无关，即使用很少量也可发生。酯类局麻药过敏者较即使用很少量也可发生。酯类局麻药过敏者较多。多。表现：表现：荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压等血压等预防：预防：用药前做过敏试验，但假阳性率达用药前做过敏试验，但假阳性率达40%中毒反应的常见原因中毒反应的常见原因l一次过大剂量应用一次过大剂量应用l局麻药误入血管局麻药误入血管l作用部位血管丰富，未酌情减作用部位血管丰富，未酌情减量，或局麻药未加肾上腺素量，或局麻药未加肾上腺素l病人体质弱，病情严重病人体质弱，病情严重局麻药中毒反应表现局麻药中毒反应表现中枢神经及循环系统先兴奋后抑制中枢神经及循环系统先兴奋后抑制l轻度轻度: :嗜睡、眩晕、多言、寒战、惊恐嗜睡、眩晕、多言、寒战、惊恐不安、定向障碍等症状不安、定向障碍等症状l中度中度: :神志丧失、面部及四肢肌肉震颤神志丧失、面部及四肢肌肉震颤l重度重度: :惊厥、抽搐、心率增加、血压上惊厥、抽搐、心率增加、血压上升、缺氧升、缺氧中毒反应的治疗措施中毒反应的治疗措施l立即停药立即停药l镇静抗惊厥镇静抗惊厥：静注安定或：静注安定或2.5硫喷妥硫喷妥钠钠3-5ml，或速效肌松药。，或速效肌松药。l呼吸支持呼吸支持：如人工呼吸、给氧：如人工呼吸、给氧l循环支持循环支持：升压药，心跳停止应复苏：升压药，心跳停止应复苏中毒反应的预防措施中毒反应的预防措施4严格掌握剂量严格掌握剂量4麻醉前用适量镇静药麻醉前用适量镇静药4局麻药加肾上腺素局麻药加肾上腺素()4注药时反复回抽注药时反复回抽二、椎管内麻醉二、椎管内麻醉n将局麻药注入到椎管内，阻滞脊神经将局麻药注入到椎管内，阻滞脊神经的传导，使其所支配的范围无痛，这的传导，使其所支配的范围无痛，这种麻醉方法称为椎管内麻醉或椎管内种麻醉方法称为椎管内麻醉或椎管内阻滞。阻滞。椎管内麻醉椎管内麻醉n分类分类: :1硬膜外麻醉（包括骶麻）硬膜外麻醉（包括骶麻）1蛛网膜下腔麻醉（腰麻）蛛网膜下腔麻醉（腰麻）1腰麻腰麻- -硬膜外腔联合阻滞。硬膜外腔联合阻滞。1、蛛网膜下腔阻滞麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉l将局部麻醉药注入蛛网将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，阻滞脊神经根，膜下腔，阻滞脊神经根，称为蛛网膜下腔阻滞麻称为蛛网膜下腔阻滞麻醉，简称醉，简称脊椎麻醉或腰脊椎麻醉或腰麻麻( (图图) )。l如取坐位穿刺，将重比如取坐位穿刺，将重比重的局麻药注入蛛网膜重的局麻药注入蛛网膜下腔，仅阻滞第下腔，仅阻滞第3 3、4 4、5 5骶神经，即麻醉范围骶神经，即麻醉范围只限于肛门会阴区，称只限于肛门会阴区，称鞍区麻醉鞍区麻醉，简称鞍麻。，简称鞍麻。2、硬脊膜外腔阻滞麻醉、硬脊膜外腔阻滞麻醉l将将局局麻麻药药注注入入硬硬脊脊膜膜外外腔腔，阻阻滞滞脊脊神神经经根根，使使躯躯干干的的某某一一节节段段产产生生麻麻醉醉作作用用，称称硬硬脊脊膜膜外外腔腔阻阻滞滞麻麻醉醉，简简称称硬硬膜膜外外阻滞阻滞或或硬膜外麻醉硬膜外麻醉( (图图) )。l若若将将局局麻麻药药从从骶骶裂裂孔孔注注入入骶骶管管，则则称称骶骶管管阻阻滞滞或骶管麻醉。或骶管麻醉。l硬硬膜膜外外阻阻滞滞有有单单次次法法和和连续法两种。连续法两种。( (图图) )。硬膜外腔横断面硬膜外腔横断面 持持续硬膜外麻醉情况硬膜外麻醉情况 椎管内麻醉护理常规椎管内麻醉护理常规l一般护理1、术后去枕平卧612小时。2、观察麻醉平面是否消失及下肢活动时间。3、麻醉作用消失前测血压、脉搏和呼吸，注意避免体位突然改变而引起血压下降，血压下降时应立即吸氧并报告医师。4、麻醉消失后鼓励患者排尿，避免尿潴留的发生。若见尿潴留按术后尿潴留处理。5、注意头痛和恶心呕吐的情况，头痛者嘱其平卧，并予针刺合谷、内关穴。l常见并发症的防治与护理椎管内麻醉护理措施椎管内麻醉护理措施l严密观察病情严密观察病情:腰麻患者应去枕平卧腰麻患者应去枕平卧12小时，防止脑小时，防止脑脊液外漏致头痛；硬膜外麻者一般取平卧位脊液外漏致头痛；硬膜外麻者一般取平卧位6小时。小时。测血压、脉搏、呼吸。注意尿量、引流量、肢体感测血压、脉搏、呼吸。注意尿量、引流量、肢体感觉运动、尿潴留。觉运动、尿潴留。l维持呼吸功能维持呼吸功能:吸氧、气管插管、人工呼吸。有呕吐吸氧、气管插管、人工呼吸。有呕吐者头偏一侧，必要时气管插管吸引。者头偏一侧，必要时气管插管吸引。l维持循环功能维持循环功能:监测循环功能和血流动力学，如血压监测循环功能和血流动力学，如血压下降、下降、CVP下降应当扩容。下降应当扩容。ECG、尿量监测。、尿量监测。l防治腰麻后头痛防治腰麻后头痛:预防应采用预防应采用26G26G细腰穿针，避免多细腰穿针，避免多次穿刺，术中及术后应注意补液，防止脱水。治疗次穿刺，术中及术后应注意补液，防止脱水。治疗: :去枕平卧去枕平卧12小时小时，输液、对症，必要时用生理盐水，输液、对症，必要时用生理盐水( (或右旋糖酐或右旋糖酐) )作硬膜外腔填充作硬膜外腔填充。l对症处理对症处理:尿潴留可先诱导，否则无菌导尿。尿潴留可先诱导，否则无菌导尿。腰麻并发症腰麻并发症 l血血压压下下降降 交交感感神神经经被被阻阻滞滞。可可肌肌注注麻麻黄黄碱碱30mg30mg，加加快快输输液液。因因牵牵拉拉内内脏脏而而引引起起的的应应暂暂停停手手术术操操作作。迷迷走兴奋，心动过缓可静注阿托品走兴奋，心动过缓可静注阿托品0.5mg0.5mg。l呼呼吸吸抑抑制制 腰腰麻麻平平面面过过高高。吸吸氧氧、辅辅助助呼呼吸吸、人人工工呼呼吸。吸。l头头痛痛 腰腰穿穿后后脑脑脊脊液液流流失失，颅颅内内压压下下降降，颅颅内内血血管管扩扩张而引起血管性头痛。抬头或坐起时加重。张而引起血管性头痛。抬头或坐起时加重。预预防防：应应采采用用26G26G细细腰腰穿穿针针，避避免免多多次次穿穿刺刺，术术中中及及术后应注意补液，防止脱水。去枕平卧术后应注意补液，防止脱水。去枕平卧1212小时。小时。治治疗疗: :卧卧床床休休息息，输输液液、对对症症，必必要要时时用用生生理理盐盐水水( (或右旋糖酐或右旋糖酐) )作硬膜外腔填充。作硬膜外腔填充。l恶心呕吐恶心呕吐 低血压、迷走神经功能亢进、手术牵低血压、迷走神经功能亢进、手术牵 拉内脏等因素所致。拉内脏等因素所致。预防：麻醉前用阿托品，以降低迷走神经兴奋性。预防：麻醉前用阿托品，以降低迷走神经兴奋性。护理：严密观察，吸氧、升压、暂停手术及对症护理：严密观察，吸氧、升压、暂停手术及对症 处理。处理。l尿潴留尿潴留 骶骶2、3、4神经阻滞，切口疼痛，病人不神经阻滞，切口疼痛，病人不习惯床上排尿等原因所致。习惯床上排尿等原因所致。预防：指导病人练习床上排尿。预防：指导病人练习床上排尿。护理：鼓励病人及时床上排尿，热敷下腹部、膀护理：鼓励病人及时床上排尿，热敷下腹部、膀胱区，针刺足三里、三阴交等穴位，必要时导尿。胱区，针刺足三里、三阴交等穴位，必要时导尿。腰麻并发症腰麻并发症 硬膜外麻并发症硬膜外麻并发症j最严重最严重: :全脊髓麻醉。全脊髓麻醉。系系穿穿刺刺时时针针或或导导管管误误入入蛛蛛网网膜膜下下腔腔未未发发现现，局局麻麻药药超量引起。超量引起。病人可出现血压下降和呼吸抑制等。病人可出现血压下降和呼吸抑制等。处处理理：应应面面罩罩正正压压通通气气、气气管管插插管管、加加快快输输液液、升升压药。压药。预预防防：注注药药前前先先回回抽抽、先先注注试试验验剂剂量量（3-53-5ml)ml)并并观观察察5-105-10分钟分钟可预防。可预防。j穿刺针或导管误入血管穿刺针或导管误入血管j导管折断导管折断j局麻药毒性反应、恶心、呕吐局麻药毒性反应、恶心、呕吐j神神经经损损伤伤( (截截瘫瘫) )、硬硬膜膜外外血血肿肿、硬硬膜膜外外感感染染、脊脊髓髓前动脉综合征。前动脉综合征。第三节第三节 全身麻醉及护理全身麻醉及护理l概念概念l全麻实施方法全麻实施方法l全麻术后护理全麻术后护理l全麻常见并发症的防治全麻常见并发症的防治一、概念一、概念l全身麻醉全身麻醉General anesthesia：麻醉药物经麻醉药物经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，抑制中枢神经系统抑制中枢神经系统，使病人神志、全身的痛，使病人神志、全身的痛觉丧失，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。觉丧失，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。l方法方法：吸入麻醉、静脉麻醉、复合麻醉、吸入麻醉、静脉麻醉、复合麻醉、直直肠灌注麻醉肠灌注麻醉静脉麻醉静脉麻醉 将麻醉药注入静脉，作用中枢神经系统而产将麻醉药注入静脉，作用中枢神经系统而产生全麻状态者称静脉麻醉。生全麻状态者称静脉麻醉。l常用药常用药: :硫喷妥钠、氯胺酮、安定、异丙酚、麻硫喷妥钠、氯胺酮、安定、异丙酚、麻醉性镇痛药芬太尼、吗啡等。醉性镇痛药芬太尼、吗啡等。 l氯胺酮氯胺酮: :分离麻醉分离麻醉, ,1-2mg/kg静注静注,4-,4-10mg/kg肌注肌注l异丙酚异丙酚: :静注诱导。静注诱导。二、全麻的实施方法二、全麻的实施方法l1、全麻的诱导、全麻的诱导：病人从清醒转入麻醉状态的过程。：病人从清醒转入麻醉状态的过程。吸入诱导法吸入诱导法静脉诱导法静脉诱导法l2、全麻的维持、全麻的维持：维持病人无痛觉、无意识、肌松弛、：维持病人无痛觉、无意识、肌松弛、器官功能正常。器官功能正常。吸入麻醉药维持：吸入麻醉药维持：静脉麻醉药维持：静脉麻醉药维持：全身复合麻醉：全身复合麻醉：u全静脉麻醉：静脉麻醉药、麻醉性镇痛药、肌全静脉麻醉：静脉麻醉药、麻醉性镇痛药、肌松药松药u静吸复合麻醉：静麻静吸复合麻醉：静麻+间断吸入挥发性麻醉药间断吸入挥发性麻醉药l3、麻醉复苏、麻醉复苏：病人由麻醉状态转入清醒的过程。：病人由麻醉状态转入清醒的过程。全麻术后护理全麻术后护理l护理目标护理目标l护理评估护理评估l护理诊断护理诊断l护理常规护理常规l护理措施护理措施一、护理目标一、护理目标1. 1.患者有无并发症发生或并发症的及时发患者有无并发症发生或并发症的及时发现和处理。现和处理。2. 2.患者未发生意外伤害。患者未发生意外伤害。3. 3.患者疼痛缓解或减轻。患者疼痛缓解或减轻。二、护理评估二、护理评估1.术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；术中失术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；术中失血量和补液量；术中有无麻醉意外发生；麻醉效果血量和补液量；术中有无麻醉意外发生；麻醉效果和血流动力学是否平稳。和血流动力学是否平稳。2.术后情况术后情况 （1）生命体征：患者的意识状态、血压、呼吸、心率）生命体征：患者的意识状态、血压、呼吸、心率和体温等是否平稳；心电图及血氧饱和度是否正常；和体温等是否平稳；心电图及血氧饱和度是否正常；基本生理反射是否存在；感觉是否恢复；有无麻醉基本生理反射是否存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。后并发症征象等。 （2）辅助检查：血尿常规、血生化检查、血气分析、）辅助检查：血尿常规、血生化检查、血气分析、重要脏器功能等检查结果有无异常改变。重要脏器功能等检查结果有无异常改变。 （3）心理和社会支持状态：患者对麻醉和术后不适）心理和社会支持状态：患者对麻醉和术后不适（如恶心呕吐、切口疼痛等）的认识、对术后不适（如恶心呕吐、切口疼痛等）的认识、对术后不适的情绪反应，其家庭和单位对患者麻醉后的身心支的情绪反应，其家庭和单位对患者麻醉后的身心支持程度等。持程度等。1. 1.潜在并发症：恶心呕吐、窒息、呼吸道潜在并发症：恶心呕吐、窒息、呼吸道梗阻、低氧血症、血压波动大、心律失梗阻、低氧血症、血压波动大、心律失常、急性肺炎等。常、急性肺炎等。2. 2.有受伤的可能：与患者麻醉后未完全清有受伤的可能：与患者麻醉后未完全清醒或感觉未完全恢复有关。醒或感觉未完全恢复有关。3. 3.疼痛：与手术、创伤和麻醉药物作用消疼痛：与手术、创伤和麻醉药物作用消失有关。失有关。四、全麻术后护理常规四、全麻术后护理常规l一般护理1、全身麻醉术后患者送入ICU室，有专人守护，必要时吸氧。2、入室后立即测血压、脉搏和呼吸。并向麻醉医师了解术中病情和注意事项。3、去枕平卧，头偏向一侧、保持呼吸道通畅。每1030分钟测血压、脉搏和呼吸1次，至清醒后再测2次，直至平稳为止。4、患者发生躁动时，应固定肢体或加床边护架，以防发生意外。5、核对医嘱，按急缓顺序执行各项术后医嘱。6、完全清醒46小时后方可饮水，并注意有无呕吐。一般术后次日开始饮食。7、心理护理l常见并发症的防治与护理全麻常见并发症的防治全麻常见并发症的防治l呼吸系统呼吸系统 1、呼吸暂停：、呼吸暂停：原因：原因：静脉麻醉时未行气管插管；也见于拔管静脉麻醉时未行气管插管；也见于拔管后，后， 药物的残余作用。药物的残余作用。临床表现：临床表现：胸部无呼吸动作、发绀。胸部无呼吸动作、发绀。处理：处理：立即施行人工呼吸，必要时气管内插管立即施行人工呼吸，必要时气管内插管行人工呼吸。行人工呼吸。预防：预防：加强监测，备好各项急救物品，麻醉中加强监测，备好各项急救物品，麻醉中用药尽可能采用注射泵缓慢推注。用药尽可能采用注射泵缓慢推注。l2、上呼吸道梗阻：、上呼吸道梗阻：&原因：原因：常见原因为常见原因为机械性梗阻机械性梗阻如舌后如舌后坠、口腔内分泌物或异物阻塞、喉头水坠、口腔内分泌物或异物阻塞、喉头水肿及肿及机能性梗阻，机能性梗阻，如喉或支气管痉挛。如喉或支气管痉挛。&临床表现：不全梗阻表现为临床表现：不全梗阻表现为呼吸困难呼吸困难并有鼾声并有鼾声；完全梗阻者有；完全梗阻者有鼻翼扇动和三鼻翼扇动和三凹征凹征。&处理：处理：立即置入口咽或鼻咽通气道或立即置入口咽或鼻咽通气道或人工呼吸人工呼吸。l3、急性支气管痉挛：、急性支气管痉挛：K原因：原因：既往有哮喘或对某些麻醉药过敏；既往有哮喘或对某些麻醉药过敏；气管内导管插入过深；诱导期麻醉过浅。气管内导管插入过深；诱导期麻醉过浅。K临床表现：临床表现：呼吸困难，呼吸阻力大，发呼吸困难，呼吸阻力大，发绀，两肺下叶或全肺布满哮鸣音，心率绀，两肺下叶或全肺布满哮鸣音，心率加快，血压下降。加快，血压下降。K处理：处理：加深麻醉，松弛支气管平滑肌；加深麻醉，松弛支气管平滑肌；经气管或静脉滴入氨茶碱、皮质激素等。经气管或静脉滴入氨茶碱、皮质激素等。K预防：预防：选用较细的气管导管，避免插管选用较细的气管导管，避免插管过深。过深。l4、肺不张：、肺不张：原因：原因：术后咳痰无力、分泌物阻塞支气术后咳痰无力、分泌物阻塞支气管。管。临床表现：临床表现：持续性低氧血症、呼吸音遥持续性低氧血症、呼吸音遥远、减低或消失，远、减低或消失，X线肺影缩小。线肺影缩小。处理：处理：深呼吸、用力咳痰、吸痰。深呼吸、用力咳痰、吸痰。预防：预防：避免支气管插管、术后有效镇痛、避免支气管插管、术后有效镇痛、鼓励病人咳痰和深呼吸。鼓励病人咳痰和深呼吸。l5、肺梗死、肺梗死：J原因：原因：长期卧床致深静脉血栓阻塞肺动长期卧床致深静脉血栓阻塞肺动脉所致。脉所致。J临床表现：临床表现：麻醉后翻身时出现血压急剧麻醉后翻身时出现血压急剧下降、心搏减慢至停止、颈静脉怒张、下降、心搏减慢至停止、颈静脉怒张、发绀。发绀。J处理：处理：心脏按压、肺动脉切开取栓。心脏按压、肺动脉切开取栓。J预防：预防：对血脂高、血粘滞度大的老年病对血脂高、血粘滞度大的老年病人，术前口服阿司匹林；麻醉诱导后翻人，术前口服阿司匹林；麻醉诱导后翻身时动作宜轻柔。身时动作宜轻柔。l循环系统循环系统 1、高血压：、高血压：是全身麻醉中最常见的并发症。是全身麻醉中最常见的并发症。原因：原因：原发性高血压、麻醉浅、镇痛药用量不足、原发性高血压、麻醉浅、镇痛药用量不足、手术刺激、通气不足等。手术刺激、通气不足等。临床表现：临床表现：血压血压 140/90mmHg。处理：处理：调节麻醉深度、控制性降压。调节麻醉深度、控制性降压。预防：预防：诱导期应快速补液扩容上加深麻醉。诱导期应快速补液扩容上加深麻醉。l2、低血压：、低血压：;原因：原因：麻醉药、手术刺激迷走神经兴奋、大量麻醉药、手术刺激迷走神经兴奋、大量失血、血容量不足、体位等。失血、血容量不足、体位等。;临床表现：临床表现： SP80mmHg，或较基础血压下降，或较基础血压下降30% ，少尿、代酸。，少尿、代酸。;处理：处理：调整麻醉药；快速补液，补充血容量；调整麻醉药；快速补液，补充血容量；升压药：改变体位。升压药：改变体位。;预防：预防：全麻前应给予一定量的容量负荷，采用全麻前应给予一定量的容量负荷，采用联合诱导、复合麻醉。联合诱导、复合麻醉。l3、心律失常：、心律失常：如室性心律失常，一旦发生对如室性心律失常，一旦发生对如室性心律失常，一旦发生对如室性心律失常，一旦发生对症处理。症处理。症处理。症处理。l4、心搏停止：、心搏停止：是全麻中最严重的并发症。应是全麻中最严重的并发症。应是全麻中最严重的并发症。应是全麻中最严重的并发症。应立即心肺复苏。立即心肺复苏。立即心肺复苏。立即心肺复苏。术后恶心呕吐术后恶心呕吐:麻醉前未禁食、胃扩张、肠梗麻醉前未禁食、胃扩张、肠梗麻醉前未禁食、胃扩张、肠梗麻醉前未禁食、胃扩张、肠梗阻、上消化道出血等患者易发生呕吐及误吸，阻、上消化道出血等患者易发生呕吐及误吸，阻、上消化道出血等患者易发生呕吐及误吸，阻、上消化道出血等患者易发生呕吐及误吸，某些全麻药物对胃肠或呕吐中枢的刺激也会引某些全麻药物对胃肠或呕吐中枢的刺激也会引某些全麻药物对胃肠或呕吐中枢的刺激也会引某些全麻药物对胃肠或呕吐中枢的刺激也会引起呕吐。呕吐物吸入气管，可造成窒息而立即起呕吐。呕吐物吸入气管，可造成窒息而立即起呕吐。呕吐物吸入气管，可造成窒息而立即起呕吐。呕吐物吸入气管，可造成窒息而立即致死。即使吸入物不多，亦可引起吸入性肺炎。致死。即使吸入物不多，亦可引起吸入性肺炎。致死。即使吸入物不多，亦可引起吸入性肺炎。致死。即使吸入物不多，亦可引起吸入性肺炎。术后苏醒延迟与躁动术后苏醒延迟与躁动五、全麻护理措施五、全麻护理措施l严密观察病情严密观察病情:专人护理。全麻未醒住恢复室专人护理。全麻未醒住恢复室或或ICU室。测血压、脉搏、呼吸。备用急救药室。测血压、脉搏、呼吸。备用急救药品和用品。品和用品。l维持呼吸功能维持呼吸功能:预防并及时解除呼吸道梗阻，预防并及时解除呼吸道梗阻，防治呼吸抑制。防治呼吸抑制。误吸误吸:至少禁食至少禁食46小时，饱食者全麻应洗胃或小时，饱食者全麻应洗胃或清醒气管插管，有呕吐者头偏一侧，必要时气清醒气管插管，有呕吐者头偏一侧，必要时气管插管吸引。管插管吸引。舌后坠舌后坠:托下颌，置入口咽或鼻咽通气管。托下颌，置入口咽或鼻咽通气管。分泌物过多分泌物过多:用阿托品减少分泌，吸引器吸引。用阿托品减少分泌，吸引器吸引。喉痉挛及呼吸抑制喉痉挛及呼吸抑制:加压给氧，气管插管。加压给氧，气管插管。l维持循环功能维持循环功能:监测循环功能和血流动监测循环功能和血流动力学，如血压下降、心律失常应当扩容、力学，如血压下降、心律失常应当扩容、升压或用抗心律失常药。升压或用抗心律失常药。l维持正常体温维持正常体温:低温保暖，高热惊厥应低温保暖，高热惊厥应吸氧、物理降温，抽搐时用硫喷妥钠肌注。吸氧、物理降温，抽搐时用硫喷妥钠肌注。l防止意外伤害防止意外伤害:专人守护。加床栏防坠专人守护。加床栏防坠床。适当约束。床。适当约束。全麻护理措施全麻护理措施麻醉恢复期监测和管理麻醉恢复期监测和管理心电图心电图 血压血压 脉搏脉搏 呼吸呼吸氧饱和度氧饱和度 体温体温 中心静脉压中心静脉压 尿量尿量第四节第四节 术后镇痛管理术后镇痛管理l术后疼痛术后疼痛是人体对手术伤害刺激是人体对手术伤害刺激后的一种反应，它所引起的病理后的一种反应，它所引起的病理生理改变能影响术后恢复，导致生理改变能影响术后恢复，导致呼吸、泌尿及心血管系统的并发呼吸、泌尿及心血管系统的并发症。症。术后镇痛的目的与方法术后镇痛的目的与方法l目的：减轻病人手术后痛苦和提高病人自身抵御围术期并发症的能力。l传统的镇痛方法：按处方给予肌注阿片类镇痛剂。l现代镇痛方法：使用镇痛泵持续镇痛或采用病人自控镇痛的方法。术后镇痛泵术后镇痛泵PCA (Patient Controlled Anagesia)l病人自控止痛法：病人自控止痛法：是病人自己通过计算是病人自己通过计算机控制的微量泵向体内注射止痛药，按机控制的微量泵向体内注射止痛药，按需调控，达到术后镇痛目的。需调控，达到术后镇痛目的。lPCEA 硬膜外腔自控镇痛，以局麻药硬膜外腔自控镇痛，以局麻药为主。为主。lPCIA 静脉输入自控镇痛，以阿片类静脉输入自控镇痛，以阿片类药物为主。药物为主。lPCSA 皮下输入自控镇痛，镇痛药物注皮下输入自控镇痛，镇痛药物注入皮下。入皮下。lPCNA 外周神经自控镇痛外周神经自控镇痛l适应症：应用于各种术后疼痛以及癌痛适应症：应用于各种术后疼痛以及癌痛PCA常用药物常用药物l局麻药局麻药:布比卡因、罗哌卡因、利多卡因布比卡因、罗哌卡因、利多卡因l麻醉药麻醉药:氯胺酮氯胺酮l镇痛药镇痛药:吗啡、芬太尼、丁丙喏啡等吗啡、芬太尼、丁丙喏啡等l镇静药镇静药:安定、米唑安定、氟哌啶等安定、米唑安定、氟哌啶等l根据不同病人情况以及不同的镇痛方法，根据不同病人情况以及不同的镇痛方法，同时亦根据治疗医生所掌握的技术，选同时亦根据治疗医生所掌握的技术，选择不同的药物以及调节不同的给药浓度。择不同的药物以及调节不同的给药浓度。PCA评价评价l各种镇痛均有一定的效果，但以各种镇痛均有一定的效果，但以PCEAPCEA的镇痛效果为好，其镇痛时间的镇痛效果为好，其镇痛时间长，镇痛完善，副作用少，安全长，镇痛完善，副作用少，安全。l尤其是术后疼痛的病人，可以分神尤其是术后疼痛的病人，可以分神经段进行镇痛。经段进行镇痛。术后镇痛的并发症及护理术后镇痛的并发症及护理l并发症：并发症：恶心、呕吐恶心、呕吐: :呼吸抑制呼吸抑制: :纳洛酮对抗纳洛酮对抗皮肤瘙痒皮肤瘙痒: :纳洛酮对抗纳洛酮对抗内脏运动减弱内脏运动减弱: :尿潴留、胃肠运动减弱尿潴留、胃肠运动减弱l护理：护理： 1 1、监测生命体症。、监测生命体症。2 2、评价镇痛效果。、评价镇痛效果。3 3、效果不好及需要调整剂量与麻醉科人员联系。、效果不好及需要调整剂量与麻醉科人员联系。4 4、及时发现并发症并处理。、及时发现并发症并处理。5 5、遇到呼吸及循环抑制时，及时抢救处理。、遇到呼吸及循环抑制时，及时抢救处理。 病人的安全是永恒的主题Thank you！