骨骨 与与 关关 节节 系系 统统哈医大五院医学影像科哈医大五院医学影像科夏夏 军军骨与关节系统骨与关节系统X线诊断线诊断1.骨与关节骨与关节X线检查方法线检查方法 普通检查普通检查:透视透视异物异物,四肢骨折四肢骨折,关关 节脱位。节脱位。 摄片摄片(正侧位正侧位)包括相邻包括相邻关节关节. (切线位切线位)头颅头颅. 造影检查造影检查:关节造影关节造影半月板半月板. 血管造影血管造影2.骨与关节正常骨与关节正常X线表现线表现 长骨长骨:骨膜骨膜(不显影不显影),骨皮质骨皮质(致密致密影影),骨髓腔骨髓腔(半透明半透明),骨端骨端(骨骺线骨骺线横行半透明横行半透明). 骨龄骨龄:骨骺线完全消失的时间骨骺线完全消失的时间. 四肢关节四肢关节:关节面关节面,关节间隙关节间隙. 脊柱脊柱:颈颈7,胸胸12,腰腰5,骶骶5,尾尾3-5. 软组织影软组织影.内踝骨折、异物青枝骨折及上臂骨折 头颅正位及切线位3.骨与关节病变的基本骨与关节病变的基本X表现表现. (1) 骨质疏松骨质疏松:单位体积内骨组织含量减单位体积内骨组织含量减少少,无机与有机成分均减少无机与有机成分均减少. X线表现线表现:骨密度减低骨密度减低,骨小梁变细骨小梁变细,骨骨皮质变薄皮质变薄,易发生骨折易发生骨折(椎体压缩椎体压缩). (2)骨质软化骨质软化:单位体积内骨质含钙量减单位体积内骨质含钙量减少少,而有机成分不变而有机成分不变. X线表现线表现:与骨质疏松相似与骨质疏松相似. 病因病因:佝偻病佝偻病,骨质软化症骨质软化症,代谢性骨病代谢性骨病. (3)骨质破坏骨质破坏:骨组织被炎症骨组织被炎症,肉芽肿肉芽肿,肿瘤等病理组织代替肿瘤等病理组织代替. X线表现线表现:局部骨质密度减低局部骨质密度减低,骨骨小梁稀疏或骨质缺损小梁稀疏或骨质缺损. (4)骨质增生硬化骨质增生硬化:单位体积内骨单位体积内骨量增多量增多. X线表现线表现:骨质密度增高骨质密度增高,骨小梁骨小梁粗大粗大,密集密集,皮质增厚皮质增厚,骨髓腔变窄骨髓腔变窄或消失或消失.骨质破坏 (5)骨膜增生骨膜增生. (6)骨质坏死骨质坏死:血供中断血供中断代谢终代谢终止止死骨形成死骨形成. X线表现线表现:骨质局限性密度增高骨质局限性密度增高(新骨形成新骨形成,死骨周围骨吸收死骨周围骨吸收). (7)软骨钙化软骨钙化:软骨基质钙化软骨基质钙化. X线表现线表现:环形环形,粒状致密影粒状致密影,良良性的钙化密度高性的钙化密度高,边缘清晰边缘清晰,恶性的恶性的钙化密度低钙化密度低,边缘模糊边缘模糊. (8)骨胳变形骨胳变形:畸形畸形. (9)软组织改变软组织改变 (10)关节改变关节改变: 关节肿胀关节肿胀(充血充血,水肿水肿,出血出血,炎症炎症) 关节破坏关节破坏. 关节强直关节强直:骨性骨性,纤维性纤维性骨膜反应及骨质坏死骨膜反应及骨质坏死骨与关节常见病的骨与关节常见病的X线诊断线诊断一.骨折骨折 1.基本基本X线征象线征象:骨折线骨折线(边缘锐利透明裂隙边缘锐利透明裂隙) 2.骨折类型骨折类型:横形横形,斜形斜形,螺旋螺旋,粉碎性粉碎性,压缩性压缩性,青枝青枝. 3.骨折对位对线原则骨折对位对线原则:以近端骨折为重以近端骨折为重. 4.骨折愈合骨折愈合:血肿血肿机化肉芽组织机化肉芽组织骨样组织骨样组织骨痂骨痂槊形槊形(3个月个月) 5.并发症并发症:延迟愈合延迟愈合,不愈合不愈合,畸形愈合畸形愈合.6.常见骨折常见骨折 Colles骨折：桡骨远端处的骨折，远端骨折：桡骨远端处的骨折，远端背侧移位，掌侧成角，伴尺骨茎突骨折背侧移位，掌侧成角，伴尺骨茎突骨折肱骨髁上骨折：儿童多见骨折线过鹰嘴窝肱骨髁上骨折：儿童多见骨折线过鹰嘴窝股骨颈骨折：老年人多见嵌顿性骨折股骨颈骨折：老年人多见嵌顿性骨折脊柱骨折：好发于胸腰椎体，压缩性骨脊柱骨折：好发于胸腰椎体，压缩性骨折折青枝骨折及骨骺分离：好发于儿童青枝骨折及骨骺分离：好发于儿童外伤性关节脱位：肩关节脱位外伤性关节脱位：肩关节脱位前下为多前下为多肘关节脱位肘关节脱位后脱位较多见后脱位较多见踝关节骨折 骨骨 折折骨骨 折折双侧鼻双侧鼻翼见线翼见线形低密形低密度骨折度骨折线影，线影，略有移略有移位位骨骨 折折一侧鼻一侧鼻翼见线翼见线形低密形低密度骨折度骨折线影，线影，无明显无明显移位。移位。 粉碎性骨折粉碎性骨折 青青 枝枝 骨骨 折折 骨骨 骺骺 骨骨 折折 骨折术后固定骨折术后固定 骨折术后固定骨折术后固定 骨盆骨折、髋臼脱位骨盆骨折、髋臼脱位 扁扁 平平 髋髋双侧髋臼双侧髋臼扁平，双扁平，双侧股骨头侧股骨头变扁，髋变扁，髋臼角变小臼角变小 脱脱 位位尺桡骨向尺桡骨向肱骨下端肱骨下端的后上方的后上方移位移位 膝膝 关关 节节 脱脱 位位 骨折、异物骨折、异物 压缩骨折、踝关节骨折压缩骨折、踝关节骨折左侧肱骨横形骨折左侧肱骨横形骨折肱骨外肱骨外科颈骨科颈骨折折(外展外展型型)股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折右侧股骨粗隆间骨折。骨化脓性感染骨化脓性感染化脓性骨髓炎（金葡菌）血源性，外化脓性骨髓炎（金葡菌）血源性，外伤性，临近直接延伸伤性，临近直接延伸急性化脓性骨髓炎：多发于长骨干急性化脓性骨髓炎：多发于长骨干骺端，骨松质临床高热，寒战等中骺端，骨松质临床高热，寒战等中毒症状毒症状线表现：软组织弥漫性肿胀（线表现：软组织弥漫性肿胀（- 2周周)。骨质破坏（周后）骨质破坏（周后）骨膜增生骨膜增生死骨死骨慢性化脓性骨髓炎：慢性化脓性骨髓炎：线表现：骨皮质增厚，骨干线表现：骨皮质增厚，骨干增粗，轮廓不整，髓腔狭窄，消失，增粗，轮廓不整，髓腔狭窄，消失，骨膜增生，分层，花边状，骨质破骨膜增生，分层，花边状，骨质破坏，死骨形成坏，死骨形成化脓性关节炎。化脓性关节炎。 骨骨 感感 染染 骨与关节结核骨与关节结核继发于其它部位结核，好多见于儿童，青少年以继发于其它部位结核，好多见于儿童，青少年以脊柱，髋关节，膝关节多见脊柱，髋关节，膝关节多见以骨质破坏和骨质稀疏为主以骨质破坏和骨质稀疏为主长骨结核：好发于骨骺及干骺端长骨结核：好发于骨骺及干骺端线表现：边缘清楚的骨质破坏区，骨膜增生少，线表现：边缘清楚的骨质破坏区，骨膜增生少，破坏区见破坏区见“泥沙样泥沙样”死骨，易破坏骨骺侵及关节死骨，易破坏骨骺侵及关节短骨结核：囊性骨破坏，骨干膨胀，骨皮质变薄短骨结核：囊性骨破坏，骨干膨胀，骨皮质变薄骨气鼓骨气鼓:(骨囊样结核骨囊样结核)短管骨结核短管骨结核,指指(趾趾)囊状骨囊状骨破坏破坏,骨干膨胀骨干膨胀,骨皮质变薄骨皮质变薄.脊柱结核：好发于腰椎，累及相邻的椎脊柱结核：好发于腰椎，累及相邻的椎体体线表现：椎体骨质破坏（椎体边缘）线表现：椎体骨质破坏（椎体边缘）椎间隙变窄，消失椎间隙变窄，消失脊柱后突畸形脊柱后突畸形椎旁软组织影椎旁软组织影冷性脓肿冷性脓肿 形成形成.腰腰 椎椎 结结 核核腰腰4、5椎体椎体变扁，骨质变扁，骨质密度增高，密度增高，椎间隙变窄，椎间隙变窄，腰大肌影肿腰大肌影肿胀，以左侧胀，以左侧明显明显腰椎结核腰椎结核(侧位侧位)腰腰4、5椎椎体边缘破体边缘破坏，椎间坏，椎间隙破坏。隙破坏。 骨骨 肿肿 瘤瘤良性肿瘤：生长缓慢，不侵犯邻近器官，良性肿瘤：生长缓慢，不侵犯邻近器官，多呈膨胀性，与正常骨分界清，骨皮质连续，多呈膨胀性，与正常骨分界清，骨皮质连续，无骨膜增生，无软组织肿块无骨膜增生，无软组织肿块恶性肿瘤：生长快，侵犯周围器官，浸润恶性肿瘤：生长快，侵犯周围器官，浸润性生长，与正常分界模糊，骨皮质中断，有性生长，与正常分界模糊，骨皮质中断，有骨膜增生，软组织肿块骨膜增生，软组织肿块骨软骨瘤骨软骨瘤（外生骨疣）好发于股骨下端，（外生骨疣）好发于股骨下端，胫骨上端胫骨上端线表现：长骨干骺端骨性隆起，背向关线表现：长骨干骺端骨性隆起，背向关节生长，见骨皮质连续，可见骨小梁节生长，见骨皮质连续，可见骨小梁骨巨细胞瘤（破骨细胞瘤）骨巨细胞瘤（破骨细胞瘤）病理：病理：级良性，级良性，级过渡型，级过渡型，级恶级恶性性多见于岁，好发于长骨骨端，多见于岁，好发于长骨骨端，股骨下端，胫骨上端，桡骨远端，临床：股骨下端，胫骨上端，桡骨远端，临床：局部疼痛，压痛局部疼痛，压痛线表现：以膨胀性，多房性，偏心性线表现：以膨胀性，多房性，偏心性骨质破坏，边缘清晰，皮质变薄，见骨嵴，骨质破坏，边缘清晰，皮质变薄，见骨嵴，多房多房 骨骨 软软 骨骨 瘤瘤 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨肉瘤骨肉瘤青少年好发恶性肿瘤，长骨干骺端（股骨下端，青少年好发恶性肿瘤，长骨干骺端（股骨下端，胫骨上端，肱骨上端）胫骨上端，肱骨上端）线表现：骨质破坏（虫噬状）线表现：骨质破坏（虫噬状）肿瘤骨（本质表现）肿瘤骨（本质表现）骨破坏区软骨破坏区软组织内肿瘤骨（象牙样，磨玻璃样，针样）组织内肿瘤骨（象牙样，磨玻璃样，针样）骨膜增生（葱皮样）骨膜增生（葱皮样）odman三角：骨膜增生与骨皮质形成）三角：骨膜增生与骨皮质形成）软组织肿块软组织肿块骨肉瘤分型：成骨型，溶骨型，混合型骨肉瘤分型：成骨型，溶骨型，混合型骨转移瘤骨转移瘤分为溶骨性转移和成骨性转移分为溶骨性转移和成骨性转移线表现：多发散在的虫噬状，大片状骨破坏线表现：多发散在的虫噬状，大片状骨破坏 骨骨 肉肉 瘤瘤CT诊断诊断脊柱脊柱横断横断正常解剖：正常解剖：腰间盘突出腰间盘突出椎间盘膨椎间盘膨出：环形均出：环形均匀地超出椎匀地超出椎体边缘，硬体边缘，硬膜囊受压膜囊受压椎间盘突椎间盘突出：局限性出：局限性突出椎体后突出椎体后缘，硬膜囊缘，硬膜囊受压受压颈椎间盘突出颈椎间盘突出颈椎颈椎5-6椎间盘突出椎间盘突出,压迫硬膜囊前缘压迫硬膜囊前缘. 谢谢 谢谢！