阴道超声的检查方法 武汉大学人民医院超声科武汉大学人民医院超声科 石石 华华前 言 超声检查无损伤且重复性好，能完整的显示盆腔脏器，因此其检查在妇产科及计划生育诊断中已占有很重要的位置。经阴道超声检查是在腹部超声基础上发展起来的，因采用特殊的探头，经阴道贴近盆腔其分辨力更清晰，而且病人不需要充盈膀胱，简便，易行。能够清晰的显示盆腔脏器的细微结构，特别是对盆腔脏器的疾病的早期发现，诊断及治疗均优于腹部超声。因此它在临床的应用使妇科疾病诊断有了一个重要的发展 经阴道超声检查的优缺点优点 高频探头，分辨率高，图像清晰 腔内超声，病人不需要充盈膀胱 对肥胖病人及肠气较多的病人更为合适 缺 点 对于较大肿块难以显示 对外生殖器畸形，炎症及未婚妇女不宜适用经阴道超声的检查方法 注意图像方位 了解盆腔器官结构及层次图像方位头侧纵切时横切时足侧腹侧背侧右侧左侧头侧足侧横切纵切后位子宫纵切前位子宫女性盆腔超声解剖概述女性内生殖器的内脏部分包括：女性内生殖器的内脏部分包括：阴道、阴道、 子宫、输卵管和卵巢子宫、输卵管和卵巢 输卵管和卵巢常合称为附件输卵管和卵巢常合称为附件女性生殖系统解剖 falloplantube输卵管、vagina阴道、cervix子宫颈、ovary卵巢、ovarianligament卵巢韧带、endometrium内膜roundligament圆韧带broadligment阔韧带阴道（vagina） 层次：层次：粘膜、肌层和纤维层粘膜、肌层和纤维层比邻比邻：上包围子宫颈，上包围子宫颈，下开口于阴道前庭后下开口于阴道前庭后前壁与膀前壁与膀 胱和尿道胱和尿道后壁与直肠贴近后壁与直肠贴近 vagina阴道、fallopiantube输卵管、ovary卵巢、spine脊椎、uterus子宫、cervix宫颈、pubicbone耻骨、bladder膀胱、broadligament阔韧带、anus肛门、rectum直肠、urethra尿道.子宫（uterus） u 为实质脏器为实质脏器u 分浆膜层，肌层，粘膜层分浆膜层，肌层，粘膜层u 正常大小：正常大小： 纵（纵（5.55.57.57.5）+ +横（横（4.54.55.55.5）前后（）前后（3.03.04.04.0）15cm15cmu 位置差异大，分前位，位置差异大，分前位， 后位，平后位，平位位TVUS声像图 呈梨形 浆膜层为高回声 肌层为低回声 内膜有周期性回声及厚度改变子宫内膜 生育期：受卵巢激素影响有周期性变化生育期：受卵巢激素影响有周期性变化 总厚度总厚度1.3cm 增殖期：三线征增殖期：三线征 分泌期：强回声分泌期：强回声 月经期：单线征月经期：单线征 绝经后：单线或虚线最后显示不清绝经后：单线或虚线最后显示不清 一般一般 0.3cm增增 殖殖 期期 子子 宫宫 内内 膜膜分分 泌泌 期期 子子 宫宫 内内 膜膜卵 巢 分为皮质与髓质分为皮质与髓质. . 生育期皮质部分见多个初级卵泡生育期皮质部分见多个初级卵泡 排卵前可见优势卵泡排卵前可见优势卵泡 绝经后萎缩，纤维化绝经后萎缩，纤维化 声像图：声像图： 位置变化大位置变化大 正常为椭圆形正常为椭圆形 大小约大小约4cm3cm1cm4cm3cm1cm正正 常常 卵卵 巢巢 及及 卵卵 泡泡正正 常常 卵卵 巢巢 及及 卵卵 泡泡卵 泡 期 卵 巢 内血 流黄 体 期 卵 巢 内 血 流输 卵 管| 运输卵细胞进入子宫的通道运输卵细胞进入子宫的通道| 长长8 814cm14cm，管径约，管径约0.5cm0.5cm| 分为间质部分为间质部，峡部，峡部，壶腹部，壶腹部，伞部，伞部| 声像图：正常时显示不清声像图：正常时显示不清 当大量腹水，输卵管积液时当大量腹水，输卵管积液时 可显示可显示常见妇科疾病的超声诊断子 宫 肌 瘤定义定义：子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是最常见的妇科肿瘤，好发于3545岁的妇女子宫肌瘤病理多生长在子宫体部，宫颈部也可有多生长在子宫体部，宫颈部也可有 a. 肌壁间肌瘤：占6070%； b. 浆膜下肌瘤：占2030%； c. 粘膜下肌瘤：占1015%。实性肿瘤，有假包膜实性肿瘤，有假包膜生长过快时，中心可发生中心性缺血及变性，主生长过快时，中心可发生中心性缺血及变性，主要有玻璃样变性，黏液样变性，囊性变，红色变要有玻璃样变性，黏液样变性，囊性变，红色变性，钙化及肉瘤变性性，钙化及肉瘤变性临 床 表 现多数肌瘤无症状，有症状肌瘤与肌瘤生长部位有关 月经改变月经改变 肌瘤较大可扪及腹部包块肌瘤较大可扪及腹部包块 粘膜下肌瘤可能引起不孕粘膜下肌瘤可能引起不孕各个不同部位的子宫肌各个不同部位的子宫肌瘤示意图瘤示意图1.浆膜下子宫肌瘤浆膜下子宫肌瘤2.肌间肌瘤肌间肌瘤3.带蒂黏膜下肌瘤带蒂黏膜下肌瘤4浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤5.带蒂浆膜下肌瘤带蒂浆膜下肌瘤6.带蒂黏膜下肌瘤带蒂黏膜下肌瘤 已经从宫颈已经从宫颈脱入阴道脱入阴道7.黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤8.宫颈肌瘤宫颈肌瘤9.阔韧带内肌瘤阔韧带内肌瘤超 声 表 现子宫大小的改变肌瘤的形态及大小肌瘤的回声肌瘤在子宫的位置及内膜线的改变肌瘤的变性：玻璃样变，红色样变，钙化鉴别诊断肌 壁 间 肌 瘤肌 壁 间 肌瘤多 发 肌 瘤粘 膜 下 肌 瘤宫 颈 肌 瘤 子宫腺肌症 好发部位：好发部位： 后壁多见，其次为宫底部后壁多见，其次为宫底部 临床表现：临床表现： 痛经，月经量增多痛经，月经量增多TVUS声像图 子宫增大，后壁增厚，子宫增大，后壁增厚， 内膜线前移内膜线前移 异位的肌层回声增强异位的肌层回声增强 或呈网状回声或呈网状回声鉴别诊断鉴别诊断子宫腺肌症子宫内膜息肉u 分真性和假性息肉两种u 产生原因主要是内膜局限性增生和炎症u 临床表现： 月经改变：量多，经期延长 阴道分泌物增加u TVUS表现：回声增强区，形态不规则子 宫 内 膜 息 肉子 宫 内 膜 息 肉子 宫 内 膜 息 肉子宫内膜增生症多见长期无排卵不孕者，少量持续雌激素刺激使内膜增生临床表现：月经的改变TVUS声像图特征：内膜的改变子 宫 内 膜 增 生子宫发育异常由于胚胎期苗勒管移行、合并过程中的发育障碍可导致各由于胚胎期苗勒管移行、合并过程中的发育障碍可导致各种类型的子宫发育畸形种类型的子宫发育畸形包括双子宫、重复子宫、纵隔子宫、双角子宫、单角子宫包括双子宫、重复子宫、纵隔子宫、双角子宫、单角子宫和幼稚型子宫等和幼稚型子宫等处女膜闭锁处女膜闭锁完全纵隔子宫、不全纵隔子宫、单角子宫示意图完全纵隔子宫、不全纵隔子宫、单角子宫示意图卵 巢 疾 病功能性囊肿| 滤泡囊肿、黄体囊肿、卵泡膜滤泡囊肿、黄体囊肿、卵泡膜-黄素囊肿等黄素囊肿等| 临床表现：临床表现： 一般卵巢囊肿无临床症状一般卵巢囊肿无临床症状 黄体囊肿，黄体囊肿， 持续分泌孕激素导致月经的改变。一旦持续分泌孕激素导致月经的改变。一旦 破裂，临床表现破裂，临床表现 酷似宫外孕酷似宫外孕 黄素化囊肿发生于滋养叶细胞疾病黄素化囊肿发生于滋养叶细胞疾病| 声像图特征：囊肿大小，回声特征声像图特征：囊肿大小，回声特征黄 体 囊 肿 黄黄 体体 黄黄 素素 化化 囊囊 肿肿 黄黄 素素 化化 囊囊 肿肿卵巢上皮性肿瘤 分浆液性或粘液性囊腺瘤，癌分浆液性或粘液性囊腺瘤，癌 临床表现临床表现: : 下腹不适或下坠感，腹水，下腹不适或下坠感，腹水， 腹部肿块腹部肿块 恶性者可出现腹水及腹痛恶性者可出现腹水及腹痛TVUS声像图特征 良性多内壁光滑，良性多内壁光滑， 分隔较薄分隔较薄,无突起区域无突起区域 恶性回声紊乱伴腹水恶性回声紊乱伴腹水相关资料相关资料 患者，女性，患者，女性，55岁，下腹部探及巨大囊性包块，大小约岁，下腹部探及巨大囊性包块，大小约250*260*125mm，肿块上界达剑下三指，下界达耻骨上，肿块上界达剑下三指，下界达耻骨上，占据整个盆腔，内部透声欠佳，可见细小强回声光点，囊块内可见多个分隔，呈多房性，占据整个盆腔，内部透声欠佳，可见细小强回声光点，囊块内可见多个分隔，呈多房性，CDFI：分隔上可见条状彩色：分隔上可见条状彩色血流，血流，RI=0.63. 卵巢子宫内膜异位症（巧克力囊肿） 临床表现临床表现: :痛经，性交痛，不孕痛经，性交痛，不孕 声像图：声像图： 大多数位于宫颈和陶氏腔大多数位于宫颈和陶氏腔 壁厚，与周围组织与器官常有粘连壁厚，与周围组织与器官常有粘连 囊内液体回声囊内液体回声内充满点状及片状强回声内充满点状及片状强回声 内容物稠厚和显著机化时，可呈现典型的实质性图像内容物稠厚和显著机化时，可呈现典型的实质性图像巧 克 力 囊 肿卵巢畸胎瘤形态多样，声像图因此而各异形态多样，声像图因此而各异盆 腔 炎 症 细菌感染 支原体和衣原体感染 及其他病菌感染 临床表现：疼痛，发热， 阴道分泌物增多 不规则阴道血流子宫内膜炎：子宫增大，回声减低，内膜不规则增厚，宫腔积液等输卵管积水：输卵管增粗，内充满液性暗区，可见分隔，扭曲状盆腔脓肿：盆腔内可见混合性包块，壁厚，粘连，显示不清盆 腔 脓 肿输 卵 管 积 水盆 腔 炎 性 包 块 的 CDFI 及 PW人工流产并发症 宫腔残留 子宫损伤宫 腔 残 留子宫穿孔