神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规广东医学院附属石龙博爱医院神经外科神经外科神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规 听神经瘤听神经瘤听神经瘤听神经瘤听神经瘤来源于听神经的鞘膜，又称听神经鞘瘤，为良性肿瘤，大多发生于一侧。少数为双侧者，多为神经纤维瘤病的一个部分表现。绝大多数听神经鞘瘤发生于听神经的前庭支，起于耳蜗神经支者极少。该肿瘤多先在内听道区发生，然后向小脑桥角开展。肿瘤包膜完好，外表光滑，也可有结节状。肿瘤主体多在小脑脑桥角内，外表覆盖一层增厚的蛛网膜。显微镜下主要有两种细胞成分：Antoni A和B型细胞，可以一种细胞类型为主，或混合存在，细胞间质主要为纤细的网状纤维组成。随肿瘤向小脑桥脑角方向生长及瘤体增大，与之临近的颅神经、脑干和小脑等构造可相继遭到不同程度的影响。往往向前上方挤压面神经和三叉神经；向下可达颈静脉孔而累及舌咽、迷走和副神经；向内后开展那么推挤压迫脑干、桥臂和小脑半球。神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规 听神经瘤听神经瘤诊断规范诊断规范1临床表现2辅助检查3鉴别诊断 神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规 听神经瘤听神经瘤临床表现临床表现病史 听神经瘤的病程较长，自发病到住院治疗时间平均期限为数月至十余年不等。病症 首发病症几乎均为听神经本身的病症，包括头昏、眩晕、单侧耳鸣和耳聋。耳鸣为高音调，似蝉鸣样，往往呈继续性；听力减退多同时伴发。耳蜗及前庭神经病症、头昏、眩晕、耳鸣和耳聋。头痛 枕和额部疼痛。小脑性共济失调、动作不协调。临近颅神经损伤病症 患侧面部疼痛、面肌抽搐、面部觉得减退、周围性面瘫。颅内压增高 双侧视盘水肿、头痛加剧、呕吐和复视等。后组颅神经和小脑损伤病症 吞咽困难、进食发呛、眼球震颤、小脑言语、小脑危象和呼吸困难。神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规 听神经瘤听神经瘤临床表现临床表现 病史 听神经瘤的病程较长，自发病到住院治疗时间平均期限为数月至十余年不等。神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规 听神经瘤听神经瘤临床表现临床表现 病症 首发病症几乎均为听神经本身的病症，包括头昏、眩晕、单侧耳鸣和耳聋。耳鸣为高音调，似蝉鸣样，往往呈继续性；听力减退多同时伴发。神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规 听神经瘤听神经瘤临床表现临床表现耳蜗及前庭神经病症、头昏、眩晕、耳鸣和耳聋。头痛 枕和额部疼痛。小脑性共济失调、动作不协调。临近颅神经损伤病症 患侧面部疼痛、面肌抽搐、面部觉得减退、周围性面瘫。颅内压增高 双侧视盘水肿、头痛加剧、呕吐和复视等。后组颅神经和小脑损伤病症 吞咽困难、进食发呛、眼球震颤、小脑言语、小脑危象和呼吸困难。神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规 听神经瘤听神经瘤诊断规范诊断规范辅助检查听力的实验电测听检查 比较准确的听力检查方法。蓝色为气导曲线，红色为骨导曲线。正常值为20dB。听神经鞘瘤为高频听力丧失。脑干听觉诱为电位BAEP目前最客观的检查方法。听神经鞘瘤通常为和波峰埋伏期延伸，或除波外余波消逝。神经影像学检查头颅平片 可拍摄侧位片、汤氏位片或司氏位片。以了解内听道口及岩骨破坏情况，特别是内听道口扩展最具诊断意义。CT扫描 要求有CT加强像，以防止脱漏小的肿瘤，并有岩骨的骨窗像，从中可了解内听道口及岩骨的破坏情况及肿瘤性状。MRI扫描 可以清楚地显示肿瘤的性状大小、边境、血运、侵及的范围、瘤周水肿、与周围组织的关系，特别是了解与脑干和血管的关系，有无继发幕上脑积水。神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规 听神经瘤听神经瘤辅助检查辅助检查听力的实验电测听检查 比较准确的听力检查方法。蓝色为气导曲线，红色为骨导曲线。正常值为20dB。听神经鞘瘤为高频听力丧失。脑干听觉诱为电位BAEP目前最客观的检查方法。听神经鞘瘤通常为和波峰埋伏期延伸，或除波外余波消逝。神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规 听神经瘤听神经瘤辅助检查辅助检查神经影像学检查头颅平片 可拍摄侧位片、汤氏位片或司氏位片。以了解内听道口及岩骨破坏情况，特别是内听道口扩展最具诊断意义。CT扫描 要求有CT加强像，以防止脱漏小的肿瘤，并有岩骨的骨窗像，从中可了解内听道口及岩骨的破坏情况及肿瘤性状。MRI扫描 可以清楚地显示肿瘤的性状大小、边境、血运、侵及的范围、瘤 神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规 听神经瘤听神经瘤鉴别诊断鉴别诊断 应与表皮样囊肿，脑膜瘤，三叉神经鞘瘤或其他颅神经鞘瘤，第四脑室肿瘤，小脑或脑干外侧肿瘤，转移瘤或其他恶性肿瘤，蛛网膜囊肿等相鉴别。神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规 听神经瘤听神经瘤治疗原那么治疗原那么1手术入路及顺应证2术后处置3随诊与复查 4可行伽玛刀或X刀治疗5行面神经功能重建手术，面-舌下神经吻合术神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规 听神经瘤听神经瘤手术入路及顺应证手术入路及顺应证枕下入路 倒钩形切口是最常用的手术切口，适于型肿瘤切除；乳突后直切口适于型及中分型肿瘤的切除；其他还有旁正中切口，马蹄形切口等。经岩骨入路 是以岩骨为中心，中颅窝、后颅窝的结合入路，适于向斜坡开展的肿瘤切除。经迷路入路 适用于位于内听道的小肿瘤。 神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规 听神经瘤听神经瘤手术入路及顺应证手术入路及顺应证手术入路及顺应证枕下入路 倒钩形切口是最常用的手术切口，适于型肿瘤切除；乳突后直切口适于型及中分型肿瘤的切除；其他还有旁正中切口，马蹄形切口等。经岩骨入路 是以岩骨为中心，中颅窝、后颅窝的结合入路，适于向斜坡开展的肿瘤切除。经迷路入路 适用于位于内听道的小肿瘤。听神经鞘瘤显微手术全切的规范应该是肿瘤的全切除+面听神经的解剖保管，小肿瘤还应争取听神经功能的保管。神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规 听神经瘤听神经瘤术后处置术后处置1.给予脱水、激素、留意出现消化道出血。2.病人术后神志未清醒，应行CT检查。3.术后面瘫、眼睑闭合不全者，运用眼罩将眼封锁，每日涂抗生素眼膏。如发现结膜炎，可缝合眼睑。4.术后3天内应严厉禁食，3天后可试进食，病人术后的第一次时食，应该由医生实施，从健侧口角试喂水，严密察看有无后组颅神经损伤的表现。因吞咽呛咳不能进食，术后3天起给予鼻饲，加强营养。神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规 听神经瘤听神经瘤随诊与复查随诊与复查随诊与复查 听神经鞘瘤术后主要是察看面听神经的功能，特别是对于术前有残存听力的病人，术后听力情况更为重要，了解有无纯音听力，或言语听力。神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规 听神经瘤听神经瘤伽玛刀或伽玛刀或X刀治疗刀治疗对未能全切除的肿瘤者，可行伽玛刀或X刀治疗。神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规 听神经瘤听神经瘤面神经功能重建手术面神经功能重建手术面瘫严重者，可于术后一年内行面神经功能重建手术，如面-舌下神经吻合术。神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规 听神经瘤听神经瘤术后处置与术后治疗术后处置与术后治疗手术入路及顺应证枕下入路 倒钩形切口是最常用的手术切口，适于型肿瘤切除；乳突后直切口适于型及中分型肿瘤的切除；其他还有旁正中切口，马蹄形切口等。经岩骨入路 是以岩骨为中心，中颅窝、后颅窝的结合入路，适于向斜坡开展的肿瘤切除。经迷路入路 适用于位于内听道的小肿瘤。听神经鞘瘤显微手术全切的规范应该是肿瘤的全切除+面听神经的解剖保管，小肿瘤还应争取听神经功能的保管。术后处置给予脱水、激素、留意出现消化道出血。病人术后神志未清醒，应行CT检查。术后面瘫、眼睑闭合不全者，运用眼罩将眼封锁，每日涂抗生素眼膏。如发现结膜炎，可缝合眼睑。术后3天内应严厉禁食，3天后可试进食，病人术后的第一次时食，应该由医生实施，从健侧口角试喂水，严密察看有无后组颅神经损伤的表现。因吞咽呛咳不能进食，术后3天起给予鼻饲，加强营养。随诊与复查 听神经鞘瘤术后主要是察看面听神经的功能，特别是对于术前有残存听力的病人，术后听力情况更为重要，了解有无纯音听力，或言语听力。对未能全切除的肿瘤者，可行伽玛刀或X刀治疗。面瘫严重者，可于术后一年内行面神经功能重建手术，如面-舌下神经吻合术。