一例深静脉血栓病人的护一例深静脉血栓病人的护一例深静脉血栓病人的护一例深静脉血栓病人的护理理理理普外科19区 朱艳简要病史简要病史： 患者张发金患者张发金, ,男男,44,44岁岁, ,因右小腿外伤后因右小腿外伤后1 1周，右小腿周，右小腿肿胀疼痛肿胀疼痛3 3天。天。 入院。入院。现病史现病史：患者于：患者于1 1周前骑电瓶车摔倒至右小腿外伤，致周前骑电瓶车摔倒至右小腿外伤，致当地医院行清创缝合，右下肢当地医院行清创缝合，右下肢X X线片未见明显骨折，后线片未见明显骨折，后回家休养，下床活动少，回家休养，下床活动少，3 3天前开始出现右小腿肿胀疼天前开始出现右小腿肿胀疼痛，患足不能着地，行走时症状加重，无皮肤溃烂及痛，患足不能着地，行走时症状加重，无皮肤溃烂及色素沉着，无胸闷气促，无呼吸困难，无血尿、尿频色素沉着，无胸闷气促，无呼吸困难，无血尿、尿频尿急尿痛，今日来院门诊就诊，查血管彩超后提示右尿急尿痛，今日来院门诊就诊，查血管彩超后提示右腘静脉及胫后静脉血栓形成，门诊拟静脉及胫后静脉血栓形成，门诊拟 右下肢深静脉血右下肢深静脉血栓形成栓形成 予以收住入院。近来患者一般情况可，食欲睡予以收住入院。近来患者一般情况可，食欲睡眠可，二便正常，无消瘦史。眠可，二便正常，无消瘦史。入院查体入院查体：PEPE：T T：36.7P36.7P：6666次次/ /分分R R：1818次次/ /分分BPBP：155/106mmHg155/106mmHg一般情况可，神志清，精神可，呼吸平稳，一般情况可，神志清，精神可，呼吸平稳，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作。发育正常，营养中等，步入病房，查体合作。专科检查专科检查：右小腿上段前方可见新鲜手术疤痕，愈合：右小腿上段前方可见新鲜手术疤痕，愈合良好，未拆线，右小腿肿胀，伴有压痛，表面无静脉良好，未拆线，右小腿肿胀，伴有压痛，表面无静脉迂曲扩张，小腿无色素沉着，无溃烂，双下肢皮温皮迂曲扩张，小腿无色素沉着，无溃烂，双下肢皮温皮色正常，足背动脉搏动良好，足趾活动感觉血运良好。色正常，足背动脉搏动良好，足趾活动感觉血运良好。既往史既往史：患者既往体健：患者既往体健, ,否认否认 肝炎肝炎 、 结核结核 等传染病等传染病史，否认史，否认 糖尿病糖尿病 ， 高血压病高血压病冠心病冠心病 史，否认手史，否认手术输血史，对术输血史，对 破伤风破伤风阿莫西林阿莫西林 过敏。过敏。辅助检查辅助检查：实验室于器械检查：实验室于器械检查：B B超（超（2016-2016-10-1010-10，本院）：右腘静脉及胫后静脉血栓形，本院）：右腘静脉及胫后静脉血栓形成。成。初步诊断初步诊断：右下肢深静脉血栓形成，右小腿外：右下肢深静脉血栓形成，右小腿外伤术后伤术后诊治计划诊治计划：目前患者右下肢深静脉血栓形成诊：目前患者右下肢深静脉血栓形成诊断明确，予以完善相关辅助检查，抗凝活血化断明确，予以完善相关辅助检查，抗凝活血化瘀，抬高患肢等对症支持治疗，密观病情变化，瘀，抬高患肢等对症支持治疗，密观病情变化，并告知病情，血栓可能脱落，至肺栓塞脑栓塞并告知病情，血栓可能脱落，至肺栓塞脑栓塞可能，严重者危及生命等。家属表理解。可能，严重者危及生命等。家属表理解。患者血栓评分几分？依据？患者血栓评分几分？依据？7 7分分 卧床时间大于卧床时间大于7272小时小时 年龄年龄41-6041-60岁岁 有有DVT/PEDVT/PE病史病史 护理和治疗？护理和治疗？ 1.1.卧床休息：急性期绝对卧床卧床休息：急性期绝对卧床10-1410-14天，床上活动时避免幅度过大，天，床上活动时避免幅度过大，勿用力排便，禁止按摩挤压患肢，以防血栓脱落，造成肺栓塞。勿用力排便，禁止按摩挤压患肢，以防血栓脱落，造成肺栓塞。2.2.抬高患肢抬高患肢 ：患肢宜高于心脏平面：患肢宜高于心脏平面20-3020-30，以促进血液回流，以促进血液回流，并可降低下肢静脉压，减轻水肿与疼痛。并可降低下肢静脉压，减轻水肿与疼痛。3.3.病情变化：患肢动脉的搏动和皮温变化。病情变化：患肢动脉的搏动和皮温变化。4.4.并发症的观察并发症的观察: : 出血：抗凝期间每日检查凝血出血：抗凝期间每日检查凝血肺动脉栓塞：病人出现胸痛，呼吸困难，血压下降等肺动脉栓塞：病人出现胸痛，呼吸困难，血压下降等处理：立即平卧，避免做深呼吸，咳嗽，剧烈翻动，同时给予高处理：立即平卧，避免做深呼吸，咳嗽，剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，报告医生，配合治疗浓度氧气吸入，报告医生，配合治疗。5.5.禁烟禁烟 尼古丁可刺激血管收缩，影响血循环尼古丁可刺激血管收缩，影响血循环6.6.饮食饮食 低脂，含丰富纤维素食物低脂，含丰富纤维素食物7.7.做好术前准备做好术前准备非手术治疗的护理非手术治疗的护理手术治疗手术治疗下腔静脉滤器植入术可下腔静脉滤器植入术可有效预防有效预防肺动脉栓塞的发生，目前肺动脉栓塞的发生，目前已成为预防肺栓塞的主要方法；已成为预防肺栓塞的主要方法； 永久性永久性 临时性临时性 永久永久/ /临时临时 置管溶栓术（置管溶栓术（CDTCDT）术前护理术前护理观察要点：观察要点： 患者有无胸闷、胸痛、气急、咳嗽、咯血患者有无胸闷、胸痛、气急、咳嗽、咯血等肺动脉栓塞症状。等肺动脉栓塞症状。 患者肢体肿胀、疼痛程度，皮温、皮色、患者肢体肿胀、疼痛程度，皮温、皮色、足背及胫后动脉搏动情况。足背及胫后动脉搏动情况。 如患者肢体高度肿胀呈股青肿，则应注意如患者肢体高度肿胀呈股青肿，则应注意心率、血压变化，防止发生低血容量性休克。心率、血压变化，防止发生低血容量性休克。术前护理术前护理护理措施：护理措施： 体位：体位：抬高肢体，高于心脏水平抬高肢体，高于心脏水平20-30cm20-30cm，膝关，膝关节微屈，下垫软枕，患肢禁止热敷、按摩，挤压。节微屈，下垫软枕，患肢禁止热敷、按摩，挤压。 休息与活动：休息与活动：绝对卧床休息，如保守治疗必须卧绝对卧床休息，如保守治疗必须卧床休息床休息2 2周以上，并向患者讲解绝对卧床的重要性。周以上，并向患者讲解绝对卧床的重要性。 饮食指导：饮食指导：指导患者进食低脂粗纤维食物，保持指导患者进食低脂粗纤维食物，保持大便通畅，避免腹内压增高。大便通畅，避免腹内压增高。 术后护理术后护理观察要点：观察要点： 注意生命体征变化，尤其是有无呼吸困难、胸闷、胸痛症状。注意生命体征变化，尤其是有无呼吸困难、胸闷、胸痛症状。患肢肿胀是否减轻、肢体皮温、皮色、足背及胫后动脉搏动情况。患肢肿胀是否减轻、肢体皮温、皮色、足背及胫后动脉搏动情况。注意患者全身皮肤、粘膜有无出血倾向如有无血尿、黑便，牙龈、注意患者全身皮肤、粘膜有无出血倾向如有无血尿、黑便，牙龈、鼻腔有无出血、伤口敷料或穿刺点有无渗血，皮肤有无瘀点瘀斑。鼻腔有无出血、伤口敷料或穿刺点有无渗血，皮肤有无瘀点瘀斑。导管溶栓治疗者，每小时观察并记录微量推注泵是否按照设定的剂导管溶栓治疗者，每小时观察并记录微量推注泵是否按照设定的剂量推入，导管有无扭曲、受压、脱出，延长管是否留有足够的长度量推入，导管有无扭曲、受压、脱出，延长管是否留有足够的长度 术后护理术后护理护理措施：护理措施： 体位与活动：体位与活动： 抬高患肢，高于心脏水平抬高患肢，高于心脏水平20-30cm20-30cm，膝关节微屈、膝下垫于宽大软枕。卧床，膝关节微屈、膝下垫于宽大软枕。卧床休息休息5-75-7天。上腔静脉放置滤器者，头部尽量不要抬起。天。上腔静脉放置滤器者，头部尽量不要抬起。药物护理：药物护理： 溶栓治疗者，指导患者自我监控有无出血。注意避免出血的方法如软毛刷溶栓治疗者，指导患者自我监控有无出血。注意避免出血的方法如软毛刷刷牙，避免碰撞，防止外伤，静脉穿刺后要按压刷牙，避免碰撞，防止外伤，静脉穿刺后要按压1010分钟以上。分钟以上。康复护理：康复护理： 指导行慢节奏有力的足背伸屈运动，每天指导行慢节奏有力的足背伸屈运动，每天1010次，每次次，每次3-53-5分钟。气压治疗每分钟。气压治疗每天天2 2次，根据患肢有无伤口及患者耐受程度选择合适的压力及模式，使用次，根据患肢有无伤口及患者耐受程度选择合适的压力及模式，使用过程中加强巡视，询问患者有无疼痛及不能耐受等不适。穿着弹力袜或过程中加强巡视，询问患者有无疼痛及不能耐受等不适。穿着弹力袜或使用弹力绷带，教会患者穿着弹力袜的方法及注意事项，袜子的保养方使用弹力绷带，教会患者穿着弹力袜的方法及注意事项，袜子的保养方法法溶栓导管的护理：溶栓导管的护理：正确区分溶栓导管和鞘管，尿激酶组液体接溶栓导管，肝素组接鞘管，正确区分溶栓导管和鞘管，尿激酶组液体接溶栓导管，肝素组接鞘管，排气要彻底；妥善固定，防止扭曲，脱出，甚至折断。对于不配合的患排气要彻底；妥善固定，防止扭曲，脱出，甚至折断。对于不配合的患者，适当使用约束带。者，适当使用约束带。 下腔静脉滤器术后护理下腔静脉滤器术后护理: :患肢弹力绷带加压包扎患肢弹力绷带加压包扎24h24h。沙袋压迫沙袋压迫24-48h24-48h。穿刺侧下肢伸直穿刺侧下肢伸直12h12h。注意穿刺部位有无渗血、下肢远端皮肤温度及足背动脉搏动情况。注意穿刺部位有无渗血、下肢远端皮肤温度及足背动脉搏动情况。皮尺测量患肢足、踝、小腿、膝、大腿周径并记录，皮尺测量患肢足、踝、小腿、膝、大腿周径并记录，观察水肿消退情况。观察水肿消退情况。促进造影剂排泄促进造影剂排泄: :造影剂对肾脏有害，术后应鼓励多饮水，并观造影剂对肾脏有害，术后应鼓励多饮水，并观察尿量、颜色及性状。察尿量、颜色及性状。术后常规应用抗生素预防感染。术后常规应用抗生素预防感染。并发症？并发症？肺栓塞肺栓塞 肺栓塞是指肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起的一肺栓塞是指肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起的一个病理过程。个病理过程。观察：观察：典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。烦躁不安，典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。烦躁不安，呼吸加快，肺部听诊干、湿罗音、心动过速。继而血压呼吸加快，肺部听诊干、湿罗音、心动过速。继而血压下降、脉搏呼吸减慢。下降、脉搏呼吸减慢。出血出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血。特别应警惕胃溶栓治疗中最主要的并发症是出血。特别应警惕胃肠道、颅内出血。肠道、颅内出血。l观察病人有无出血倾向：如血管穿刺点、鼻腔、皮肤、观察病人有无出血倾向：如血管穿刺点、鼻腔、皮肤、牙龈等部位。牙龈等部位。l观察有无肉眼血尿及镜下血尿；有无腹痛、黑便等情观察有无肉眼血尿及镜下血尿；有无腹痛、黑便等情况。况。 护理护理l嘱病人不用硬、尖物剔牙、挖鼻孔、耳道。嘱病人不用硬、尖物剔牙、挖鼻孔、耳道。l勿用力咳嗽以免引起咯血。勿用力咳嗽以免引起咯血。l选用软毛牙刷刷牙选用软毛牙刷刷牙, ,动作轻柔动作轻柔, ,以免引起不必要的创伤。以免引起不必要的创伤。l饮食宜清淡宜消化饮食宜清淡宜消化, ,以免食物损伤消化道，多次富含纤以免食物损伤消化道，多次富含纤维素的食物维素的食物, ,保持大便通畅。保持大便通畅。血栓形成后综合征血栓形成后综合征最常见最重要的并发症最常见最重要的并发症, ,在血栓的机化过程中静脉瓣在血栓的机化过程中静脉瓣膜遭受破坏膜遭受破坏, ,甚至消失或者黏附于管壁甚至消失或者黏附于管壁, ,导致继发性深静导致继发性深静脉瓣膜功能不全脉瓣膜功能不全, ,即静脉血栓形成后综合征。即静脉血栓形成后综合征。主要表现为：主要表现为： 下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳( (静脉性跛行静脉性跛行),),静脉静脉曲张、色素沉着、皮下组织纤维变化曲张、色素沉着、皮下组织纤维变化, ,重者形成局部溃疡重者形成局部溃疡, ,影响患者生活质量。影响患者生活质量。护理：护理：l出院后穿弹力袜出院后穿弹力袜l药物指导药物指导l避免久站久坐避免久站久坐, ,休息时抬高患肢休息时抬高患肢l鼓励病人足和趾经常主动活动鼓励病人足和趾经常主动活动出院指导出院指导？1 1 告诫病人要绝对戒烟。告诫病人要绝对戒烟。2 2 进低脂、多纤维素的饮食；保持大便通畅，避免因排便困难进低脂、多纤维素的饮食；保持大便通畅，避免因排便困难造成腹内压增高，影响下肢静脉回流。造成腹内压增高，影响下肢静脉回流。3 3 鼓励患者加强日常锻炼，参加适当运动。鼓励患者加强日常锻炼，参加适当运动。4 4 口服抗凝药物时，定期检查凝血酶原时间，及时调整药物用口服抗凝药物时，定期检查凝血酶原时间，及时调整药物用量。量。5 5 长期卧床者，定时翻身，按摩长期卧床者，定时翻身，按摩6 6 术后、产后早期下床活动术后、产后早期下床活动7 7 避免血液淤滞，避免在膝下垫硬枕，过渡屈髋（如翘二郎腿）避免血液淤滞，避免在膝下垫硬枕，过渡屈髋（如翘二郎腿），避免过紧的腰带，吊袜或穿紧身内衣，避免过紧的腰带，吊袜或穿紧身内衣8 8 长期输液者，避免同一部位反复穿刺长期输液者，避免同一部位反复穿刺9 9 早发现，早治疗，如有不适，尽早就医早发现，早治疗，如有不适，尽早就医出院后随访及治疗出院后随访及治疗长期抗凝治疗长期抗凝治疗伴有恶性肿瘤的首发伴有恶性肿瘤的首发DVTDVT无明显诱因的首发无明显诱因的首发DVTDVT有凝血系统异常（有凝血系统异常（PSPS、PCPC缺乏、缺乏、FV-LeidenFV-Leiden等）等）反复发作的反复发作的DVTDVT华法林：华法林：INR 2.03.0 36 INR 2.03.0 36 个月个月弹力袜：弹力袜：2424个月个月