肠疾病医大二院普外二科 陈春生一 肠炎性疾病(自学）1 肠结核2 伤寒肠穿孔3 阿米巴病肠穿孔4 非特异性炎性肠疾病 （1）Crohn病 （2）溃疡性结肠炎5 急性坏死性肠炎二 肠肿瘤 1 小肠肿瘤（自学） 2 结肠癌*三 肠系膜血管缺血性疾病（自学）四 短肠综合征（自学）五 肠息肉及肠息肉病（自学）六 肠梗阻 *肠梗阻Intestinal Obstruction一、概述二、分类* （一）按病因分类：1 机械性肠梗阻 2 动力性肠梗阻 3 血运性肠梗阻 机械性肠梗阻1 肠壁病变（1） 先天性：肠管重复畸形；美克尔憩室；囊肿（2）炎症性：肠结核；放线菌病；克隆氏病（3）新生物：原发性肿瘤；转移性肿瘤；Peutz-Jeghers 综合征（4）创伤性：血肿；缺血性狭窄（5）其他： 肠套叠；放射性肠炎；子宫内膜异位2 肠壁外病变（1） 粘连： 手术后； 先天性； 炎症后（2） 疝： 腹壁疝； 腹内疝（3） 先天性： 环状胰腺； 腹膜包裹（4） 肿瘤： 肠外肿瘤； 肠系膜肿瘤（5） 炎症： 腹腔内脓肿； 腹腔异物（6） 其他： 肠系膜上动脉综合征；3 肠腔内梗阻（1） 胆结石（2） 粪石（3） 毛发团（4） 异物（5 ）肠减压管气囊（6） 寄生虫（7） 腔内憩室动力性肠梗阻1 麻痹性：（1）腹腔手术后； （2）腹部创伤； （3）急性弥漫性腹膜炎2 痉挛性：（1）急性肠炎； （2）肠道功能紊乱； （3）慢性铅中毒血运性肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管发生血运障碍（二）按肠壁有无血运障碍1 单纯性肠梗阻： 只有肠内容物通过受阻，无肠管血 运 障碍。 2 绞窄性肠梗阻 梗阻伴有肠管血运障碍，例如：肠系 膜血管栓塞（三）按梗阻部位 1 高位梗阻：空肠及近段回肠 2 低位梗阻：结肠及远段回肠（四）按梗阻程度 1 不完全性肠梗阻 2 完全性肠梗阻 （五）按病程缓急 1 急性肠梗阻 2 慢性肠梗阻 （六）特殊类型：闭袢性肠梗阻 三、病理和病理生理1 病理改变： （1）梗阻近端扩张，远端瘪陷， 交界 处为梗阻所在 （2）肠壁充血水肿，肥厚，呈暗红色 （3）静脉回流受阻，毛细血管通透 性 增强， 炎性渗出进入肠腔和腹腔 （4）动脉血运受阻，肠壁紫黑色，缺 血坏死，穿孔2 病理生理改变 （1）体液丧失：消化液6-8 L/24h 唾液 1200 ml 胃液 2000ml 胰液 1200ml 胆汁700ml 十二指肠液 50ml 小肠液 2000ml 大肠液60ml 由体液丧失引起的水、电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗阻重要的病理生理改变。 不能进食，频吐 消化液潴留于肠腔 肠壁水肿，血浆渗出 肠绞窄，丢失血液（2）感染和中毒 梗阻近侧端肠腔内细菌数量增多， 产生毒素，肠壁通透性增高后进入 腹腔，引起腹膜炎，中毒症状（3）休克：混合性休克 低血容量性 感染性（4）呼吸循环功能障碍四 、临床表现* 痛 吐 胀 闭 为肠梗阻的共性 1 腹痛：肠为传化之腹，位居腹中，以 通降下行为顺，以痞塞上逆为 病，不通则痛 2 呕吐： 高位 呕吐早，频，胃及十二指肠内容物 低位 呕吐晚，少，粪样液 若呕吐液呈血性或棕褐色，警惕绞窄3 腹胀： 程度与梗阻部位有关 高位-不明显 低位-显著，遍及全腹 闭袢性-腹胀不对称4 停止自肛门排气排便 见于完全性肠梗阻 血性便-疑为绞窄五、体格检查及辅助检查（一）一般情况：（二）腹部体征：视- 触- 叩- 听-（三）肛诊：低位梗阻，不可忽视（四）实验室检查：（五）放射线检查：1 透视 2 立位腹平片 3 钡灌肠六、诊断*（一）是否是肠梗阻（二）是机械性还是动力性（三）是单纯性还是绞窄性：重要7条（四）是高位还是低位（五）是完全性还是不完全性（六）是什么原因引起梗阻七、治疗*（一）原则：矫正由肠梗阻引起的全身 生理紊乱，解除梗阻。（二）基础疗法：手术及非手术均需应用 1 胃肠减压： （1）改善腹胀，减轻症状； （2）减少细菌及毒素的吸收； （3）改善肠壁血运； （4）观察胃液性状，判断病情；2 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 根据临床表现及血气分析结果补液 绞窄性肠梗阻-输血浆或全血3 防治感染和中毒 单纯性可不应用抗菌素4 镇静、解痉5 禁忌应用止痛剂（三）解除梗阻 1 非手术疗法： 指征：适于不完全性肠梗阻 （1）豆油疗法； （2）中药疗法； （3）腹部理疗； （4）颠簸疗法； （5）灌肠疗法； （6）针灸疗法； 2 手术治疗 指征：绞窄性肠梗阻 肿瘤梗阻 肠道先天畸形 非手术治疗无效 （1）单纯解除梗阻的手术： 粘连松解 异物取出 肠扭转复位 （2）肠切除吻合术 如何判断肠管有无活力？ 可疑情况下如何处理？ （3）短路手术 指征：肿瘤所致梗阻，浸润固定； 肠粘连成团块，分离困难； 且无肠管坏死 （4）肠造口或肠外置术 指征：周身状态差，手术不耐受 肠管病变不宜吻合粘连性肠梗阻一、概述二、病因 先天性-发育异常；胎粪性腹膜炎 后天性-腹腔手术；炎症；异物； 血肿；创伤；三、临床表现及诊断 *如何区分广泛粘连梗阻与局部束带梗阻？四、治疗 视粘连情况而定，避免过分保守及盲目手术五、预防 粘连因素主要是医源性肠扭转一、概述 1 沿系膜长轴旋转； 2 顺时针方向多见； 3 闭袢性，绞窄性肠梗阻；二、小肠扭转特点* 1 青壮年饱食后剧烈活动； 2 突发持续性腹痛,阵发性加剧； 3 腰背部牵涉痛; 4 喜胸膝位或左侧卧位； 5 治疗 ：早期-复位 出现肠坏死-切除吻合三、乙状结肠扭转特点* 1 多见于男性老年人； 2 既往有便秘或便前腹痛史； 3 腹胀明显于呕吐 4 低压灌肠入液量低于500ml； 5 立位腹平片显示两个液气平面； 6 马蹄状双腔充气肠袢 7 钡灌肠显示鸟喙状改变 8 治疗：非手术疗法-肛管减压 无肠坏死-复位固定 肠坏死-一期造瘘二期吻合肠套叠一、病因 1 解剖变异； 2 病理因素； 3 功能紊乱；二、临床特点* 1 80%发生于2岁以下儿童； 2 三主症：腹痛，血便，腹部肿快； 3 钡灌肠呈“杯口”状，“弹簧”状； 4 成人表现为慢性不完全肠梗阻；三、治疗 1 灌肠复位，疗效90%以上 2 手术指征：（1）复位失败 （2）发病超过48小时 （3）疑有肠坏死 （4）成人反复发作 3 手术方法；（1）手术复位 （2）肠切除吻合 结肠癌一、概述二、病理与分型* 1 大体：（1）肿块型：好发于右侧 （2）浸润型：好发于左侧 （3）溃疡型： 2 镜下：（1）腺癌； （2）粘液癌； （3）未分化癌；预后最差三、分期* Ducks法A 期：癌仅限于肠壁内 A1 黏膜及黏膜下层 A2 肠壁浅肌层 A3 肠壁深肌层B期： 穿透肠壁但无淋巴结转移C期： 有淋巴结转移 C1 转移限于癌肿附近 C2 转移自系膜和系膜根部淋巴结D期： 远处转移，广泛浸润，无法切除四、转移 1 淋巴转移：主要途径 2 血行转移：肝，肺，骨 3 直接浸润： 4 腹腔种植：五、临床表现* 1 排便习惯与粪便性状的改变：最早 2 腹痛 3 腹部肿快 4 肠梗阻症状 5 全身症状 * 右侧结肠癌与左侧结肠癌临床 表现区别？六、诊断 高危人群：40岁以上 1 一级亲属有结直肠癌史； 2 有癌症史或肠道腺瘤或息肉史； 3 便潜血阳性； 4 黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、 慢性阑尾炎史、精神创伤史（5具2 以上） 检查：钡灌肠；结肠镜；B超；CT CEA: 意义在于判断预后和复发 七、治疗 （一）根治性手术 手术切除范围* （二）并发急性肠梗阻时手术原则 （三）术前准备 （四）术中要点 （五）化疗：5-FU为基础用药 联系电话：238935016636