留置针的操作与护理留置针的操作与护理1 1大纲一.留置针的目的及适应症二.BD飞玛安全型静脉留置针的操作程序三.留置针的固定及透明敷料使用的要点四.留置针的冲管/封管五.留置针的常见并发症的临床表现、预防、处理六.健康教育2 2前言 静脉留置针作为一种先进的新型输液器材,在一定程度上减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦,具有保护血管、便于抢救和用药、减轻护士工作量的优点，因其简便易行,副作用少，现已广泛用于临床。3 3使用静脉留置针的目的1.建立静脉输液通道2.减少患者被反复穿刺的痛苦3.减少护士的工作量4 4使用静脉留置针的利弊优点：1.1.保护血管，减少体液外渗保护血管，减少体液外渗2.2.减少病人被反复穿刺的痛减少病人被反复穿刺的痛苦苦3.3.保证合理用药时间，为输保证合理用药时间，为输血输液提供方便血输液提供方便4.4.保持静脉通道畅通，利于保持静脉通道畅通，利于抢救和治疗抢救和治疗缺点：缺点：1.1.不能放置过久不能放置过久2.2.处理不当易感染处理不当易感染3.3.病人舒适度改变病人舒适度改变4.4.病人经济负担增加病人经济负担增加5 5使用静脉留置针的适应症n n适合于适合于短期输液（短期输液（3-7天）天）患者、患者、老年老年人人患者及患者及无自主意识无自主意识的患者，特别是的患者，特别是危重危重患者，可随时打开静脉通道及早患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率。用药，提高抢救成功率。6 6使用静脉留置针的禁忌症n n连续使用发泡剂治疗n n肠外营养n nPH低于5或高于9的灌注液n n渗透压高于600MOSm/L的灌注液7 7BD飞玛TM ，具有针尖防护的安全系统安全安全 = 防针刺防针刺 + 防血液溢出防血液溢出推荐使用8 8BD飞玛飞玛TM的操作应用的操作应用9 9关键流程p 核核 对：对：床号、姓名、医嘱p 评评 估估1、病人年龄，病情，意识状态，心肺功能及治疗目的2、穿刺部位皮肤的完整性:有无疤痕，硬结，炎症3、静脉状况：解剖位置，充盈程度，弹性度4、机体情况：有无偏瘫，血液循环障碍5、药物的性质，剂量，浓度，用法，时间及不良反应6、病人有无相关药物过敏史7、病人对静脉留置针输液及药物作用的认知程度及心理反应p 告知告知1010BD飞玛TM操作要点：u选择合适的静脉，尽量避选择合适的静脉，尽量避 免靠近关节部位的静脉免靠近关节部位的静脉 ，禁止在下肢静脉穿刺。禁止在下肢静脉穿刺。u扎止血带扎止血带: :穿刺点穿刺点上上10cm10cmu消毒皮肤消毒皮肤: :范围范围8cmx8cm8cmx8cmu选择最细最短并能满足输选择最细最短并能满足输液要求的留置针液要求的留置针下肢静脉注射可导致组织损伤，血栓性静脉炎及溃疡形成1111u左右松动针芯左右松动针芯 准备：准备：u持针座，旋转向上拔针帽持针座，旋转向上拔针帽1212针尖斜面朝上，以针尖斜面朝上，以15-3015-30度角度角，直刺静脉，直刺静脉 进针速度慢进针速度慢 穿刺：1313送导管：见回血后针芯见回血后针芯退出退出0.2-0.3cm放低角度放低角度15 - 20 连针帶管连针帶管送入血管中送入血管中1414撤出针芯：松开止血带松开止血带 打开调速器打开调速器完全撤出针芯，直至针尖完全撤出针芯，直至针尖完全被保护套覆盖，保护完全被保护套覆盖，保护套脱离针座套脱离针座1515固定：以穿刺点为中心用无菌透以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定明敷帖固定横型横型固定固定在胶布上注明留置导管的在胶布上注明留置导管的日期、时间与工号日期、时间与工号 （例：（例：8-27-9:30 00028-27-9:30 0002）延长管延长管U U型型固定，肝素帽固定，肝素帽要要高于高于导管尖端，且与血导管尖端，且与血管平行管平行 Y Y型接口型接口朝外朝外 U型固定1616透明敷料固定一、要点 ： 无张力垂放（单手持膜） 敷料中央对准穿刺点 贴膜区域无菌干燥1717透明敷料固定二、操作三部曲 ： 捏导管突起 抚压整块敷料 边撕边框边按压1.塑型2.抚平敷料3.边撕边框边按压捏捏抚抚压压1818胶布固定胶布固定接头处取胶带用高举平台法固定1919如何撕除透明敷料n n用胶带粘卷起敷料一边n n0角或180角撕除手法n n顺着毛发生长的方向撕除00角撕除1800角撕除2020留置针留置时间：n n72-96h为常规留置为常规留置n n不超过一周不超过一周（注意评估导管功能及局部皮（注意评估导管功能及局部皮肤清况）肤清况）时间过长，血管通透性增加，时间过长，血管通透性增加，有可能导致液体渗漏，从而引起有可能导致液体渗漏，从而引起导管堵塞或脱出而导致留置针失败导管堵塞或脱出而导致留置针失败2121冲管冲管/ /封管封管A-C-L是冲封管的金标准是冲封管的金标准-评估评估判断导管的功能是否健全；判断导管的功能是否健全；-冲洗冲洗避免药物间的相互作用，保持避免药物间的相互作用，保持导管功能健全；导管功能健全；-封管封管正确的封管手法正确的封管手法+适当的封管适当的封管溶液溶液+最后的最后的LOCK=正压、有效、安正压、有效、安全的封管全的封管2222冲管目的冲管目的：清除管腔内残留的血液和药物清除管腔内残留的血液和药物u每一次输液之前，作为评估导管功能每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管的一个步骤，应该冲洗导管u每一次输液后，应该冲洗导管，以便每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触相容药物之间的接触若所输药品与0.9%氯化钠有配伍禁忌，必须先采用5%葡萄糖冲洗，再用0.9%氯化钠或肝素封管液冲洗。23232424封管方法l l脉冲式冲管：推-停-推 l l正压封管：边推边退 直至针头完全退出为止直至针头完全退出为止 ( (确保留置针肝素帽内全是封管液确保留置针肝素帽内全是封管液) )2525封管实践标准n n首选单次使用的小剂量装首选单次使用的小剂量装预充式注射器；预充式注射器；n n最小剂量要求：管腔内容积的最小剂量要求：管腔内容积的2 2倍；倍； -PICC -PICC（4Fr4Fr）+ +延长装置容积延长装置容积2=2.66ml -外周留置针容积（20）ml 2=2.20mln n对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液的冲洗液2626封管实践标准n n成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的之后，都应使用不含防腐剂的0.9%0.9%氯化钠溶氯化钠溶液（美国药典）封管；液（美国药典）封管；n n外周导管：外周导管：生理盐水生理盐水n nPICCPICC，CVCCVC：0-10u/ml 0-10u/ml 肝素盐水肝素盐水n nPort Port ：100u/ml100u/ml肝素盐水肝素盐水n n透析导管：透析导管：1000u/ml1000u/ml肝素盐水肝素盐水2727静脉输液常见危险点与关键点：n n1 1、发热反应、发热反应n n2 2、急性肺水肿、急性肺水肿n n3 3、静脉炎、静脉炎n n4 4、空气栓塞、空气栓塞n n5 5、血栓栓塞、血栓栓塞n n6 6、疼痛、疼痛o7 7、败血症、败血症o8 8、神经损伤、神经损伤o9 9、静脉穿刺失败、静脉穿刺失败o1010、导管阻塞、导管阻塞o1111、注射部位皮肤损伤、注射部位皮肤损伤静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症2828静脉输液常见危险点与关键点1：发热反应发热反应原因原因原因原因与输入液体和加入药物质量有关与输入液体和加入药物质量有关与输入液体和加入药物质量有关与输入液体和加入药物质量有关 输液器具的污染输液器具的污染输液器具的污染输液器具的污染 配液加药操作中的污染配液加药操作中的污染配液加药操作中的污染配液加药操作中的污染 临床表现临床表现临床表现临床表现在输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者在输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者在输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者在输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者3838，并伴，并伴，并伴，并伴有头痛。恶心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸困难、烦有头痛。恶心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸困难、烦有头痛。恶心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸困难、烦有头痛。恶心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸困难、烦燥不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。燥不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。燥不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。燥不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。预防及处预防及处预防及处预防及处理理理理 1. 1.加强责任心，严格检查药物及用具；加强责任心，严格检查药物及用具；加强责任心，严格检查药物及用具；加强责任心，严格检查药物及用具；2.2.改进安瓿改进安瓿改进安瓿改进安瓿的割据与消毒。的割据与消毒。的割据与消毒。的割据与消毒。3 3改进加药的习惯进针方法。改进加药的习惯进针方法。改进加药的习惯进针方法。改进加药的习惯进针方法。4.4.加强加强加强加强加药注射器使用的管理，加药注射器使用的管理，加药注射器使用的管理，加药注射器使用的管理，5.5.避免液体输入操作污染。避免液体输入操作污染。避免液体输入操作污染。避免液体输入操作污染。6.6.过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。穿刺静脉增加的污染。穿刺静脉增加的污染。穿刺静脉增加的污染。 2929急性肺水肿急性肺水肿原因原因原因原因由于输液速度过快，短时间输入过多液体由于输液速度过快，短时间输入过多液体由于输液速度过快，短时间输入过多液体由于输液速度过快，短时间输入过多液体老年人代谢缓慢，机体调节机能差老年人代谢缓慢，机体调节机能差老年人代谢缓慢，机体调节机能差老年人代谢缓慢，机体调节机能差机体抗利尿激素分泌增多及作用延长机体抗利尿激素分泌增多及作用延长机体抗利尿激素分泌增多及作用延长机体抗利尿激素分泌增多及作用延长心、肝、肾功能障碍患者输液过快心、肝、肾功能障碍患者输液过快心、肝、肾功能障碍患者输液过快心、肝、肾功能障碍患者输液过快 临床表现临床表现临床表现临床表现患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口鼻涌出，听诊肺部咳泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口鼻涌出，听诊肺部咳泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口鼻涌出，听诊肺部咳泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口鼻涌出，听诊肺部出现大量湿性啰音。出现大量湿性啰音。出现大量湿性啰音。出现大量湿性啰音。预防及处预防及处预防及处预防及处理理理理1.1.注意调节输液速度注意调节输液速度注意调节输液速度注意调节输液速度 2.2.经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速滴速滴速滴速3.3.发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许情况下发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许情况下发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许情况下发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许情况下使病人取使病人取使病人取使病人取端坐位端坐位端坐位端坐位，两腿下垂两腿下垂两腿下垂两腿下垂。高浓度高浓度高浓度高浓度给氧，最好用给氧，最好用给氧，最好用给氧，最好用50%-70%50%-70%酒精湿化后吸入。酒精湿化后吸入。酒精湿化后吸入。酒精湿化后吸入。静脉输液常见危险点与关键点静脉输液常见危险点与关键点2 2：3030静脉炎静脉炎原因原因原因原因 无菌操作不严格，可引起局部静脉感染；输入药液过酸或过碱，无菌操作不严格，可引起局部静脉感染；输入药液过酸或过碱，无菌操作不严格，可引起局部静脉感染；输入药液过酸或过碱，无菌操作不严格，可引起局部静脉感染；输入药液过酸或过碱，引起血浆引起血浆引起血浆引起血浆PHPH值改变；输入高渗液体，使血浆渗透压升高；长时值改变；输入高渗液体，使血浆渗透压升高；长时值改变；输入高渗液体，使血浆渗透压升高；长时值改变；输入高渗液体，使血浆渗透压升高；长时间在同一部位输液间在同一部位输液间在同一部位输液间在同一部位输液临床表现临床表现临床表现临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。发病后因炎性渗出、充血水肿、有时伴有畏寒、发热等全身症状。发病后因炎性渗出、充血水肿、有时伴有畏寒、发热等全身症状。发病后因炎性渗出、充血水肿、有时伴有畏寒、发热等全身症状。发病后因炎性渗出、充血水肿、管腔变窄而致静脉回流不畅，甚至阻塞。管腔变窄而致静脉回流不畅，甚至阻塞。管腔变窄而致静脉回流不畅，甚至阻塞。管腔变窄而致静脉回流不畅，甚至阻塞。预防及处预防及处预防及处预防及处理理理理1.1.严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液，严格控制药物的浓度和输严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液，严格控制药物的浓度和输严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液，严格控制药物的浓度和输严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液，严格控制药物的浓度和输液速度，尽量避免选择下肢静脉置留置针液速度，尽量避免选择下肢静脉置留置针液速度，尽量避免选择下肢静脉置留置针液速度，尽量避免选择下肢静脉置留置针2. 2. 局部热敷局部热敷局部热敷局部热敷用用用用50%50%硫酸镁行湿热敷硫酸镁行湿热敷硫酸镁行湿热敷硫酸镁行湿热敷中药如意金黄散、云南中药如意金黄散、云南中药如意金黄散、云南中药如意金黄散、云南白药、仙人掌、大黄、六合丹等外敷白药、仙人掌、大黄、六合丹等外敷白药、仙人掌、大黄、六合丹等外敷白药、仙人掌、大黄、六合丹等外敷 静脉输液常见危险点与关键点静脉输液常见危险点与关键点3 3：3131静脉输液常见危险点与关键点4：空气栓塞空气栓塞原因原因原因原因 由由由由于于于于输输输输液液液液导导导导管管管管内内内内空空空空气气气气未未未未排排排排尽尽尽尽、导导导导管管管管连连连连接接接接不不不不严严严严密密密密、在在在在加加加加压压压压输输输输液液液液时时时时护护护护士士士士未未未未在在在在旁旁旁旁守守守守护护护护、液液液液体体体体输输输输完完完完后后后后未未未未及及及及时时时时拔拔拔拔针针针针或或或或更更更更换换换换药药药药液液液液情情情情况况况况下下下下空空空空气气气气进进进进入入入入静静静静脉脉脉脉，形形形形成成成成空空空空气气气气栓栓栓栓子子子子。空空空空气气气气栓栓栓栓子子子子随随随随血血血血流流流流进进进进入入入入右右右右心心心心房房房房，再再再再进进进进入入入入右右右右心心心心室室室室造造造造成成成成空空空空气气气气栓塞。栓塞。栓塞。栓塞。临床表现临床表现临床表现临床表现 病人突发性胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即呼吸困难，病人突发性胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即呼吸困难，病人突发性胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即呼吸困难，病人突发性胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀，病人有濒死感，听诊心脏有杂音。如空气量少，到达毛细严重紫绀，病人有濒死感，听诊心脏有杂音。如空气量少，到达毛细严重紫绀，病人有濒死感，听诊心脏有杂音。如空气量少，到达毛细严重紫绀，病人有濒死感，听诊心脏有杂音。如空气量少，到达毛细血管时发生堵塞，损害较小。如空气量大，则在右心室内堵塞肺动脉血管时发生堵塞，损害较小。如空气量大，则在右心室内堵塞肺动脉血管时发生堵塞，损害较小。如空气量大，则在右心室内堵塞肺动脉血管时发生堵塞，损害较小。如空气量大，则在右心室内堵塞肺动脉入口，引起严重缺氧而立即死亡。入口，引起严重缺氧而立即死亡。入口，引起严重缺氧而立即死亡。入口，引起严重缺氧而立即死亡。预防及处预防及处预防及处预防及处理理理理1.1.穿刺前尽量排尽输液管内空气，输液过程中及时更换或添加药液穿刺前尽量排尽输液管内空气，输液过程中及时更换或添加药液穿刺前尽量排尽输液管内空气，输液过程中及时更换或添加药液穿刺前尽量排尽输液管内空气，输液过程中及时更换或添加药液2.2.发生空气栓塞，立即置病人发生空气栓塞，立即置病人发生空气栓塞，立即置病人发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位和头底足高位于左侧卧位和头底足高位于左侧卧位和头底足高位于左侧卧位和头底足高位（该体位有利（该体位有利（该体位有利（该体位有利于气体浮向右心室尖部），立即给予于气体浮向右心室尖部），立即给予于气体浮向右心室尖部），立即给予于气体浮向右心室尖部），立即给予高流量高流量高流量高流量氧气吸入，提高病人氧气吸入，提高病人氧气吸入，提高病人氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态；同时严密观察病人病情变化，如有的血氧浓度，纠正缺氧状态；同时严密观察病人病情变化，如有的血氧浓度，纠正缺氧状态；同时严密观察病人病情变化，如有的血氧浓度，纠正缺氧状态；同时严密观察病人病情变化，如有异常变化及时对症处理。异常变化及时对症处理。异常变化及时对症处理。异常变化及时对症处理。3232静脉输液常见危险点与关键点5：血栓栓塞血栓栓塞原因原因原因原因长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎静脉输液中的液体被不溶性微粒污染可引起血栓栓塞静脉输液中的液体被不溶性微粒污染可引起血栓栓塞静脉输液中的液体被不溶性微粒污染可引起血栓栓塞静脉输液中的液体被不溶性微粒污染可引起血栓栓塞。临床表现临床表现临床表现临床表现根据不溶性微粒的大小、形状、化学性质以及堵塞人体根据不溶性微粒的大小、形状、化学性质以及堵塞人体根据不溶性微粒的大小、形状、化学性质以及堵塞人体根据不溶性微粒的大小、形状、化学性质以及堵塞人体血管的部位、血运阻断的程度和人体对微粒的反应而表血管的部位、血运阻断的程度和人体对微粒的反应而表血管的部位、血运阻断的程度和人体对微粒的反应而表血管的部位、血运阻断的程度和人体对微粒的反应而表现不同现不同现不同现不同预防及处预防及处预防及处预防及处理理理理1.1.避免长期大量输液避免长期大量输液避免长期大量输液避免长期大量输液2.2.正确切割安瓿，切忌镊子等物品敲开安瓿正确切割安瓿，切忌镊子等物品敲开安瓿正确切割安瓿，切忌镊子等物品敲开安瓿正确切割安瓿，切忌镊子等物品敲开安瓿3.3.正确选择加药针头，并尽量减少针头反复穿刺橡胶瓶塞正确选择加药针头，并尽量减少针头反复穿刺橡胶瓶塞正确选择加药针头，并尽量减少针头反复穿刺橡胶瓶塞正确选择加药针头，并尽量减少针头反复穿刺橡胶瓶塞 4.4.输液终端滤器可截留任何途径的输液微粒，是解决微粒危害的理输液终端滤器可截留任何途径的输液微粒，是解决微粒危害的理输液终端滤器可截留任何途径的输液微粒，是解决微粒危害的理输液终端滤器可截留任何途径的输液微粒，是解决微粒危害的理想措施。想措施。想措施。想措施。5.5.发生血栓栓塞时，应抬高患肢，制动，并停止在患肢输液。局部发生血栓栓塞时，应抬高患肢，制动，并停止在患肢输液。局部发生血栓栓塞时，应抬高患肢，制动，并停止在患肢输液。局部发生血栓栓塞时，应抬高患肢，制动，并停止在患肢输液。局部热敷或热敷或热敷或热敷或TDPTDP灯照射灯照射灯照射灯照射3333静脉输液常见危险点与关键点6：疼痛疼痛原因原因原因原因 在在在在静静静静脉脉脉脉输输输输液液液液注注注注某某某某些些些些药药药药物物物物如如如如氯氯氯氯化化化化钾钾钾钾、抗抗抗抗生生生生素素素素、化化化化疗疗疗疗药药药药物物物物等等等等过过过过程程程程中中中中，因因因因所所所所输输输输入入入入的的的的药药药药液液液液本本本本身身身身对对对对血血血血管管管管的的的的刺刺刺刺激激激激或或或或因因因因输输输输注注注注速速速速度度度度过过过过快快快快，可可可可引引引引起起起起注注注注射射射射部部部部位位位位不不不不同同同同程程程程度度度度的的的的疼疼疼疼痛痛痛痛。药药药药液液液液漏漏漏漏出出出出血管外，导致皮下积液，引起局部疼痛。血管外，导致皮下积液，引起局部疼痛。血管外，导致皮下积液，引起局部疼痛。血管外，导致皮下积液，引起局部疼痛。临床表现临床表现临床表现临床表现 药液滴入后，患者感觉输液针头周围剧烈疼痛，继药液滴入后，患者感觉输液针头周围剧烈疼痛，继药液滴入后，患者感觉输液针头周围剧烈疼痛，继药液滴入后，患者感觉输液针头周围剧烈疼痛，继而出现红肿。病人往往需忍痛坚持治疗或因疼痛难忍而而出现红肿。病人往往需忍痛坚持治疗或因疼痛难忍而而出现红肿。病人往往需忍痛坚持治疗或因疼痛难忍而而出现红肿。病人往往需忍痛坚持治疗或因疼痛难忍而停止输液，若因药液外漏引起，穿刺部位皮肤可见明显停止输液，若因药液外漏引起，穿刺部位皮肤可见明显停止输液，若因药液外漏引起，穿刺部位皮肤可见明显停止输液，若因药液外漏引起，穿刺部位皮肤可见明显肿胀。肿胀。肿胀。肿胀。预防及处预防及处预防及处预防及处理理理理1.1.注意药液配制的浓度，刺激性药液时宜选择大血管进注意药液配制的浓度，刺激性药液时宜选择大血管进注意药液配制的浓度，刺激性药液时宜选择大血管进注意药液配制的浓度，刺激性药液时宜选择大血管进行穿刺，并减慢输液速度。行穿刺，并减慢输液速度。行穿刺，并减慢输液速度。行穿刺，并减慢输液速度。2.2.输液过程加强巡视，若发现渗漏，局部皮肤肿胀，应输液过程加强巡视，若发现渗漏，局部皮肤肿胀，应输液过程加强巡视，若发现渗漏，局部皮肤肿胀，应输液过程加强巡视，若发现渗漏，局部皮肤肿胀，应予拔针另选部位重新穿刺。局部予以热敷，予拔针另选部位重新穿刺。局部予以热敷，予拔针另选部位重新穿刺。局部予以热敷，予拔针另选部位重新穿刺。局部予以热敷， 3.3.可采用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻静脉给药引可采用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻静脉给药引可采用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻静脉给药引可采用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻静脉给药引起的疼痛。起的疼痛。起的疼痛。起的疼痛。3434静脉输液常见危险点与关键点7：败血症败血症原因原因原因原因输液系统被细菌或真菌等病原微生物污染输液系统被细菌或真菌等病原微生物污染输液系统被细菌或真菌等病原微生物污染输液系统被细菌或真菌等病原微生物污染穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内及导管头端。穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内及导管头端。穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内及导管头端。穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内及导管头端。营养液在配制过程中被病原菌污染或输液管道系统的连接处密封不营养液在配制过程中被病原菌污染或输液管道系统的连接处密封不营养液在配制过程中被病原菌污染或输液管道系统的连接处密封不营养液在配制过程中被病原菌污染或输液管道系统的连接处密封不严，使病原菌进入静脉，导致败血症。严，使病原菌进入静脉，导致败血症。严，使病原菌进入静脉，导致败血症。严，使病原菌进入静脉，导致败血症。临床表现临床表现临床表现临床表现输液过程中突然出现畏寒、寒战、高热、剧烈恶心、呕吐、腰痛、输液过程中突然出现畏寒、寒战、高热、剧烈恶心、呕吐、腰痛、输液过程中突然出现畏寒、寒战、高热、剧烈恶心、呕吐、腰痛、输液过程中突然出现畏寒、寒战、高热、剧烈恶心、呕吐、腰痛、紫绀、呼吸及心率增快，有的病人出现四肢厥冷、血压下降、神志紫绀、呼吸及心率增快，有的病人出现四肢厥冷、血压下降、神志紫绀、呼吸及心率增快，有的病人出现四肢厥冷、血压下降、神志紫绀、呼吸及心率增快，有的病人出现四肢厥冷、血压下降、神志改变，而全身各组织器官又未能发现明确的感染源。改变，而全身各组织器官又未能发现明确的感染源。改变，而全身各组织器官又未能发现明确的感染源。改变，而全身各组织器官又未能发现明确的感染源。预防及处预防及处预防及处预防及处理理理理1.1.配制药液、导管护理等操作严格遵守无菌技术操作原则。配制药液、导管护理等操作严格遵守无菌技术操作原则。配制药液、导管护理等操作严格遵守无菌技术操作原则。配制药液、导管护理等操作严格遵守无菌技术操作原则。2.2.严禁自导管取血化验，与导管相连接的输液系统严禁自导管取血化验，与导管相连接的输液系统严禁自导管取血化验，与导管相连接的输液系统严禁自导管取血化验，与导管相连接的输液系统24h24h更换一次，更换一次，更换一次，更换一次，每日消毒并更换敷料。每日消毒并更换敷料。每日消毒并更换敷料。每日消毒并更换敷料。3.3.发生输液败血症后，发生输液败血症后，发生输液败血症后，发生输液败血症后，立即弃用原补液立即弃用原补液立即弃用原补液立即弃用原补液，重新建立静脉通道，给予，重新建立静脉通道，给予，重新建立静脉通道，给予，重新建立静脉通道，给予哌拉西林、头孢曲松或头孢他啶联合阿米卡星等氨基糖苷类抗哌拉西林、头孢曲松或头孢他啶联合阿米卡星等氨基糖苷类抗哌拉西林、头孢曲松或头孢他啶联合阿米卡星等氨基糖苷类抗哌拉西林、头孢曲松或头孢他啶联合阿米卡星等氨基糖苷类抗生素治疗、合并休克者，生素治疗、合并休克者，生素治疗、合并休克者，生素治疗、合并休克者，另建立一条静脉通道另建立一条静脉通道另建立一条静脉通道另建立一条静脉通道，给予低分子右，给予低分子右，给予低分子右，给予低分子右旋糖酐扩容，以间羟胺、多巴胺等血管活性药物维持血压，有旋糖酐扩容，以间羟胺、多巴胺等血管活性药物维持血压，有旋糖酐扩容，以间羟胺、多巴胺等血管活性药物维持血压，有旋糖酐扩容，以间羟胺、多巴胺等血管活性药物维持血压，有代谢性酸中毒者，以代谢性酸中毒者，以代谢性酸中毒者，以代谢性酸中毒者，以5%5%碳酸氢钠纠正酸中毒。碳酸氢钠纠正酸中毒。碳酸氢钠纠正酸中毒。碳酸氢钠纠正酸中毒。3535静脉输液常见危险点与关键点8：神经损伤神经损伤原因原因原因原因由由由由于于于于患患患患儿儿儿儿肥肥肥肥胖胖胖胖、重重重重度度度度脱脱脱脱水水水水、衰衰衰衰竭竭竭竭，在在在在静静静静脉脉脉脉穿穿穿穿刺刺刺刺过过过过程程程程中中中中，患患患患儿儿儿儿哭哭哭哭闹闹闹闹躁躁躁躁动动动动或或或或穿穿穿穿刺刺刺刺不不不不当当当当造造造造成成成成误误误误伤伤伤伤神神神神经经经经血血血血管管管管。一一一一些些些些对对对对血血血血管管管管、神神神神经经经经有有有有刺刺刺刺激激激激性性性性的的的的药药药药液漏出血管外也可引起神经损伤。液漏出血管外也可引起神经损伤。液漏出血管外也可引起神经损伤。液漏出血管外也可引起神经损伤。临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现为穿刺部位肿胀，瘀血或伴有发冷、发热、局部疼痛、不临床表现为穿刺部位肿胀，瘀血或伴有发冷、发热、局部疼痛、不临床表现为穿刺部位肿胀，瘀血或伴有发冷、发热、局部疼痛、不临床表现为穿刺部位肿胀，瘀血或伴有发冷、发热、局部疼痛、不能触摸，根据损伤神经的部位，可出现相应关节功能受限。能触摸，根据损伤神经的部位，可出现相应关节功能受限。能触摸，根据损伤神经的部位，可出现相应关节功能受限。能触摸，根据损伤神经的部位，可出现相应关节功能受限。预防及处预防及处预防及处预防及处理理理理1.1.输注对血管、神经有刺激性的药液，先用等渗盐水行静脉穿刺严输注对血管、神经有刺激性的药液，先用等渗盐水行静脉穿刺严输注对血管、神经有刺激性的药液，先用等渗盐水行静脉穿刺严输注对血管、神经有刺激性的药液，先用等渗盐水行静脉穿刺严密过程药液有无外漏。密过程药液有无外漏。密过程药液有无外漏。密过程药液有无外漏。2.2.静脉穿刺时，尽可能选择手背静脉，长期输液患者应经常更换注静脉穿刺时，尽可能选择手背静脉，长期输液患者应经常更换注静脉穿刺时，尽可能选择手背静脉，长期输液患者应经常更换注静脉穿刺时，尽可能选择手背静脉，长期输液患者应经常更换注射部位，保护好血管。射部位，保护好血管。射部位，保护好血管。射部位，保护好血管。3.3.注射部位发生红肿、硬结后，严禁热敷，可用冷敷每日注射部位发生红肿、硬结后，严禁热敷，可用冷敷每日注射部位发生红肿、硬结后，严禁热敷，可用冷敷每日注射部位发生红肿、硬结后，严禁热敷，可用冷敷每日2 2次；桡神次；桡神次；桡神次；桡神经损伤后，患肢不宜过多运动，可用理疗、红外线超短波照射经损伤后，患肢不宜过多运动，可用理疗、红外线超短波照射经损伤后，患肢不宜过多运动，可用理疗、红外线超短波照射经损伤后，患肢不宜过多运动，可用理疗、红外线超短波照射每日每日每日每日2 2次，也可肌肉注射维生素次，也可肌肉注射维生素次，也可肌肉注射维生素次，也可肌肉注射维生素B12B12500g500g、维生素、维生素、维生素、维生素B1B1100mg100mg每日一次。每日一次。每日一次。每日一次。3636静脉穿刺失败静脉穿刺失败原因原因原因原因静脉穿刺时见回血后再顺血管方向进针时没掌握好角度静脉穿刺时见回血后再顺血管方向进针时没掌握好角度静脉穿刺时见回血后再顺血管方向进针时没掌握好角度静脉穿刺时见回血后再顺血管方向进针时没掌握好角度反复在皮下穿刺寻找静脉，致外套管尖端边缘破损或边缘外翻反复在皮下穿刺寻找静脉，致外套管尖端边缘破损或边缘外翻反复在皮下穿刺寻找静脉，致外套管尖端边缘破损或边缘外翻反复在皮下穿刺寻找静脉，致外套管尖端边缘破损或边缘外翻临床表现临床表现临床表现临床表现针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，输液点滴不畅，甚至不针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，输液点滴不畅，甚至不针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，输液点滴不畅，甚至不针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，输液点滴不畅，甚至不滴；或针头斜面一半在管腔外，药液溢出至皮下，局部疼痛及肿胀。滴；或针头斜面一半在管腔外，药液溢出至皮下，局部疼痛及肿胀。滴；或针头斜面一半在管腔外，药液溢出至皮下，局部疼痛及肿胀。滴；或针头斜面一半在管腔外，药液溢出至皮下，局部疼痛及肿胀。预防及处预防及处预防及处预防及处理理理理1.1.严格检查静脉留置针包装及质量严格检查静脉留置针包装及质量严格检查静脉留置针包装及质量严格检查静脉留置针包装及质量2.2.使用静脉留置针操作时要稳，固定要牢固，防止术中躁动而脱出。使用静脉留置针操作时要稳，固定要牢固，防止术中躁动而脱出。使用静脉留置针操作时要稳，固定要牢固，防止术中躁动而脱出。使用静脉留置针操作时要稳，固定要牢固，防止术中躁动而脱出。3.3.穿刺时操作者除了观察是否有回血外，还要注意体会针尖刺入血管穿刺时操作者除了观察是否有回血外，还要注意体会针尖刺入血管穿刺时操作者除了观察是否有回血外，还要注意体会针尖刺入血管穿刺时操作者除了观察是否有回血外，还要注意体会针尖刺入血管时的时的时的时的“ “空旷感空旷感空旷感空旷感” ”4.4.穿刺见回血后要平行缓慢顺血管的方向进针约穿刺见回血后要平行缓慢顺血管的方向进针约穿刺见回血后要平行缓慢顺血管的方向进针约穿刺见回血后要平行缓慢顺血管的方向进针约0.10.2cm0.10.2cm，使外套，使外套，使外套，使外套管的尖端进入血管内，再轻轻向内推送外套管。管的尖端进入血管内，再轻轻向内推送外套管。管的尖端进入血管内，再轻轻向内推送外套管。管的尖端进入血管内，再轻轻向内推送外套管。5.5.见回血后顺血管方向边退针芯边向血管内推入外套管时，不能将外见回血后顺血管方向边退针芯边向血管内推入外套管时，不能将外见回血后顺血管方向边退针芯边向血管内推入外套管时，不能将外见回血后顺血管方向边退针芯边向血管内推入外套管时，不能将外套管全部送入，如果有阻力，不要硬向内推送套管全部送入，如果有阻力，不要硬向内推送套管全部送入，如果有阻力，不要硬向内推送套管全部送入，如果有阻力，不要硬向内推送静脉输液常见危险点与关键点静脉输液常见危险点与关键点9 9：3737静脉输液常见危险点与关键点10：导管堵塞导管堵塞原因原因原因原因穿穿穿穿刺刺刺刺前前前前准准准准备备备备不不不不充充充充分分分分；穿穿穿穿刺刺刺刺时时时时未未未未及及及及时时时时回回回回抽抽抽抽；输输输输液液液液或或或或输输输输血血血血完完完完毕毕毕毕未未未未及及及及时时时时发发发发现现现现，导导导导致致致致血血血血液液液液回回回回流流流流至至至至导导导导管管管管凝凝凝凝固固固固，造造造造成成成成导导导导管管管管阻阻阻阻塞。塞。塞。塞。临床表现临床表现临床表现临床表现推药阻力大，无法将注射器内的药液推入体内。静脉点推药阻力大，无法将注射器内的药液推入体内。静脉点推药阻力大，无法将注射器内的药液推入体内。静脉点推药阻力大，无法将注射器内的药液推入体内。静脉点滴不畅或不滴。有时可见导管内凝固的血液。滴不畅或不滴。有时可见导管内凝固的血液。滴不畅或不滴。有时可见导管内凝固的血液。滴不畅或不滴。有时可见导管内凝固的血液。预防及处预防及处预防及处预防及处理理理理穿穿穿穿刺刺刺刺前前前前要要要要连连连连接接接接好好好好输输输输液液液液装装装装置置置置，穿穿穿穿刺刺刺刺时时时时要要要要及及及及时时时时回回回回抽抽抽抽，穿穿穿穿刺刺刺刺后后后后要加强巡视，及时发现问题及时处理。要加强巡视，及时发现问题及时处理。要加强巡视，及时发现问题及时处理。要加强巡视，及时发现问题及时处理。3838注射部位皮肤损伤注射部位皮肤损伤原因原因原因原因随随随随着着着着输输输输液液液液时时时时间间间间的的的的延延延延长长长长，胶胶胶胶带带带带与与与与皮皮皮皮肤肤肤肤的的的的黏黏黏黏度度度度不不不不断断断断增增增增加加加加，粘粘粘粘贴贴贴贴更更更更加加加加紧紧紧紧密密密密，在在在在揭揭揭揭取取取取胶胶胶胶带带带带的的的的外外外外力力力力作作作作用用用用下下下下，易易易易发发发发生生生生皮皮皮皮肤肤肤肤创创创创伤。伤。伤。伤。临床表现临床表现临床表现临床表现胶带周围透吸水泡，有些患者尽管皮肤外观无异样改变，胶带周围透吸水泡，有些患者尽管皮肤外观无异样改变，胶带周围透吸水泡，有些患者尽管皮肤外观无异样改变，胶带周围透吸水泡，有些患者尽管皮肤外观无异样改变，但在输液结束揭取胶带时出现表皮撕脱。但在输液结束揭取胶带时出现表皮撕脱。但在输液结束揭取胶带时出现表皮撕脱。但在输液结束揭取胶带时出现表皮撕脱。预防及处预防及处预防及处预防及处理理理理1.1.在输液结束揭取胶布时，动作要缓慢、轻柔，一手揭胶在输液结束揭取胶布时，动作要缓慢、轻柔，一手揭胶在输液结束揭取胶布时，动作要缓慢、轻柔，一手揭胶在输液结束揭取胶布时，动作要缓慢、轻柔，一手揭胶布，一手按住患者与胶布粘贴的皮肤，慢慢分离、揭布，一手按住患者与胶布粘贴的皮肤，慢慢分离、揭布，一手按住患者与胶布粘贴的皮肤，慢慢分离、揭布，一手按住患者与胶布粘贴的皮肤，慢慢分离、揭取，以防止表皮撕脱。取，以防止表皮撕脱。取，以防止表皮撕脱。取，以防止表皮撕脱。2.2.如发生表皮撕脱，注意保持伤口干燥，每天用如发生表皮撕脱，注意保持伤口干燥，每天用如发生表皮撕脱，注意保持伤口干燥，每天用如发生表皮撕脱，注意保持伤口干燥，每天用2%2%碘伏碘伏碘伏碘伏或安尔碘消毒伤口或安尔碘消毒伤口或安尔碘消毒伤口或安尔碘消毒伤口2323次。次。次。次。静脉输液常见危险点与关键点静脉输液常见危险点与关键点1111：3939健康教育健康教育n n告知患者要保持局部清洁干燥，穿刺部位不能浸告知患者要保持局部清洁干燥，穿刺部位不能浸告知患者要保持局部清洁干燥，穿刺部位不能浸告知患者要保持局部清洁干燥，穿刺部位不能浸泡水中，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、泡水中，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、泡水中，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、泡水中，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时告诉护士更换贴膜下有汗液时，及时告诉护士更换贴膜下有汗液时，及时告诉护士更换贴膜下有汗液时，及时告诉护士更换n n注意穿刺处周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗注意穿刺处周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗注意穿刺处周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗注意穿刺处周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗液导管堵塞或脱出等情况，若有上述情况及时告液导管堵塞或脱出等情况，若有上述情况及时告液导管堵塞或脱出等情况，若有上述情况及时告液导管堵塞或脱出等情况，若有上述情况及时告诉医务人员诉医务人员诉医务人员诉医务人员n n留置针所在肢体可适度活动，避免剧烈运动，不留置针所在肢体可适度活动，避免剧烈运动，不留置针所在肢体可适度活动，避免剧烈运动，不留置针所在肢体可适度活动，避免剧烈运动，不宜提取重物，不宜长时间下垂宜提取重物，不宜长时间下垂宜提取重物，不宜长时间下垂宜提取重物，不宜长时间下垂n n更衣时，不要将导管勾出或拉出更衣时，不要将导管勾出或拉出更衣时，不要将导管勾出或拉出更衣时，不要将导管勾出或拉出n n睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管40404141