护理核心制度理核心制度值班、交接班制度班、交接班制度无锡市人民医院心肺特诊无锡市人民医院心肺特诊黄琴红黄琴红护理核心制度护理核心制度分级护理制度分级护理制度 值班、交接班制度值班、交接班制度查对制度查对制度医嘱执行制度医嘱执行制度危重病人抢救制度危重病人抢救制度安全输血管理制度安全输血管理制度护理安全管理制度护理安全管理制度 护理不良事件报告及管理制度护理不良事件报告及管理制度患者身份识别制度和流程患者身份识别制度和流程值班、交接班制度值班、交接班制度目的：保证临床医疗护理工作昼夜连续进行目的：保证临床医疗护理工作昼夜连续进行的一项重要措施，预防事故的发生的一项重要措施，预防事故的发生要求：护理人员必须严肃、认真地贯彻执行要求：护理人员必须严肃、认真地贯彻执行 护士交接班护士交接班要要求求模式模式口头交接口头交接说清楚说清楚床边交接床边交接看清楚看清楚书面交接书面交接写清楚写清楚值班、交接班制度值班、交接班制度 值班、交接班制度值班、交接班制度总体要求：总体要求：1 1、病房护士、病房护士三班轮流三班轮流值班，值班人员应遵守岗位职责，坚守岗位值班，值班人员应遵守岗位职责，坚守岗位严格遵医嘱和护士长安排，保证各项治疗护理工作准确、及时进行严格遵医嘱和护士长安排，保证各项治疗护理工作准确、及时进行2 2、交班前，、交班前，护士长、责任护士护士长、责任护士应阅读交班报告、应阅读交班报告、检查检查医嘱执行情医嘱执行情况和危重病人记录，重点况和危重病人记录，重点巡视巡视危重病人和新病人，并危重病人和新病人，并安排安排护理工作护理工作3 3、日班交班报告日班交班报告由办公班护士负责书写由办公班护士负责书写4 4、交接过程中发现有交接不清者、交接过程中发现有交接不清者及时查问及时查问 交班者的准备交班者的准备l交班者必须在交班前完成本班的交班者必须在交班前完成本班的各项工作各项工作。各类物品、药品。各类物品、药品处于应急状态备用，病房内、办公室保持清洁整洁，并为下处于应急状态备用，病房内、办公室保持清洁整洁，并为下一班做好必需品的准备，以减少接班者的忙乱一班做好必需品的准备，以减少接班者的忙乱 l每班必须每班必须按时交班按时交班。晨间交接班时，由夜班护士交代。晨间交接班时，由夜班护士交代前一日前一日病房内病人病情，并重点交代晚夜间病房内病人病情，并重点交代晚夜间危重病人危重病人情况和情况和新病人新病人病情病情诊断以及与诊断以及与护理护理有关的事项有关的事项 接班者的准备接班者的准备l 各班交接时，接班者需提前15分钟到岗，清点物品、详细阅读交班本和护理记录，了解病人动态l 急救药品和其他医疗器械与用品班班清点记入物品登记本交班内容交班内容l交班者必须将病人总数、出入院、转院、专科、死亡、手术、生产、交班者必须将病人总数、出入院、转院、专科、死亡、手术、生产、病危、病重人数，以及危重、新入院、手术前、手术日、分娩、抢病危、病重人数，以及危重、新入院、手术前、手术日、分娩、抢救、特殊检查病人的诊断、病情、治疗、护理、主要医嘱和执行情救、特殊检查病人的诊断、病情、治疗、护理、主要医嘱和执行情况，送留各种检验标本数目，写入书面交班报告和护理记录内况，送留各种检验标本数目，写入书面交班报告和护理记录内l交接班者交接班者共同巡视共同巡视病人进行病人进行床边交接床边交接，重点查看危重、抢救、昏迷、，重点查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪病人的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流大手术、瘫痪病人的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管道、特殊治疗及各专科护理执行情况管道、特殊治疗及各专科护理执行情况交接班的注意事项交接班的注意事项 语言规范语言规范 内容详细内容详细 保持交接班的严密性保持交接班的严密性 注意人文关怀注意人文关怀交接班时常见的护理缺陷交接班时常见的护理缺陷交接班时常见的护理缺陷交接班时常见的护理缺陷l 静脉留置针脱出或堵塞静脉留置针脱出或堵塞 l 静脉输液部位液体外渗或出现静脉炎静脉输液部位液体外渗或出现静脉炎l 交接内容不全面交接内容不全面 l 皮肤情况交接不清皮肤情况交接不清l 床前交接班言行不规范床前交接班言行不规范l 护士衣着穿戴不整不交接护士衣着穿戴不整不交接 l 治疗室、办公室不整洁不交接治疗室、办公室不整洁不交接l 上一班及本班医嘱未查对不交接上一班及本班医嘱未查对不交接l 本班治疗工作没有完成不交接本班治疗工作没有完成不交接 l 为下一班应做的准备工作未做好不交接为下一班应做的准备工作未做好不交接l 医疗仪器物品外借不清不交接医疗仪器物品外借不清不交接 交接班过程中的十二不交接交接班过程中的十二不交接l 抢救药品、物品不符不交接抢救药品、物品不符不交接l 毒麻药品基数不符不交接毒麻药品基数不符不交接l 输血、输液不通畅不交接输血、输液不通畅不交接 l 各种引流管不通畅不交接各种引流管不通畅不交接l 危重病人基础护理不到位不交接危重病人基础护理不到位不交接l 重点病人病情观察记录不清不交接重点病人病情观察记录不清不交接 交接班过程中的十二不交接交接班过程中的十二不交接严格执行交接班制度严格执行交接班制度“四看四看”1 1、看当天医嘱是否执行无误，有无留待执行医嘱看当天医嘱是否执行无误，有无留待执行医嘱2 2、看交班本，掌握全日病人流动情况：新入、危重、一级看交班本，掌握全日病人流动情况：新入、危重、一级护理、手术、有特殊变化病人的重点情况护理、手术、有特殊变化病人的重点情况严格执行交接班制度严格执行交接班制度“四看四看”3 3、看重点患者体温单，是否按要求测试体温，有无高热或突然高热者看重点患者体温单，是否按要求测试体温，有无高热或突然高热者4 4、看各项护理记录是否完整，掌握重点病人的各方面情况看各项护理记录是否完整，掌握重点病人的各方面情况严格执行交接班制度严格执行交接班制度“一巡视一巡视” 交接班人员交接班人员应共同巡视重危、大手术及病情有特殊变化应共同巡视重危、大手术及病情有特殊变化 的患者，的患者，进行床旁交接班进行床旁交接班接班者接班者应了解病区患者在位和去向应了解病区患者在位和去向 严格执行交接班制度严格执行交接班制度“五清楚五清楚”1 1、对毒麻精神药品的数量当面交接清楚，并登记签名，做到钥匙对毒麻精神药品的数量当面交接清楚，并登记签名，做到钥匙随身带随身带2 2、对新病人、手术、产后、重危患者的病情交接清楚对新病人、手术、产后、重危患者的病情交接清楚严格执行交接班制度严格执行交接班制度“五清楚五清楚” 3 3、待执行的医嘱及各种临时治疗交接清楚待执行的医嘱及各种临时治疗交接清楚4 4、对大手术、危重患者、正在静脉输血、输液或特殊检查、治对大手术、危重患者、正在静脉输血、输液或特殊检查、治疗的患者必须到床旁交接清楚疗的患者必须到床旁交接清楚5 5、急救器材、药品及有关物品必须交接清楚急救器材、药品及有关物品必须交接清楚严格执行交接班制度严格执行交接班制度“五查五查”1 1、查看新入病人处理是否妥善，是否进行入院宣教，病情有特殊查看新入病人处理是否妥善，是否进行入院宣教，病情有特殊变化者是否及时处理变化者是否及时处理2 2、查手术病人准备是否完善各种须带去手术室的物品是否齐全查手术病人准备是否完善各种须带去手术室的物品是否齐全严格执行交接班制度严格执行交接班制度“五查五查”3 3、查危、重、瘫痪、昏迷病人是否按时翻身，床铺是否平整，查危、重、瘫痪、昏迷病人是否按时翻身，床铺是否平整，有无压疮有无压疮4 4、查患者排泄物处理是否妥善，大小便失禁病人是否妥善，查患者排泄物处理是否妥善，大小便失禁病人是否妥善，皮肤、衣被是否清洁干燥皮肤、衣被是否清洁干燥5 5、查手术后病人创口有无渗血，敷料是否妥帖，是否排气排查手术后病人创口有无渗血，敷料是否妥帖，是否排气排尿，引流管是否通畅尿，引流管是否通畅交班者交班者 一天的工作节将结束 你准备好交班了吗？接班者接班者 信心满满的一天已经开始 你已经准备好接班了吗？交班者交班者 对照交班内容您已经完成当天工作了吗?接班者接班者 根据接班要求您是否全面进行了交接？交班者交班者 病人交给你我很放心！接班者接班者 病人很安全您辛苦了！案例1：交接班发现患儿意外死亡新生儿室，新生儿室，5757床床 男男 3636天天 ，患儿因，患儿因“发热两天伴鼻塞、轻咳发热两天伴鼻塞、轻咳”入住新入住新生儿病房。生儿病房。 当天晚上中班护士当天晚上中班护士2222：0000喂养，喂养， 2424：0000巡视病房患儿安巡视病房患儿安静入睡。静入睡。 02-0202-02日日00:2500:25中班护士和夜班护士交接班时，发现患儿面色中班护士和夜班护士交接班时，发现患儿面色不好，突然出现心跳、呼吸骤停，即予清理气道，心脏按压，气管插不好，突然出现心跳、呼吸骤停，即予清理气道，心脏按压，气管插管呼吸机应用，立即通知医生，按医嘱应用抢救药物。经积极抢救，管呼吸机应用，立即通知医生，按医嘱应用抢救药物。经积极抢救，患儿仍无法恢复自主呼吸，于患儿仍无法恢复自主呼吸，于02:2502:25死亡死亡案例案例2 2：对大手术后的患者因呼吸道分泌物多而出现呼吸困难，交班的护士不对大手术后的患者因呼吸道分泌物多而出现呼吸困难，交班的护士不对大手术后的患者因呼吸道分泌物多而出现呼吸困难，交班的护士不对大手术后的患者因呼吸道分泌物多而出现呼吸困难，交班的护士不认真，接班的护士也不仔细，不能做到及时报告和处理，使病情得不认真，接班的护士也不仔细，不能做到及时报告和处理，使病情得不认真，接班的护士也不仔细，不能做到及时报告和处理，使病情得不认真，接班的护士也不仔细，不能做到及时报告和处理，使病情得不到迅速处理，发生窒息的严重后果到迅速处理，发生窒息的严重后果到迅速处理，发生窒息的严重后果到迅速处理，发生窒息的严重后果案例案例3 3：患者行特殊治疗由病房护士到检查科室接诊，患者行特殊治疗由病房护士到检查科室接诊，患者行特殊治疗由病房护士到检查科室接诊，患者行特殊治疗由病房护士到检查科室接诊，0.9%NS 240ml+0.9%NS 240ml+0.9%NS 240ml+0.9%NS 240ml+肝肝肝肝素素素素2 2 2 2支输液泵支输液泵支输液泵支输液泵 10ml/h10ml/h10ml/h10ml/h应用中，接班者看到输液在输注，未认真应用中，接班者看到输液在输注，未认真应用中，接班者看到输液在输注，未认真应用中，接班者看到输液在输注，未认真检查，到病房检查，到病房检查，到病房检查，到病房60606060分钟发现输液仅剩余分钟发现输液仅剩余分钟发现输液仅剩余分钟发现输液仅剩余40ml40ml40ml40ml生命所托，健康所系