儿童液体平衡特点与液体疗法儿童液体平衡特点与液体疗法儿童重症医学儿童重症医学儿童重症医学儿童重症医学主要内容主要内容1.1.儿童液体平衡的特点儿童液体平衡的特点2.2.水、电解质平衡失衡水、电解质平衡失衡3.3.液体疗法常用补液溶液液体疗法常用补液溶液4.4.液体疗法液体疗法儿童液体平衡特点儿童液体平衡特点vv体液的总量与分布，细胞外液（血浆、组织间隙体液的总量与分布，细胞外液（血浆、组织间隙体液的总量与分布，细胞外液（血浆、组织间隙体液的总量与分布，细胞外液（血浆、组织间隙液）与细胞内液液）与细胞内液液）与细胞内液液）与细胞内液vv年龄越小、体液总量相对越多年龄越小、体液总量相对越多年龄越小、体液总量相对越多年龄越小、体液总量相对越多间质液比例较间质液比例较间质液比例较间质液比例较高，血浆和细胞内液量比例与成人相近高，血浆和细胞内液量比例与成人相近高，血浆和细胞内液量比例与成人相近高，血浆和细胞内液量比例与成人相近儿童液体平衡特点vv生命周期中的体液变化生命周期中的体液变化生命周期中的体液变化生命周期中的体液变化1. 1.2525周：体液周：体液周：体液周：体液/ /体重体重体重体重85%85%，细胞外液，细胞外液，细胞外液，细胞外液60%60%2. 2.2828周：体液周：体液周：体液周：体液/ /体重体重体重体重80%80%3. 3.足月儿：体液足月儿：体液足月儿：体液足月儿：体液/ /体重体重体重体重7278%7278%4. 4.生理性体重下降（生理性体重下降（生理性体重下降（生理性体重下降（5%5%），体液），体液），体液），体液/ /体重体重体重体重65%65%5. 5.8 8岁：体液占体重岁：体液占体重岁：体液占体重岁：体液占体重60%60%（成人水平）（成人水平）（成人水平）（成人水平）vv体液体液体液体液/ /体重：男性体重：男性体重：男性体重：男性60%60%，女性，女性，女性，女性55%55%脂肪脂肪脂肪脂肪儿童液体平衡特点儿童液体平衡特点vv细胞外液：细胞外液：Na+（90%，维持渗透压）、，维持渗透压）、K+、Ca2+、Mg2+；Cl-、HCO3-、蛋白质、蛋白质、未确定阴离子（未确定阴离子（UA：无机硫、无机磷、乳：无机硫、无机磷、乳酸、酮体等）酸、酮体等）vv组织间隙液：组织间隙液：Ca2+含量为血浆中的含量为血浆中的50%vv细胞内液：不同组织间有很大差异细胞内液：不同组织间有很大差异儿童液体平衡特点儿童液体平衡特点vv水的生理需要量大，交换率快水的生理需要量大，交换率快年龄年龄年龄年龄日需水量（日需水量（日需水量（日需水量（ml/kgml/kg）1150015002626婴儿婴儿婴儿婴儿19241924幼儿幼儿幼儿幼儿14171417儿童儿童儿童儿童12141214儿童液体平衡特点儿童液体平衡特点vv年龄越小，肾脏的浓缩与稀释功能愈不成熟年龄越小，肾脏的浓缩与稀释功能愈不成熟年龄越小，肾脏的浓缩与稀释功能愈不成熟年龄越小，肾脏的浓缩与稀释功能愈不成熟vv新生儿出生新生儿出生新生儿出生新生儿出生1 1周后肾稀释功能可达到成人，但肾周后肾稀释功能可达到成人，但肾周后肾稀释功能可达到成人，但肾周后肾稀释功能可达到成人，但肾小球滤过率低，易发生水肿与低钠血症小球滤过率低，易发生水肿与低钠血症小球滤过率低，易发生水肿与低钠血症小球滤过率低，易发生水肿与低钠血症vv年龄越小，肾脏排钠、排酸、产氨能力越差年龄越小，肾脏排钠、排酸、产氨能力越差年龄越小，肾脏排钠、排酸、产氨能力越差年龄越小，肾脏排钠、排酸、产氨能力越差年龄年龄年龄年龄尿比重尿比重尿比重尿比重尿渗透压尿渗透压尿渗透压尿渗透压（mOsm/LmOsm/L）1mmol1mmol溶质溶质溶质溶质所需水（所需水（所需水（所需水（mlml）新生儿新生儿新生儿新生儿1.0201.0207007001212成人成人成人成人1.0351.035140014000.70.7水、电解质平衡失衡水、电解质平衡失衡vv脱水程度：重度脱水伴循环功能障碍脱水程度：重度脱水伴循环功能障碍vv脱水性质：等渗、低渗、高渗脱水性质：等渗、低渗、高渗程度程度程度程度体重比例（体重比例（体重比例（体重比例（%）体液量（体液量（体液量（体液量（ml/kgml/kg）轻度轻度轻度轻度353530503050中度中度中度中度5105105010050100重度重度重度重度1010100120100120水、电解质平衡失衡水、电解质平衡失衡vv低钾血症（低钾血症（低钾血症（低钾血症（3.5mmol/L3.5mmol/L）1. 1.血清钾下降血清钾下降血清钾下降血清钾下降1mmol/L1mmol/L，体内总钾减少，体内总钾减少，体内总钾减少，体内总钾减少1030%1030%2. 2.常规补钾：速率常规补钾：速率常规补钾：速率常规补钾：速率0.3mmol/L0.3mmol/L hrhr，浓度，浓度，浓度，浓度0.3%5.5mmol/L5.5mmol/L）1. 1.5%SB5%SB：13mmol/L13mmol/L，快速静滴，快速静滴，快速静滴，快速静滴2. 2.葡萄糖：葡萄糖：葡萄糖：葡萄糖：0.51g/kg+0.51g/kg+胰岛素：胰岛素：胰岛素：胰岛素： 1u/3g1u/3g葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖3. 3.沙丁胺醇：沙丁胺醇：沙丁胺醇：沙丁胺醇：5 5 g/kgg/kg，静滴，静滴，静滴，静滴15min15min；或；或；或；或2.55mg2.55mg雾化吸入雾化吸入雾化吸入雾化吸入4. 4.10%10%葡萄糖酸钙：葡萄糖酸钙：葡萄糖酸钙：葡萄糖酸钙：0.5ml/kg0.5ml/kg，静滴数，静滴数，静滴数，静滴数minmin5. 5.血液净化技术：透析血液净化技术：透析血液净化技术：透析血液净化技术：透析6. 6.监测监测监测监测EKGEKG：高耸：高耸：高耸：高耸T T波、波、波、波、P P波消失或波消失或波消失或波消失或QRSQRS波群增宽、室颤、波群增宽、室颤、波群增宽、室颤、波群增宽、室颤、停搏停搏停搏停搏水、电解质平衡失衡水、电解质平衡失衡vv代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒1. 1.补充碱性溶液补充碱性溶液补充碱性溶液补充碱性溶液mmol=mmol=剩余碱（剩余碱（剩余碱（剩余碱（BEBE）负值）负值）负值）负值 X 0.3 X X 0.3 X 体重体重体重体重（kgkg）2. 2.5%SB5%SB稀释至稀释至稀释至稀释至1.4%1.4%，先补半量，先补半量，先补半量，先补半量水、电解质平衡失衡水、电解质平衡失衡vv代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒1. 1.出现一定程度的呼吸抑制出现一定程度的呼吸抑制出现一定程度的呼吸抑制出现一定程度的呼吸抑制2. 2.低钾血症、低血容量低钾血症、低血容量低钾血症、低血容量低钾血症、低血容量3. 3.使用生理盐水静滴使用生理盐水静滴使用生理盐水静滴使用生理盐水静滴水、电解质平衡失衡水、电解质平衡失衡vv呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒1. 1.原发于呼吸系统紊乱，引起肺泡原发于呼吸系统紊乱，引起肺泡原发于呼吸系统紊乱，引起肺泡原发于呼吸系统紊乱，引起肺泡PCOPCO2 2增加增加增加增加2. 2.高碳酸血症引起血管扩张，颅内血流增加，导致头痛、高碳酸血症引起血管扩张，颅内血流增加，导致头痛、高碳酸血症引起血管扩张，颅内血流增加，导致头痛、高碳酸血症引起血管扩张，颅内血流增加，导致头痛、颅内压增高，严重可中枢抑制颅内压增高，严重可中枢抑制颅内压增高，严重可中枢抑制颅内压增高，严重可中枢抑制3. 3.针对原发病治疗，必要时应用人工通气辅助针对原发病治疗，必要时应用人工通气辅助针对原发病治疗，必要时应用人工通气辅助针对原发病治疗，必要时应用人工通气辅助水、电解质平衡失衡水、电解质平衡失衡vv呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒1. 1.肺泡过度通气增加，导致血二氧化碳分压下降肺泡过度通气增加，导致血二氧化碳分压下降肺泡过度通气增加，导致血二氧化碳分压下降肺泡过度通气增加，导致血二氧化碳分压下降2. 2.针对原发病治疗针对原发病治疗针对原发病治疗针对原发病治疗酸碱紊乱的分析方法酸碱紊乱的分析方法酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒代酸代酸代酸代酸呼酸呼酸呼酸呼酸代碱代碱代碱代碱呼碱呼碱呼碱呼碱pHpH7.407.407.40血气分析血气分析血气分析血气分析 HCO HCO3 3- -PaCOPaCO2 2 HCO HCO3 3- - PaCO PaCO2 2代偿代偿代偿代偿指标指标指标指标 PaCO PaCO2 2 HCO HCO3 3- -PaCOPaCO2 2 HCO HCO3 3- -机制机制机制机制呼吸呼吸呼吸呼吸肾脏肾脏肾脏肾脏呼吸呼吸呼吸呼吸肾脏肾脏肾脏肾脏效果效果效果效果每每每每 PaCO PaCO2 2 1.2mmHg1.2mmHg，代偿代偿代偿代偿1mmol/L1mmol/L的的的的 HCO HCO3 3- - 每每每每 HCO HCO3 3- -3.5mmol/L3.5mmol/L，代偿代偿代偿代偿10mmHg10mmHgPaCOPaCO2 2 每每每每 PaCO PaCO2 2 0.7mmHg0.7mmHg，代，代，代，代偿偿偿偿1mmol/L1mmol/L的的的的 HCOHCO3 3- - 每每每每 HCO HCO3 3- -3.5mmol/L3.5mmol/L，代偿代偿代偿代偿10mmHg10mmHgPaCOPaCO2 2 液体疗法常用补液溶液液体疗法常用补液溶液溶液溶液溶液溶液溶质溶质溶质溶质（g g）钠钠钠钠钾钾钾钾氯氯氯氯碳酸氢根碳酸氢根碳酸氢根碳酸氢根/ /乳酸根乳酸根乳酸根乳酸根钠钠钠钠/ /氯氯氯氯张力张力张力张力0.9%NS0.9%NS0.90.91541541541541 1：1 1等张等张等张等张5 5、10%GS10%GS5/105/105%SB5%SB5 55955955955953.53.5张张张张11.2%11.2%乳酸钠乳酸钠乳酸钠乳酸钠11.211.2100010001000100010%KCl10%KCl101013421342134213428.98.9张张张张0.9%0.9%氯化铵氯化铵氯化铵氯化铵0.90.9NHNH+ +167167167167等张等张等张等张血浆血浆血浆血浆1421425 510310324243 3：2 2备注：备注：备注：备注：1.4%SB1.4%SB或或或或1.87%1.87%乳酸钠为等张溶液，为各原液稀释乳酸钠为等张溶液，为各原液稀释乳酸钠为等张溶液，为各原液稀释乳酸钠为等张溶液，为各原液稀释3.63.6倍与倍与倍与倍与6 6倍倍倍倍液体疗法常用补液溶液液体疗法常用补液溶液含钠溶液含钠溶液含钠溶液含钠溶液溶液量溶液量溶液量溶液量（mlml）钠钠钠钠氯氯氯氯碳酸氢根碳酸氢根碳酸氢根碳酸氢根/ /乳酸根乳酸根乳酸根乳酸根钠钠钠钠/ /氯氯氯氯张力张力张力张力1:11:10.9%NS 50ml0.9%NS 50ml+5%GS 50ml+5%GS 50ml777777771/21/2张张张张1:21:20.9%NS 35ml0.9%NS 35ml+5%GS 65ml+5%GS 65ml545454541/31/3张张张张1:41:40.9%NS 20ml0.9%NS 20ml+5%GS 80ml+5%GS 80ml303030301/51/5张张张张2:12:10.9%NS 65ml0.9%NS 65ml+1.4%SB+1.4%SB（1.87%1.87%乳酸钠）乳酸钠）乳酸钠）乳酸钠）35ml35ml15815810010058583:23:2等张等张等张等张血浆血浆血浆血浆14214210310324243 3：2 2液体疗法常用补液溶液液体疗法常用补液溶液含钠溶液含钠溶液含钠溶液含钠溶液溶液量溶液量溶液量溶液量（mlml）钠钠钠钠氯氯氯氯碳酸氢根碳酸氢根碳酸氢根碳酸氢根/ /乳酸根乳酸根乳酸根乳酸根钠钠钠钠/ /氯氯氯氯张力张力张力张力2:3:12:3:10.9%NS 33ml0.9%NS 33ml+5%GS 50ml+5%GS 50ml+1.4%SB+1.4%SB（1.87%1.87%乳酸钠）乳酸钠）乳酸钠）乳酸钠）17ml17ml7979515128283:23:21/21/2张张张张4:3:24:3:20.9%NS 45ml0.9%NS 45ml+5%GS 33ml+5%GS 33ml+1.4%SB+1.4%SB（1.87%1.87%乳酸钠）乳酸钠）乳酸钠）乳酸钠）22ml22ml106106696937373:23:22/32/3张张张张血浆血浆血浆血浆14214210310324243 3：2 2液体疗法常用补液溶液液体疗法常用补液溶液vv张力与毫当量数张力与毫当量数张力与毫当量数张力与毫当量数溶液溶液溶液溶液毫当量数毫当量数毫当量数毫当量数张力张力张力张力0.9%0.9%生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水1515等张等张等张等张1:11:1液液液液7.57.51/21/2张张张张1:21:2液液液液5 51/31/3张张张张1:41:4液液液液3 31/51/5张张张张2:3:12:3:1液液液液7.57.51/21/2张张张张4:3:24:3:2液液液液10102/32/3张张张张液体疗法常用补液溶液液体疗法常用补液溶液vv用于调整补液电解质的主要溶液毫当量数用于调整补液电解质的主要溶液毫当量数用于调整补液电解质的主要溶液毫当量数用于调整补液电解质的主要溶液毫当量数溶液性质溶液性质溶液性质溶液性质阳离子（阳离子（阳离子（阳离子（mmol/mlmmol/ml）10%NaCl10%NaCl1.71.710%KCl10%KCl1.341.345%NaHCO5%NaHCO3 30.60.6液体疗法常用补液溶液液体疗法常用补液溶液vv口服补液盐口服补液盐口服补液盐口服补液盐vv小肠上皮细胞刷状缘的膜上存在小肠上皮细胞刷状缘的膜上存在小肠上皮细胞刷状缘的膜上存在小肠上皮细胞刷状缘的膜上存在NaNa+ +- -葡萄糖共同载体，葡萄糖共同载体，葡萄糖共同载体，葡萄糖共同载体，显著增加显著增加显著增加显著增加NaNa+ +、水的吸收、水的吸收、水的吸收、水的吸收vv适用于轻度、中度脱水且无严重呕吐者适用于轻度、中度脱水且无严重呕吐者适用于轻度、中度脱水且无严重呕吐者适用于轻度、中度脱水且无严重呕吐者vv补充继续损失量、生理需要量是需要适当稀释补充继续损失量、生理需要量是需要适当稀释补充继续损失量、生理需要量是需要适当稀释补充继续损失量、生理需要量是需要适当稀释vvNaNa+ +：75mmol/L75mmol/L，KK+ +：20mmol/L20mmol/L，ClCl- -：65 mmol/L65 mmol/L，枸，枸，枸，枸橼酸根：橼酸根：橼酸根：橼酸根： 10mmol/L10mmol/L，葡萄糖：，葡萄糖：，葡萄糖：，葡萄糖：75mmol/L75mmol/L，总渗透压：，总渗透压：，总渗透压：，总渗透压：245mOsm/L245mOsm/L（WHO-2002WHO-2002推荐版）推荐版）推荐版）推荐版）液体疗法液体疗法vv生理需要量生理需要量生理需要量生理需要量1. 1.液体量：液体量：液体量：液体量：100150ml/100kcal100150ml/100kcal2. 2.NaNa+ +：24mmol/L 24mmol/L ，KK+ +：12mmol/L12mmol/L3. 3.年龄越小，需水量相对较多年龄越小，需水量相对较多年龄越小，需水量相对较多年龄越小，需水量相对较多vv不显性失水约占不显性失水约占不显性失水约占不显性失水约占1/31/31. 1.体温每上升体温每上升体温每上升体温每上升1 1，增加，增加，增加，增加12%12%2. 2.极低体重儿：极低体重儿：极低体重儿：极低体重儿：100ml/kg100ml/kg d d液体疗法液体疗法生理需要量简易计算生理需要量简易计算生理需要量简易计算生理需要量简易计算体重（体重（体重（体重（kgkg）每日需要量（每日需要量（每日需要量（每日需要量（mlml）1010100ml/kg100ml/kg112011201000 +1000 +（体重（体重（体重（体重-10-10）X 50 ml/kgX 50 ml/kg20201500 + 1500 + （体重（体重（体重（体重-20-20） X 20ml/kgX 20ml/kg液体疗法液体疗法vv累积损失量累积损失量累积损失量累积损失量1. 1.根据脱水性质决定补液量根据脱水性质决定补液量根据脱水性质决定补液量根据脱水性质决定补液量2. 2.低渗：低渗：低渗：低渗：2/32/3张，等渗：张，等渗：张，等渗：张，等渗：1/21/2，高渗：，高渗：，高渗：，高渗：1/31/51/31/5张张张张3. 3.先快后慢、见尿补钾先快后慢、见尿补钾先快后慢、见尿补钾先快后慢、见尿补钾4. 4.扩容：等张液体扩容：等张液体扩容：等张液体扩容：等张液体20ml/kg20ml/kg（1/21hr1/21hr）5. 5.其余累积损失量：其余累积损失量：其余累积损失量：其余累积损失量：812hr812hr6. 6.严重脓毒症（休克）：扩容至少严重脓毒症（休克）：扩容至少严重脓毒症（休克）：扩容至少严重脓毒症（休克）：扩容至少60ml/kg60ml/kg hrhr液体疗法液体疗法vv继续损失量继续损失量继续损失量继续损失量体液体液体液体液NaNa+ +（mmol/Lmmol/L）KK+ +（mmol/Lmmol/L）ClCl- -（mmol/Lmmol/L）蛋白质（蛋白质（蛋白质（蛋白质（g/dlg/dl）胃液胃液胃液胃液20802080520520100150100150胰液胰液胰液胰液1201401201405155159012090120小肠液小肠液小肠液小肠液1001401001405155159013090130胆汁液胆汁液胆汁液胆汁液1201401201405155155012050120回肠造瘘口损失液回肠造瘘口损失液回肠造瘘口损失液回肠造瘘口损失液45135451355155152011520115腹泻液腹泻液腹泻液腹泻液10901090108010801011010110正常出汗正常出汗正常出汗正常出汗1030103031031010251025烫伤烫伤烫伤烫伤1401405 51101103535各种体液损失成分表各种体液损失成分表各种体液损失成分表各种体液损失成分表案例分析案例分析vv患儿，男，患儿，男，患儿，男，患儿，男，1818个月个月个月个月vv腹泻伴发热腹泻伴发热腹泻伴发热腹泻伴发热3 3天，水样便天，水样便天，水样便天，水样便1010余次余次余次余次/ /日，呕吐日，呕吐日，呕吐日，呕吐3535次次次次/ /日，近日，近日，近日，近8 8小时无尿小时无尿小时无尿小时无尿vv体检：神清而萎，哭时无泪，皮肤呈花纹状、弹性差，体检：神清而萎，哭时无泪，皮肤呈花纹状、弹性差，体检：神清而萎，哭时无泪，皮肤呈花纹状、弹性差，体检：神清而萎，哭时无泪，皮肤呈花纹状、弹性差，眼窝与前囟深陷，口唇黏膜干燥，眼窝与前囟深陷，口唇黏膜干燥，眼窝与前囟深陷，口唇黏膜干燥，眼窝与前囟深陷，口唇黏膜干燥，RRRR：5858次次次次/ /分，分，分，分，HRHR：168168次次次次/ /分，心律齐，心音尚力，分，心律齐，心音尚力，分，心律齐，心音尚力，分，心律齐，心音尚力，BpBp：80/60mmHg80/60mmHg；腹软；腹软；腹软；腹软略胀，肠鸣音活跃，四肢厥冷，略胀，肠鸣音活跃，四肢厥冷，略胀，肠鸣音活跃，四肢厥冷，略胀，肠鸣音活跃，四肢厥冷，NSNS（- -），体重），体重），体重），体重10kg10kg，体，体，体，体温温温温 38.538.5vv实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：pH 7.35pH 7.35，BE -9BE -9，血，血，血，血NaNa+ + 128 128，血，血，血，血KK+ + 3.2 3.2vv补液医嘱？补液医嘱？补液医嘱？补液医嘱？