第十二章第十二章理血剂理血剂概概 述述定义定义适应范围适应范围 分类分类使用注意使用注意定定 义义凡以理血药凡以理血药为主为主组成，组成，具有具有活血化瘀活血化瘀或或止血止血作用，作用，以治疗瘀血或出血病证的方剂，以治疗瘀血或出血病证的方剂，统称为统称为理血剂理血剂瘀血证瘀血证: 瘀血形成原因：瘀血形成原因：气滞血瘀、热结血瘀、寒凝血瘀、外气滞血瘀、热结血瘀、寒凝血瘀、外 伤血瘀、气虚血瘀、痰滞血瘀等都会导致血瘀证伤血瘀、气虚血瘀、痰滞血瘀等都会导致血瘀证.常见常见: 疼痛：疼痛：刺痛、拒按，固定不移；刺痛、拒按，固定不移； 肿块：肿块：质坚硬，固定不移，压痛，皮色青紫，质坚硬，固定不移，压痛，皮色青紫，癥癥块内结；块内结； 出血：出血：色紫黯，挟血块；色紫黯，挟血块； 紫绀与失荣：紫绀与失荣：舌紫暗，或瘀斑或瘀点，脉涩唇面指舌紫暗，或瘀斑或瘀点，脉涩唇面指 甲青紫，面色黧黑，肌肤甲错甲青紫，面色黧黑，肌肤甲错.出血证出血证:出血原因出血原因:与外伤出血与外伤出血, ,热迫血妄热迫血妄, ,肝不藏血、脾不统血肝不藏血、脾不统血 有关有关. .常见常见: : 上窍出血上窍出血: :咳血咳血, ,吐血吐血, ,衄血衄血, ,咯血等咯血等. . 下窍出血下窍出血: :尿血尿血, ,便血便血, ,妇女崩漏等妇女崩漏等. . 皮肤破裂出血皮肤破裂出血 适适应应范范围围瘀血证瘀血证活血祛瘀剂活血祛瘀剂出血证出血证止血剂止血剂分分 类类1.1.辨辨病因内因病因内因, ,外因，病性是寒、热、虚、实外因，病性是寒、热、虚、实, ,标本缓急标本缓急. .2.2.活血化瘀活血化瘀易伤正气易伤正气, ,不宜过剂过量使用不宜过剂过量使用. .3.3.活血化瘀活血化瘀性多破泻，性多破泻，月经过多及孕妇慎用月经过多及孕妇慎用. . 4.4.活血活血祛瘀为主，常配伍理气药，有助化瘀血祛瘀为主，常配伍理气药，有助化瘀血. . 5.5.根据病情可根据病情可配补益、通络、消癥、清热、温阳药等药配补益、通络、消癥、清热、温阳药等药. . 6.6.止血止血时以止血药为主，配伍化瘀药，使的血止不留瘀时以止血药为主，配伍化瘀药，使的血止不留瘀. . 7.7.根据根据病情亦可配及清热、补益、温阳药病情亦可配及清热、补益、温阳药. . 8.8.上部上部出血不宜配伍升提药出血不宜配伍升提药, ,下窍出血不宜配沉降药下窍出血不宜配沉降药. . 9. 9.血证论血证论对出血提出的治疗原则对出血提出的治疗原则: :先止血先止血, ,次次消消 瘀瘀, ,继宁继宁血血, ,终补血终补血. . 使用注意使用注意活血祛瘀剂活血祛瘀剂止血剂止血剂分分 述述 大黄大黄4 4两两(12g)(12g)桃仁桃仁5050个（个（12g)12g) 芒硝芒硝2 2两两(6g)(6g)桂枝桂枝2 2两两(6g)(6g)甘草甘草2 2两两(6g)(6g) 逐瘀泻热逐瘀泻热 下焦蓄血证：下焦蓄血证： 少腹急结，小便自利，神志如狂，甚少腹急结，小便自利，神志如狂，甚 则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀闭经则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀闭经 痛经，脉沉实而涩。痛经，脉沉实而涩。桃核承气汤桃核承气汤伤寒论伤寒论组成组成功用功用主治主治证治分析：证治分析：桃核承气汤桃核承气汤伤寒论伤寒论 邪在太阳不邪在太阳不解，化热随经解，化热随经传腑，与血相传腑，与血相搏于下焦搏于下焦病在下焦病在下焦病在血分病在血分与气无涉与气无涉少腹急结少腹急结小便自利小便自利少腹急结少腹急结小便自利小便自利至夜发热至夜发热瘀热上扰瘀热上扰心神不宁心神不宁夜间属阴夜间属阴热在血分热在血分瘀热互结之征瘀热互结之征脉沉实而涩。脉沉实而涩。 君：君：大黄大黄苦寒主入肠胃苦寒主入肠胃化瘀泻热化瘀泻热 引瘀血从后阴引瘀血从后阴 桃仁桃仁甘平味苦甘平味苦活血破瘀活血破瘀 而解而解.臣：臣：芒硝芒硝咸寒性润咸寒性润助大黄热逐瘀，润燥软坚。助大黄热逐瘀，润燥软坚。 桂枝桂枝辛甘温通辛甘温通助桃仁活血化瘀，防止寒凉药凝滞助桃仁活血化瘀，防止寒凉药凝滞 （桂枝配硝、黄相反相成，温通而不助热，寒凉而不郁遏）（桂枝配硝、黄相反相成，温通而不助热，寒凉而不郁遏）佐、使：佐、使：甘草甘草 护胃和中；缓和药性。护胃和中；缓和药性。桃核承气汤桃核承气汤伤寒论伤寒论方解方解 少腹急结，小便自利，神志如狂少腹急结，小便自利，神志如狂 脉沉实而涩。脉沉实而涩。w瘀血经闭或痛经加当归川芎熟地活血养血。瘀血经闭或痛经加当归川芎熟地活血养血。w气滞血瘀加香附当归赤芍。气滞血瘀加香附当归赤芍。 常用于急性盆腔炎、胎盘滞留、常用于急性盆腔炎、胎盘滞留、肠梗阻、子宫内膜炎、附件炎属瘀热互结者。肠梗阻、子宫内膜炎、附件炎属瘀热互结者。证治要点证治要点现代运用现代运用桃核承气汤桃核承气汤伤寒论伤寒论加减变化加减变化血府逐瘀汤血府逐瘀汤（医林改错医林改错）组成：组成：桃仁桃仁4钱（钱（12g）红花）红花3钱（钱（9g）当归）当归3钱钱（9g）生地）生地3钱（钱（9g）川芎）川芎1.5钱（钱（4.5g赤芍赤芍2钱（钱（6g)柴胡柴胡1钱（钱（3g）枳壳）枳壳2钱钱（6g）甘草）甘草2钱（钱（6g）桔梗）桔梗1.5钱（钱（4.5g）牛膝牛膝3钱（钱（9g）血府逐瘀汤血府逐瘀汤医林改错医林改错功效：功效：活血祛瘀，行气止痛活血祛瘀，行气止痛主治：主治：胸中血瘀证胸中血瘀证病位：病位：胸中胸中病机：病机：血瘀阻滞，兼有气滞血瘀阻滞，兼有气滞 胸痛，头痛，胸痛，头痛，急躁易怒急躁易怒,痛如针刺而有定处痛如针刺而有定处, 呃逆，干呕呃逆，干呕,入暮潮热入暮潮热,心悸，失眠心悸，失眠, 舌黯红，脉涩或弦紧。舌黯红，脉涩或弦紧。血府逐瘀汤血府逐瘀汤医林改错医林改错主证分析主证分析：瘀阻胸中，清阳不升瘀阻胸中，清阳不升肝郁气滞肝郁气滞 急躁易怒急躁易怒肝胃不和肝胃不和 胃气上逆胃气上逆 呃逆，干呕呃逆，干呕 犯胃犯胃瘀久化热瘀久化热 瘀热瘀热 入暮入暮潮热潮热瘀阻生机瘀阻生机 心失所养心失所养 心悸，失眠心悸，失眠舌脉：舌脉：舌黯红，脉涩或弦紧舌黯红，脉涩或弦紧肝肝郁郁气气滞滞胸胸中中血血瘀瘀扰心扰心 心烦心烦胸痛，头痛胸痛，头痛血府逐瘀汤血府逐瘀汤医林改错医林改错君：君：桃仁红花桃仁红花 活血化瘀，行滞止痛，润肠导邪外出活血化瘀，行滞止痛，润肠导邪外出臣：臣：川芎赤芍川芎赤芍 助君药活血化瘀，通脉止痛助君药活血化瘀，通脉止痛 牛膝牛膝 活血化瘀，引瘀血下行活血化瘀，引瘀血下行佐：佐：当归生地当归生地 养血滋阴，活血凉血，防瘀血从热化养血滋阴，活血凉血，防瘀血从热化 枳壳桔梗枳壳桔梗 宣降配用，宽胸调气宣降配用，宽胸调气 调达气机调达气机 柴胡柴胡 疏肝解郁，升达清阳疏肝解郁，升达清阳 促进血促进血行行使：使：甘草甘草 调和药性，护胃和中调和药性，护胃和中。 载药上行载药上行血府逐瘀汤血府逐瘀汤医林改错医林改错方解方解配伍特点：配伍特点： 气血兼顾，活中寓养，升降同用气血兼顾，活中寓养，升降同用证治要点：证治要点： 胸痛，痛如针刺和（或）有定处，胸痛，痛如针刺和（或）有定处， 舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧血府逐瘀汤血府逐瘀汤医林改错医林改错随证加减：随证加减：瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三棱、瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三棱、 莪莪 术；术；气滞较甚，加川楝子、青皮、香附；气滞较甚，加川楝子、青皮、香附；血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、 泽兰；泽兰；胁下有痞块，加丹参、郁金、虫、水蛭胁下有痞块，加丹参、郁金、虫、水蛭使用注意：孕妇忌服使用注意：孕妇忌服血府逐瘀汤血府逐瘀汤医林改错医林改错补阳还五汤补阳还五汤（医林改错医林改错） 组成：组成： 黄芪4两 (120g)当归尾2钱 (6g) 赤芍1.5钱(5g)地龙1钱(3g) 川芎 1钱(3g) 红花1钱(3g)桃仁1钱(3g) 补阳还五汤补阳还五汤医林改错医林改错功效：功效：补气，活血，通络补气，活血，通络主治：主治：气虚血瘀之气虚血瘀之中风后遗症中风后遗症 半身不遂，口眼歪斜，语音半身不遂，口眼歪斜，语音 涩，下肢痿废小便失禁或频涩，下肢痿废小便失禁或频 数，口角流涎，苔白，脉缓数，口角流涎，苔白，脉缓补阳还五汤补阳还五汤医林改错医林改错主证病机分析：主证病机分析：中风之后正气亏虚中风之后正气亏虚, ,气虚血滞气虚血滞, ,脉络瘀阻脉络瘀阻, ,经脉失养经脉失养气虚不摄气虚不摄 小便失禁或频数，口角小便失禁或频数，口角 流涎，苔白，脉缓流涎，苔白，脉缓. .中中风风后后遗遗症症半身不遂，口眼歪斜，半身不遂，口眼歪斜，语音蹇涩，下肢痿废语音蹇涩，下肢痿废补阳还五汤补阳还五汤医林改错医林改错方解方解君：君：黄芪黄芪大补脾胃之气，促进血行大补脾胃之气，促进血行 气旺以促血行，祛瘀而不伤正气旺以促血行，祛瘀而不伤正臣：当归尾臣：当归尾活血，活血，化瘀而不伤血化瘀而不伤血佐：佐：桃仁、红花、桃仁、红花、 川芎、赤芍川芎、赤芍 活血祛瘀活血祛瘀 地龙地龙善走经窜络，善走经窜络，通经活络，以行药力通经活络，以行药力.补阳还五汤补阳还五汤医林改错医林改错配伍特点：配伍特点： 大量补气药与少量活血药相配，大量补气药与少量活血药相配， 使气旺则血行，活血而不伤正使气旺则血行，活血而不伤正证治要点：证治要点： 半身不遂，口眼歪斜，苔白脉缓或细弱无力半身不遂，口眼歪斜，苔白脉缓或细弱无力现代运用：现代运用： 脑脑血血管管意意外外后后遗遗症症、冠冠心心病病、小小儿儿麻麻痹痹后后遗症属气虚血瘀者。遗症属气虚血瘀者。补阳还五汤补阳还五汤医林改错医林改错随证加减：随证加减：口眼歪斜，合牵正散；口眼歪斜，合牵正散；痰多，加半夏、天竺黄；痰多，加半夏、天竺黄；偏寒，加附子；偏寒，加附子；语音不利，加菖蒲、郁金、远志；语音不利，加菖蒲、郁金、远志；脾虚，加党参、白术脾虚，加党参、白术补阳还五汤补阳还五汤医林改错医林改错使用注意：使用注意：1 1 、是否适合所有中风后遗症是否适合所有中风后遗症2 2 、临床如何服用：药不可断，隔、临床如何服用：药不可断，隔3 35 5日日 或或7 78 8日服日服1 1付付3 3 、黄芪适宜用量：从少量逐渐增加黄芪适宜用量：从少量逐渐增加补阳还五汤补阳还五汤医林改错医林改错温经汤温经汤金贵要略金贵要略 吴茱萸3两（9g）当归2两（6g）白芍 2两（6g）川芎2两（6g）人参2两 （6g）桂枝2两（6g）阿胶2两（6g） 牡丹2两（6g）生姜2两（6g）半夏半 升（6g）麦冬1升（9g）甘草2两（6g）温经汤温经汤伤寒论伤寒论组成组成 温经散寒、养血祛瘀温经散寒、养血祛瘀 冲任虚寒，瘀血内阻证：冲任虚寒，瘀血内阻证： 漏下不止，血色暗红而有块，淋漓不畅，漏下不止，血色暗红而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行或停经不至，少腹里急，腹满，傍晚行或停经不至，少腹里急，腹满，傍晚 发热手足心热唇口干燥，舌质暗红，脉细涩发热手足心热唇口干燥，舌质暗红，脉细涩 亦治妇人治宫冷，久不受孕。亦治妇人治宫冷，久不受孕。主治主治功用功用温经汤温经汤伤寒论伤寒论温经汤温经汤伤寒论伤寒论证治分析证治分析少腹里急腹满少腹里急腹满月经失调甚则月经失调甚则久不受孕痛经久不受孕痛经冲任两冲任两脉起于脉起于胞宫循胞宫循行少腹行少腹冲任虚寒冲任虚寒血瘀气滞血瘀气滞冲任不固冲任不固瘀血阻滞瘀血阻滞血不归经血不归经月经超前或延后月经超前或延后或逾期不止，或或逾期不止，或一月再行或停经一月再行或停经不至不至瘀血不去瘀血不去新血不生新血不生不能濡养不能濡养傍晚发热手足心傍晚发热手足心热，唇口干燥舌热，唇口干燥舌暗红，脉细涩。暗红，脉细涩。本方证属本方证属瘀寒虚热瘀寒虚热错杂但以错杂但以虚寒为主虚寒为主瘀滞为辅瘀滞为辅 君：君：吴茱萸吴茱萸 辛苦而热亦归肝肾辛苦而热亦归肝肾 长于散寒止痛。长于散寒止痛。 桂枝桂枝 辛甘而温辛甘而温温经散寒，通利血脉。温经散寒，通利血脉。臣：臣：当归川芎当归川芎 长于温养长于温养活血祛瘀，养血调经。活血祛瘀，养血调经。 丹皮丹皮 辛苦微寒辛苦微寒凉血清热，活血散瘀。凉血清热，活血散瘀。佐：佐：白芍麦冬阿胶白芍麦冬阿胶 味偏甘凉味偏甘凉养血止血敛阴润燥，养血止血敛阴润燥， 兼制约温燥之品伤阴太过。兼制约温燥之品伤阴太过。 半夏生姜半夏生姜 辛开散结辛开散结，助君散瘀调经，以开胃气。，助君散瘀调经，以开胃气。 人参人参 甘温扶正甘温扶正 益气健脾资助生化，使气血旺盛。益气健脾资助生化，使气血旺盛。使：使：甘草甘草 益气和胃，调和药性。益气和胃，调和药性。方解方解温经汤温经汤伤寒论伤寒论 一是温清补消并用，以温为主；二是大队是温清补消并用，以温为主；二是大队温补药与少量寒凉药配伍，温而不燥，刚柔相济，温补药与少量寒凉药配伍，温而不燥，刚柔相济，以成温养化瘀之剂。以成温养化瘀之剂。 本方为治疗妇科病常用方。本方为治疗妇科病常用方。 月经不调，月经不调， 血色暗红而有块，少腹冷痛时有烦热或痛血色暗红而有块，少腹冷痛时有烦热或痛 经，或不孕，舌质暗红，脉细涩经，或不孕，舌质暗红，脉细涩 用药特点用药特点证治要点证治要点温经汤温经汤伤寒论伤寒论w 小腹冷痛者加茴香艾叶炮姜散寒止痛。小腹冷痛者加茴香艾叶炮姜散寒止痛。w 气虚者加黄芪白术益起健脾。气虚者加黄芪白术益起健脾。 月经不调属实热、无瘀者忌用，服药期间月经不调属实热、无瘀者忌用，服药期间 忌食生冷之品。忌食生冷之品。 常用于常用于 功能性功能性子宫出血、慢性盆腔月、痛子宫出血、慢性盆腔月、痛 经、不孕等属经、不孕等属冲任虚寒，瘀血内阻者。冲任虚寒，瘀血内阻者。加减变化加减变化使用注意使用注意温经汤温经汤伤寒论伤寒论现代运用现代运用调经七方比较调经七方比较方名方名 功效功效 主治主治 用药用药逍遥散逍遥散 疏肝解郁疏肝解郁 肝郁血虚脾弱之肝郁血虚脾弱之 柴胡配归芍疏肝柔肝柴胡配归芍疏肝柔肝 养血健脾养血健脾 月经失调伴有月经失调伴有 白术茯苓健脾养血白术茯苓健脾养血, 经期乳房胀痛经期乳房胀痛. 故而调经故而调经.四物汤四物汤 补血调血补血调血 营血虚滞月经失营血虚滞月经失 熟地芍药滋阴补血熟地芍药滋阴补血, 调常见期后量少调常见期后量少 当归川芎活血调经当归川芎活血调经. 舌淡脉细舌淡脉细. 治疗月经失调治疗月经失调.归脾汤归脾汤 益气补血益气补血 脾失统血月经期脾失统血月经期 人参白术茯苓甘草配人参白术茯苓甘草配 健脾养心健脾养心 前量多前量多,色淡质稀色淡质稀 当归益气健脾补血和当归益气健脾补血和 倦怠乏力倦怠乏力,纳呆纳呆. 血血,以复脾统血之功以复脾统血之功.少腹逐少腹逐 活血祛瘀活血祛瘀 寒凝血瘀经水淋寒凝血瘀经水淋 归芍芎活血化瘀配茴归芍芎活血化瘀配茴 瘀瘀 汤汤 温经止痛温经止痛 沥不止沥不止,血色紫黑血色紫黑 桂姜胡蒲温经散寒桂姜胡蒲温经散寒, 小腹冷痛小腹冷痛 . 活血止痛以调经活血止痛以调经. 调经七方比较调经七方比较方名方名 功效功效 主治主治 用药用药固冲汤固冲汤 固冲摄血固冲摄血 肝郁血虚脾弱之肝郁血虚脾弱之 柴胡配归芍疏肝柔肝柴胡配归芍疏肝柔肝 益气健脾益气健脾 月经失调伴有月经失调伴有 白术茯苓健脾养血白术茯苓健脾养血, 经期乳房胀痛经期乳房胀痛. 故而调经故而调经.温经汤温经汤 温经散寒温经散寒 冲任虚寒瘀血冲任虚寒瘀血 桂吴芋温经散寒桂吴芋温经散寒 养血祛瘀养血祛瘀 内阻月经失调内阻月经失调, 当归川芎活血调经当归川芎活血调经. 漏下不止漏下不止,色暗有色暗有 阿胶芍药敛阴补血阿胶芍药敛阴补血 块块,少腹里急而痛少腹里急而痛 治疗月经失调治疗月经失调. 舌暗红脉细涩舌暗红脉细涩. 固经丸固经丸 滋阴清热滋阴清热 阴虚内热扰动冲阴虚内热扰动冲 龟板白芍滋补肝肾之龟板白芍滋补肝肾之 固经止血固经止血 任血色深红有块任血色深红有块 阴阴,芩柏椿香芩柏椿香 清热止清热止 手足心烦热手足心烦热 ,舌舌 血血,疏肝调经疏肝调经. 红脉弦数红脉弦数. 当归当归8 8钱（钱（24g24g）川芎）川芎3 3钱（钱（9g9g） 桃仁桃仁1414枚（枚（6g6g）炮姜）炮姜5 5分（分（2g2g） 甘草甘草5 5分（分（2g2g） （童便、黄酒各半煎煮诸药。）（童便、黄酒各半煎煮诸药。）组成组成生化汤生化汤傅青主女科傅青主女科 养血祛瘀、温经止痛养血祛瘀、温经止痛 血虚寒凝、瘀血阻滞证：血虚寒凝、瘀血阻滞证： 产后恶漏不行，小腹冷痛。产后恶漏不行，小腹冷痛。 功用功用主治主治生化汤生化汤傅青主女科傅青主女科 妇人产后气血亏虚，寒邪极易乘虚妇人产后气血亏虚，寒邪极易乘虚而入，寒凝血瘀而入，寒凝血瘀-产后恶漏不行。产后恶漏不行。 瘀血阻滞胞宫，不通则痛瘀血阻滞胞宫，不通则痛-小腹冷痛小腹冷痛证治分析证治分析生化汤生化汤傅青主女科傅青主女科君：君：当归当归养血活血，化瘀生新，行滞止痛。养血活血，化瘀生新，行滞止痛。臣：臣：川芎川芎活血行气活血行气 助君活血化瘀，引瘀助君活血化瘀，引瘀 桃仁桃仁祛瘀通便祛瘀通便 滞从后阴而解。滞从后阴而解。佐：佐：炮姜炮姜 入血散寒，温经止痛。入血散寒，温经止痛。 童便、黄酒童便、黄酒各半煎煮诸，取其温通血脉各半煎煮诸，取其温通血脉 益阴化瘀，引败血下行。益阴化瘀，引败血下行。使：使：甘草甘草和中缓急，调和药性。和中缓急，调和药性。 血证论血证论“血瘀可化之，则所以生之，产后多用血瘀可化之，则所以生之，产后多用”故名故名“生化生化”汤汤方解方解生化汤生化汤傅青主女科傅青主女科 产后恶漏不行，小腹冷痛产后恶漏不行，小腹冷痛 w 腹痛较剧加蒲黄、五灵脂祛瘀止痛。腹痛较剧加蒲黄、五灵脂祛瘀止痛。w 小腹冷痛甚者加肉桂。小腹冷痛甚者加肉桂。w 气滞者加香附、乌药行气止痛。气滞者加香附、乌药行气止痛。 产后有热、出血较多，气虚禁用。产后有热、出血较多，气虚禁用。 常用于产后子宫复旧不良、宫缩疼痛、常用于产后子宫复旧不良、宫缩疼痛、 胎盘滞留血虚寒凝、瘀血阻滞者。胎盘滞留血虚寒凝、瘀血阻滞者。证治要点证治要点加减变化加减变化生化汤生化汤傅青主女科傅青主女科现代运用现代运用使用注意使用注意活血祛瘀剂活血祛瘀剂止血剂止血剂分分 述述 青黛（青黛（6g6g）栀子（）栀子（9g9g）瓜蒌（）瓜蒌（9g9g） 海粉（海粉（9g9g）诃子（）诃子（6g6g） 清肝宁肺、凉血止血清肝宁肺、凉血止血 肝火犯肺之咳嗽证：肝火犯肺之咳嗽证： 咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸 胁作痛，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。胁作痛，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。 组成组成咳血方咳血方丹溪心法丹溪心法功用功用主治主治 证治分析证治分析咳血方咳血方丹溪心法丹溪心法肝灼肝灼火伤火伤犯肺犯肺肺络肺络木火伐金木火伐金 肺津受灼肺津受灼 肺失清肃肺失清肃咳嗽痰稠带血，咯吐不爽咳嗽痰稠带血，咯吐不爽木火伐金木火伐金肺络受灼肺络受灼痰稠带血痰稠带血肝火内炽肝火内炽扰于心胸扰于心胸心烦易怒，胸心烦易怒，胸 胁作痛，胁作痛，颊赤便秘，舌红苔黄，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。脉弦数。本证病位在肺，病本在肝本证病位在肺，病本在肝君：君：青黛青黛 咸寒入肝肺咸寒入肝肺 清肝泻火清肝泻火 火清气降火清气降 炒栀子炒栀子苦寒归心肝肺入血苦寒归心肝肺入血 清热凉血，除烦利尿。清热凉血，除烦利尿。 臣：臣：瓜蒌瓜蒌甘寒微苦甘寒微苦 清热化痰宽胸散结清热化痰宽胸散结 助君清热化痰助君清热化痰 海粉海粉咸寒入肺咸寒入肺 软坚化痰清肺热。软坚化痰清肺热。 宽胸畅膈。宽胸畅膈。佐：佐：诃子诃子苦涩主收苦涩主收 敛肺清热止咳敛肺清热止咳 蜜甘平入中和胃、润肺、润肠以助泻热。蜜甘平入中和胃、润肺、润肠以助泻热。 姜汁开胃气，散郁火含姜汁开胃气，散郁火含“火郁发之火郁发之”之义。之义。方解方解咳血方咳血方丹溪心法丹溪心法 寓止血于清热泻火之中，虽不专用止血寓止血于清热泻火之中，虽不专用止血药，火热得清则血不妄行实为治之法。药，火热得清则血不妄行实为治之法。 咳痰粘稠，痰中带血，胸中作痛，咳痰粘稠，痰中带血，胸中作痛， 舌红苔黄，脉象弦数。舌红苔黄，脉象弦数。证治要点证治要点咳血方咳血方丹溪心法丹溪心法配伍特点配伍特点 本方肺肾阴虚，及脾虚便溏，不宜使用。本方肺肾阴虚，及脾虚便溏，不宜使用。 常用常用 支气管扩张、肺结核等咳血属肝支气管扩张、肺结核等咳血属肝 火火 犯肺者犯肺者。咳血方咳血方丹溪心法丹溪心法使用注意使用注意现代运用现代运用小蓟饮子小蓟饮子（济生方济生方）组成：组成： 生地黄四两(30g)，小蓟半两(15g)，滑石半两(15g)，木通半两(6g)，炒蒲黄半两 (9g)， 藕节半两(9g)，淡竹叶半两(9g)，酒当归半两(6g)，山栀子半两(9g)，炙甘草半两(6g)。小蓟饮子小蓟饮子济生方济生方录自录自玉机微义玉机微义功效：功效：凉血止血，利水通淋凉血止血，利水通淋主治：主治：下焦瘀热，损伤膀胱血络，气化失司。下焦瘀热，损伤膀胱血络，气化失司。 血淋、尿血证：血淋、尿血证： 尿中带血小便频数，赤涩热痛尿中带血小便频数，赤涩热痛舌红，脉数舌红，脉数小蓟饮子小蓟饮子济生方济生方录自录自玉机微义玉机微义热聚膀胱，灼伤血络：热聚膀胱，灼伤血络：血淋、尿血血淋、尿血膀胱气化失司：膀胱气化失司：小便频数，赤涩热痛小便频数，赤涩热痛舌红，脉数舌红，脉数热热结结下下焦焦主证分析：主证分析：小蓟饮子小蓟饮子济生方济生方录自录自玉机微义玉机微义方解方解: :君：君：小蓟小蓟甘凉入血分甘凉入血分凉血止血，利尿通淋凉血止血，利尿通淋, ,养阴清热养阴清热. .臣：臣：生地藕节蒲黄生地藕节蒲黄其性均凉其性均凉凉血滋阴凉血滋阴, ,止血消瘀止血消瘀. .佐：佐：滑石竹叶木通滑石竹叶木通苦寒通利苦寒通利利水通淋利水通淋, ,清热泻火清热泻火. . 栀子栀子苦寒归心三焦苦寒归心三焦清热除烦清热除烦, ,泻火利尿，导热下行泻火利尿，导热下行 当归当归辛温辛温配生地滋阴配生地滋阴养血养血防止渗利之品伤阴防止渗利之品伤阴， 性温和血性温和血, ,防止寒凉滞血防止寒凉滞血引外溢之血归经引外溢之血归经. .使：使：甘草甘草和中调药和中调药. .缓急止痛缓急止痛. .小蓟饮子小蓟饮子济生方济生方录自录自玉机微义玉机微义组成特点：组成特点： 本方即导赤散加味而成本方即导赤散加味而成配伍特点：配伍特点： 止血之中寓养血，止血而不留瘀；止血之中寓养血，止血而不留瘀； 清利之中寓养阴，利水而不伤阴清利之中寓养阴，利水而不伤阴 证治要点：证治要点： 小便赤涩热痛，舌红，脉数小便赤涩热痛，舌红，脉数.小蓟饮子小蓟饮子济生方济生方录自录自玉机微义玉机微义随证加减：随证加减： 尿痛，加琥珀末、海金砂；尿痛，加琥珀末、海金砂； 血淋、尿血日久气阴两伤，减木通、血淋、尿血日久气阴两伤，减木通、 滑石，加太子参、黄芪、阿胶滑石，加太子参、黄芪、阿胶使用注意：使用注意： 血淋、尿血属寒证者，不宜使用血淋、尿血属寒证者，不宜使用.小蓟饮子小蓟饮子济生方济生方录自录自玉机微义玉机微义槐花散槐花散普济本事方普济本事方 槐花、柏叶、荆芥穗、枳壳各等分槐花、柏叶、荆芥穗、枳壳各等分 清肠止血、疏风行气清肠止血、疏风行气 （风热湿毒壅遏肠道损伤血络证：）（风热湿毒壅遏肠道损伤血络证：） 便前或便后出血，或常粪便带血，便前或便后出血，或常粪便带血， 血色鲜红或暗红，舌红苔黄，脉数；血色鲜红或暗红，舌红苔黄，脉数； 以及痔疮出血。以及痔疮出血。组成组成槐花散槐花散普济本事方普济本事方主治主治功用功用 肠风下血：风热内迫于灼伤大肠。肠风下血：风热内迫于灼伤大肠。 便前下血，血色鲜红，便前下血，血色鲜红， 势头急迫，直射四溅。势头急迫，直射四溅。 脏毒下血脏毒下血：湿热邪毒壅遏，灼伤大肠。：湿热邪毒壅遏，灼伤大肠。 便前或便后下血，血色暗红或晦暗便前或便后下血，血色暗红或晦暗 势头缓慢，势头缓慢， 病性属热属实病性属热属实-舌红太黄，脉数。舌红太黄，脉数。证治分析证治分析槐花散槐花散普济本事方普济本事方风热湿毒风热湿毒壅遏肠道壅遏肠道损伤血络损伤血络血渗于外血渗于外君：君：槐花槐花苦微寒归大肠 善清大肠火热，凉血止血。善清大肠火热，凉血止血。臣：臣：柏叶柏叶苦涩微寒归肺大肠 助君凉血止血助君凉血止血佐：佐：荆芥穗荆芥穗辛温炒炭入血分长于治血热妄行之出血证。长于治血热妄行之出血证。使：使：枳壳枳壳辛苦微寒归大肠长于行气宽肠，导瘀滞下行。长于行气宽肠，导瘀滞下行。 本方具有寓行气于止血之中，寄疏风本方具有寓行气于止血之中，寄疏风 于清肠之中，相反相成的配伍特点。于清肠之中，相反相成的配伍特点。方解方解槐花散槐花散普济本事方普济本事方配伍特点配伍特点 便血，血色鲜红，舌红，脉数。便血，血色鲜红，舌红，脉数。 虚性便血忌用；药性苦寒，不宜久服。虚性便血忌用；药性苦寒，不宜久服。w 实火甚者加黄连、黄芩清热泻火。实火甚者加黄连、黄芩清热泻火。w 血色晦暗加苍术、茯苓祛湿毒。血色晦暗加苍术、茯苓祛湿毒。w 便血较多加地榆、棕榈炭凉血止血。便血较多加地榆、棕榈炭凉血止血。 常用于治疗痔疮、结肠炎以及其他大便常用于治疗痔疮、结肠炎以及其他大便 下血属下血属风热湿毒壅遏肠道者。风热湿毒壅遏肠道者。证治要点证治要点槐花散槐花散普济本事方普济本事方使用注意使用注意现代运用现代运用加减变化加减变化黄土汤黄土汤（金匮要略金匮要略） 甘草、干地黄、白术、炮附子、阿甘草、干地黄、白术、炮附子、阿胶、黄芩各三两胶、黄芩各三两( (各各9g)9g)，灶心黄土半斤，灶心黄土半斤(30g)(30g)。 黄土汤黄土汤（金匮要略金匮要略）组成组成 温阳健脾，养血止血温阳健脾，养血止血 脾阳不足，脾不统血脾阳不足，脾不统血-便血便血 大便下血，先便后血，或吐血、衄大便下血，先便后血，或吐血、衄血妇人崩漏，血涩暗淡，四肢不温，面色血妇人崩漏，血涩暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。黄土汤黄土汤（金匮要略金匮要略）主治主治功用功用黄土汤黄土汤（金匮要略金匮要略）证治分析证治分析脾阳不足脾阳不足统摄无权统摄无权 吐血、衄血吐血、衄血大便下血，或大便下血，或妇人崩漏，妇人崩漏，血涩暗淡，四肢不温，面色血涩暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。上溢出血上溢出血下溢出血下溢出血中焦虚寒中焦虚寒阴血不足阴血不足方解：方解：君：君：灶心黄土灶心黄土温中、收敛、止血温中、收敛、止血臣：臣：白术、附子白术、附子温补脾阳温补脾阳( (气气) )，复脾统血之权，复脾统血之权佐：佐：生地、阿胶生地、阿胶止血养血止血养血, ,滋阴清热滋阴清热. . 黄芩黄芩配生地、阿胶，制约术、附之配生地、阿胶，制约术、附之 温燥温燥止血防止温燥之品伤阴太过止血防止温燥之品伤阴太过使：使：甘草甘草调和药性调和药性, ,配白术健脾益气以助运化配白术健脾益气以助运化. .黄土汤黄土汤（金匮要略金匮要略）配伍特点：配伍特点： 标本兼顾，刚柔相济，标本兼顾，刚柔相济， 刚药温阳寓健脾，柔药补血寓止血刚药温阳寓健脾，柔药补血寓止血证治要点：证治要点： 血色黯淡，舌淡苔白，脉沉细无力血色黯淡，舌淡苔白，脉沉细无力黄土汤黄土汤（金匮要略金匮要略）随证加减：随证加减：出血多，加三七；出血多，加三七；气虚甚，加人参；气虚甚，加人参；中焦虚寒甚，加炮姜炭中焦虚寒甚，加炮姜炭使用注意：使用注意：阳热证出血忌用阳热证出血忌用黄土汤黄土汤（金匮要略金匮要略）黄土汤、归脾汤、理中丸三方比较黄土汤、归脾汤、理中丸三方比较 三方均可治疗脾不统血之便血、崩漏，临床比较三方均可治疗脾不统血之便血、崩漏，临床比较: : 黄土汤黄土汤: :温阳健脾温阳健脾, ,养血止血养血止血; ;主要治疗脾阳不足主要治疗脾阳不足, , 脾不统血的出血证脾不统血的出血证; ;用药以温涩止血用药以温涩止血. . 归脾汤归脾汤: :益气补血益气补血, ,健脾养心健脾养心; ;主要治疗脾气不足主要治疗脾气不足, , 脾不统血的出血证脾不统血的出血证; ;用药以益气健脾用药以益气健脾, ,以复脾以复脾 的统血之功的统血之功. . 理中丸理中丸: :温中祛寒温中祛寒, ,补气健脾补气健脾; ;主要治疗脾胃虚寒证主要治疗脾胃虚寒证, , 其次适应阳虚失血证其次适应阳虚失血证; ;用药以温中祛寒为主用药以温中祛寒为主, , 补气健脾补气健脾, ,恢复脾的统血之功恢复脾的统血之功. .小小 结结 理血剂主要用于血瘀及出血证候，按其理血剂主要用于血瘀及出血证候，按其功效的不同分为活血祛瘀和止血两类。功效的不同分为活血祛瘀和止血两类。 1 1活活血血祛祛瘀瘀 本本类类方方剂剂有有通通利利血血脉脉以以祛祛除除瘀瘀血血的的作作用用，适适用用于于血血行行不不畅畅或或瘀瘀血血内内结结之之证证。血血府府逐逐瘀瘀汤汤活活血血化化瘀瘀与与行行气气开开胸胸止止痛痛同同用用，适适用用于于血血瘀瘀气气滞滞，留留结结胸胸中中之之证证。补补阳阳还还五五汤汤以以大大剂剂补补气气与与小小量量活活血血药药相相配配，功功能能益益气气活活血血通通络络，适适用用于于气气虚虚血血滞，脉络瘀阻导致的中风后遗症。滞，脉络瘀阻导致的中风后遗症。小小 结结 2 2止血止血 本类方剂均有止血作用，主本类方剂均有止血作用，主治各种出血证。其中治各种出血证。其中小蓟饮子小蓟饮子为凉血止血为凉血止血方剂，主治火热迫血妄行之出血证，小蓟方剂，主治火热迫血妄行之出血证，小蓟饮子均治下部出血，长于利水通淋，主要饮子均治下部出血，长于利水通淋，主要用于血淋尿血。用于血淋尿血。黄土汤黄土汤属温阳止血之剂，属温阳止血之剂，功能温阳健脾，养血止血，适用于脾阳不功能温阳健脾，养血止血，适用于脾阳不足所致的各种出血，尤其多用于便血与崩足所致的各种出血，尤其多用于便血与崩漏。漏。 【复习思考题复习思考题】 1 1活血祛瘀剂中常配伍活血祛瘀剂中常配伍行气药行气药或补益药，止或补益药，止血剂中常配伍祛瘀药，为什么？血剂中常配伍祛瘀药，为什么？ 2 2补阳还五汤补阳还五汤为活血通络之剂，为什么重用为活血通络之剂，为什么重用补气药黄芪？补气药黄芪？ 3.3.黄土汤、归脾汤、理中丸黄土汤、归脾汤、理中丸均可治疗脾不统均可治疗脾不统血之便血、崩漏，临床应如何区别使用？血之便血、崩漏，临床应如何区别使用？