耳鼻喉科常见急症处理耳鼻喉科常见急症处理耳鼻喉科练键勤1起病急骤，无先兆：起病急骤，无先兆：大大部部分分耳耳鼻鼻喉喉急急症症起起病病突突然然，如如气气道道异异物物、食食道道异异物物、鼻鼻出出血血、小小儿儿急急性性喉喉炎炎、耳耳源源性性眩眩晕晕等等。可可以以没没有有任任何何的的先先兆兆症症状状下下突突发发疾疾病病，即即使使给给予予针针对对性性处处理理，短短则则1-2天长则数星期方能奏效。天长则数星期方能奏效。2体征隐蔽，易忽视：体征隐蔽，易忽视：有不少耳鼻喉急症存在着相当大的潜在性危险有不少耳鼻喉急症存在着相当大的潜在性危险性，但由于体征隐蔽，极易误诊、漏诊。因口咽部性，但由于体征隐蔽，极易误诊、漏诊。因口咽部没有明显的体征将急性会厌炎作一般处理而导致喉没有明显的体征将急性会厌炎作一般处理而导致喉梗阻；因颈部没有明显的伤口而忽视喉腔内的出血梗阻；因颈部没有明显的伤口而忽视喉腔内的出血肿胀而窒息；因鼻后部的出血咽入而误作为上消化肿胀而窒息；因鼻后部的出血咽入而误作为上消化道出血处理；并不起眼的鼻前庭感染而直接导致颅道出血处理；并不起眼的鼻前庭感染而直接导致颅内感染。以上事例并不鲜见。内感染。以上事例并不鲜见。3累及邻近，症多变：累及邻近，症多变：耳耳鼻鼻喉喉科科疾疾病病毗毗邻邻眼眼眶眶、胸胸腔腔、颅颅脑脑。反反复复发发作作的的脑脑膜膜炎炎很很可可能能为为化化脓脓性性中中耳耳炎炎所所致致；急急性性鼻鼻窦窦炎炎会会引引起起眼眼球球突突出出、视视力力减减退退或或失失明明；反反复复发发生生的的肺肺部部感感染染是是否否有有气气道道异异物物；食食道道异异物物可可致纵隔感染、大出血而致命。致纵隔感染、大出血而致命。4全身疾病，局部现：全身疾病，局部现：鼻鼻出出血血除除了了鼻鼻部部本本身身原原因因外外相相当当一一部部分分是是由由于于高高血血压压、心心脏脏病病、糖糖尿尿病病引引起起的血管病变所致的血管病变所致突突发发性性耳耳聋聋有有大大部部分分为为内内耳耳的的微微小小血血管管阻阻塞塞或或出出血血，故故有有的的书书中中将将其其称称为为“耳耳卒卒中中”（耳耳中风）；中风）；反反复复的的发发热热、咽咽喉喉肿肿痛痛溃溃疡疡不不愈愈，可可能能为为系系统统性性结结核核病病在在局局部部的的表表现现，也也可可能能为为血血液液病病、性性病、甚至是艾滋病在局部的体现。病、甚至是艾滋病在局部的体现。耳鼻喉科常见急症出血：鼻出血、咯血等外伤（开放性软组织挫裂伤、骨折等）急性炎症：扁桃体炎、会厌炎、鼻/鼻窦炎、外耳道炎、中耳炎等喉梗阻异物：外耳道、鼻腔、咽喉、食管、气管急性疼痛：耳痛眩晕发作、突发性耳聋鼻出血常见病因常见病因：挖鼻、天气干燥、进食辛辣食物、外伤、急性炎症、肿瘤等。常见出血部位及特点常见出血部位及特点：1.鼻腔前部little动脉丛/克氏静脉丛，量少，易止血，儿童和青年多见2.鼻腔后部下鼻道后端的鼻鼻咽静脉丛，部位隐蔽，需后鼻孔填塞，中老年人多见3.鼻腔粘膜弥漫性出血鼻粘膜广泛部位，时多时少，合并全身疾病者多见鼻出血Little动脉丛动脉丛上唇动脉上唇动脉鼻后中隔动脉鼻后中隔动脉腭大动脉腭大动脉筛前动脉筛前动脉筛后动脉筛后动脉鼻中隔动脉鼻中隔动脉鼻腔外侧壁动脉鼻腔外侧壁动脉易出血动脉易出血动脉处理措施镇静情绪，监测血压、心率，建立静脉通道体位：坐位、半卧位问诊：病因、出血时间、判断出血量、是否经诊治检查鼻腔（边问诊边准备检查器械）填塞材料选择：明胶海绵、膨胀海绵、油纱条、碘仿纱条、导尿管后、鼻孔栓子等填塞后并发症的防治：感染、CO2麻醉、饮食、低钾症全身治疗：止血、预防感染治疗、控制血压、积极治疗原发病鼻出血若出血量大、出血点不明确，不能行鼻腔填塞者，如外伤或鼻咽癌放疗后患者鼻底已穿孔，处理措施如下： 1.尽快打开静脉通道，止血、补液治疗（注意补充胶体和晶体，保持电解质平衡）； 2.行血常规和血型（含Rh）、急诊生化和凝血四项检查； 3.下病重或病危通知； 4.根据病人实际情况请介入科会诊； 5.做好输血和抢救的准备。若见鼻腔肿物出血，除紧急处理外建议患者需进一步检查和治疗咯血病因：天气干燥、进食辛辣食物、外伤、急性炎症、肿瘤等。症状：咯痰中见血丝，或直接咯血，或伴有鼻出血、咽干痛、咳嗽咯痰、胸痛、胃部不适等诊断：结合患者的病史及症状体征予初步诊断，如咯血查因：鼻出血？急性咽喉炎？喉CA? 肺CA？胃出血？处理措施：对症处理，出血量少、慢可与止血药口服；若出血较多急查血常规、急诊生化、凝血功能等，予止血、补液支持治疗。建议行进一步检查以明确病因，可行纤维鼻咽喉镜和喉部CT/MR、支气管镜和肺部CT、电子胃镜和上腹部CT等检查。耳鼻喉科外伤（一）耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤、鼻骨鼻窦颞骨骨折等1.耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤清创缝合、破伤风疫苗肌注、预防感染、止血治疗，每天换药。2.怀疑鼻骨鼻窦骨折者：闭合骨折：伤后2-3h，软组织无肿胀，当即复位；否则7-10d复位，最晚不超过14d；注意：鼻骨复位器不超过两眼内眦连线！若提示鼻窦骨折，看鼻腔有无脑脊液鼻漏，若有建议手术治疗；若无，可结合病人实际情况决定是否手术复位。耳鼻喉科外伤（二）怀疑颞骨骨折者，可先行颞骨部CT检查；若结果提示颞骨骨折，看外耳道有无脑脊液漏，若有建议手术治疗怀疑喉部外伤导致甲状软骨板、杓状软骨等骨折，首先观察患者有无呼吸困难，若有应先考虑保持呼吸道通畅，再行喉部CT等检查明确病情后建议进一步治疗耳鼻喉科急性炎症急性鼻炎/鼻窦炎急性咽炎急性会厌炎急性外耳道炎急性中耳炎放在耳痛章节讲述放在耳痛章节讲述急性鼻炎/鼻窦炎病史：着凉、淋雨等病史症状：鼻塞、流涕、头痛、恶寒发热查体：鼻腔黏膜色红，鼻腔鼻道见分泌物治疗：有发热，选用合适抗生素治疗，辨证中药治疗。7天以上：予抗菌素（二代头孢较常用）+促排（氨溴索/吉诺通/切诺）+抗过敏（开瑞坦/仙特明等）治疗，配合喷鼻、滴鼻治疗。急性咽炎1.急性急性/化脓性扁桃体炎、扁桃体周围炎化脓性扁桃体炎、扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿及扁桃体周围脓肿及咽旁脓肿咽旁脓肿临床表现：咽痛、吞咽困难检查见：急性急性/化脓性扁桃体炎：化脓性扁桃体炎：咽充血，扁桃体表面见脓点附着扁桃体周围炎扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿扁桃体周围脓肿：腭舌弓或腭咽弓见充血肿胀，或触之波动感咽旁脓肿：咽旁脓肿：咽充血，咽侧壁黏膜充血肿胀，触之波动感处理措施：建议收留观，I级护理，抗感染、抗炎（地塞米松静滴）、支持治疗，必要时切开排脓中药以清热解毒、消肿利咽（通便）为法。急性会厌炎/喉炎临床表现：下咽痛、气促喘鸣（小儿）、声嘶（急性喉炎）检查见：急性会厌炎：急性会厌炎：会厌充血肿胀，甚至成半球状急性喉炎：急性喉炎：喉部黏膜充血肿胀，声带水肿处理措施：立即收入院，I级护理，监测呼吸情况，吸氧，抗炎（地塞米松静滴，注意保护胃黏膜）、抗感染、支持治疗，床边备气管切开包，做好开放气道准备。喉梗阻该病可由急性会厌炎、急性喉炎发展而来。呼吸困难分四度（徐萌祥，1956）及其处理措施：一度一度：安静时无安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有活动或哭闹时有轻度呼吸困难。稍有吸气性喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。明确病因，针对病因积极治疗。（炎症：抗感染+激素）二度二度：安静时也有安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喘鸣和吸气性胸廓软组织凹陷。活动时加重活动时加重，饮食、睡眠好，无烦躁不安，脉搏正常。积极治疗病因，酌情做好气管切酌情做好气管切开的准备开的准备。（炎症：抗感染+激素；呼吸道异物，立即取出；喉肿瘤：考虑气管切开。）喉梗阻三度三度：吸气性呼吸困难明显吸气性呼吸困难明显，喘鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等处软组织凹陷显著。出现烦躁不安，不易入睡、出现烦躁不安，不易入睡、不愿进食等不愿进食等。炎症：严密观察呼吸，药物治疗+吸氧，做好气管切开准备；治疗后未见好转，喉梗阻时间长，气管切开。肿瘤或其他原因，气管切开后予相应治疗。四度四度：较三度更严重，出现坐卧不安、手足乱动，冷汗、坐卧不安、手足乱动，冷汗、面色苍白或紫绀等明显缺氧现象。昏迷、二便失禁、窒息面色苍白或紫绀等明显缺氧现象。昏迷、二便失禁、窒息甚呼吸心跳停止甚呼吸心跳停止。立即气管切开，紧急情况下行环甲膜切开术（24小时内行气管切开术）。咽喉异物常见的异物有鱼刺、鸡骨、排骨、硬币等较常见停留异物的部位：双侧扁桃体上下极、会厌谷、舌根、梨状窝、咽侧壁“一问一问（病史）二看二看（咽喉）三检查三检查（纤维鼻咽喉镜、食管钡餐透视）”扁桃体上极扁桃体上极扁桃体下极扁桃体下极舌根舌根会厌谷会厌谷梨状窝梨状窝食道入口食道入口咽喉异物1.若患者咽反射敏感，可在舌根处行利多卡因表面麻醉，待患者觉舌麻后再看咽喉；2.部分病人咽腔狭窄，无法暴露会厌谷及梨状窝，可建议患者行纤维鼻咽喉镜检查；3.若咽喉检查未见明显异物，可建议患者行食管钡餐透视检查，若不愿意可继续观察，不适随诊！喉、气管异物喉、气管异物病史、听诊、透视病史、听诊、透视三步曲三步曲若有声音嘶哑、喘鸣，可行颈若有声音嘶哑、喘鸣，可行颈侧位摄片侧位摄片喉、气管异物喉、气管异物注意注意1诊断标准上宁紧勿松诊断标准上宁紧勿松2处理上抓紧时间，每处理上抓紧时间，每一秒钟都是珍贵的一秒钟都是珍贵的3气道异物不过夜（绿气道异物不过夜（绿色通道的体现）色通道的体现）凡凡疑疑气气道道、食食道道异异物物的的病病人人接接诊时告知禁食，以备手术诊时告知禁食，以备手术收住入院时告知病情及手术的收住入院时告知病情及手术的危险性（病人知情权，医生告知权）危险性（病人知情权，医生告知权）外耳道异物问病史，判断异物的大小、位置和种类动物性植物性非生物性可用甘油或利多卡因、可用甘油或利多卡因、7575酒精滴入后用镊子取酒精滴入后用镊子取出，没有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道冲洗排出。出，没有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道冲洗排出。植物性异物如豆类、谷、麦粒等泡胀后觉疼痛难忍，可先用95酒精滴入使其脱水缩小后再取出，易碎物可分次取出非生物性异物如钢珠、小石子、铁屑等圆形光滑的异物，可用异物钩或小刮匙等器械沿空隙越过异物将其取出。切勿用镊子夹取，以防将异物推入深处，嵌在峡部或损伤鼓膜。异物较细小者可用冲洗法排出外耳道异物不合作幼儿，需在全身麻醉下取出；异物过大或嵌入较深，难以从外耳道取出或合并中耳异物时，需手术取出。外耳道继发感染（检查见外耳道皮肤充血肿胀），取出异物后行抗感染治疗，或需先抗感染治疗后取异物。取出异物过程中外耳道皮肤损伤出血，明胶海绵填塞+预防感染治疗。耳痛（一）常见耳痛的疾病有下列几种：（一）外耳道炎或外耳道疖肿病史：挖耳史等症状：耳痛，听力无下降，无耳内流脓查体：耳廓牵拉痛，耳屏按压痛，外耳道皮肤色红肿胀或见肿物隆起，表面光滑，色红，边界清，鼓膜无明显充血或不能窥及治疗：抗感染治疗，耳鼻喉科随诊；疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服耳痛（二）（二）外耳道耵聍堵塞病史：外耳道污水进入或游泳史症状：耳胀痛、堵塞感、听力下降查体：外耳道耵聍堵塞，或见皮肤色红肿胀，鼓膜不能窥及治疗：清除外耳道耵聍，若外耳道皮肤肿胀者加抗感染治疗；若耵聍质硬难取干净，予耵聍水滴耳软化耵聍，可加尼美舒利口服。耳痛（三）（三）急性化脓性中耳炎病史：有感冒病史，或无明显诱因症状：耳痛，听力稍下降或下降不明显，或耳内流脓（小儿哭闹）查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜充血（早期）；鼓膜充血见白点（成脓期）；鼓膜穿孔、流脓（化脓期）治疗：抗感染治疗，耳鼻喉科随诊；疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服；流脓者可予双氧水清洗患耳、左氧氟沙星盐眼水滴耳。耳痛（四）（四）急性分泌性中耳炎病史：有感冒病史，或坐飞机后症状：耳痛，耳内堵塞感，听力稍下降或下降不明显，耳鸣（小儿哭闹）查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜充血或见积液征治疗：抗感染+促排+抗过敏治疗，配合滴鼻，耳鼻喉科随诊。耳痛（五）（五）耳带状疱疹病史：有感冒病史、疲劳、或无明显诱因症状：耳内和耳周疼痛剧烈，或耳甲腔和外耳道皮肤见疱疹，面瘫（稍后出现）、耳鸣、听力稍下降、眩晕查体：耳廓和外耳道感觉神经（面神经、第V、IX、X脑神经及第2、3颈神经分支）区见疱疹、疼痛治疗：糖皮质激素+血管扩张剂+维生素+抗病毒治疗，耳鼻喉科随诊；若尚未出现面瘫或已出现，告诉患者可能会出现面瘫或面瘫加重。耳痛（六）（六）大疱性鼓膜炎病史：有感冒病史症状：耳痛，听力稍下降或下降不明显，伴头痛、发热等（小儿哭闹）查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜及临近的外耳道皮肤充血，鼓膜见血疱（常位于后上方）；若血疱破裂，可见分泌物流出治疗：抗感染治疗，疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服；耳鼻喉科随诊。眩晕发作（一）（一）梅尼埃病病史：有感冒病史、疲劳、或无明显诱因症状：眩晕、天旋地转感、持续10分钟至数小时，闭目则舒，伴耳鸣耳堵塞感、听力下降（早期听力下降不明显）、恶心呕吐、冷汗等查体：眼震治疗：抗眩晕治疗，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mgtid）或西比灵（10mgqn）、晕乃停口服液，耳鼻喉科随诊；眩晕发作（二）（二）良性阵发性位置性眩晕（BPPV）病史：体位改变时在某一特定体位出现症状：眩晕、天旋地转感、持续1分钟左右，闭目则舒，或伴恶心呕吐、冷汗，无耳鸣耳堵塞感、听力下降等查体：眼震（水平、旋转性）治疗：抗眩晕治疗，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mgtid）或西比灵（10mgqn）、晕乃停口服液，耳鼻喉科随诊；突突发发性性耳耳聋聋：应应视视为为急急症症处处理理，因因大大部部分分原原因因是是为为耳耳微微血血管管循循环环障障碍碍，治治疗疗方方法法虽虽无无突突破破，但但时时机机掌掌握握十十分分重重要要,治治疗疗越越早早，效果越好，造成耳聋。效果越好，造成耳聋。周围性面瘫：治疗越早，效果越好，造成周围性面瘫：治疗越早，效果越好，造成面瘫。面瘫。耳鼻咽喉科、眼科、口腔科常见病耳鼻喉科收住院常见病：慢性肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、慢性鼻窦炎伴鼻息肉、鼻前庭囊肿、鼻腔肿物、慢性中耳炎、外耳道肿物、突发性耳聋、慢性扁桃体炎、鼻出血、声带肿物、喉癌、会厌肿物、急性会厌炎、喉梗阻、扁桃体周围脓肿肿、食道异物、头颈部肿物、头颈部创伤等。需护士配合工作：1、入院宣教，抽血、辅助科检查2、术前备皮：剪鼻毛、耳周备皮、头颈部备皮，应学会额镜使用3、术前准备：带手镯、带CT片、测BP、术前针肌注4、术后护理：全麻后监测生命体征、血氧饱和度，卧床6小时，吸氧、观察术腔、术区渗血情况，静脉通道通畅5、专科护理：气管切开护理、口腔护理6、危重病人：呼吸道梗阻、急性会厌炎、顽固性鼻出血、气管异物、失血性休克眼科收住院常见病：翼状胬肉、白内障、角膜溃疡、角膜炎、眼蜂窝织炎，泪囊炎、眼球破裂伤、眼睑外伤、斜视需护士配合工作：1、入院宣教，抽血、辅助科检查2、术前备皮：剪睫毛、冲洗结膜囊、冲洗泪道、测眼压、3、术前准备：带手镯、带CT片、测BP、术前针肌注4、按时滴眼液、包眼