高危药物外渗的预防及处理主要内容概概 念念1 1常见刺激性药物的分类常见刺激性药物的分类2 2刺激性药物外渗的原因刺激性药物外渗的原因3 3刺激性药物外渗的预防刺激性药物外渗的预防4 4刺激性药物外渗的临床表现及对症处理刺激性药物外渗的临床表现及对症处理5 5概念药药物物物物外渗外渗外渗外渗在输液过程中由于多种原因致使输入的药液渗在输液过程中由于多种原因致使输入的药液渗漏在静脉以外的软组织。一般表现为肿胀、胀漏在静脉以外的软组织。一般表现为肿胀、胀痛、中度或重度疼痛，常为烧灼、刺痛、局部痛、中度或重度疼痛，常为烧灼、刺痛、局部红肿、抽无回血，皮肤暗紫、变硬。红肿、抽无回血，皮肤暗紫、变硬。渗出渗出渗出渗出渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。据据据据报报道道道道经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%6%。药物外渗分类化疗药物外渗药物外渗分类药物外渗分类非化疗药物外渗化学药物治疗药物防线菌素防线菌素紫杉醇紫杉醇阿糖胞苷阿糖胞苷长春新碱长春新碱门冬酰胺酶门冬酰胺酶甲氨喋呤甲氨喋呤博来博来霉素霉素非化学药物治疗药物多巴胺、间羟胺多巴胺、间羟胺10%氯化钾氯化钾脂肪乳脂肪乳20%甘露醇甘露醇10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙50%葡萄糖葡萄糖10%10%氯化氯化钙钙与渗漏发生有关的因素药物因素物因素物理因素物理因素机械因素机械因素血管因素血管因素 与渗漏发生有关的因素药物因素药物因素物理因素物理因素机械因素机械因素血管因素血管因素与药液的酸碱度、与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。渗透压梯度有关。长期输入高渗性长期输入高渗性溶液，碱性对血溶液，碱性对血管有刺激性的液管有刺激性的液体如甘露醇，碳体如甘露醇，碳酸氢钠，葡萄糖酸氢钠，葡萄糖酸钙可发生血管酸钙可发生血管壁增厚，内皮细壁增厚，内皮细胞破坏，血管内胞破坏，血管内淤血，周围组织淤血，周围组织炎症及水肿等。炎症及水肿等。与环境与环境温度、温度、输液量、输液量、液体温液体温度、速度、速度、时度、时间、压间、压力及输力及输液器针液器针头的选头的选择有关。择有关。与穿刺技术与穿刺技术不熟练，体不熟练，体位不当，输位不当，输液速度过快，液速度过快，时间过长，时间过长，各种穿刺的各种穿刺的损伤是导致损伤是导致血管外漏的血管外漏的直接原因，直接原因，如针尖刺破如针尖刺破血管或针尖血管或针尖斜面未完全斜面未完全进入血管腔，进入血管腔，针尖固定不针尖固定不牢，病人不牢，病人不合作而刺破合作而刺破血管，针尖血管，针尖滑脱血管。滑脱血管。与输液与输液局部血局部血管的舒管的舒缩状态、缩状态、静脉管静脉管壁是否壁是否发生痉发生痉挛，通挛，通透性是透性是否增加否增加有关。有关。药液外渗的防护正确选择穿刺静脉，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择，严格执行无菌操作技术，加强责任心，经常巡视患者熟悉药物的性质选择合适的给药方式减少对血管壁的损伤，提高一次性穿刺成功率使用静脉留置针，减少穿刺的次数，减少对病人浅表静脉的破坏如何判断是否外渗首先观察注射部位有无首先观察注射部位有无肿胀肿胀，对肥胖患者用手适中，对肥胖患者用手适中按压按压注射部位注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的索状的红线红线；询问病人有无询问病人有无胀痛感胀痛感。挤压针管有无。挤压针管有无回血回血时，最好时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。药物外渗局部临床表现1轻度炎性改变：轻度炎性改变：局部组织出现局部组织出现大片红肿，沿大片红肿，沿血管出现条索血管出现条索状的红线，局状的红线，局部肿痛部肿痛2重度：局部皮重度：局部皮肤苍白继而出肤苍白继而出现水疱；严重现水疱；严重者出现紫黑色，者出现紫黑色，如不及时处理如不及时处理皮下组织坏死、皮下组织坏死、形成溃疡。甚形成溃疡。甚至累及深层组至累及深层组织。织。药液外渗-皮肤损害分期 期组织坏死期期组织坏死期 期静脉炎性反应期期静脉炎性反应期 期局部组织炎性反应期期局部组织炎性反应期局部组织出现大片红肿，沿血管出局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛现条索状的红线，局部肿痛局部皮下组织出血或水疱形局部皮下组织出血或水疱形成成 水疱破溃组织苍白形成水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡浅表溃疡 部皮肤变性坏死黑痂深部溃部皮肤变性坏死黑痂深部溃疡肌腱疡肌腱 血管血管 神经外露或伴神经外露或伴感染感染输液外渗伤口的处理酚妥拉明局部湿敷：使酚妥拉明局部湿敷：使 用血管收缩性的药物用血管收缩性的药物50%50%的硫酸镁：阳离子的硫酸镁：阳离子溶液的药物溶液的药物5%5%碳酸氢碳酸氢钠、钠、10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙, ,）紧急处理紧急处理一旦发现或者一旦发现或者怀疑刺激性药怀疑刺激性药物渗漏到血管物渗漏到血管外外, ,须立即停须立即停止注射止注射, , 利用利用原针头接无菌原针头接无菌注射器进行多注射器进行多方向强力抽吸，方向强力抽吸，尽可能将针头尽可能将针头及皮下药液吸及皮下药液吸出出, ,拔针后用拔针后用干棉球按压干棉球按压3 3 minmin左右。左右。将将50%50%硫酸镁硫酸镁溶液浸湿溶液浸湿4 4层层纱布后覆盖患纱布后覆盖患处处, ,上盖一层上盖一层塑料薄膜塑料薄膜, ,每每4646小时更换小时更换1 1次次, ,持续湿敷。持续湿敷。取酚妥拉明取酚妥拉明1ml1ml加生理盐加生理盐水水50m,50m,取取4 4层层纱布浸透药液纱布浸透药液后覆盖于患处，后覆盖于患处，每次局部湿敷每次局部湿敷30min,30min,每天早、每天早、中、晚各一次，中、晚各一次，持续湿敷，湿持续湿敷，湿敷时间均为敷时间均为3-3-7d.7d.输液外渗伤口的处理 溃疡形成的处理溃疡形成的处理生理盐水清洗伤生理盐水清洗伤口，根据伤口的口，根据伤口的情况选择合适的情况选择合适的敷料抬高患肢，敷料抬高患肢，禁止在患侧肢体禁止在患侧肢体静脉注射、患处静脉注射、患处受压，必要时手受压，必要时手术治疗。术治疗。水泡的处理水泡的处理对多发性小水泡注对多发性小水泡注意保持水泡的完整意保持水泡的完整性避免摩擦和热敷，性避免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬保持局部清洁并抬高局部肢体，每天高局部肢体，每天用碘伏消毒、生理用碘伏消毒、生理盐水清洗后贴水胶盐水清洗后贴水胶体薄膜敷料，让其体薄膜敷料，让其吸收：大水泡直接吸收：大水泡直接1cm1cm以上，用以上，用1212号号针头在水泡的边缘针头在水泡的边缘刺破水泡，无菌纱刺破水泡，无菌纱布覆盖，吸干渗液，布覆盖，吸干渗液，黏贴水凝胶片状敷黏贴水凝胶片状敷料。料。 马铃薯外渗：适用于各马铃薯外渗：适用于各种药液的外渗种药液的外渗将马铃薯洗净，将马铃薯洗净，切成透明的薄片，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用贴于肿胀处，用胶布固定，每胶布固定，每1-1-2h2h更换一次。更换一次。 常见高危药物外渗的处理：脂肪乳1. .脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等。渗出、水肿、坏死及纤维性变等。2.2.局部用局部用75%75%酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，也可用普鲁卡液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，也可用普鲁卡因或地塞米松做局部封闭以促进弥散、吸收。因或地塞米松做局部封闭以促进弥散、吸收。3.3.采取采取50%50%的硫酸镁联合如意金黄散外敷：也可使用喜辽妥软膏于的硫酸镁联合如意金黄散外敷：也可使用喜辽妥软膏于外渗部位。外渗部位。常见高危药物外渗的处理：甘露醇1.1.使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局部产生使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死部组织的坏死 。2.2.输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、弹性输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、弹性好且较粗的静脉。输液时间已超过好且较粗的静脉。输液时间已超过24 h24 h的静脉通路，在的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。研究表明，甘露醇在静脉注射输入甘露醇。研究表明，甘露醇在静脉注射3 3次后即可次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。3.3.采用静脉套管针反复静滴采用静脉套管针反复静滴20%20%的甘露醇，的甘露醇，2 2天内静脉炎天内静脉炎发生率为发生率为45.69%45.69%，2 2天后静脉炎发生率为天后静脉炎发生率为100%100%。使用套。使用套管针静滴甘露醇时，应同时用管针静滴甘露醇时，应同时用75%75%的酒精纱布湿敷上段的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和减少静脉炎的发生。及止痛功效，因此可以预防和减少静脉炎的发生。常见高危药物外渗的处理：甘露醇一般处理一般处理1.1.在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择湿热敷。善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择湿热敷。用用50 %50 %硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷, ,纱布稍大于组织肿胀面积纱布稍大于组织肿胀面积,2 ,2 h h 更换更换1 1 次。次。2.2.将洗净的马铃薯切成将洗净的马铃薯切成3 mm3 mm5 mm 5 mm 薄片外敷于液体外渗处薄片外敷于液体外渗处, ,外敷面外敷面积稍大于组织肿胀面积积稍大于组织肿胀面积,6 h ,6 h 更换更换1 1 次。次。多巴胺外渗的预防与处理-11.1.多巴胺是多巴胺是、肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多压，是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死 。多巴胺外渗的预防与处理-2v处理方法处理方法: :v v1.1.外渗后立即用含酚妥拉明外渗后立即用含酚妥拉明5mg5mg的生理盐水的生理盐水101015ml15ml充分浸润注充分浸润注射射. .酚妥拉明为酚妥拉明为受体阻滞剂，能阻断受体阻滞剂，能阻断受体的兴奋作用，扩张血受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。v2.2.外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml50ml加酚妥拉明加酚妥拉明40mg40mg）湿敷或）湿敷或25%25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病能力减弱，易者疼痛，防止发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤能减弱，发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。为重要。 钙剂：葡萄糖酸钙（1 1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。（2 2）用）用0.25%0.25%0.5%0.5%普鲁卡因封闭疗法普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。位坏死最关键的一步。（3 3）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用递障碍，从而使血管扩张。用50%50%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。肿的功效。处理程序v发现药物外渗发现药物外渗立即停止药物输注：保留针头立即停止药物输注：保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液用笔标用笔标记外渗面积，以后做对比记外渗面积，以后做对比报告医生、护士长报告医生、护士长了解药物种类、性质了解药物种类、性质评估外渗部位、面积、评估外渗部位、面积、药液量药液量拔出针头拔出针头抬高患肢抬高患肢观察记录：观察记录：加强心理疏导加强心理疏导讨论分析原因，提出改进措施讨论分析原因，提出改进措施发生药物外渗上报的程序1.发生静脉治疗不良事件后，当事人应立即报告值班医师、护士长、科护士长和领导。2、按规定做好登记与记录，由本人药物外渗登记本及静脉治疗不良事件登记表，一式一份。3.病区在一周组织护理人员分析、讨论产生的原因，并提出意见和改进措施。