新新生生儿儿窒窒息息(asphyxiaofnewborn) 傅傅 晓 燕燕新生儿窒息呼吸窘迫综合症定义定义是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者，导致低氧血症和混合性酸中毒.若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息发生率为发生率为5%-10%5%-10%新生儿窒息呼吸窘迫综合症定义定义新生儿窒息是围产期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一窒息的本质:缺氧凡能影响胎盘或肺气体交换的因素均可以引起窒息新生儿窒息呼吸窘迫综合症新生儿窒息新生儿窒息510新生儿期新生儿期 死亡死亡30% 不同程度不同程度 残疾残疾1/5国内资料国内资料国内资料国内资料新生儿窒息呼吸窘迫综合症病因病因 孕母因素孕母因素孕母全身性疾病（糖尿病、心、肾疾病）孕母全身性疾病（糖尿病、心、肾疾病）产科疾病（妊高征、前置胎盘、胎盘早剥）产科疾病（妊高征、前置胎盘、胎盘早剥）孕母吸毒、吸烟孕母吸毒、吸烟孕母年龄孕母年龄3535岁或岁或1616岁岁新生儿窒息呼吸窘迫综合症病因病因分娩因素：分娩因素：脐带受压、打结、绕颈脐带受压、打结、绕颈手术产如高位产钳手术产如高位产钳产程中的麻醉剂、镇痛剂使用产程中的麻醉剂、镇痛剂使用 不当不当新生儿窒息呼吸窘迫综合症病因病因胎儿因素：胎儿因素：早产儿、小于胎龄儿、巨大儿早产儿、小于胎龄儿、巨大儿各种畸形各种畸形羊水或胎粪吸入羊水或胎粪吸入宫内感染宫内感染新生儿窒息呼吸窘迫综合症病理生理病理生理 呼吸改变主要为呼吸障碍，先有过度通气 原发性呼吸暂停（可自发恢复自主呼吸） 节律性喘息状呼吸，频率和强度逐渐减退 继发性呼吸暂停（不能自发恢复自主呼吸） 新生儿窒息呼吸窘迫综合症病理生理病理生理各器官缺血缺氧改变：窒息 低氧血症、酸中毒 血流重新分布，各器官间血液分流，保证心、脑处的供血血液生化和代谢改变：缺氧 PaCO2 PH PaO2PaCO2 PH PaO2新生儿窒息呼吸窘迫综合症临床表现临床表现胎儿缺氧v早期胎动、胎心率160次/分 v抑制期： 胎心率减慢 肛门括约肌松弛排出胎粪 羊水被胎粪污染新生儿窒息呼吸窘迫综合症临床表现临床表现Apgar Apgar 评分： 是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度 8-108-10分分 为正常 0-30-3分分 重度窒息 4-74-7分分 轻度窒息生后1分钟评8-10分又降到7分及以下新生儿窒息呼吸窘迫综合症临床表现临床表现新生儿Apgar评分表体征出生后1分钟内出生后0125分钟评分10分钟评分皮肤颜色青紫或苍白身体红，四肢青紫全身红心率无100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作如皱眉哭、喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢，不规则正常，哭声响新生儿窒息呼吸窘迫综合症临床表现临床表现各器官受损表现：各器官受损表现： 心血管系统： 轻度 传导系统和心肌受损 重度 心源性休克和心衰新生儿窒息呼吸窘迫综合症临床表现临床表现v呼吸系统 羊水和胎粪吸入综合征 肺出血 肺透明膜病v肾脏损害 肾功衰 尿少、蛋白尿 肌酐 尿素氮新生儿窒息呼吸窘迫综合症临床表现临床表现中枢神经系统 HIE、颅内出血代谢方面 低血糖、低钠血症、低钙血症胃肠道应激性溃疡、NECNEC(肠粘膜缺血缺氧）新生儿窒息呼吸窘迫综合症实验室检查实验室检查血气分析血糖电解质肌酐、尿素氮头颅CT新生儿窒息呼吸窘迫综合症诊断诊断病史Apgar Apgar 评分 0-30-3分分 重度窒息 4-74-7分分 轻度窒息新生儿窒息呼吸窘迫综合症诊断诊断ApgarApgar 评分A: A: apearanceapearance 皮肤颜色P: P: pulsepulse 心率G G：grimacegrimace 刺激后皱眉动作A A：activityactivity 肌张力R:R:respirationrespiration 呼吸新生儿窒息呼吸窘迫综合症治疗（新生儿复苏技术） ABCDE方案 Airway Breathing Circulation Drugs Evaluation新生儿窒息呼吸窘迫综合症治疗治疗ABCDE ABCDE 复苏方案A:air wayA:air way 尽量吸净呼吸道粘液尽量吸净呼吸道粘液B:breathingB:breathing 建立呼吸，增加通气建立呼吸，增加通气C:circulationC:circulation 维持正常循环，保证维持正常循环，保证 足够心搏出量足够心搏出量D:drugD:drug 药物治疗药物治疗E:evaluationE:evaluation 评价评价新生儿窒息呼吸窘迫综合症治疗治疗前三项最为重要 其中 A A 是跟本 通气是关键呼吸、心率和皮肤颜色 是窒息复苏评估的三大指标新生儿窒息呼吸窘迫综合症初步复苏处理（初步复苏处理（1.1.置保暖处置保暖处 2.2.揩干全身揩干全身 3.3.摆好体位摆好体位 4.4.吸净粘液吸净粘液 5.5.触觉刺激）触觉刺激）评价呼吸评价呼吸评价心率评价心率评价皮色评价皮色观察观察给给80100%80100%氧观察氧观察有有无无自主呼吸自主呼吸 100100100红润或手足发绀红润或手足发绀紫绀紫绀纳洛酮纳洛酮评价心率评价心率再次给药再次给药有药物抑制有药物抑制再有呼吸抑制再有呼吸抑制观察自主呼吸观察自主呼吸评价心率评价心率100100无药物抑制无药物抑制气管插管加压给氧气管插管加压给氧同时按压心脏同时按压心脏3030肾肾上上腺腺素素碳酸氢钠碳酸氢钠多巴胺多巴胺扩容剂扩容剂必要时每必要时每5 5分钟重复一次分钟重复一次心率心率100100停止给药停止给药6010060100继续面罩加压给氧继续面罩加压给氧气管插管气管插管加压给氧加压给氧按压心按压心脏脏30306060有增快有增快无增快无增快8080无好转无好转出血、低出血、低血容量血容量HR100HR100持续休克持续休克代酸代酸新生儿窒息呼吸窘迫综合症复苏技术复苏技术胸外按压心脏：采用拇指法 操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/31/3处，其他手指围绕胸廓托在后背，按压速率为120120次次/ /分分（每按压3次，间断加压给氧1次）压下深度约为2-3cm2-3cm新生儿窒息呼吸窘迫综合症A 开放气道开放气道新生儿窒息呼吸窘迫综合症B 呼吸呼吸新生儿窒息呼吸窘迫综合症插管插管新生儿窒息呼吸窘迫综合症C 心外按心外按压新生儿窒息呼吸窘迫综合症新生儿窒息复苏常用药物表新生儿窒息复苏常用药物表药物浓度剂量途径和速度肾上腺素1：100000.10.3ml/kg静滴或气管内给药碳酸氢钠5%23ml/kg静滴扩容剂全血、血浆、10ml/kg静滴5%白蛋白纳络酮0.4mg/ml0.010.03mg/kg肌肉或最大量6060次次/ /分，呼气呻分，呼气呻吟、鼻扇和吸气性三凹征吟、鼻扇和吸气性三凹征发绀、面色青灰、四肢松弛发绀、面色青灰、四肢松弛呼吸窘迫呈进行性加重呼吸窘迫呈进行性加重是本病是本病特点特点病情较重，可于三日内死亡，如存活三日以上，病情较重，可于三日内死亡，如存活三日以上，恢复希望较大恢复希望较大新生儿窒息呼吸窘迫综合症实验室检查实验室检查血气分析：血气分析：Po2Po2、PaCO2PaCO2、PHPH电解质：低钠、高钾、高氯电解质：低钠、高钾、高氯分娩前抽羊水检测磷脂分娩前抽羊水检测磷脂(PL)(PL)和鞘磷脂和鞘磷脂(S)(S) PL/S2:1 PL/S2:1，有助于诊断，有助于诊断胃液泡沫稳定试验（胃液胃液泡沫稳定试验（胃液1ml1ml加加95%95%酒精酒精1ml1ml，振，振荡荡15s15s，静置，静置1515分钟后，沿管壁有一圈泡沫为阳分钟后，沿管壁有一圈泡沫为阳性），阳性者可排除性），阳性者可排除HMDHMD新生儿窒息呼吸窘迫综合症X X线检查线检查生后生后2424小时胸部小时胸部X X线片有线片有特征表现：特征表现： 毛玻璃样改变：毛玻璃样改变：两肺呈普遍性透亮度降两肺呈普遍性透亮度降 低，可见弥漫性均匀网低，可见弥漫性均匀网 状颗粒阴影状颗粒阴影 支气管充气征：支气管充气征： 白肺：白肺：整个肺野呈白色，心边界不清。整个肺野呈白色，心边界不清。新生儿窒息呼吸窘迫综合症诊断诊断生后数小时内出现呼吸困难生后数小时内出现呼吸困难X X线表现线表现出生出生1212小时后开始出现呼吸困难小时后开始出现呼吸困难 者一般不考虑者一般不考虑新生儿窒息呼吸窘迫综合症鉴别诊断鉴别诊断湿肺：湿肺：多见于足月剖宫产儿，症状轻，多见于足月剖宫产儿，症状轻， 病程短，出生后短时间内出现呼吸病程短，出生后短时间内出现呼吸 急促，肺部有罗音，一般于急促，肺部有罗音，一般于2424小时小时 内消失内消失 X X线表现：肺纹理增粗，重者肺野内有斑线表现：肺纹理增粗，重者肺野内有斑 点状云雾影，叶间及胸腔少量点状云雾影，叶间及胸腔少量 积液，于积液，于2-32-3天内消失天内消失新生儿窒息呼吸窘迫综合症鉴别诊断鉴别诊断膈疝：膈疝：表现为阵发性呼吸急促及发绀，表现为阵发性呼吸急促及发绀， 腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱 甚至消失，可闻及肠鸣音甚至消失，可闻及肠鸣音 X X线表现：患侧胸部有充气的肠曲及肺线表现：患侧胸部有充气的肠曲及肺 不张，纵隔向对侧移位不张，纵隔向对侧移位新生儿窒息呼吸窘迫综合症鉴别诊断鉴别诊断B B族溶血性链球菌肺炎：族溶血性链球菌肺炎： 宫内感染所致新生儿肺炎的临床表现宫内感染所致新生儿肺炎的临床表现 X X线表现与线表现与HMDHMD相似相似 孕妇有羊膜早破史或妊娠后期的感染史需考虑婴儿有发生孕妇有羊膜早破史或妊娠后期的感染史需考虑婴儿有发生B B族溶族溶血性链球菌感染的可能血性链球菌感染的可能新生儿窒息呼吸窘迫综合症治疗治疗治疗的重点是：治疗的重点是：纠正缺氧纠正缺氧表面活性物质疗法表面活性物质疗法其他对症和支持疗法其他对症和支持疗法新生儿窒息呼吸窘迫综合症治疗治疗纠正缺氧：纠正缺氧： PaO2PaO2 (5070mmHg)SaO2 (87%95%) 尽早使用鼻塞持续气道正压呼吸尽早使用鼻塞持续气道正压呼吸 (CPAP)(CPAP)，压力以，压力以5-10cmH5-10cmH2 2O O 机械通气指征：机械通气指征：CPAPCPAP治疗无效治疗无效 PaO250mmHgPaO260mmHg,IPPV( PCO260mmHg,IPPV(间歇正压通气）间歇正压通气） +PEEP+PEEP（呼气末正压通气）（呼气末正压通气）新生儿窒息呼吸窘迫综合症治疗治疗肺表面活性物质肺表面活性物质(PS)(PS)疗法疗法: : 剂量剂量6060-200mg/kg200mg/kg，经气管内给药，可用，经气管内给药，可用2 2-4 4次次纠正酸中毒和电解质紊乱：纠正酸中毒和电解质紊乱： 代酸用代酸用SBSB，3 3-5ml/kg/5ml/kg/次次关闭动脉导管：关闭动脉导管：静滴消炎痛静滴消炎痛支持疗法：支持疗法：补液补液4040-80 ml/kg80 ml/kg，热卡，热卡抗生素：抗生素：青霉素、头孢青霉素、头孢新生儿窒息呼吸窘迫综合症总结总结掌握掌握新生儿窒息临床特点、诊断与抢救原则新生儿窒息临床特点、诊断与抢救原则掌握掌握新生儿呼吸窘迫综合征临床表现、诊断和鉴别诊新生儿呼吸窘迫综合征临床表现、诊断和鉴别诊断断熟悉新生儿窒息的病因和多器官的病理生理改变熟悉新生儿窒息的病因和多器官的病理生理改变熟悉新生儿呼吸窘迫综合征的抢救原则和氧疗与呼吸熟悉新生儿呼吸窘迫综合征的抢救原则和氧疗与呼吸机使用指征机使用指征了解新生儿呼吸窘迫综合征的发病机理了解新生儿呼吸窘迫综合征的发病机理新生儿窒息呼吸窘迫综合症思考题思考题患儿患儿, ,男男,G1P1,G1P1,孕孕3232周周, ,羊水清羊水清, ,顺产顺产, ,出生体重出生体重1800g,1800g,生后生后ApgarApgar 评分评分,1,1分钟评分钟评5 5分分, ,5 5分钟评分钟评8 8分分. .现患儿生后现患儿生后6 6小时小时, ,出现出现呼吸困难呼吸困难, ,伴有呻吟伴有呻吟, ,呼吸困难逐渐加重呼吸困难逐渐加重. .胸片提示胸片提示: :两肺呈普遍性透两肺呈普遍性透亮度降低，可见弥漫性均匀网状颗粒阴影亮度降低，可见弥漫性均匀网状颗粒阴影, ,可见可见支气管充气征支气管充气征. . 写出诊断及诊断依据写出诊断及诊断依据新生儿窒息呼吸窘迫综合症新生儿窒息呼吸窘迫综合症此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！新生儿窒息呼吸窘迫综合症