第七章病机第七章病机PathologicalMechanism1 1概说病机与病机学概念病机与病机学概念病机：病机：含义：含义：指疾病指疾病发生、生、发展、展、变化及其化及其转归的机理。的机理。意义：意义：是用中医理是用中医理论分析疾病分析疾病现象，从象，从而得到的而得到的对疾病内在本疾病内在本质规律性的律性的认识，是防治疾病的依据。是防治疾病的依据。2 2病机学：病机学：含义：含义：是研究疾病是研究疾病发生、生、发展和展和变化的化的机理并揭示其机理并揭示其规律的中医基律的中医基础理理论分支学分支学科。科。形成：形成：病机理病机理论源于内源于内经 素素问 至真要大至真要大论的的“病机十九条病机十九条”奠定了奠定了脏腑病机、六气病机理腑病机、六气病机理论基基础。发展：发展：1.1.东汉 张仲景仲景伤寒寒杂病病论发展了六展了六经病机，病机，发挥了了脏腑、腑、经络、气血、痰气血、痰饮病机。病机。3 32.2.隋隋 巢元芳巢元芳诸病源候病源候论为最早的中医病因病机最早的中医病因病机专著。著。3.3.宋宋 钱乙小儿乙小儿药证直直诀奠定了儿科病机理奠定了儿科病机理论基基础，阐明了儿科明了儿科病机特点。病机特点。刘完素认为“六气皆从火化”。李东垣确立“阴火”的病机概念。朱震亨倡“相火论”，提出“阳有余、阴不足”及阐发“六郁”病机。4 4阐发了了卫、气、气、营、血病机、血病机传变规律与三焦律与三焦传变机理。机理。6.6.清清 王清任医林改王清任医林改错丰富了瘀血病机理丰富了瘀血病机理论。7.7.清清 唐宗海血唐宗海血证论对血证与脏腑病机作出了突出的贡献。5 5病机的层次：病机的层次：基本病机，基本病机，如邪正盛衰、阴阳失如邪正盛衰、阴阳失调、精气、精气血津液失常、内生五邪。血津液失常、内生五邪。系统病机，系统病机，如如脏腑病机、腑病机、经络病机等。病机等。疾病病机（外感热病病机），疾病病机（外感热病病机），如六如六经病机、病机、卫气气营血病机、三焦病机。血病机、三焦病机。病证病机，病证病机，如感冒的病机、哮如感冒的病机、哮证的病机、的病机、痰痰饮的病机、的病机、疟疾的病机等。疾的病机等。症状病机，症状病机，如疼痛的病机、如疼痛的病机、发热的病机、的病机、健忘的病机等等。健忘的病机等等。6 6第一第一节发病机理病机理pathogenesis疾病疾病是在一定致病因素作用下，人体是在一定致病因素作用下，人体稳定定有序的生命活有序的生命活动遭到破坏，出遭到破坏，出现阴阳失阴阳失调、形形质损伤或机能障碍，表或机能障碍，表现为一系列一系列临床症床症状和体征的生命状和体征的生命过程。程。发病发病是指疾病的是指疾病的发生生过程，即机体程，即机体处于病于病邪的邪的损害和正气抗害和正气抗损害之害之间的矛盾斗争的矛盾斗争过程。程。发病机理发病机理是研究疾病是研究疾病发生生发展的一般展的一般规律律和基本机制的理和基本机制的理论。7 7疾病发生的原因疾病发生的原因一是机体自身的功能紊乱和代一是机体自身的功能紊乱和代谢失失调二是外在致病因素二是外在致病因素对机体的机体的损害和影响害和影响8 8一、发病的基本原理一、发病的基本原理（一）邪正斗争与发病（一）邪正斗争与发病正气不足是疾病发生的内在基础正气不足是疾病发生的内在基础正气正气是人体正常功能活是人体正常功能活动的的总称，即人体正常功能及所称，即人体正常功能及所产生的各种生的各种维护健康的能力，包括自我健康的能力，包括自我调节能力、能力、抗邪防病能力、自我康复能力。抗邪防病能力、自我康复能力。9 9正气在发病中的作用正气在发病中的作用 正气的防御作用正气的防御作用抵御外邪入侵抵御外邪入侵 祛邪外出祛邪外出 修复修复调节能力能力 维持持脏腑腑经络功能的功能的协调正气在发病中的作用正气在发病中的作用正虚感邪而正虚感邪而发病病 正虚生邪而正虚生邪而发病病 正气的正气的强弱可决定弱可决定发病的病的证候性候性质正气存内正气存内 邪不可干邪不可干邪之所凑邪之所凑 其气必虚其气必虚1010致病邪气是发病的重要条件致病邪气是发病的重要条件邪气邪气泛指各种致病因素，泛指各种致病因素，简称称“邪邪”。包括存在于外界或由人体。包括存在于外界或由人体内内产生的种种具有致病作用的因素。生的种种具有致病作用的因素。如六淫、如六淫、疠气、外气、外伤、虫、虫兽伤、寄生、寄生虫、七情内虫、七情内伤、饮食失宜、痰食失宜、痰饮、瘀、瘀血、血、结石。石。1111 邪气的侵害作用邪气的侵害作用 导致生理功能异常导致生理功能异常阴阳失阴阳失调，气血精津液的代气血精津液的代谢及功能障碍，以及及功能障碍，以及脏腑腑经络的功能失的功能失调等。等。 造成脏腑经络的形质损害造成脏腑经络的形质损害损伤皮肉筋骨皮肉筋骨脏腑，腑，亏耗精气血津液。耗精气血津液。改变个体的体质特征改变个体的体质特征改改变个体个体体体质特征，影响其特征，影响其对疾病的易罹疾病的易罹倾向。向。1212邪气在发病中的作用邪气在发病中的作用1 1、邪气是导致发病的原因、邪气是导致发病的原因2 2、邪气影响发病的、邪气影响发病的性质、类型与特点性质、类型与特点 六淫致病六淫致病 发病急、病程病急、病程较短，初短，初起多有起多有卫表表证候。候。 七情内七情内伤 发病多病多缓慢，病程慢，病程较长，多直接多直接伤及内及内脏。13133 3、邪气影响、邪气影响病情与病位病情与病位感邪感邪轻者病情者病情轻，感邪重者病情重。，感邪重者病情重。 受邪浅者成表受邪浅者成表证，受邪深者成里，受邪深者成里证，表里同受成两感。表里同受成两感。 风邪邪轻扬多在肺，湿易阻气多多在肺，湿易阻气多伤脾，脾，疠气气发病急病急骤易入里。易入里。4 4、某些情况下在、某些情况下在发病中起主导发病中起主导作用作用疠气、虫兽伤、金刃伤、化学毒剂疠气、虫兽伤、金刃伤、化学毒剂1414正邪相争胜负决定发病正邪相争胜负决定发病正胜邪正胜邪 不发病不发病 邪胜正邪胜正 发病发病 2 2、正邪相争、正邪相争决定证候类型决定证候类型1 1、正邪相争胜负决定发病与否、正邪相争胜负决定发病与否1515二、影响发病的主要因素二、影响发病的主要因素1.1.环境因素：环境因素：气候、地域、生活工作、气候、地域、生活工作、社会环境社会环境（发病的内部因素）（发病的内部因素）体质：体质：形成于形成于先先天天，定型于，定型于后天后天的个性在的个性在形态结形态结构、代谢和生理构、代谢和生理机能机能上相对稳定上相对稳定的特性。的特性。 决定决定 发病倾向发病倾向 决定对某些病邪的决定对某些病邪的易感受性易感受性 决定某些疾病的决定某些疾病的证候类型证候类型16163.3.精神因素精神因素 内伤性病因内伤性病因 5.5.遗传因素遗传因素 （先天禀赋（先天禀赋 遗传疾病）遗传疾病）1717三、发病类型三、发病类型卒发卒发伏发伏发徐发徐发继发继发合病与并病合病与并病复发复发1818卒卒发发概念概念又称又称为顿发、感邪即、感邪即发。指感邪后立即。指感邪后立即发病，病，发病迅速之意。病迅速之意。临床常见临床常见新感外邪较盛新感外邪较盛外感六淫之邪外感六淫之邪情志剧变情志剧变暴怒大悲暴怒大悲疠气致病疠气致病发病急病急骤，来，来势凶猛，病情危急。凶猛，病情危急。毒物中毒毒物中毒服毒自服毒自杀、毒蛇咬、毒蛇咬伤外外伤感受感受疠气气急性外伤急性外伤跌打、金刃等直接跌打、金刃等直接伤及形体及形体组织。1919伏伏发发概念概念指感受邪气后，病邪在机体内潜伏一段指感受邪气后，病邪在机体内潜伏一段时间，或在，或在诱因的作用下，因的作用下，过时而而发病。病。临床常见临床常见外感性疾病和某些外外感性疾病和某些外伤破伤风、狂犬病破伤风、狂犬病均均经一段潜伏期后才一段潜伏期后才发病病伏暑、伏气温病伏暑、伏气温病常需常需经过一定的潜伏期一定的潜伏期2020徐徐发发概念概念指感邪后指感邪后缓慢慢发病，又称病，又称为缓发。临床常见临床常见外感湿邪，因湿性重着粘滞，故外感湿邪，因湿性重着粘滞，故湿邪湿邪伤人多人多为缓发。内内伤邪气，思邪气，思虑过度，度，忧愁不解，愁不解，房室不房室不节，嗜酒成癖，日久可成虚，嗜酒成癖，日久可成虚劳。2121继继发发概念概念在原在原发病的基病的基础上上继而而发生新的疾病生新的疾病临床举例临床举例久疟之后久疟之后继发疟母母 肝阳上亢肝阳上亢日久日久发为中中风肝胆疾病肝胆疾病日久日久发为癥癥积、结石石 小儿食积小儿食积日久日久发为疳疳积 哮喘哮喘日久日久发为肺肺肾气虚、心血瘀阻气虚、心血瘀阻疟疾久延不愈疟疾久延不愈疟疾久延不愈疟疾久延不愈, ,致气血亏损致气血亏损致气血亏损致气血亏损, ,瘀血结瘀血结瘀血结瘀血结於胁下於胁下於胁下於胁下, ,并出现痞块并出现痞块并出现痞块并出现痞块, ,名为疟母名为疟母名为疟母名为疟母 2222合病与并病合病与并病合病的概念合病的概念两两经或两个部位以上同或两个部位以上同时受邪所出受邪所出现的病的病证。如：如：伤寒太阳与少阳合病、太阳与阳明合病；温寒太阳与少阳合病、太阳与阳明合病；温病病卫气同病、气血两燔、气气同病、气血两燔、气营两燔。两燔。并病的概念并病的概念感邪后某一部位的感邪后某一部位的证候未了，又出候未了，又出现另一部位另一部位的病的病证。二者的区别二者的区别合病感受一种邪气，可致多部位侵害，出合病感受一种邪气，可致多部位侵害，出现多多部位病部位病证，并病是指在疾病种病，并病是指在疾病种病变部位的部位的传变，而原始病位依然存在。而原始病位依然存在。“合合则一一时并并见，并，并则以以次相乘次相乘”。2323复复发发复发复发疾病初愈或疾病的疾病初愈或疾病的缓解解阶段，在段，在某些某些诱因的作用下，引起疾病再度因的作用下，引起疾病再度发作或反复作或反复发作的一种作的一种发病形式。病形式。复病复病由复由复发引起的疾病。引起的疾病。引起复发的机理引起复发的机理余邪未尽，正气未复，同余邪未尽，正气未复，同时有有诱因的作用。因的作用。2424复发的基本条件复发的基本条件邪未尽除邪未尽除余邪留于体内，为复发提供了必要的条件。余邪留于体内，为复发提供了必要的条件。正虚未复正虚未复正气虚，邪虽尽，稍有不慎也会出现旧病正气虚，邪虽尽，稍有不慎也会出现旧病复发。复发。诱因诱因如新感病邪，或过于劳累，均可助邪而伤如新感病邪，或过于劳累，均可助邪而伤正，使正气更虚，余邪复炽，引起旧病复发，正，使正气更虚，余邪复炽，引起旧病复发，其他如饮食不慎，用药不当，亦可导致复发。其他如饮食不慎，用药不当，亦可导致复发。2525复发的主要类型复发的主要类型疾病少愈即复发疾病少愈即复发多多见于于较重的外感重的外感疾病如湿温。疾病如湿温。 休止与复发交替休止与复发交替治治疗后症状体征消后症状体征消失，宿根未除，在失，宿根未除，在诱因作用下复因作用下复发如休如休息痢。息痢。急性发作与慢性缓解期交替急性发作与慢性缓解期交替实际上上是指是指临床症状的床症状的轻重交替，如哮喘。重交替，如哮喘。2626复发的诱因复发的诱因复感新邪复感新邪因感受外邪致疾病复发者。其因感受外邪致疾病复发者。其机理是新感之邪助长体内病邪，或引动旧病机理是新感之邪助长体内病邪，或引动旧病病机，从而干扰或损害了人体正气，使原来病机，从而干扰或损害了人体正气，使原来的病理过程再度活跃的病理过程再度活跃 食复食复因饮食不和而致复发者。饮食不节因饮食不和而致复发者。饮食不节可致脾胃病复发，鱼虾海鲜可致瘾疹和哮喘可致脾胃病复发，鱼虾海鲜可致瘾疹和哮喘病复发，饮酒和过食辛辣之品可致痔疮、淋病复发，饮酒和过食辛辣之品可致痔疮、淋证复发证复发 （发物发物）劳复劳复若形神过劳，或早犯房事而致复病若形神过劳，或早犯房事而致复病者。过劳可致子宫脱垂、中风、胸痹心痛等者。过劳可致子宫脱垂、中风、胸痹心痛等复发复发2727所谓所谓发物发物，是指特别容易诱发某些疾病，是指特别容易诱发某些疾病（尤其是旧病宿疾）或加重已发疾病的（尤其是旧病宿疾）或加重已发疾病的食物。食物。禽蛋，肉类禽蛋，肉类因含异体蛋白而易致敏因含异体蛋白而易致敏鱼、虾、蟹类鱼、虾、蟹类含组织胺，可使血管通透含组织胺，可使血管通透性增高，微血管扩张、充血、血浆渗出、水性增高，微血管扩张、充血、血浆渗出、水肿、腺体分泌亢进肿、腺体分泌亢进。酒、葱、蒜等可通过酒精或挥发刺激物质直酒、葱、蒜等可通过酒精或挥发刺激物质直接引起皮肤毛细血管扩张、血流加速，使原接引起皮肤毛细血管扩张、血流加速，使原有的皮肤病病情加重或病情迁延。有的皮肤病病情加重或病情迁延。2828药复药复病后滥施补剂，或药物调理运用病后滥施补剂，或药物调理运用失当，而致复发者。失当，而致复发者。情志致复情志致复因情志因素引起疾病复发者。因情志因素引起疾病复发者。如癔病、癫狂、梅核气。如癔病、癫狂、梅核气。环境变化而复发环境变化而复发因自然环境变化而导致旧病复发，如肺胀（肺气肿）、荨麻疹等2929第二第二节基本病机基本病机基本病机，是指机体在致病因素的作用下基本病机，是指机体在致病因素的作用下所产生的基本病理变化，是疾病发生后病所产生的基本病理变化，是疾病发生后病变本质变化的一般规律（是指在疾病过程变本质变化的一般规律（是指在疾病过程中病理变化的一般规律及其基本原理）。中病理变化的一般规律及其基本原理）。基本病机包括邪正盛衰、阴阳失调、气血基本病机包括邪正盛衰、阴阳失调、气血失常、津液失常，以及失常、津液失常，以及“内生五邪内生五邪”等。等。3030一、邪正盛衰一、邪正盛衰邪正盛衰：邪正盛衰：是指在疾病是指在疾病发展展过程中，机体程中，机体的抗病能力与致病邪气之的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所相互斗争中所发生的盛衰生的盛衰变化。从一定意化。从一定意义上来上来说，许多疾病的多疾病的发生生发展及展及转归过程，就是邪正程，就是邪正斗争及其盛衰斗争及其盛衰变化的化的过程。程。素问素问通评虚实论：通评虚实论：“邪气盛则实，精气夺邪气盛则实，精气夺则虚则虚”。3131实的病机实的病机（一）邪正盛衰与虚实变化（一）邪正盛衰与虚实变化 3232虚的病机虚的病机33虚实错杂虚实错杂含义：含义：是指在疾病过程中，正邪相争，邪是指在疾病过程中，正邪相争，邪盛和正衰并存的病理状态。盛和正衰并存的病理状态。形成原因：形成原因：实性病变失治，邪久留、损正气，形成实性病变失治，邪久留、损正气，形成邪实正虚的虚实错杂病变。邪实正虚的虚实错杂病变。 正气不足，无力驱邪外出；正气不足，无力驱邪外出；或本正虚，兼内生痰、食、瘀血、水湿或本正虚，兼内生痰、食、瘀血、水湿凝滞的正虚邪实的虚实错杂病变。凝滞的正虚邪实的虚实错杂病变。 3434虚中夹实虚中夹实指病理变化以正虚为主，又兼指病理变化以正虚为主，又兼 夹实邪为患的病理状态。夹实邪为患的病理状态。 （如脾气不足，运化无权之湿滞中焦证）（如脾气不足，运化无权之湿滞中焦证）实中夹虚实中夹虚指病理变化，以邪实为主，又指病理变化，以邪实为主，又 兼有正气虚损的病理状态。兼有正气虚损的病理状态。（如邪热炽盛灼津，致气阴两伤证）（如邪热炽盛灼津，致气阴两伤证）虚实错杂一般有虚中夹实与或实中虚实错杂一般有虚中夹实与或实中夹虚两类。夹虚两类。3535虚实转化虚实转化由实转虚由实转虚实邪久留而损伤正气的实邪久留而损伤正气的病理转化过程病理转化过程。由虚转实由虚转实正气不足而致实邪积聚正气不足而致实邪积聚的病理转化过程的病理转化过程。3636虚实真假虚实真假真虚假实真虚假实37真实假虚真实假虚38二、阴阳失调二、阴阳失调阴阳失调：阴阳失调：即阴阳消即阴阳消长失去平衡的失去平衡的统称。称。指机体在疾病指机体在疾病发生、生、发展展过程中，由于各程中，由于各种致病因素的影响，种致病因素的影响，导致机体的阴阳消致机体的阴阳消长失去相失去相对的平衡而形成的阴阳偏的平衡而形成的阴阳偏胜、偏衰、偏衰、互互损、格拒、格拒、转化或亡失的一系列病理化或亡失的一系列病理变化。是疾病的基本病机之一。化。是疾病的基本病机之一。同同时，阴阳失，阴阳失调又是又是脏腑、腑、经络、营卫、气血等关系失气血等关系失调，以及表里出入、上下升，以及表里出入、上下升降等运降等运动失常的概括。失常的概括。 3939阴阳偏胜阴阳偏胜含义：含义：指人体阴阳双方中的某一方的指人体阴阳双方中的某一方的病理性亢盛状病理性亢盛状态。表现表现“邪气盛则实邪气盛则实”的病机和病证。的病机和病证。阴胜则寒阴胜则寒( (实寒实寒) )阳胜则热阳胜则热( (实热实热) )转归转归阴胜则阳病阴胜则阳病阳胜则阴病阳胜则阴病40401.1.阳盛则热：阳盛则热：概念概念：即是阳盛，是指机体在疾病即是阳盛，是指机体在疾病过程中所出程中所出现的一种阳盛有余，的一种阳盛有余，脏腑机腑机能亢能亢奋，代，代谢亢亢进，阳，阳热过剩的病理剩的病理状状态。4141阳偏胜阳偏胜病机示意图病机示意图4242动象：动象：躁动不安躁动不安躁动不安躁动不安燥象：燥象：热象：热象：郁火郁火气滞、血瘀、气滞、血瘀、气滞、血瘀、气滞、血瘀、食积郁久化热食积郁久化热食积郁久化热食积郁久化热阳热亢盛阳热亢盛内伤七情五志内伤七情五志内伤七情五志内伤七情五志过极而化火过极而化火过极而化火过极而化火感受阴邪感受阴邪感受阴邪感受阴邪从阳化火从阳化火从阳化火从阳化火外感温热阳邪外感温热阳邪外感温热阳邪外感温热阳邪壮热、面壮热、面壮热、面壮热、面红目赤、红目赤、红目赤、红目赤、舌红、恶舌红、恶舌红、恶舌红、恶热、脉数热、脉数热、脉数热、脉数阳热阳热内侵内侵尿黄短、尿黄短、尿黄短、尿黄短、便干、口便干、口便干、口便干、口渴欲饮渴欲饮渴欲饮渴欲饮病机趋向病机趋向：“阳胜则阴病阳胜则阴病”43432.2.阴盛则寒：阴盛则寒：概念：概念：即是阴盛，是指在疾病即是阴盛，是指在疾病过程中程中机体出机体出现的一种阴气的一种阴气过盛，机能障碍盛，机能障碍或减退，或减退，热量不足，以及阴寒性病理量不足，以及阴寒性病理代代谢产物物积聚的病理状聚的病理状态。4444阴偏胜阴偏胜病机示意图病机示意图4545静象：静象：少动多静少动多静少动多静少动多静湿象：湿象：寒象：寒象：过食生冷过食生冷阴寒内盛阴寒内盛寒滞脾胃寒滞脾胃形寒肢冷、喜暖、形寒肢冷、喜暖、形寒肢冷、喜暖、形寒肢冷、喜暖、腹冷痛、舌淡、腹冷痛、舌淡、腹冷痛、舌淡、腹冷痛、舌淡、苔白、脉迟苔白、脉迟苔白、脉迟苔白、脉迟感受寒湿感受寒湿泄泻、水肿、泄泻、水肿、泄泻、水肿、泄泻、水肿、痰液清冷痰液清冷痰液清冷痰液清冷病机趋向病机趋向：“阴胜则阳病阴胜则阳病”4646阴阳偏衰阴阳偏衰含义：含义：是指人体阴精或阳气是指人体阴精或阳气亏虚不足虚不足所引起的以正气所引起的以正气亏损为主的病理主的病理变化。化。表现：表现：阳虚阳虚则寒、阳虚寒、阳虚则阴盛阴盛虚寒虚寒证阴虚阴虚则热、阴虚、阴虚则阳亢阳亢虚虚热证属于属于“精气夺则虚精气夺则虚”的病机和病证。的病机和病证。47471.1.阳虚则寒：阳虚则寒：概念：概念：即是阳虚，是指机体阳气虚即是阳虚，是指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，代机能减退或衰弱，代谢活活动减退，减退，热量不足的病理状量不足的病理状态。4848阳偏衰阳偏衰病机示意图病机示意图4949虚象虚象：精神不振、喜静精神不振、喜静精神不振、喜静精神不振、喜静蜷卧、乏力少气蜷卧、乏力少气蜷卧、乏力少气蜷卧、乏力少气湿象：湿象：寒象：寒象：饮食失养饮食失养虚寒内生虚寒内生劳倦内伤劳倦内伤畏寒喜暖、全身畏寒喜暖、全身畏寒喜暖、全身畏寒喜暖、全身清冷、四肢逆冷、清冷、四肢逆冷、清冷、四肢逆冷、清冷、四肢逆冷、或冷痛喜按、舌或冷痛喜按、舌或冷痛喜按、舌或冷痛喜按、舌淡、脉迟无力等淡、脉迟无力等淡、脉迟无力等淡、脉迟无力等禀赋不足禀赋不足泄泻、水肿、泄泻、水肿、泄泻、水肿、泄泻、水肿、痰液清冷痰液清冷痰液清冷痰液清冷久病损阳久病损阳5050阳偏衰与阴偏胜的病机区别表阳偏衰与阴偏胜的病机区别表虚实虚实病因病因病势病势阳虚则寒阳虚则寒 虚而有寒，虚而有寒，以虚为主以虚为主无明显感寒病因无明显感寒病因病势缓病势缓阴胜则寒阴胜则寒以寒为主，以寒为主，虚象不明显虚象不明显有感寒病因有感寒病因病势较急病势较急51512.2.阴虚则热：阴虚则热：概念：概念：即阴虚，是指机体精、血、津即阴虚，是指机体精、血、津液的液的亏损，阴气不足，其滋，阴气不足，其滋润、宁静、宁静、成形和制成形和制约阳阳热的功能减退，以及阴的功能减退，以及阴不制阳，阳气相不制阳，阳气相对偏亢的病理状偏亢的病理状态。5252动象：动象：烦躁不安烦躁不安烦躁不安烦躁不安失润之象：失润之象：虚热之象：虚热之象：久病伤阴久病伤阴阴偏虚阴偏虚五志化火伤阴五志化火伤阴阳邪伤阴阳邪伤阴五心烦热、五心烦热、五心烦热、五心烦热、骨蒸潮热、骨蒸潮热、骨蒸潮热、骨蒸潮热、盗汗、脉盗汗、脉盗汗、脉盗汗、脉细数细数细数细数口干、消口干、消口干、消口干、消瘦、舌红瘦、舌红瘦、舌红瘦、舌红少津少津少津少津5353阴偏衰与阳偏胜的病机区别表阴偏衰与阳偏胜的病机区别表虚实虚实病因病因病势病势阴虚则热阴虚则热 虚而有热，虚而有热，以虚为主以虚为主无明显感热病因无明显感热病因病势缓病势缓阳胜则热阳胜则热以热为主，以热为主，虚象不明显虚象不明显有感热病因有感热病因病势较急病势较急5454阴偏衰阴偏衰病机示意图病机示意图5555阴阳互损阴阳互损含义：含义：指阴或阳任何一方虚指阴或阳任何一方虚损到相当程度，到相当程度，病病变发展影响及相展影响及相对的一方，形成阴阳两的一方，形成阴阳两虚的病机。虚的病机。形成：形成：由于阴阳互由于阴阳互为根本，故阴或阳之根本，故阴或阳之间可以可以发生互生互损；由于；由于肾阴阳阴阳为人体阴阳之人体阴阳之本，均以本，均以肾中精气中精气为基基础，故无，故无论阴虚或阴虚或阳虚，多在累及阳虚，多在累及肾阴或阴或肾阳，及阳，及肾本身阴本身阴阳失阳失调时，才易，才易发生阴阳互生阴阳互损。56561.阴损及阳：阴损及阳：是指由于阴精或阴气是指由于阴精或阴气亏损，累，累及阳气生化不足或无所依附而耗散，从而及阳气生化不足或无所依附而耗散，从而在阴虚的基在阴虚的基础上又上又导致阳虚，形成了以阴致阳虚，形成了以阴虚虚为主阴阳两虚的病理状主阴阳两虚的病理状态。2.阳损及阴：阳损及阴：是指由于阳气虚是指由于阳气虚损，无阳，无阳则阴阴无以生，从而在阳虚的基无以生，从而在阳虚的基础上又上又导致阴虚，致阴虚，形成了以阳虚形成了以阳虚为主阴阳两虚的病理状主阴阳两虚的病理状态。5757阴虚阴虚化生化生阳虚阳虚阴阳两虚阴阳两虚1.阴损及阳阴损及阳 2.阳损及阴阳损及阴5858阴阳互损阴阳互损病机示意图病机示意图5959阴阳格拒阴阳格拒是在阴阳偏盛的基础上，由于阴阳是在阴阳偏盛的基础上，由于阴阳双方相互排斥而出现寒热真假病变的一双方相互排斥而出现寒热真假病变的一类病机。类病机。医学正医学正传：“假假热者，水极似火，者，水极似火，阴阴证似阳也似阳也”。“假寒者，阳假寒者，阳证似阴也似阴也”6060阴寒内盛阴寒内盛格阳于外格阳于外面红、烦热、口面红、烦热、口渴、脉大等假热渴、脉大等假热之象。之象。 （真寒假热证）（真寒假热证）1.阴盛格阳：阴盛格阳：又称格阳，是指阳气极端虚又称格阳，是指阳气极端虚弱，阳不制阴，偏盛之阴盘踞于内，逼迫弱，阳不制阴，偏盛之阴盘踞于内，逼迫阴阳之间不相维系，相互格拒的一种病理阴阳之间不相维系，相互格拒的一种病理状态。状态。6161：又称格阴，是指邪热极盛，阳气被郁，又称格阴，是指邪热极盛，阳气被郁，深伏于里，不得外达四肢，而格阴于外的深伏于里，不得外达四肢，而格阴于外的一种病理状态。一种病理状态。阳盛于内阳盛于内格阴于外格阴于外四肢厥冷，脉沉伏四肢厥冷，脉沉伏等假寒之象。等假寒之象。 （真热假寒证）（真热假寒证）6262阴阳转化阴阳转化在疾病的发展过程中，阴阳失调还可以在疾病的发展过程中，阴阳失调还可以表现为阴阳的相互转化。包括由阳转阴和表现为阴阳的相互转化。包括由阳转阴和由阴转阳。由阴转阳。由热转寒由热转寒 由寒转热由寒转热6363阴阳亡失阴阳亡失邪盛正虚邪盛正虚素体阳虚素体阳虚疲劳过度疲劳过度大汗淋漓、肌大汗淋漓、肌肤手足逆冷、肤手足逆冷、倦卧、神疲、倦卧、神疲、脉微欲绝。脉微欲绝。1.亡阳：亡阳：是指机体阳气大量亡失，使属阳是指机体阳气大量亡失，使属阳的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。的一种病理状态。是指机体的阴气或阳气突然大量地亡失，是指机体的阴气或阳气突然大量地亡失，导致生命垂危的一种病理状态。导致生命垂危的一种病理状态。6464：是指机体阴气大量亡失，使属阴的功能是指机体阴气大量亡失，使属阴的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。种病理状态。热热邪炽盛邪炽盛煎熬阴液煎熬阴液汗吐下太过汗吐下太过喘渴烦躁，手喘渴烦躁，手足虽温而汗多足虽温而汗多欲脱。欲脱。6565亡阴与亡阳亡阴与亡阳阴亡阴亡亡阳亡阳阳亡阳亡亡阴亡阴阳散越阳散越阴耗竭阴耗竭阴阳离决阴阳离决精气乃绝精气乃绝6666三、气血的失常三、气血的失常DisturbanceofQiandBloodDisturbanceofQiandBlood 1 1、气的生化不足或耗损过多，从而形成、气的生化不足或耗损过多，从而形成气虚气虚的病理状态。的病理状态。 2 2、气的某些功能不足及气的运动失常或、气的某些功能不足及气的运动失常或紊乱，从而表现为紊乱，从而表现为气滞、气逆、气陷、气闭气滞、气逆、气陷、气闭或或气脱气脱等气机失调的病理状态。等气机失调的病理状态。一、气的失常一、气的失常DisturbanceofQi 气血失常，包括气和血的不足及其各自气血失常，包括气和血的不足及其各自生理功能的异常，气、血互根互用关系失常生理功能的异常，气、血互根互用关系失常等病理变化等病理变化 。67671 1、气虚：、气虚：Deficiency of QiDeficiency of Qi 气虚是一身之气不足及其功能低下气虚是一身之气不足及其功能低下的病理状态。的病理状态。气的化生不足气的化生不足如：先天禀赋不足、后天如：先天禀赋不足、后天失养、肺脾肾功能失调失养、肺脾肾功能失调气的消耗太多气的消耗太多如：劳倦内伤、外感热病、如：劳倦内伤、外感热病、慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病精神萎顿、倦怠、神疲乏力、动精神萎顿、倦怠、神疲乏力、动辄气喘、四肢无力、眩晕、自汗、辄气喘、四肢无力、眩晕、自汗、易于感冒等易于感冒等6868气陷是指气的上升不足或下降太过，以气虚气陷是指气的上升不足或下降太过，以气虚升举无力而下陷为特征的一种的病理状态。升举无力而下陷为特征的一种的病理状态。气陷病机多由气虚发展而来，与脾气虚损关气陷病机多由气虚发展而来，与脾气虚损关系最为密切。系最为密切。（1 1）气陷）气陷 Qi sinking Qi sinking气陷的病理表现气陷的病理表现上气不足：上气不足：头晕、眼花、头晕、眼花、 耳鸣等。耳鸣等。 胃、肾、子宫、肛胃、肾、子宫、肛中气下陷：中气下陷：门位置相对下门位置相对下 移；少腹坠胀、移；少腹坠胀、 便意频频。便意频频。2 2、气机失调：、气机失调：气的升降出入失常气的升降出入失常气的升降出入失常气的升降出入失常Disturbance of activity of QiDisturbance of activity of Qi6969气脱是指气不内守，大量向外亡失，以致机气脱是指气不内守，大量向外亡失，以致机能突然衰竭的一种病理状态。能突然衰竭的一种病理状态。（2 2）气脱）气脱 Qi collapse Qi collapse正不敌邪，正气骤伤、正不敌邪，正气骤伤、慢性长期消耗、慢性长期消耗、汗吐下太过、大出血汗吐下太过、大出血面色苍白、汗出面色苍白、汗出不止、目闭；口不止、目闭；口开、全身瘫软、开、全身瘫软、手撒、二便失禁、手撒、二便失禁、脉微欲绝等。脉微欲绝等。7070气脱气脱气脱与亡阴亡阳的鉴别气脱与亡阴亡阳的鉴别亡阴亡阴亡阳亡阳均为气的大均为气的大量脱失，临量脱失，临床均可见机床均可见机能严重衰竭能严重衰竭的表现如：的表现如：呼吸衰微，呼吸衰微，四肢瘫软等四肢瘫软等阳气突然大量亡失，可并阳气突然大量亡失，可并见大汗淋漓，四肢厥冷等见大汗淋漓，四肢厥冷等寒象。寒象。阴气突然大量亡失，可并阴气突然大量亡失，可并见大汗而皮肤尚温，烦躁、见大汗而皮肤尚温，烦躁、脉数疾等热象。脉数疾等热象。但见气虚不固，机能衰退竭但见气虚不固，机能衰退竭7171气滞是指气的流通不畅，郁而不通，导气滞是指气的流通不畅，郁而不通，导致脏腑经络功能障碍的病理状态。致脏腑经络功能障碍的病理状态。情志抑郁不舒情志抑郁不舒痰、湿、食积、痰、湿、食积、瘀血等有形之邪瘀血等有形之邪临床共同病理表现：临床共同病理表现：闷、胀、痛闷、胀、痛脏腑功能失调脏腑功能失调（3 3）气滞）气滞 Qi stagnation Qi stagnation7272气逆是指气的上升太过，下降不及而致脏腑气逆是指气的上升太过，下降不及而致脏腑之气逆乱的一种病理状态。之气逆乱的一种病理状态。（4 4）气逆）气逆 Reversed flow of Qi Reversed flow of Qi 情志内伤情志内伤饮食冷热不适饮食冷热不适多见于肺、胃、肝等脏腑病变多见于肺、胃、肝等脏腑病变肺气上逆肺气上逆咳逆气喘等咳逆气喘等胃气上逆胃气上逆恶心、呕吐、呃逆、嗳气等恶心、呕吐、呃逆、嗳气等肝气上逆肝气上逆头胀痛、面红目赤、易怒等头胀痛、面红目赤、易怒等外邪侵犯外邪侵犯痰浊壅滞痰浊壅滞7373气闭是指气机闭阻，外出严重障碍，以气闭是指气机闭阻，外出严重障碍，以致清窍闭塞，出现昏厥的一种病理状态。致清窍闭塞，出现昏厥的一种病理状态。（5 5）气闭）气闭 Qi blockage Qi blockage情志抑郁或巨大情志抑郁或巨大的精神创伤、或的精神创伤、或外邪、痰浊外邪、痰浊突然昏倒，不突然昏倒，不省人事；四肢省人事；四肢厥冷甚或四肢厥冷甚或四肢拘挛；呼吸困拘挛；呼吸困难，气急鼻煽难，气急鼻煽或面青唇紫。或面青唇紫。7474二、血的失常二、血的失常DisturbanceofBloodDisturbanceofBlood1 1、血虚、血虚: Blood Deficiency : Blood Deficiency 是指血液是指血液不足，血的濡养功能减退的病理状态。不足，血的濡养功能减退的病理状态。失血过多失血过多久病不愈久病不愈慢性消耗慢性消耗面色不华，唇舌爪甲色淡无华，头目眩晕，心悸怔忡，面色不华，唇舌爪甲色淡无华，头目眩晕，心悸怔忡，神疲乏力，形体瘦怯，或手足麻木，关节屈伸不利，神疲乏力，形体瘦怯，或手足麻木，关节屈伸不利，或两目干涩，视物昏花等。或两目干涩，视物昏花等。脾胃虚弱脾胃虚弱化生障碍化生障碍75752 2、血运失常、血运失常（1 1）血瘀）血瘀: Blood Stasis : Blood Stasis 是指血液运行是指血液运行迟缓或瘀滞不畅的病理状态。迟缓或瘀滞不畅的病理状态。血寒血寒血热血热气虚气虚痰阻痰阻血瘀血瘀瘀血瘀血7676是指血分有热，使血液运行加速或血是指血分有热，使血液运行加速或血液妄行的病理状态。液妄行的病理状态。外感温热病邪外感温热病邪五志过极五志过极临床以既有热象，又有动血、出血等为其特征。临床以既有热象，又有动血、出血等为其特征。可出现身热以夜间为甚，舌质红绛，心烦或躁扰发可出现身热以夜间为甚，舌质红绛，心烦或躁扰发狂、谵语，甚则昏迷，或衄血、吐血、尿血、月经狂、谵语，甚则昏迷，或衄血、吐血、尿血、月经提前量多、脉数等症。提前量多、脉数等症。外感寒邪外感寒邪入里化热入里化热2.血热血热Over-Heatofblood77773.血寒血寒 Over-cold of blood 是指血脉受寒，血流滞缓，乃至停止是指血脉受寒，血流滞缓，乃至停止不行的病理状态。不行的病理状态。寒凝心脉寒凝心脉寒凝肝脉寒凝肝脉寒凝肌肤寒凝肌肤心脉血气痹阻，真心痛心脉血气痹阻，真心痛肝经血气瘀滞，胁下、少腹、肝经血气瘀滞，胁下、少腹、阴部冷痛，痛经、闭经等。阴部冷痛，痛经、闭经等。冻疮等冻疮等疼痛、疼痛、手足、手足、爪甲及爪甲及舌色青舌色青紫。紫。寒瘀互寒瘀互结癥积癥积78784 4 出血出血: : Bleeding Bleeding 血液不循常道，逸出脉外的病理变化血液不循常道，逸出脉外的病理变化。血血热热外外伤伤瘀瘀血血气气虚虚出血出血咳血、吐血、衄血、便血、尿血、瘀斑咳血、吐血、衄血、便血、尿血、瘀斑7979气病影响血病气病影响血病气病影响血病气病影响血病气虚气虚气虚气虚气逆气逆气滞气滞气虚气虚血虚（气不生血）血虚（气不生血）血瘀（推动无力）血瘀（推动无力）出血（气不摄血）出血（气不摄血）血瘀（血行受阻）血瘀（血行受阻）出血（血随气逆）出血（血随气逆）血病影响气病血病影响气病血病影响气病血病影响气病血虚血虚血脱血脱血瘀血瘀气虚（血不生气）气虚（血不生气）气滞（气行受阻）气滞（气行受阻）气散（气随血脱）气散（气随血脱）三、气血关系失调三、气血关系失调DisterbanceofQiandbloodInteracton80801 1、津液不足、津液不足 Insufficiency of Insufficiency of Body fluidsBody fluids皮肤干燥；口皮肤干燥；口渴、尿少等。渴、尿少等。热盛伤津热盛伤津津液丢失过多津液丢失过多生成不足生成不足慢性病耗损慢性病耗损伤津伤津伤津伤津（失水）（失水）（失水）（失水）脱液脱液脱液脱液（失水和精微）（失水和精微）（失水和精微）（失水和精微）形瘦骨立，大形瘦骨立，大形瘦骨立，大形瘦骨立，大肉尽脱，毛发肉尽脱，毛发肉尽脱，毛发肉尽脱，毛发枯槁，手足震枯槁，手足震枯槁，手足震枯槁，手足震颤，肌肉目闰颤，肌肉目闰颤，肌肉目闰颤，肌肉目闰动，舌光红无动，舌光红无动，舌光红无动，舌光红无苔或少苔。苔或少苔。苔或少苔。苔或少苔。四、津液失常四、津液失常AbnormalmetabolismofBodyFluids中医基础理论精品课程中医基础理论精品课程81812 2、津液输布排泄障碍、津液输布排泄障碍Disturbance of Distribution and Disturbance of Distribution and Excretion of Body FuidsExcretion of Body Fuids 津液的输布排泄障碍主要与津液的输布排泄障碍主要与肺、脾、肾、肺、脾、肾、三焦三焦功能失常有关功能失常有关津液输布排泄障碍津液输布排泄障碍湿浊困阻湿浊困阻痰饮凝聚痰饮凝聚水液潴留水液潴留82823 3、津液与气血关系失调、津液与气血关系失调气津停贮气津停贮气随津脱气随津脱津枯血燥津枯血燥津亏血瘀津亏血瘀血瘀津停血瘀津停痰、饮、水、湿停留脏腑经络，阻痰、饮、水、湿停留脏腑经络，阻痰、饮、水、湿停留脏腑经络，阻痰、饮、水、湿停留脏腑经络，阻滞气机滞气机滞气机滞气机汗、吐、下等津液大量亡失，气无汗、吐、下等津液大量亡失，气无汗、吐、下等津液大量亡失，气无汗、吐、下等津液大量亡失，气无所附所附所附所附津液亏损，血失其濡养，血燥生风津液亏损，血失其濡养，血燥生风津液亏损，血失其濡养，血燥生风津液亏损，血失其濡养，血燥生风津液耗损，血行瘀滞不畅津液耗损，血行瘀滞不畅津液耗损，血行瘀滞不畅津液耗损，血行瘀滞不畅血脉瘀阻而致津液输布障碍血脉瘀阻而致津液输布障碍血脉瘀阻而致津液输布障碍血脉瘀阻而致津液输布障碍8383第三节第三节内生五邪病机内生五邪病机ThePathologicalmechanismofFiveEndogenousEvils在疾病的发展过程中，由于脏腑阴阳在疾病的发展过程中，由于脏腑阴阳失调，气血津液代谢异常所产生的类似风、失调，气血津液代谢异常所产生的类似风、寒、湿、燥、热（火）五种外邪致病特征寒、湿、燥、热（火）五种外邪致病特征的病理变化。由于病起于内，因此，又称的病理变化。由于病起于内，因此，又称作：作：“内风内风”、“内寒内寒”、“内湿内湿”、“内燥内燥”、“内火（内热）内火（内热）”8484一、风气内动一、风气内动Wind-Qistirringwithin指因体内阳气亢逆变动而形成的，以眩指因体内阳气亢逆变动而形成的，以眩晕、肢麻、抽搐、震颤等为基本特征的病理晕、肢麻、抽搐、震颤等为基本特征的病理状态。状态。1、热极生风：、热极生风：见于热性病的极期。见于热性病的极期。2、肝阳化风：、肝阳化风：由肝阳上亢发展而成。由肝阳上亢发展而成。痉厥、抽搐、鼻翼煽动、目精上吊等痉厥、抽搐、鼻翼煽动、目精上吊等临床表现，常伴有高热、神昏、谵语。临床表现，常伴有高热、神昏、谵语。3、血燥生风：、血燥生风：多见于久病伤阴耗血。多见于久病伤阴耗血。在肝阳上亢表现的基础上，可见筋惕在肝阳上亢表现的基础上，可见筋惕肉瞤、肢麻震颤、眩晕欲仆，或口眼歪斜，肉瞤、肢麻震颤、眩晕欲仆，或口眼歪斜，或半身不遂，甚则血随气逆而卒然仆倒，或半身不遂，甚则血随气逆而卒然仆倒，或为闭厥，或为脱厥或为闭厥，或为脱厥。临床可见皮肤干燥或肌肤甲错，并伴临床可见皮肤干燥或肌肤甲错，并伴有皮肤瘙痒或皮屑脱落等症状。有皮肤瘙痒或皮屑脱落等症状。4、痰瘀生风：、痰瘀生风：多因嗜食肥甘或形体肥胖。多因嗜食肥甘或形体肥胖。常发为偏枯卒中。常发为偏枯卒中。内风与脏腑的关系：内风与脏腑的关系：五脏相关，肝最密切。五脏相关，肝最密切。诸风掉眩，皆属于肝诸风掉眩，皆属于肝诸风掉眩，皆属于肝诸风掉眩，皆属于肝85856、血虚生风：、血虚生风：多由于血虚不足或失血多由于血虚不足或失血过多，或久病耗伤营血所致。过多，或久病耗伤营血所致。筋挛肉瞤，手足蠕动等动风的症状，并筋挛肉瞤，手足蠕动等动风的症状，并伴有五心烦热，形体消瘦，潮热盗汗等阴虚伴有五心烦热，形体消瘦，潮热盗汗等阴虚症状。症状。5、阴虚风动：、阴虚风动：见于热病或久病耗伤津见于热病或久病耗伤津液和阳气。液和阳气。引起肢体麻木不仁，肌肉痉挛，甚至手引起肢体麻木不仁，肌肉痉挛，甚至手足屈伸不利。足屈伸不利。8686（三）内风与外风的关系（三）内风与外风的关系类型类型病因病机病因病机临临床床表表现现外风外风外感风邪，肺卫失宣外感风邪，肺卫失宣发热恶风，汗出，脉浮数发热恶风，汗出，脉浮数内风内风肝肝风风内内动动邪热炽盛，热极生风邪热炽盛，热极生风 高高热热，抽抽搐搐，甚甚则则颈颈项项强强直直，角弓反张角弓反张肝肝肾肾阴阴亏亏，阳阳亢亢无无制制，肝阳化风肝阳化风眩眩晕晕，震震颤颤，甚甚则则昏昏倒倒，半半身身不遂不遂阴阴液液亏亏损损，筋筋脉脉失失养养，阴虚风动阴虚风动筋筋挛挛肉肉瞤瞤，手手足足蠕蠕动动，伴伴阴阴虚虚证证阴血不足，血虚生风阴血不足，血虚生风 眩晕，震颤，肢麻，伴血虚证眩晕，震颤，肢麻，伴血虚证津枯血少，血燥生风津枯血少，血燥生风 皮肤干燥，瘙痒，肌肤甲错皮肤干燥，瘙痒，肌肤甲错痰瘀阻络，变生内风痰瘀阻络，变生内风 形体肥胖，偏枯，卒中形体肥胖，偏枯，卒中8787二、寒从中生二、寒从中生EndogenousClod指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，阳不制阴，虚寒内生的病理状态。阳不制阴，虚寒内生的病理状态。内寒内寒阳气不足，机失体失于温养（畏寒肢冷）阳气不足，机失体失于温养（畏寒肢冷）气化功能减退，痰饮水湿停留气化功能减退，痰饮水湿停留阳不化阴，津液不化（小便清长，痰涎清阳不化阴，津液不化（小便清长，痰涎清稀）稀）临床表现：临床表现：冷、白、稀、润、静冷、白、稀、润、静内寒与脏腑的关系：内寒与脏腑的关系：五脏相关，脾肾为要，五脏相关，脾肾为要，尤肾为最。尤肾为最。8888（三）内寒与外寒的关系（三）内寒与外寒的关系类别类别病病因因病病机机临临床床表表现现外外寒寒伤寒伤寒外感寒邪外感寒邪卫阳被束卫阳被束恶恶寒寒发发热热，无无汗汗，头头身身痛痛，骨节疼痛，脉浮紧骨节疼痛，脉浮紧中寒中寒寒邪直中，伤及寒邪直中，伤及脾胃，升降失常脾胃，升降失常脘脘腹腹冷冷痛痛，呕呕吐吐少少食食，肠肠鸣鸣腹泻（常伴恶寒，头身痛）腹泻（常伴恶寒，头身痛）内寒内寒阳气不足阳气不足阴寒内生阴寒内生温煦失职温煦失职气化失司气化失司形形寒寒喜喜暖暖，四四肢肢不不温温或或逆逆冷冷，呕呕吐吐清清水水，下下利利清清谷谷，小小便便清清长长，倦倦怠怠嗜嗜卧卧，病病变变局局部部冷痛冷痛8989三、湿浊内生三、湿浊内生DampTurbidityEncumberedWithintheBody内湿的含义内湿的含义1.定义：定义：内湿为湿从中生的又称，内湿为湿从中生的又称，与外湿相对。是肺、脾、肾等脏腑调节与外湿相对。是肺、脾、肾等脏腑调节水液代谢功能失调，导致津液输布排泄水液代谢功能失调，导致津液输布排泄障碍而水湿痰浊停聚的病理变化。障碍而水湿痰浊停聚的病理变化。2.内湿与脏腑的关系：内湿与脏腑的关系：五脏相关，五脏相关，肺脾肾为要，以脾为最。肺脾肾为要，以脾为最。9090内湿的病理变化内湿的病理变化内湿的病理变化内湿的病理变化 肺不行水肺不行水肺不行水肺不行水1.1.水不化气水不化气水不化气水不化气脾不运湿脾不运湿脾不运湿脾不运湿湿湿湿湿痰痰痰痰饮饮饮饮水水水水 肾不主水肾不主水肾不主水肾不主水经络经络经络经络脏腑脏腑脏腑脏腑湿犯上焦湿犯上焦湿犯上焦湿犯上焦咳喘胸闷咳喘胸闷咳喘胸闷咳喘胸闷2.2.阻遏气机阻遏气机阻遏气机阻遏气机三焦三焦三焦三焦湿阻中焦湿阻中焦湿阻中焦湿阻中焦腹胀纳呆腹胀纳呆腹胀纳呆腹胀纳呆湿阻下焦湿阻下焦湿阻下焦湿阻下焦大便溏薄，小便不大便溏薄，小便不大便溏薄，小便不大便溏薄，小便不利利利利肌肤肌肤肌肤肌肤肿胀肿胀肿胀肿胀部位不同，表现各异部位不同，表现各异9191内湿与外湿的关系内湿与外湿的关系类型类型病因病机病因病机临临床床表表现现外湿外湿湿伤肌表湿伤肌表恶风寒，发热，头身困重，四肢恶风寒，发热，头身困重，四肢酸楚酸楚湿滞关节湿滞关节关节重痛，伸屈不利关节重痛，伸屈不利内湿内湿脾失健运脾失健运水湿停聚水湿停聚口腻纳呆，胸闷呕恶，脘腹痞满，口腻纳呆，胸闷呕恶，脘腹痞满，头身困重，泄泻，小便混浊，带头身困重，泄泻，小便混浊，带下，水肿等下，水肿等9292内燥与脏腑的关系：内燥与脏腑的关系：五脏相关，肺、五脏相关，肺、胃、肾为要，以胃为重，以肾为最。胃、肾为要，以胃为重，以肾为最。四、津伤化燥四、津伤化燥ImpairmentofBodyFluidsTransformedintoDryness 内燥为津伤化燥的又称，与外燥内燥为津伤化燥的又称，与外燥相对。是机体津液不足，脏腑、组织相对。是机体津液不足，脏腑、组织器官和孔窍失其濡养，而致以干燥枯器官和孔窍失其濡养，而致以干燥枯涩失润为特征的病理变化。涩失润为特征的病理变化。9393内燥的病理变化内燥的病理变化皮肤、口舌、鼻孔、眼睛、爪甲等皮肤、口舌、鼻孔、眼睛、爪甲等皮肤、口舌、鼻孔、眼睛、爪甲等皮肤、口舌、鼻孔、眼睛、爪甲等肺肺肺肺干咳、咯血干咳、咯血干咳、咯血干咳、咯血胃胃胃胃口渴欲饮，舌红无苔口渴欲饮，舌红无苔口渴欲饮，舌红无苔口渴欲饮，舌红无苔肾肾肾肾形瘦、发脱、齿槁形瘦、发脱、齿槁形瘦、发脱、齿槁形瘦、发脱、齿槁大肠大肠大肠大肠便秘便秘便秘便秘上焦上焦上焦上焦干咳干咳干咳干咳三焦三焦三焦三焦中焦中焦中焦中焦烦渴、呕呃烦渴、呕呃烦渴、呕呃烦渴、呕呃下焦下焦下焦下焦便秘经闭便秘经闭便秘经闭便秘经闭干干脏腑脏腑干干9494 津伤津伤 2.2.阴虚内热阴虚内热 津亏津亏 阴虚阴虚 脱液脱液热热9595内燥与外燥的关系内燥与外燥的关系类型类型病因病机病因病机临临床床表表现现外燥外燥外感燥邪外感燥邪肺卫失宣肺卫失宣恶寒发热，头痛，脉浮，口燥恶寒发热，头痛，脉浮，口燥咽干，干咳少痰，痰粘难咯，咽干，干咳少痰，痰粘难咯，小便短少小便短少内燥内燥 津液亏损津液亏损精血下夺精血下夺形体消瘦，皮肤干涩，烦渴，形体消瘦，皮肤干涩，烦渴，干呕，便结，经闭，痿厥干呕，便结，经闭，痿厥9696五、火热内生五、火热内生EndogenousFire-Heat阳气过盛化火阳气过盛化火阴虚火旺阴虚火旺邪郁化火邪郁化火五志过极化火五志过极化火 阳盛有余、阴虚阳亢、气血郁滞或病阳盛有余、阴虚阳亢、气血郁滞或病邪郁结等产生的火热内扰，机能亢奋的病邪郁结等产生的火热内扰，机能亢奋的病理状态。理状态。“壮火食气壮火食气”，“气有余便是气有余便是火火”外感六淫或体内病理性产物外感六淫或体内病理性产物郁而化火郁而化火情志刺激，气机郁结或亢逆，日情志刺激，气机郁结或亢逆，日久化热久化热津液亏损，阴气大伤，阴不制阳津液亏损，阴气大伤，阴不制阳9797内火与外火的关系内火与外火的关系类型类型病因病机病因病机临临床床表表现现外火外火外感风热火邪外感风热火邪或五气化火或五气化火初起常有恶寒，头痛，脉浮，继初起常有恶寒，头痛，脉浮，继则壮热，心烦，口渴脉洪数。则壮热，心烦，口渴脉洪数。内火内火实实火火内伤致脏内伤致脏腑阳气偏亢腑阳气偏亢主主要要见见内内热热心心烦烦，口口渴渴，尿尿赤赤、便便结结，舌舌红红，脉脉数数见见心心、肺肺、肝肝、胆胆、胃胃实实热热证证，舌舌老老红红，脉脉数数有有力力（详详见见脏脏腑腑病机）病机）虚虚火火阴虚生内热阴虚生内热五五心心烦烦热热，失失眠眠，潮潮热热盗盗汗汗，舌舌嫩嫩红红少少苔苔，脉细数脉细数阴盛格阳阴盛格阳身身热热而而欲欲得得衣衣被被，口口渴渴喜喜热热饮饮，舌淡，尿清舌淡，尿清9898第四节第四节脏腑病机脏腑病机脏腑病机是指脏腑病变发生、发展、变脏腑病机是指脏腑病变发生、发展、变化以及相互影响的病理机制。化以及相互影响的病理机制。一、五脏病机一、五脏病机五脏病机的基本病理变化是五脏阴阳气血五脏病机的基本病理变化是五脏阴阳气血失调。失调。五脏阴阳失调的病变，以肾的阴阳失调为五脏阴阳失调的病变，以肾的阴阳失调为根本性变化。根本性变化。9999（一）心的病机（一）心的病机1.心的生理病理特点：心的生理病理特点：生理：生理：主血脉主血脉 主神志主神志 ( (为生之本、君主之官、五脏六腑之大主为生之本、君主之官、五脏六腑之大主) ) 心在体合脉、其华在面，开窍于舌，心在体合脉、其华在面，开窍于舌， 在志为喜，在液为汗，手少阴心经与手太在志为喜，在液为汗，手少阴心经与手太阳小肠经相为表里阳小肠经相为表里 病理：病理： 血液运行失常、神志意识改变血液运行失常、神志意识改变1001002.基本病理变化：基本病理变化：主要表现为主要表现为心的阴阳气血失调心的阴阳气血失调心的阳气失调心的阳气失调心阳偏胜心阳偏胜心的阴血不足心的阴血不足心血瘀阻心血瘀阻心阳偏衰心阳偏衰心火亢胜心火亢胜痰火扰心痰火扰心心气虚心气虚心阳虚心阳虚心的阴血失调心的阴血失调心血虚心血虚心阴虚心阴虚101101：（1）心与肺）心与肺生理：生理：气和血的关系气和血的关系病理：病理：气和血的失调气和血的失调（2）心与脾）心与脾生理：生理：血液的生成和运行血液的生成和运行病理：病理：心脾两虚心脾两虚（3）心与肝）心与肝生理：生理：血液运行和神志活动血液运行和神志活动病理：病理：血液亏虚和精神情志改变血液亏虚和精神情志改变102102（3）心与肾）心与肾生理：生理：阴阳水火既济、精血互生和精神阴阳水火既济、精血互生和精神 互用互用病理：病理：心肾之间阴阳水火平衡失调心肾之间阴阳水火平衡失调（4）心与小肠）心与小肠生理：生理：通过经脉相互络属构成表里关系。通过经脉相互络属构成表里关系。病理：病理：火热相互转移火热相互转移103103（二）肺的病机（二）肺的病机1.肺的生理病理特点：肺的生理病理特点：生理：生理：主气主气 宣发肃降宣发肃降 主行水主行水 朝百脉朝百脉 主治节主治节肺在体合皮、其华在毛，开窍于鼻，肺在体合皮、其华在毛，开窍于鼻， 在志为忧，在液为涕，手太阴肺经与手阳在志为忧，在液为涕，手太阴肺经与手阳明大肠经相为表里。明大肠经相为表里。病理：病理：防御功能失常、呼吸功能异常、水液防御功能失常、呼吸功能异常、水液代谢失调，以及气的生成、血液循环代谢失调，以及气的生成、血液循环病变。病变。1041042.基本病理变化：基本病理变化：有外感和内伤之别。有外感和内伤之别。肺气宣发肺气宣发肃降失常肃降失常肺气不宣肺气不宣 呼吸机能减退呼吸机能减退水液停聚水液停聚肺失清肃肺失清肃肺气不足肺气不足卫阳虚弱卫阳虚弱肺失宣肃肺失宣肃105105肺阴亏损肺阴亏损肺脏的阴津亏损肺脏的阴津亏损肺的阴虚火旺肺的阴虚火旺106106：（1）肺与脾）肺与脾生理：生理：气和水的关系气和水的关系病理：病理：气和水的失调气和水的失调（2）肺与肝）肺与肝生理：生理：人体气机升降运动人体气机升降运动病理：病理：气机升降出入失常气机升降出入失常（3）肺与肾）肺与肾生理：生理：呼吸运动、水液代谢、阴液互生呼吸运动、水液代谢、阴液互生病理：病理：呼吸异常和水液代谢失调及阴液呼吸异常和水液代谢失调及阴液亏损亏损 107107（4）肺与大肠肺与大肠生理：生理：均喜润恶燥，肺气肃降有助于大肠均喜润恶燥，肺气肃降有助于大肠传导向下，大肠传导功能正常有助传导向下，大肠传导功能正常有助于肺气肃降。于肺气肃降。病理：病理：气机不利和易为燥邪所伤。气机不利和易为燥邪所伤。108108（三）脾的病机（三）脾的病机1.脾的生理病理特点：脾的生理病理特点：生理：生理：主运化主运化 主升清主升清 统血统血 ( (为后天之本，气血生化之源为后天之本，气血生化之源) ) 脾在体合肉，主四肢、其华在唇，开窍脾在体合肉，主四肢、其华在唇，开窍于口，在志为思，在液为涎，足太阴肺经于口，在志为思，在液为涎，足太阴肺经与足阳明胃经相为表里。与足阳明胃经相为表里。 病理：病理：消化吸收机能减退，气血生成不足、消化吸收机能减退，气血生成不足、血液运行失常，以及水液代谢失调血液运行失常，以及水液代谢失调 1091092.基本病理变化：基本病理变化：主要表现为脾是阴阳失调，主要是脾的主要表现为脾是阴阳失调，主要是脾的阳气失调。阳气失调。脾阳（气）失调脾阳（气）失调 脾气虚损脾气虚损脾阳虚衰脾阳虚衰 脾阴失调脾阴失调110110：（1）脾与肝）脾与肝生理：生理：两脏对血液的调控和消化吸两脏对血液的调控和消化吸收功能协调方面。收功能协调方面。病理：病理：血液生成运行异常、血液生成运行异常、消化吸收障碍。消化吸收障碍。（2）脾与肾）脾与肾生理：生理：先后天相互资助与水液代谢过先后天相互资助与水液代谢过程中的相互协同方面。程中的相互协同方面。病理：病理：脾肾阳虚脾肾阳虚111111（3）脾与胃）脾与胃生理：生理：纳运协调、升降相因、燥湿相济纳运协调、升降相因、燥湿相济病理：病理：纳运失调、升降失因、燥湿失济纳运失调、升降失因、燥湿失济112112（四）肝的病机（四）肝的病机1.肝的生理病理特点：肝的生理病理特点：生理：生理：主疏泄主疏泄 主藏血主藏血 肝在体合筋、其华在爪，开窍于目，肝在体合筋、其华在爪，开窍于目， 在志为怒，在液为泪，足厥阴肝经与足少在志为怒，在液为泪，足厥阴肝经与足少阳胆经相为表里阳胆经相为表里 病理：病理：气机失调、血液运行生成障碍、消化气机失调、血液运行生成障碍、消化吸收功能障碍、精神情志改变、水吸收功能障碍、精神情志改变、水液代谢失常。液代谢失常。1131132.基本病理变化：基本病理变化：主要表现为主要表现为肝的阴阳气血失调肝的阴阳气血失调肝的阳气失调肝的阳气失调肝气郁结肝气郁结肝阴不足肝阴不足肝阳上亢肝阳上亢肝火上炎肝火上炎肝的阴血失调肝的阴血失调肝血亏虚肝血亏虚肝风内动肝风内动114114：（1）肝与肾）肝与肾生理：生理：精血同源、阴阳互生、藏泻互用精血同源、阴阳互生、藏泻互用病理：病理：精血亏虚、阴阳失调、藏泻失司精血亏虚、阴阳失调、藏泻失司（2）肝与胆）肝与胆生理：生理：胆汁的分泌、情志的变化胆汁的分泌、情志的变化病理：病理：胆汁分泌排泄不利胆汁分泌排泄不利精神情志异常精神情志异常115115（五）肾的病机（五）肾的病机1.肾的生理病理特点：肾的生理病理特点：生理：生理：藏精藏精 主水主水 纳气纳气 肾在体合骨、其华在发，开窍于耳，肾在体合骨、其华在发，开窍于耳， 在志为恐，在液为唾，足少阴肾经与足太在志为恐，在液为唾，足少阴肾经与足太阳膀胱经相为表里阳膀胱经相为表里 病理：病理：生长发育迟缓、生殖功能减退、形态生长发育迟缓、生殖功能减退、形态官窍失养、呼吸功能异常、水液代官窍失养、呼吸功能异常、水液代谢谢障碍、二便排泄失调。障碍、二便排泄失调。1161162.基本病理变化：基本病理变化：主要表现为主要表现为肾的精气阴阳失调肾的精气阴阳失调肾的精气不足肾的精气不足肾精亏虚肾精亏虚肾阴亏虚肾阴亏虚肾气不固肾气不固肾的阴阳失调肾的阴阳失调肾阳不足肾阳不足117117：（1）肾与膀胱）肾与膀胱生理：生理：膀胱的贮尿和排尿功能，依膀胱的贮尿和排尿功能，依赖于肾的气化作用。赖于肾的气化作用。病理：病理：尿的贮存和排泄异常尿的贮存和排泄异常118118第五节第五节 疾病的传变疾病的传变疾病的过程就是一个动态变化过程。邪疾病的过程就是一个动态变化过程。邪正交争是疾病过程的基本矛盾，它决定着正交争是疾病过程的基本矛盾，它决定着疾病的发生、发展和转归。疾病的发生、发展和转归。中医学在长期发展过程中，逐步形成了中医学在长期发展过程中，逐步形成了系统的完整的对疾病发展规律的认识，即系统的完整的对疾病发展规律的认识，即疾病的传变理论。这种理论最早见于内疾病的传变理论。这种理论最早见于内经，经历代医家的发展，逐步系统完备经，经历代医家的发展，逐步系统完备起来，成为病机学的重要组成部分。起来，成为病机学的重要组成部分。119119一、疾病传变的概念一、疾病传变的概念（一）传变的含义（一）传变的含义传传是指病变循着一定趋向传移。是指病变循着一定趋向传移。变变是指病变在某种条件下的性质变化。是指病变在某种条件下的性质变化。传变传变是指疾病在机体脏腑经络组织之间是指疾病在机体脏腑经络组织之间的传移和变化。的传移和变化。120120（二）疾病传变的形式（二）疾病传变的形式传变形式传变形式六经传变六经传变内伤杂病内伤杂病外感疾病外感疾病疾病转归疾病转归病性转化病性转化病位传变病位传变三焦传变三焦传变卫气营血传变卫气营血传变经络之间传变经络之间传变脏腑之间传变脏腑之间传变脏腑经络之间传变脏腑经络之间传变虚实转化虚实转化寒热转化寒热转化痊愈、死亡、缠绵、痊愈、死亡、缠绵、后遗、复发后遗、复发121121 病位，即病变的部位。病位，即病变的部位。 病位传变是病变在发展过程中，病病位传变是病变在发展过程中，病变部位相对转移的病理过程。是某一变部位相对转移的病理过程。是某一部位的病变，向其他部位波及扩展，部位的病变，向其他部位波及扩展，引起该病位发生病变。引起该病位发生病变。二、病位传变二、病位传变122122（一）表里出入（一）表里出入表里出入，又称表里传变或内外传变。表里出入，又称表里传变或内外传变。它代表病变部位的深浅，标志着病理变化的它代表病变部位的深浅，标志着病理变化的趋势。趋势。表与里，是一个相对的概念，所指的病表与里，是一个相对的概念，所指的病变部位并不是固定的。变部位并不是固定的。整体而言整体而言皮毛与经络相对而言：皮毛与经络相对而言：皮毛属表，经络属里皮毛属表，经络属里脏与腑相对而言：脏与腑相对而言：腑属表，脏属里腑属表，脏属里病在皮肤、官窍、肌肉、经络为表病在皮肤、官窍、肌肉、经络为表病在脏腑、骨髓等组织器官为里病在脏腑、骨髓等组织器官为里123123表邪入里皮毛表邪入里皮毛络脉络脉经脉经脉脏腑脏腑里病出表里病出表脏腑脏腑经脉经脉络脉络脉皮毛皮毛正不胜邪正不胜邪正胜邪却正胜邪却表表里里出出入入124124（二）外感病的传变（二）外感病的传变概念：概念：六经即太阳经、阳明经、少阳经、太阴六经即太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经。经、少阴经、厥阴经。六经传变中的六经的含义与经络学说中六经传变中的六经的含义与经络学说中的六经含义不尽相同，它是外感病过程中的六经含义不尽相同，它是外感病过程中所出现的六类证型的名称。所出现的六类证型的名称。125125规律规律一般规律：一般规律：特殊规律：特殊规律：太阳太阳少阳少阳太阴太阴少阴少阴厥阴厥阴阳明阳明少阴少阴太阳太阳少阳少阳太阴太阴厥阴厥阴阳明阳明越经传越经传表里传表里传并病并病合病合病直中直中不按六经次序传不按六经次序传表里两经相传表里两经相传两经以上同时发病，无先后次序两经以上同时发病，无先后次序一经证候未罢，又出现另一经证候一经证候未罢，又出现另一经证候病邪不经三阳经，直接中于三阴经病邪不经三阳经，直接中于三阴经126126概念：概念：外感热病病程中四个不同的阶段：外感热病病程中四个不同的阶段：卫分：卫分：病位在肺与体表，病情轻浅。病位在肺与体表，病情轻浅。气分：气分：病位在肺、胸膈、胆、三焦、病位在肺、胸膈、胆、三焦、胃、肠等，病情较重。胃、肠等，病情较重。营分：营分：病位在心和心包络，病情危重。病位在心和心包络，病情危重。血分：血分：病位在心、肝、肾，已经动血耗病位在心、肝、肾，已经动血耗血，病情危重。血，病情危重。127127规律规律顺传顺传卫分卫分气分气分营分营分血分血分逆传逆传温邪上受温邪上受,首先犯肺首先犯肺“逆传心逆传心包包”128128概念：概念：温热病病程中三个不同的阶段：温热病病程中三个不同的阶段：上焦：上焦：包括手太阴肺经和手厥阴心包经的包括手太阴肺经和手厥阴心包经的病变，多见于温热病的初期，病较轻浅。病变，多见于温热病的初期，病较轻浅。中焦：中焦：包括足阳明胃经和足太阴脾经的病包括足阳明胃经和足太阴脾经的病变，多见于温热病的中期，病情较重。变，多见于温热病的中期，病情较重。下焦：下焦：包括足少阴肾经和足厥阴肝经的病包括足少阴肾经和足厥阴肝经的病变，多见于温热病的末期，病情深重。变，多见于温热病的末期，病情深重。129129规律规律上焦上焦肺（心）肺（心）中焦中焦脾胃脾胃下焦下焦肝肾肝肾顺传：顺传：逆传：逆传：肺肺心：逆传心包心：逆传心包130130（三）内伤杂病的传变（三）内伤杂病的传变如肝火犯肺，心移热于小肠如肝火犯肺，心移热于小肠由经络传至脏腑由经络传至脏腑由脏腑传至经络由脏腑传至经络131131脏与脏之间的传变脏与脏之间的传变脏与腑之间的传变脏与腑之间的传变主要是具有表里关系的脏腑之间的相传主要是具有表里关系的脏腑之间的相传非表里相合关系亦可传变，如肝气横逆犯胃非表里相合关系亦可传变，如肝气横逆犯胃腑与腑之间的传变腑与腑之间的传变病变部位传变发生在六腑之间，主要与其病变部位传变发生在六腑之间，主要与其结构和功能联系有关。结构和功能联系有关。按生克制化传变按生克制化传变按与其生理功能的相互联系传变按与其生理功能的相互联系传变反侮反侮母病及子母病及子子病及母子病及母相乘相乘顺传顺传逆传逆传132132三、病性转化三、病性转化（一）病性的概念（一）病性的概念病性，即病变的性质。一切疾病及病性，即病变的性质。一切疾病及其各阶段的证候，其主要性质，不外其各阶段的证候，其主要性质，不外寒、热、虚、实四种。寒、热、虚、实四种。寒、热、虚、实四种病证性质，是寒、热、虚、实四种病证性质，是由由邪正盛衰邪正盛衰和和阴阳失调阴阳失调的基本病机所的基本病机所决定的。决定的。133133（二）病性转化的形式（二）病性转化的形式寒热是辩别疾病性质的纲领，是阴阳失寒热是辩别疾病性质的纲领，是阴阳失调所导致的两种性质相反的病理反应。调所导致的两种性质相反的病理反应。由寒化热：由寒化热：病证的性质本来属寒，继而又转化为热病证的性质本来属寒，继而又转化为热性病变的病理过程。性病变的病理过程。由热化寒：由热化寒：病证性质本来属热，继而又转化为寒性病证性质本来属热，继而又转化为寒性病变的过程。病变的过程。134134 虚与实，是由邪正盛衰所导致的两虚与实，是由邪正盛衰所导致的两种性质相反的病理反应。种性质相反的病理反应。由实转虚由实转虚 是指疾病或病证本来是以邪气胜为是指疾病或病证本来是以邪气胜为矛盾的主要方面的实性病理变化，继而矛盾的主要方面的实性病理变化，继而转化为以正气虚损为矛盾主要方面的虚转化为以正气虚损为矛盾主要方面的虚性病理变化。性病理变化。 135135由虚转实由虚转实 是指疾病或病证本来是以正气亏损为矛盾是指疾病或病证本来是以正气亏损为矛盾的主要方面的虚性病理变化，由于脏腑功能的主要方面的虚性病理变化，由于脏腑功能减退，气血阴阳亏虚，而产生气滞、痰饮、减退，气血阴阳亏虚，而产生气滞、痰饮、内湿、瘀血、食积等病理变化或病理性产物，内湿、瘀血、食积等病理变化或病理性产物，或因正虚抗邪无力而复感外邪，邪盛则实，或因正虚抗邪无力而复感外邪，邪盛则实，形成虚实并存的病理变化。形成虚实并存的病理变化。136136四、影响疾病传变的因素四、影响疾病传变的因素传变的缓急传变的缓急传变的缓急传变的缓急 病性从化病性从化病性从化病性从化 寒邪寒邪寒邪寒邪六经传变六经传变六经传变六经传变 温邪温邪温邪温邪卫气营血传变卫气营血传变卫气营血传变卫气营血传变 高原干燥高原干燥高原干燥高原干燥易化热化燥伤阴易化热化燥伤阴易化热化燥伤阴易化热化燥伤阴 居处潮湿居处潮湿居处潮湿居处潮湿易伤阳气易伤阳气易伤阳气易伤阳气生活方式生活方式通过正气影响传变通过正气影响传变通过正气影响传变通过正气影响传变医疗护理医疗护理正确及时则向愈，反之则否正确及时则向愈，反之则否正确及时则向愈，反之则否正确及时则向愈，反之则否意外因素意外因素传变次序难测。传变次序难测。传变次序难测。传变次序难测。影响疾病影响疾病传变因素传变因素地域气候地域气候病邪性质病邪性质体质因素体质因素137137第六节第六节疾病的转归疾病的转归一、转归的概念一、转归的概念疾病的转归，是指疾病发展的最后阶段，疾病的转归，是指疾病发展的最后阶段，即疾病的结局。一般而言，疾病的转归，即疾病的结局。一般而言，疾病的转归，可分为痊愈、死亡、缠绵、后遗、复发等。可分为痊愈、死亡、缠绵、后遗、复发等。疾病的结局如何，主要取决于疾病的结局如何，主要取决于邪正盛衰邪正盛衰的状态的状态。正胜邪退，则疾病趋向好转而痊愈正胜邪退，则疾病趋向好转而痊愈邪胜正衰，则疾病趋向恶化而死亡邪胜正衰，则疾病趋向恶化而死亡138138二、转归的形式二、转归的形式痊愈痊愈转归的形式转归的形式缠绵缠绵死亡死亡后遗后遗复发复发139139（一）痊愈（一）痊愈 痊愈，是指病人经过治疗或未经痊愈，是指病人经过治疗或未经治疗而病理状态完全消失，病人逐渐治疗而病理状态完全消失，病人逐渐恢复健康的过程或状态。恢复健康的过程或状态。 痊愈是在邪正斗争及其盛衰变化的痊愈是在邪正斗争及其盛衰变化的过程中，形成正胜邪退，使疾病逐渐过程中，形成正胜邪退，使疾病逐渐好转而导致的一种好的结局，也是在好转而导致的一种好的结局，也是在许多疾病中最常见的一种转归。许多疾病中最常见的一种转归。140140（二）死亡（二）死亡死亡是机体生命活动和新陈代谢的终死亡是机体生命活动和新陈代谢的终止。止。死亡，可分为死亡，可分为生理性死亡生理性死亡和和病理性死亡病理性死亡两类。两类。生理性死亡生理性死亡享尽天年，无病而终，为自然享尽天年，无病而终，为自然 衰老的结果。衰老的结果。病理性死亡病理性死亡又分因病而亡和意外死亡。又分因病而亡和意外死亡。141141死亡的过程大致经历三个阶段：死亡的过程大致经历三个阶段：临终期，又称濒死状态临终期，又称濒死状态。此期体内各脏腑。此期体内各脏腑功能发生严重障碍或衰竭，阴阳出现离决功能发生严重障碍或衰竭，阴阳出现离决之势，临床表现为意识模糊或消失、呼吸之势，临床表现为意识模糊或消失、呼吸微弱、反应迟钝、脉微欲绝等微弱、反应迟钝、脉微欲绝等临床死亡期，又称为可逆性死亡阶段。临床死亡期，又称为可逆性死亡阶段。此此期体内的阴阳已经离决，精气已经衰竭，期体内的阴阳已经离决，精气已经衰竭，只是脑及部分脏腑组织残存着及其微弱的只是脑及部分脏腑组织残存着及其微弱的功能活动，心跳、呼吸、脉搏已经停止。功能活动，心跳、呼吸、脉搏已经停止。此时若能及时有效的进行抢救治疗，可使此时若能及时有效的进行抢救治疗，可使部分病人重获生机。部分病人重获生机。142142生物学死亡期，又称不可逆死亡阶段。生物学死亡期，又称不可逆死亡阶段。此时人的脑及脏腑功能已经丝毫无存，此时人的脑及脏腑功能已经丝毫无存，阴阳之气彻底离决，不再可复。临床表阴阳之气彻底离决，不再可复。临床表现为目睛混浊，神志、呼吸、心跳、脉现为目睛混浊，神志、呼吸、心跳、脉搏全无，躯体僵冷，或见尸斑等。搏全无，躯体僵冷，或见尸斑等。143143（三）缠绵（三）缠绵缠绵，是指久病迁延不愈，可达数缠绵，是指久病迁延不愈，可达数载，甚至是终身不愈。载，甚至是终身不愈。缠绵的基本病机是缠绵的基本病机是正虚邪恋正虚邪恋。缠绵作为疾病的一种结局，其病理表缠绵作为疾病的一种结局，其病理表现具有相对的稳定性，但同时又具有现具有相对的稳定性，但同时又具有演变可能的不稳定性。演变可能的不稳定性。144144（四）后遗（四）后遗后遗，又称后遗，又称“后遗症后遗症”，是在疾病，是在疾病的病理过程结束，或病因的致病作用的病理过程结束，或病因的致病作用终止后，遗留下来的某种组织器官的终止后，遗留下来的某种组织器官的缺损或功能上的障碍。缺损或功能上的障碍。后遗症主要表现为机体形态或功能后遗症主要表现为机体形态或功能的异常的异常。145145关节变形关节变形痹症痹症146146复发复发略略147147病例一杨某，女，42岁，1930年3月初诊。腹泻清水半月余，屡次更医，泄泻虽止，但饮食不进，精神更差，日趋险境。诊时手足逆冷，昏聩不语，舌质如挫，苔黄黑起芒刺，脉来沉实而数。病属热结旁流，阳盛格阴，真实假虚。前医未究病源，以实为虚，见泻止泻，概施温补，商津耗液，使燥结愈深。148148