国家继续医学教育项目国家继续医学教育项目蝶鞍区解剖及临床研究蝶鞍区解剖及临床研究经蝶窦垂体瘤切除术的应用解剖鼻中隔应用解剖经蝶窦垂体瘤切除术经蝶窦垂体瘤切除术的应用解剖的应用解剖第一讲第一讲鼻中隔的应用解剖鼻中隔的应用解剖鼻中隔应用解剖鼻中隔的应用解剖鼻中隔的应用解剖 鼻中隔的骨性构成鼻中隔的骨性构成 骨骨性性鼻鼻中中隔隔主主要要由由筛筛骨骨垂垂直直板板及及犁犁骨骨组组成成，另另有有上上颌颌骨骨鼻鼻嵴嵴、腭腭骨骨鼻鼻嵴嵴、蝶蝶骨骨嘴嘴、蝶蝶骨骨嵴嵴、额额骨骨鼻鼻棘棘及及鼻骨嵴鼻骨嵴围绕一圈。围绕一圈。鼻中隔应用解剖鼻中隔应用解剖鼻中隔的应用解剖鼻中隔的应用解剖一、筛骨垂直板一、筛骨垂直板 也称为筛骨正中板。位于筛骨也称为筛骨正中板。位于筛骨水平部（筛状板）的下面，为一向水平部（筛状板）的下面，为一向下伸直的坚实薄骨板，构成骨性鼻下伸直的坚实薄骨板，构成骨性鼻中隔的主要部分。中隔的主要部分。鼻中隔应用解剖鼻中隔的应用解剖鼻中隔的应用解剖二、犁骨二、犁骨 因其形状如犁而得名。位于蝶骨因其形状如犁而得名。位于蝶骨之下，犁骨左右二面较光滑，略呈不之下，犁骨左右二面较光滑，略呈不规则的四边形，由后上至前下部有一规则的四边形，由后上至前下部有一斜沟，称鼻腭沟，为鼻腭血管及神经斜沟，称鼻腭沟，为鼻腭血管及神经所经之处。所经之处。鼻中隔应用解剖鼻中隔的应用解剖鼻中隔的应用解剖三、鼻骨嵴三、鼻骨嵴 两侧鼻骨与额骨相接处的上部，其两侧鼻骨与额骨相接处的上部，其基底部广而坚实，为鼻中隔前上角的一基底部广而坚实，为鼻中隔前上角的一小部分。小部分。四、额骨鼻棘四、额骨鼻棘 为额骨前下部细而致密的骨棘，其为额骨前下部细而致密的骨棘，其根部与额骨相接之处较粗厚。此棘位于根部与额骨相接之处较粗厚。此棘位于鼻骨的后上部，有支持鼻骨的作用。鼻骨的后上部，有支持鼻骨的作用。鼻中隔应用解剖鼻中隔的应用解剖鼻中隔的应用解剖五、蝶骨嵴五、蝶骨嵴 为大小不一致的嵴状薄骨片，位于为大小不一致的嵴状薄骨片，位于蝶骨体前上面的正中线，与筛骨垂直板蝶骨体前上面的正中线，与筛骨垂直板相接。相接。六、蝶骨嘴六、蝶骨嘴 为大小不一致的刀刃状薄骨片，位为大小不一致的刀刃状薄骨片，位于蝶骨体前下面的正中线，蝶骨嵴的下于蝶骨体前下面的正中线，蝶骨嵴的下方，蝶窦开口位于其两侧。方，蝶窦开口位于其两侧。鼻中隔应用解剖鼻中隔的应用解剖鼻中隔的应用解剖七、上颌骨鼻嵴七、上颌骨鼻嵴 左右两侧上颌骨的腭突于中线相接，左右两侧上颌骨的腭突于中线相接，形成上颌骨鼻嵴，与犁骨下缘相接。形成上颌骨鼻嵴，与犁骨下缘相接。八、腭骨鼻嵴八、腭骨鼻嵴 左右两侧腭骨水平部于中线相接，左右两侧腭骨水平部于中线相接，形成腭骨鼻嵴，与犁骨下缘相接。形成腭骨鼻嵴，与犁骨下缘相接。鼻中隔应用解剖鼻中隔的应用解剖鼻中隔的应用解剖 鼻中隔的软骨构成鼻中隔的软骨构成 软骨性鼻中隔主要由软骨性鼻中隔主要由鼻中隔软鼻中隔软骨骨构成，另有构成，另有犁鼻软骨犁鼻软骨及及大翼软骨大翼软骨内侧脚内侧脚组成。组成。鼻中隔应用解剖鼻中隔的应用解剖鼻中隔的应用解剖一、鼻中隔软骨一、鼻中隔软骨 也称四方软骨或隔背软骨鼻隔也称四方软骨或隔背软骨鼻隔板。位于鼻中隔前下方，为一不板。位于鼻中隔前下方，为一不规则的四边形。鼻中隔软骨后下规则的四边形。鼻中隔软骨后下缘向后形成一缘向后形成一舌状突起舌状突起插入在筛插入在筛骨垂直板与犁骨之间骨垂直板与犁骨之间。鼻中隔应用解剖鼻中隔的应用解剖鼻中隔的应用解剖二、犁鼻软骨二、犁鼻软骨 为一对不规则的细条状或三角形小为一对不规则的细条状或三角形小簿软骨片，位于鼻中隔软骨下缘的两侧，簿软骨片，位于鼻中隔软骨下缘的两侧，前鼻嵴的后方。前鼻嵴的后方。 三、大翼软骨内侧脚三、大翼软骨内侧脚 左右二内侧脚会合于鼻中隔软骨的左右二内侧脚会合于鼻中隔软骨的前下缘，借纤维组织将以上三者连接，前下缘，借纤维组织将以上三者连接，构成为鼻中隔小柱。构成为鼻中隔小柱。鼻中隔应用解剖鼻中隔的应用解剖鼻中隔的应用解剖鼻中隔应用解剖鼻中隔的应用解剖鼻中隔的应用解剖鼻中隔的连接鼻中隔的连接鼻中隔应用解剖鼻中隔的应用解剖鼻中隔的应用解剖鼻中隔应用解剖鼻中隔的应用解剖鼻中隔的应用解剖鼻中隔的皮肤与粘膜鼻中隔的皮肤与粘膜 鼻中隔前下部分即膜性鼻中隔，鼻中隔前下部分即膜性鼻中隔，其表面为皮肤覆盖，后方大部分为骨其表面为皮肤覆盖，后方大部分为骨性鼻中隔，其表面为粘膜所覆盖。性鼻中隔，其表面为粘膜所覆盖。鼻中隔应用解剖鼻中隔的应用解剖鼻中隔的应用解剖一、鼻中隔的皮肤一、鼻中隔的皮肤 膜性鼻中隔即鼻前庭的内壁，近前膜性鼻中隔即鼻前庭的内壁，近前鼻孔处其皮肤为鼻孔处其皮肤为复层鳞状上皮复层鳞状上皮，并有角，并有角化层细胞，向内近鼻阈处皮肤则为无角化层细胞，向内近鼻阈处皮肤则为无角化的复层鳞状上皮。在鼻阈处则移行为化的复层鳞状上皮。在鼻阈处则移行为鳞状上皮、柱状上皮及移行上皮。鳞状上皮、柱状上皮及移行上皮。鼻中隔应用解剖鼻中隔的应用解剖鼻中隔的应用解剖二、鼻中隔的粘膜二、鼻中隔的粘膜 鼻中隔的粘膜从鼻阈处由鳞状上鼻中隔的粘膜从鼻阈处由鳞状上皮、柱状上皮及移行上皮过渡，其下皮、柱状上皮及移行上皮过渡，其下半部分过渡为呼吸区粘膜，上半部则半部分过渡为呼吸区粘膜，上半部则过渡为嗅区粘膜。过渡为嗅区粘膜。鼻中隔应用解剖鼻中隔的应用解剖鼻中隔的应用解剖二、鼻中隔的粘膜二、鼻中隔的粘膜 鼻中隔呼吸区粘膜与其下方的软骨鼻中隔呼吸区粘膜与其下方的软骨膜及骨膜粘着甚紧，构成一层难以移动膜及骨膜粘着甚紧，构成一层难以移动的粘软骨膜及粘骨膜。鼻中隔粘膜下的的粘软骨膜及粘骨膜。鼻中隔粘膜下的固有层相对于鼻腔其他部位的粘膜下固固有层相对于鼻腔其他部位的粘膜下固有层要厚，可达有层要厚，可达5mm。鼻中隔应用解剖鼻中隔的应用解剖鼻中隔的应用解剖F呼吸区粘膜呼吸区粘膜 从鼻阈处由鳞状上皮、柱状上皮及从鼻阈处由鳞状上皮、柱状上皮及移行上皮过渡，移行为假复层柱状上皮，移行上皮过渡，移行为假复层柱状上皮，分布在鼻中隔下部的前分布在鼻中隔下部的前1/3区域；其他部区域；其他部位的鼻中隔粘膜则为假复层柱状纤毛上位的鼻中隔粘膜则为假复层柱状纤毛上皮。皮。鼻中隔应用解剖鼻中隔的应用解剖鼻中隔的应用解剖F嗅区粘膜嗅区粘膜 鼻中隔的嗅区粘膜主要位于上鼻甲鼻中隔的嗅区粘膜主要位于上鼻甲下缘水平对应的区域，嗅区粘膜主要为下缘水平对应的区域，嗅区粘膜主要为无纤毛假复层柱状上皮。无纤毛假复层柱状上皮。鼻中隔应用解剖鼻中隔的应用解剖鼻中隔的应用解剖 鼻中隔的血管鼻中隔的血管 鼻中隔的血供较为丰富，主要鼻中隔的血供较为丰富，主要来自颈外动脉及颈内动脉的分支。来自颈外动脉及颈内动脉的分支。鼻中隔应用解剖鼻中隔的应用解剖鼻中隔的应用解剖一、动脉一、动脉F鼻后中隔动脉鼻后中隔动脉 为上颌动脉的终支为上颌动脉的终支蝶腭动脉蝶腭动脉的内侧支，穿过蝶腭孔入鼻腔后，分的内侧支，穿过蝶腭孔入鼻腔后，分为外侧支及内侧支。为外侧支及内侧支。 鼻腭动脉与筛前动脉鼻中隔支、鼻腭动脉与筛前动脉鼻中隔支、筛后动脉鼻中隔支、上唇动脉的鼻中筛后动脉鼻中隔支、上唇动脉的鼻中隔支及腭大动脉吻合成为一广泛的血隔支及腭大动脉吻合成为一广泛的血管网，称管网，称Little氏区氏区。鼻中隔应用解剖鼻中隔的应用解剖鼻中隔的应用解剖筛前动脉的鼻中隔支筛前动脉的鼻中隔支 通过眶内壁筛前孔进入前颅窝，通过眶内壁筛前孔进入前颅窝，然后经筛板上部向前进行，后穿过鸡然后经筛板上部向前进行，后穿过鸡冠旁小缝而入鼻腔，发出鼻中隔支供冠旁小缝而入鼻腔，发出鼻中隔支供应鼻中隔的前上部粘膜。应鼻中隔的前上部粘膜。F筛后动脉的鼻中隔支筛后动脉的鼻中隔支 穿过眼眶内壁的筛后孔而入颅内，穿过眼眶内壁的筛后孔而入颅内，再穿过筛状板进入鼻腔，发出鼻中隔再穿过筛状板进入鼻腔，发出鼻中隔支供应鼻中隔的后上部的粘膜。支供应鼻中隔的后上部的粘膜。鼻中隔应用解剖鼻中隔的应用解剖鼻中隔的应用解剖腭大动脉腭大动脉 腭降动脉的分支，于翼腭管内下降，腭降动脉的分支，于翼腭管内下降，分出腭大动脉出腭大孔后，于上腭粘膜分出腭大动脉出腭大孔后，于上腭粘膜内向前进行，直到切牙管处上升，与鼻内向前进行，直到切牙管处上升，与鼻腭动脉吻合。腭动脉吻合。F 上唇动脉的鼻中隔支上唇动脉的鼻中隔支 为面动脉上唇动脉的分支，上唇动为面动脉上唇动脉的分支，上唇动脉行至近鼻小柱处分出一垂直支，分布脉行至近鼻小柱处分出一垂直支，分布于鼻前庭及鼻中隔前下部。于鼻前庭及鼻中隔前下部。鼻中隔应用解剖鼻中隔的应用解剖鼻中隔的应用解剖二、鼻腔静脉二、鼻腔静脉 在鼻粘膜的固有层中有网状静脉，在鼻粘膜的固有层中有网状静脉，在下鼻甲、中鼻甲及其近鼻中隔的粘膜在下鼻甲、中鼻甲及其近鼻中隔的粘膜中，静脉腔较大，如海绵组织的窦状，中，静脉腔较大，如海绵组织的窦状，由动脉经毛细血管而达此种静脉窦，故由动脉经毛细血管而达此种静脉窦，故与其他处组织略有不同。与其他处组织略有不同。鼻中隔应用解剖THANK YOU感谢聆听，批评指导2020