风险管理风险管理与医疗安全与医疗安全四川大学华西医院四川大学华西医院张卫东张卫东2011年年6月月医疗风险相关因素评估医疗风险相关因素评估2目录目录医疗风险控制医疗风险控制3风险管理概论风险管理概论1医疗风险后效分析医疗风险后效分析4风险管理概论风险管理概论2024/9/184如何认识和防范医疗风险如何认识和防范医疗风险并从根本上堵塞医疗差错和事故的发生渠道并从根本上堵塞医疗差错和事故的发生渠道医疗风险始终存在医疗风险始终存在医疗医疗经济经济交通交通自然自然风险风险风险无处不在：风险无处不在：2024/9/186风险风险病人在医疗过程中不发生意外的损伤或损害。病人在医疗过程中不发生意外的损伤或损害。安全安全病人在医疗过程中发生意外损伤的可能性。病人在医疗过程中发生意外损伤的可能性。病人在医疗过程中发生意外损伤的可能性。病人在医疗过程中发生意外损伤的可能性。风险的结果风险的结果美国杜克大学对医美国杜克大学对医疗风险的定义是疗风险的定义是“遭受损失的可能性遭受损失的可能性”医疗为此付出的代价医疗为此付出的代价对病人的损害对病人的损害 医院丢失市场份额医院丢失市场份额 风险控制风险控制质量质量安全安全医疗纠纷医疗纠纷风险因素风险因素风险因素风险因素风险事件风险事件风险事件风险事件（后果）（后果）（后果）（后果）风险损失风险损失风险损失风险损失（成本）（成本）（成本）（成本）成本支付成本支付成本支付成本支付医疗纠纷医疗纠纷医疗纠纷医疗纠纷不控制不控制不控制不控制控制好控制好控制好控制好质量质量质量质量+安全安全安全安全就医体验就医体验医疗纠纷医疗纠纷就医成本就医成本医疗结果医疗结果医疗纠纷产生的几大因素医疗纠纷产生的几大因素影响医院影响医院和医务人和医务人员自身的员自身的安全安全影响医院影响医院功能的有功能的有效发挥效发挥影响医院影响医院的社会效的社会效益和经济益和经济效益效益直接关系直接关系患者安全患者安全1234医疗风险管理的重要性医疗风险管理的重要性风险预防风险预防采取预防措施减少损失发生的可能性及损采取预防措施减少损失发生的可能性及损失程度。失程度。风险回避风险回避主动避开发生损失的可能性，适用于对付主动避开发生损失的可能性，适用于对付损失发生率高、损失程度大的风险。损失发生率高、损失程度大的风险。风险转移风险转移是通过某种安排，将自己面临的风险全部是通过某种安排，将自己面临的风险全部或部分转移给另一方。或部分转移给另一方。 常见的常见的风险管风险管理方法理方法风险估测风险估测风险评价风险评价风险识别风险识别风险控制风险控制医疗风险管理是减少风险负面影响的决策及行动过程医疗风险管理是减少风险负面影响的决策及行动过程14WHOWHO公布的公布的关于患者安全的关于患者安全的1010个事实个事实(2007(2007年年5 5月月) )15事实事实 1 1患者安全是一个严肃的全球公共卫生问题。近年来，各国越患者安全是一个严肃的全球公共卫生问题。近年来，各国越来越清楚地认识到增进患者安全的重要性。来越清楚地认识到增进患者安全的重要性。20022002年，世卫组年，世卫组织会员国在世界卫生大会上商定了关于患者安全的决议。织会员国在世界卫生大会上商定了关于患者安全的决议。16事实事实 2 2统计数字表明，在发达国家，每统计数字表明，在发达国家，每1010名患者即有名患者即有1 1名患者在接名患者在接受医院治疗时受到伤害。伤害可因一系列失误或事故发生。受医院治疗时受到伤害。伤害可因一系列失误或事故发生。17事实事实 3 3在发展中国家，患者在医院受到伤害的可能性高于工业化国在发展中国家，患者在医院受到伤害的可能性高于工业化国家。在一些发展中国家，与卫生保健有关的感染的风险比在家。在一些发展中国家，与卫生保健有关的感染的风险比在发达国家高出发达国家高出2020倍。倍。18事实事实 4 4手部卫生是减少与卫生保健有关的感染和提高抗菌能力的手部卫生是减少与卫生保健有关的感染和提高抗菌能力的最基本措施。最基本措施。19事实事实 5 5在发展中国家，至少有在发展中国家，至少有50%50%的医疗设备不能使用或只能部分使的医疗设备不能使用或只能部分使用。设备不能使用，往往是因为缺乏技能或商品。因此，就用。设备不能使用，往往是因为缺乏技能或商品。因此，就难以进行诊断或治疗。这就导致了不合标准的或有害的诊断难以进行诊断或治疗。这就导致了不合标准的或有害的诊断或治疗，给患者安全带来威胁，可能造成严重伤害或死亡。或治疗，给患者安全带来威胁，可能造成严重伤害或死亡。20事实事实 6 6在一些国家，使用未经消毒即重复使用的注射器或针头进行在一些国家，使用未经消毒即重复使用的注射器或针头进行的注射，比例高达的注射，比例高达70%70%。这对数以百万计的人造成了感染。每。这对数以百万计的人造成了感染。每年，不安全的注射导致年，不安全的注射导致130130万例死亡，这主要是由于血源性病万例死亡，这主要是由于血源性病原体传播，例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病毒。原体传播，例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病毒。21事实事实 7 7手术是最复杂的卫生干预措施之一。每年有手术是最复杂的卫生干预措施之一。每年有1 1亿多人出于不亿多人出于不同医疗理由，需要手术治疗。在发达国家，与手术安全有关同医疗理由，需要手术治疗。在发达国家，与手术安全有关的问题占导致死亡或残疾的本可避免的事故的一半。的问题占导致死亡或残疾的本可避免的事故的一半。22事实事实 8 8增进患者安全有很重大的经济效益。研究表明，追加住院、增进患者安全有很重大的经济效益。研究表明，追加住院、诉讼费用、在医院里造成的感染、收入损失、残疾和医疗费诉讼费用、在医院里造成的感染、收入损失、残疾和医疗费用在一些国家，每年导致用在一些国家，每年导致6060亿美元至亿美元至290290亿美元的代价。亿美元的代价。23事实事实 9 9航空和核工厂等据认为风险较高的行业都比卫生保健行业有更好航空和核工厂等据认为风险较高的行业都比卫生保健行业有更好的安全记录。旅客在飞机上受到伤害的几率仅为的安全记录。旅客在飞机上受到伤害的几率仅为100100万分之一。万分之一。相形之下，患者在医疗期间遭受伤害的几率则为相形之下，患者在医疗期间遭受伤害的几率则为300300分之一。分之一。24事实事实 1010患者的经验及其健康是患者安全运动的核心。世界患者安全患者的经验及其健康是患者安全运动的核心。世界患者安全联盟正与联盟正与4040名宣传员合作，推动加强卫生保健安全，这名宣传员合作，推动加强卫生保健安全，这4040名名宣传员过去都曾因缺乏患者安全措施遭受痛苦。宣传员过去都曾因缺乏患者安全措施遭受痛苦。25从从2007年起卫年起卫生部推出生部推出患者安全目标患者安全目标262009患者安全目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。身份识别的准确性。二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。沟通的程序，做到正确执行医嘱。三、严格执行手术安全核查，防止手术患者、三、严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。手术部位及术式发生错误。四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。的基本要求。五、提高用药安全。五、提高用药安全。2009患者安全目标六、建立临床实验室六、建立临床实验室“危急值危急值”报告制度。报告制度。七、防范与减少患者跌倒事件发生。七、防范与减少患者跌倒事件发生。八、防范与减少患者压疮发生。八、防范与减少患者压疮发生。九、主动报告医疗安全（不良）事件。九、主动报告医疗安全（不良）事件。十、鼓励患者参与医疗安全。十、鼓励患者参与医疗安全。医疗风险相关因素评估医疗风险相关因素评估2024/9/18医疗特有的因素医疗特有的因素 伦理性风险伦理性风险人力资源的风险人力资源的风险其他不可预知风险其他不可预知风险时限性风险时限性风险不确定性风险不确定性风险制度性风险制度性风险社会性风险社会性风险侵侵权权责责任任法法患者对医疗患者对医疗效果期望值效果期望值增加增加患者的风患者的风险因素险因素医学领域充医学领域充满着未知和满着未知和变数变数患者法律意患者法律意识的增强识的增强患者病情复患者病情复杂、变化快杂、变化快价值观念改价值观念改变，成本意变，成本意识增强识增强反常呼吸 09-11-04 H1N1残断修整胃镜折返基底细胞癌群体电烧伤 敌敌畏中毒案例：案例：(风险点风险点患者病情变化快）患者病情变化快）某男，某男，45岁，因醉酒交通肇事被交警送至某医院急诊科。患岁，因醉酒交通肇事被交警送至某医院急诊科。患者右眉弓有一皮肤裂伤。因为醉酒原因，患者不配合检查，甚者右眉弓有一皮肤裂伤。因为醉酒原因，患者不配合检查，甚至对靠近他的医务人员进行辱骂、推搡。接诊医师安排一个床至对靠近他的医务人员进行辱骂、推搡。接诊医师安排一个床位让患者醒酒，在病历上简单记录了患者的病情，写上位让患者醒酒，在病历上简单记录了患者的病情，写上“自然自然醒酒醒酒”，并通知家属到医院。，并通知家属到医院。当家属于当家属于2小时后到达，医师准备处置眉弓伤口时，患者突小时后到达，医师准备处置眉弓伤口时，患者突然意识丧失，心跳、呼吸停止，经然意识丧失，心跳、呼吸停止，经3个小时的心肺复苏，仍未生个小时的心肺复苏，仍未生还。家属不能接受死亡的结果，认为医院没有尽到责任。还。家属不能接受死亡的结果，认为医院没有尽到责任。医务人员的医务人员的风险因素风险因素缺乏服务的艺术缺乏服务的艺术沟通告知不到位沟通告知不到位对病情估计不足对病情估计不足法制观念不强法制观念不强擅自使用新技术擅自使用新技术技术及责任心技术及责任心案例：案例：(风险点风险点法制观念）法制观念）一位北京大学的医学教授，竟然死在北京大学第一一位北京大学的医学教授，竟然死在北京大学第一医院的手术室里。死者病历记录上负责观察、诊疗、抢医院的手术室里。死者病历记录上负责观察、诊疗、抢救的救的3位主治医生，竟然都是没有行医资格的北大医学位主治医生，竟然都是没有行医资格的北大医学院的在校学生。院的在校学生。临床实践过程中产生的有关诊疗的文字材料必须经临临床实践过程中产生的有关诊疗的文字材料必须经临床带教教师或指导医师审核签名后才能作为正式医疗文床带教教师或指导医师审核签名后才能作为正式医疗文件。件。案例：案例：(风险点风险点核心制度的落实）核心制度的落实）一名五个月大的患儿，因患眼眶蜂窝组织炎在南京一名五个月大的患儿，因患眼眶蜂窝组织炎在南京市儿童医院救治无效死亡。孩子在南京市儿童医院住院市儿童医院救治无效死亡。孩子在南京市儿童医院住院期间病情恶化，晚上几次向值班医生求救，却因医生期间病情恶化，晚上几次向值班医生求救，却因医生“要睡觉要睡觉”甚至在网上玩游戏而延误了抢救时机，孩子于甚至在网上玩游戏而延误了抢救时机，孩子于次日宣告死亡。次日宣告死亡。误诊的风险因素误诊的风险因素误诊现象在临床上是常见误诊现象在临床上是常见的，据资料分析，误诊率的，据资料分析，误诊率在在30%左右。左右。疾病方面：疾病方面：患者方面：患者方面：医师方面医师方面医师方面医师方面：诊断影响因素诊断影响因素 个体差异性个体差异性 病因复杂性病因复杂性 疾病的过程性疾病的过程性 提供病史准确性提供病史准确性 对疾病感觉差异对疾病感觉差异 治疗动机治疗动机 理论水平理论水平 临床经验临床经验 临床思维临床思维 工作责任心工作责任心医疗文书的风险因素医疗文书的风险因素病历书写不规范病历书写不规范无执照医师单独下医嘱无执照医师单独下医嘱记录病程记录病程手术记录不按时完成手术记录不按时完成术前谈话无记录术前谈话无记录有关文件缺失有关文件缺失擅自涂改、添加病历擅自涂改、添加病历字迹潦草无法辨认字迹潦草无法辨认病历不能反映全体梯队的病历不能反映全体梯队的服务服务医院感染的医院感染的风险因素风险因素合理使用抗菌素合理使用抗菌素规范操作规范操作疑似病人立即隔离疑似病人立即隔离案例：案例：(风险点风险点-操作）操作）2005年年12月月11日，日，10名名白内障患者在安徽省宿州市白内障患者在安徽省宿州市立医院接受白内障超声乳化立医院接受白内障超声乳化手术。手术。术后，术后，10名患者均出现患名患者均出现患眼感染。由于感染特别严重，眼感染。由于感染特别严重，造成其中造成其中9名患者单侧眼球被名患者单侧眼球被摘除，摘除，1名患者患眼玻璃体被名患者患眼玻璃体被切除。切除。案例：案例：(风险点风险点管理和操作）管理和操作）西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生名新生儿自儿自9月月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中症状，其中8名新生儿于名新生儿于9月月5日日15日间发生弥漫性血管日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。经专家组名新生儿经医院治疗好转。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。事件。案例：案例：(风险点风险点管理和操作）管理和操作）2009年年10月月9日至日至12月月27日，广东省汕头市潮阳区日，广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的谷饶中心卫生院的38名剖宫产患者中，共有名剖宫产患者中，共有18名发生手名发生手术切口感染，经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格术切口感染，经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。血液制品的贮存血样及配合试验输血的风险因素输血的风险因素血液供应者血液的领取及运送案例：案例：(风险点风险点血液供应者）血液供应者）2010年，年，40岁的柴先生不幸患上肿瘤，住进某肿瘤医岁的柴先生不幸患上肿瘤，住进某肿瘤医院治疗。由于病情需要，术中为其输血。术后院治疗。由于病情需要，术中为其输血。术后13天高热不天高热不退。医院再次化验血液，发现感染艾滋病和梅毒。但患者退。医院再次化验血液，发现感染艾滋病和梅毒。但患者术前检查输血全套均为阴性，中心血站再次化验献血者血术前检查输血全套均为阴性，中心血站再次化验献血者血液也为阴性，最后追回献血者再次抽血，艾滋病和梅毒为液也为阴性，最后追回献血者再次抽血，艾滋病和梅毒为阳性，定为窗口期感染。阳性，定为窗口期感染。围手术期的围手术期的风险因素风险因素手术适应症及并发症手术适应症及并发症手术核对手术核对知情同意知情同意术式的改变术式的改变案例：案例：(风险点风险点术前核术前核对）对）5岁不到的一小男孩到中南岁不到的一小男孩到中南大学湘雅二医院做右跟腱挛缩大学湘雅二医院做右跟腱挛缩手术，医生却在他的左脚上动手术，医生却在他的左脚上动了刀子。原因是术前患儿被全了刀子。原因是术前患儿被全麻，是仰躺在手术台上的，进麻，是仰躺在手术台上的，进行手术时却是趴着的，因此造行手术时却是趴着的，因此造成手术做错了脚。成手术做错了脚。明明原本要明明原本要手术延长的右脚还是一副病态，手术延长的右脚还是一副病态，而健康的左脚却因为做了延长而健康的左脚却因为做了延长术被拉长，反而加重了畸形。术被拉长，反而加重了畸形。案例：案例：(风险点风险点术前术前核对）核对）2009年年11月月17日，湖北省通城日，湖北省通城县中医院在对患者赵荣彬施行右县中医院在对患者赵荣彬施行右股骨全麻性骨折开放复位钢板固股骨全麻性骨折开放复位钢板固定手术治疗中，由于经治医生的定手术治疗中，由于经治医生的严重不负责任，违反医疗操作规严重不负责任，违反医疗操作规程，本应在右腿施行的手术，却程，本应在右腿施行的手术，却在健侧左腿相应部位做了手术，在健侧左腿相应部位做了手术，造成严重的医疗责任事故。造成严重的医疗责任事故。药物的因素：药物过敏、药物过期、药物质药物的因素：药物过敏、药物过期、药物质量等量等设备的因素：设备故障、抢救设备不到位设备的因素：设备故障、抢救设备不到位供求关系不平衡：医疗需求增加、医护人员缺供求关系不平衡：医疗需求增加、医护人员缺乏、政府投入不足乏、政府投入不足组织管理因素：制度不健全、落实不到位、组织管理因素：制度不健全、落实不到位、流程不畅、急于扩张流程不畅、急于扩张其他常见的风险因素其他常见的风险因素医疗风险控制医疗风险控制 医院层面：建立建全风险管理体系医院层面：建立建全风险管理体系医医疗组长医医院院风险管理管管理管员会会科室科室风险管理小管理小组治疗组长护理理组长创新组织架构、变革管理模式创新组织架构、变革管理模式健全工作规范、建立长效机制健全工作规范、建立长效机制坚持督导自查、持续改进创新坚持督导自查、持续改进创新落实核心制度、规范操作流程落实核心制度、规范操作流程医院层面：推进规范化管理，增强医院层面：推进规范化管理，增强执行力执行力1 12 23 3建立医疗风险预警机制建立医疗风险预警机制4 4建立建立医疗纠纷防范预案医疗纠纷防范预案升级自检，降低风险升级自检，降低风险不良事件报告制度不良事件报告制度5 56 6建立风险基金建立风险基金加强医护人员培训加强医护人员培训鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。医疗不良事件的定义是医疗不良事件的定义是“医疗干预造成的伤害，而不医疗干预造成的伤害，而不是病人疾病造成的是病人疾病造成的”也称为医源性损伤也称为医源性损伤评估、确认潜在评估、确认潜在医疗风险事件医疗风险事件医疗应急反应医疗应急反应事件事件报告报告强化危机管理强化危机管理化解风险事件化解风险事件缓和医患矛盾缓和医患矛盾减少医疗纠纷减少医疗纠纷临床各科室临床各科室转转化化医疗纠纷投诉医疗纠纷投诉事件事件医务部医务部引引导导医疗纠纷投诉医疗纠纷投诉处理程序处理程序了结了结医疗纠纷投诉分析医疗纠纷投诉分析整改个案整改个案整改整改总结经验教训总结经验教训改进服务质量改进服务质量指导指导转转化化医院医院医疗事故医疗事故鉴定分委鉴定分委会会主动积极防范医疗风险2024/9/18科室层面：建立质量管理体系科室层面：建立质量管理体系 流程优化流程优化辅助设备完善辅助设备完善落实核心制度质量管理质量管理 体系体系每个环节的规范操作每个环节的规范操作管理重心下移，规范科室管理行为，权责并重，以标 杆科室带动全院实施，切实建设长效机制从科室管理层着手，首先明确科室管理体制实行“科主任负责制下的管理小组决策机制”的管理模式 明确了科室管理小组成员组成、岗位职责、管理分工与 协作机制（例：医疗/教学身份管理/岗位管理）建立/健全科室综合管理制度（国内尚无蓝本），完善、规范了一线医护人员的医、教、研工作制度体现：规范体现：规范/ /公开公开/ /公正公正/ /民主，提升凝聚力，增强执行力！民主，提升凝聚力，增强执行力！首诊负责制首诊负责制三级医师查房制度三级医师查房制度分级护理制度分级护理制度疑难病历讨论制度疑难病历讨论制度会诊转诊制度会诊转诊制度危重病员抢救制度危重病员抢救制度严格执行各项医疗核心制度严格执行各项医疗核心制度术前讨论制度术前讨论制度死亡病历讨论制度死亡病历讨论制度查对制度查对制度病历书写制度病历书写制度值班交班制度值班交班制度技术制度技术制度安全有效：两个途径，确保安全有效：两个途径，确保采用最安全的诊疗技术采用最安全的诊疗技术采用最安全的诊疗技术采用最安全的诊疗技术减少错误减少错误减少错误减少错误在诊疗方案实施过程，没有错误在诊疗方案实施过程，没有错误在诊疗方案实施过程，没有错误在诊疗方案实施过程，没有错误12患者健康，最大限度地恢复患者健康，最大限度地恢复患者健康，最大限度地恢复患者健康，最大限度地恢复减少对患者损害的机会减少对患者损害的机会减少对患者损害的机会减少对患者损害的机会选择最佳的医疗决策及诊疗方案选择最佳的医疗决策及诊疗方案选择最佳的医疗决策及诊疗方案选择最佳的医疗决策及诊疗方案具有循证医学依据的具有循证医学依据的具有循证医学依据的具有循证医学依据的规范的临床诊疗行为规范的临床诊疗行为规范的临床诊疗行为规范的临床诊疗行为安全安全有效有效加强培训加强培训培训人员：分级培训（中高级、初级、住院总）培训人员：分级培训（中高级、初级、住院总）培训的内容：技能、综合、管理、法律法规培训的内容：技能、综合、管理、法律法规培训的方式：集中授课、小讲课、实践培训的方式：集中授课、小讲课、实践建立无缝隙和无障碍的协调机制建立无缝隙和无障碍的协调机制辅助部门之间辅助部门之间病房之间病房之间病房与手术室病房与手术室病房与病房与ICU之间之间病房与职能部门病房与职能部门团队精神团队精神63加强病人的沟通记录加强病人的沟通记录就诊告知书就诊告知书医患沟通书医患沟通书转运同意书转运同意书留观须知留观须知对对“重点人重点人”要采取重点控制要采取重点控制典型病例中的急诊、危重、抢救手术等病例、非典型典型病例中的急诊、危重、抢救手术等病例、非典型病例病例有风险的病人有风险的病人有敌意或好斗的病人，这种病人较难对付有敌意或好斗的病人，这种病人较难对付有潜在生命危险的病人有潜在生命危险的病人回头病人回头病人相互扯皮的病人相互扯皮的病人u对对“九类人员家属九类人员家属”要采取重点控制要采取重点控制抢救病人的家属抢救病人的家属醉酒者家属醉酒者家属吸毒者家属吸毒者家属刀枪伤家属刀枪伤家属安全事故患者家属安全事故患者家属少数民族家属少数民族家属特需医疗家属特需医疗家属危急重患者家属危急重患者家属绝症患者家属绝症患者家属注重环节管理注重环节管理u人员环节：进修医师、低年资医师、人员环节：进修医师、低年资医师、 纠纷频繁的医师纠纷频繁的医师u地点环节：急诊、地点环节：急诊、ICUICU、手术室、外科、儿科、妇产科、手术室、外科、儿科、妇产科u时间环节：八小时外值班状态时间环节：八小时外值班状态 （下班后、周末、节假日）（下班后、周末、节假日）多少时间处于不安全状态？多少时间处于不安全状态？u1天天24小时，工作时间小时，工作时间8小时，其余小时，其余16小时小时u每年节假日每年节假日11天，周末天，周末52天天u值班时间就是（值班时间就是（11+52）*24+（366-11-52）*16=6360u6360小时小时/24小时小时=265天天 正确正确的人的人 正确的正确的血液血液 正确的正确的时间时间输血血风险控制控制1 12 23 3加强培训，提高意识加强培训，提高意识4 4将用血纳入项目管理将用血纳入项目管理严格用血审批严格用血审批与科室、个人绩效挂钩与科室、个人绩效挂钩5 56 6手术质量好坏的评价指标手术质量好坏的评价指标成立输血委员会成立输血委员会手术风险控制手术风险控制健全制度规范行为健全制度规范行为术前讨论制度手术分级管理和手术医师资格准入制的管理规定手术室门禁管理规定病人身份识别Time outTime out成立手术室联席会，定期总结发现问题，制定奖惩措施术前检查门诊完成，缩短住院时间术前检查门诊完成，缩短住院时间对手术类别严格分级，手术医师资格严格授权并纳入信对手术类别严格分级，手术医师资格严格授权并纳入信息化息化 管理，采用计算机统一手术排程管理，采用计算机统一手术排程pTimeoutTimeout：手术划刀前暂停手术划刀前暂停手术划刀前暂停手术划刀前暂停：外科医师、麻醉医师和手术室护士三方一起核对：外科医师、麻醉医师和手术室护士三方一起核对：外科医师、麻醉医师和手术室护士三方一起核对：外科医师、麻醉医师和手术室护士三方一起核对步步骤一一：手手术医医生生、麻麻醉醉医医生生和和手手术室室护士分士分别核核对患者患者步步骤二二：手手术即即将将开开始始前前，团队核核对（TimeoutTimeout）1 1、2 2、3 3步步骤三：手三：手术开始开始1、手术医、手术医生：现在生：现在开始核对开始核对3、正确、正确3、正、正确确3、正、正确确 科科室室、患患者者姓姓名名、年年龄龄、诊诊断断、手手术名称术名称 TIMEOUT和和SPEAKOUTpSPEAK OUTSPEAK OUT：是为了患者安全，诊疗团队相互信任并毫无障碍沟通：是为了患者安全，诊疗团队相互信任并毫无障碍沟通提倡和鼓励：在诊疗（尤其手术）提倡和鼓励：在诊疗（尤其手术）团队共同工作中，任何时间、任团队共同工作中，任何时间、任何地点、任何人发现任何异常，何地点、任何人发现任何异常，请清楚、响亮地说出来，我们一请清楚、响亮地说出来，我们一定认真倾听定认真倾听倡导免责报告的医院文化：便于医倡导免责报告的医院文化：便于医护人员及时发现问题、采取措施、护人员及时发现问题、采取措施、补救更正，保障患者安全补救更正，保障患者安全Speak OutSpeak Out( (说出来说出来) )TIMEOUT和和SPEAKOUT缩短术前等待日缩短术前等待日治疗感染至缓解治疗感染至缓解正确的备皮方法正确的备皮方法肠道准备者服抗菌药肠道准备者服抗菌药围手术期抗菌药使用围手术期抗菌药使用手消毒并规范着装手消毒并规范着装严格手卫生严格手卫生换药规程，无菌操作换药规程，无菌操作做好切口情况记录做好切口情况记录严密观察手术部位严密观察手术部位积极防治感染积极防治感染手术间分种类手术间分种类手术室温度保暖手术室温度保暖手术部位消毒手术部位消毒严格无菌操作和规程严格无菌操作和规程尽量缩短手术时间尽量缩短手术时间术中手套破损更换术中手套破损更换器械和物品污染更换器械和物品污染更换血糖保持稳定血糖保持稳定引流切口首选闭式引流切口首选闭式尽早拨除引流管尽早拨除引流管SSI（手术部位感染（手术部位感染SurgicalSiteInfction)术前术前术中术中术后术后医疗风险后效分析医疗风险后效分析评估指标评估指标纠纷发生率纠纷发生率员工利益员工利益医院效益医院效益不良事件不良事件救治成功率救治成功率病人满意度病人满意度风险监察风险监察风险监察风险监察风险控制风险控制风险控制风险控制风险评估风险评估风险评估风险评估风险鉴别风险鉴别风险鉴别风险鉴别风险管理流程风险管理流程关键点关键点持续改进持续改进/ /长效机制保障：长效机制保障：评估评估管控制度管控制度 内部审核内部审核 实施状况实施状况管理评审管理评审执行后效执行后效实施、执行实施、执行风险因素风险因素透过诸多的表象问题，抓住存在的各种风险因素，针对根源，透过诸多的表象问题，抓住存在的各种风险因素，针对根源，建立、完善、落实相关管理制度，并建立系统、实时的后效建立、完善、落实相关管理制度，并建立系统、实时的后效反馈、评估和持续改进的长效管理机制反馈、评估和持续改进的长效管理机制华西医院现状在职员工在职员工在职员工在职员工7000700070007000余人余人余人余人医院占地面积医院占地面积医院占地面积医院占地面积700700700700余亩，业务用房余亩，业务用房余亩，业务用房余亩，业务用房40404040多万平方米，多万平方米，多万平方米，多万平方米，医教研设备总价值医教研设备总价值医教研设备总价值医教研设备总价值11111111亿元。亿元。亿元。亿元。床位：床位：床位：床位：4300430043004300张张张张临床科室：临床科室：临床科室：临床科室：38383838个个个个医技科室：医技科室：医技科室：医技科室：16161616个个个个手术室手术室手术室手术室 ：62626262间间间间日间手术室：日间手术室：日间手术室：日间手术室：6 6 6 6间。间。间。间。远程网络医院远程网络医院远程网络医院远程网络医院:200:200:200:200余家余家余家余家1998-20101998-2010年门急诊人次一览表年门急诊人次一览表3147492115567713578702556841门、急诊人次门、急诊人次门、急诊人次门、急诊人次16405252002566217412215874548319574301227456757081696951531998-20101998-2010年出院人次一览表年出院人次一览表17742207163585841488503956271176806手术台次手术台次13.1312.2311.1911.6311.2210.599.741998-20101998-2010年平均住院日一览表年平均住院日一览表2009年纠纷年纠纷32例，赔付例，赔付45.81万元万元2010年纠纷年纠纷114例，赔付例，赔付71万元万元医疗纠纷赔付情况：医疗纠纷赔付情况：医疗纠纷赔付情况：医疗纠纷赔付情况：感谢感谢聆听！聆听！