A.A.徒手心肺复苏术徒手心肺复苏术A.A.徒手心肺复苏术徒手心肺复苏术现场急救基础知识现场急救基础知识 一一. .现场急救处理现场急救处理 也叫现场抢救或入院前急救。也叫现场抢救或入院前急救。 它是指一些意外伤害或急重病它是指一些意外伤害或急重病人在未到达医院前得到及时有效人在未到达医院前得到及时有效的急救措施。的急救措施。你可曾知道：人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救。猝死人员有35 40 % 如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命。 可以导致可以导致呼吸心跳呼吸心跳呼吸心跳呼吸心跳骤停骤停骤停骤停二二.引起心跳呼吸骤停的原因引起心跳呼吸骤停的原因急急急急 病病病病创创创创 伤伤伤伤中中中中 毒毒毒毒溺溺溺溺 水水水水触触触触 电电电电1.突然的意外事件：如触电、溺水、自缢、严重创突然的意外事件：如触电、溺水、自缢、严重创伤、烧伤。伤、烧伤。2.急性中毒：常见的有天然气、石油液化气、一急性中毒：常见的有天然气、石油液化气、一 氧氧化碳、有机磷农药、药物和部分金属中毒等。化碳、有机磷农药、药物和部分金属中毒等。3.心血管疾病：如急性心肌梗塞、心绞痛、严重心血管疾病：如急性心肌梗塞、心绞痛、严重 的的心律失常、各种心肌疾病等。心律失常、各种心肌疾病等。4.严重代谢紊乱：如酸中毒、高血钾症、低血钾严重代谢紊乱：如酸中毒、高血钾症、低血钾 症、症、脱水等。脱水等。5.严重感染和休克：如败血症、过敏性休克、出血严重感染和休克：如败血症、过敏性休克、出血性休克等。性休克等。三三.心肺复苏心肺复苏(CPR)概述概述心跳、呼吸骤停的急救技术，简称心肺复苏术心跳、呼吸骤停的急救技术，简称心肺复苏术胸外心脏按压胸外心脏按压1.定义:人工呼吸人工呼吸恢复心跳和呼吸恢复心跳和呼吸Cardiopulmonary resuscitation2.2.心跳、呼吸骤停的危害心跳、呼吸骤停的危害: : 1818秒后秒后 脑缺氧脑缺氧3030秒后秒后 昏迷昏迷6060秒秒 脑细胞开始受脑细胞开始受损损4 4分钟分钟 脑细胞严重受脑细胞严重受损损 1010分钟分钟 脑死亡脑死亡4 4分钟为抢救的黄金时间分钟为抢救的黄金时间时间就是生命！ 复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关： 心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 12分钟 2-5每耽搁每耽搁1 1分钟，成功的把握就要下降分钟，成功的把握就要下降7 710%10%，超过，超过1212分钟，生存率只有分钟，生存率只有2 25%5%时间就是生命！3.心肺复苏的原则心肺复苏的原则1)1)立即进行立即进行（15153030秒内）秒内）2)2)就地抢救就地抢救3)3)人工呼吸和人工呼吸和胸外心脏按压胸外心脏按压同步进行同步进行4.4.心肺复苏的阶段心肺复苏的阶段1)1)基础生命支持基础生命支持（basic life supportbasic life support，BLSBLS） 2)2)进一步生命支持进一步生命支持（advanced life supportadvanced life support，ALSALS）3)3)持续生命支持持续生命支持（prolonged life support,PLS prolonged life support,PLS ） A A、B B、C CD D、E E、F FGG、HH、I I1)1)基础生命支持基础生命支持(BLS)(BLS)( (ABC)A开通气道开通气道 (Airway)B人工呼吸人工呼吸 (Breathing)C人工循环人工循环 （Circulation）2)2)进一步生命支持进一步生命支持(ALS)(ALS)(D E F)(D E F)D药物药物(drugs) (开放静脉、肾上腺素、利多卡因、纠酸、开放静脉、肾上腺素、利多卡因、纠酸、治疗多种心律紊乱治疗多种心律紊乱)E心电图监测心电图监测(ECG) (心电图监护心电图监护)F电除颤电除颤(Fibrillation) (除颤器、起搏器除颤器、起搏器)3)3)持续生命支持持续生命支持(PLS)(PLS)(G H I) (G H I) 判断、分析判断、分析G(Gauge)脑复苏脑复苏H(Humen mentation)重症监测重症监测I(Intensive care unit)四.心肺复苏之基础生命支持基础生命支持(BLS)(BLS)( (初级心肺复苏初级心肺复苏) )( (徒手心肺复苏徒手心肺复苏) )主要环节ABCA开放气道开放气道 (Airway) B人工呼吸人工呼吸 (Breathing) C人工循环（人工循环（Circulation）徒手心肺复苏徒手心肺复苏简易三步骤：简易三步骤：徒手心肺复苏操作程序徒手心肺复苏操作程序 1、叫、叫 2、吹、吹 3、压、压一叫现场评估现场评估在现场救助伤者，首要的问题是评估现场是否有潜在的危险。如有危险，应尽可能解除。例如，在交通事故现场设置路障，在火灾现场需防止房倒砸伤。还要注意到意外事故的成因，防止继发意外发生。 1.意识丧失:2.呼吸停止:3.心跳停止:判断呼吸心跳停止呼叫 确认四周环境的安全后确认四周环境的安全后检查意意识反反应F叫叫 首先向意识清楚的伤者表明身份。 如无反应，可用“摇或叫摇或叫”的方法，的方法，轻摇伤者肩膀及在耳边叫唤，测试伤者神志测试伤者神志是否清楚。是否清楚。“来人呐！救命啊！来人呐！救命啊！”检查呼吸呼吸 将脸颊靠近伤者口将脸颊靠近伤者口鼻，距离大约鼻，距离大约 3厘米厘米. 观察：观察：胸腹起伏胸腹起伏 聆听：聆听：呼吸声呼吸声 感觉：感觉：呼吸气流呼吸气流 ,如伤如伤病者没有呼病者没有呼 吸，立即进吸，立即进行人工呼吸。行人工呼吸。 (3L：Look/Listen/feeL)判断及评价时间不应超过判断及评价时间不应超过10秒秒检查脉搏脉搏成人成人颈动脉颈动脉: 食指及中指先摸到喉结处食指及中指先摸到喉结处, ,在在向外滑至同侧气管与颈部肌肉向外滑至同侧气管与颈部肌肉 所形成的沟中所形成的沟中, ,按压观察颈动脉按压观察颈动脉5-105-10秒。秒。F叫：叫：求救求救5W，1HWho.When.Where. What.Why How让对方先挂电话让对方先挂电话120急救电话急救电话溺水溺水中毒中毒外外伤伤呼吸停止呼吸停止8 8岁岁以下的病患以下的病患先急救，再求救先急救，再求救下列情况，请先先CPR一分一分钟钟再打求救电话二吹抢救的体位要求呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。将其双手上举，远端下肢屈曲 搭在近端下肢上，一手托其后颈部，另一手托其腋下，使之头、颈、躯干整体翻成仰卧位。翻身时整体转动，保护颈部。身体平直，无扭曲。摆放的地点： 地面或硬板床。宽衣解带：解开患者上衣、腰带,暴露胸部.(1)(1)摆成抢救姿势摆成抢救姿势FA.A.开放气道开放气道(Airway)(Airway)(2)(2)检查气道检查气道( (含口腔含口腔) )； 清除异物。清除异物。 手指钩出：手指钩出：首先首先清理口腔，将其头偏清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入向一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及口腔，清除分泌物及异物。如松脱的假牙，异物。如松脱的假牙，食物或呕食物或呕 吐物等吐物等腹部挤压法腹部挤压法-卧位卧位清除异物腹部挤压法腹部挤压法-站位站位清除异物(3)(3)开放气道开放气道仰头抬頦法仰头抬頦法（压额提颏法压额提颏法） 用一只手按压伤病者用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰；的前额，使头部后仰； 同时用另一只手的食同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。指及中指将下颏托起。 后仰程度为下颌、耳后仰程度为下颌、耳廓的连线与地面垂直。廓的连线与地面垂直。 动作轻柔，防止颈部动作轻柔，防止颈部过度伸展，防止压迫气道。过度伸展，防止压迫气道。仰仰头头抬抬頦頦法法注意：注意：手不可放在病人頦下软组织手不可放在病人頦下软组织创伤推颌法创伤推颌法（托颌法）托颌法） 将颈部固定在正常位置，并同时用双手将颈部固定在正常位置，并同时用双手食指食指至至无无名指抓住病患耳垂下方名指抓住病患耳垂下方颌颌角突起角突起处处，用力向，用力向上上托起下额角。托起下额角。头部或颈部受伤时适用。头部或颈部受伤时适用。怀疑伤病者头部或颈部受伤，仰头抬頦法可能会移动颈椎，增加脊髓神经受伤 的可能。方法方法(1)(1)口对口人工呼吸法口对口人工呼吸法 在保证呼吸道通畅后让病人口部张开。在保证呼吸道通畅后让病人口部张开。 抢救者跪伏在病人的一侧，用一只手的掌根抢救者跪伏在病人的一侧，用一只手的掌根部轻按病人前额保持头后仰，同时用拇指和食指捏部轻按病人前额保持头后仰，同时用拇指和食指捏住患者鼻孔。住患者鼻孔。 抢救者深吸一口气后，张开口紧紧包绕病人抢救者深吸一口气后，张开口紧紧包绕病人的口部。的口部。 使口鼻均不漏气。使口鼻均不漏气。 FB.B.人工呼吸人工呼吸(Breathing)(Breathing)深吸气后深吸气后, 用力快速向病人吹气，用力快速向病人吹气，使胸廓使胸廓隆起隆起看到患者胸部上升看到患者胸部上升( (每次吹气持续每次吹气持续1 1秒秒) )，停，停止吹气。让患者被动呼出气体止吹气。让患者被动呼出气体 一次吹气完毕后，口应立即与病人口部一次吹气完毕后，口应立即与病人口部脱离，同时捏鼻翼的手松开（掌根部仍按脱离，同时捏鼻翼的手松开（掌根部仍按压病人前额部），以便病人呼气时可同时压病人前额部），以便病人呼气时可同时从口和鼻孔出气，确保呼吸道通畅从口和鼻孔出气，确保呼吸道通畅抢救者轻轻抬起头，眼视病人胸部，此抢救者轻轻抬起头，眼视病人胸部，此时病人胸廓应向下塌陷。时病人胸廓应向下塌陷。 然后抢救者再吸入新鲜空气，做下一次然后抢救者再吸入新鲜空气，做下一次吹气。吹气。成人吹气量约成人吹气量约8001000ml,吹气频吹气频率率成人成人16-20次次/min （儿童每分钟（儿童每分钟20次）次）方法方法(2)(2)口对鼻人工呼吸法口对鼻人工呼吸法如患者面部受伤则妨碍进行口对如患者面部受伤则妨碍进行口对口人工呼吸，此时必须将患者仰卧，口人工呼吸，此时必须将患者仰卧，迅速清理口腔和气道异物。将患者头迅速清理口腔和气道异物。将患者头部置于后仰位，部置于后仰位，口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸（同口对（同口对口人工呼吸）。口人工呼吸）。人工呼吸的有效指标人工呼吸的有效指标吹气时：吹气时：病人胸廓扩张上抬；病人胸廓扩张上抬；被动呼气时被动呼气时:可听到或用面颊部感可听到或用面颊部感觉到有气体排出觉到有气体排出三压(胸外按压)C.C.胸外心脏按压胸外心脏按压Circulation（1）按压部位）按压部位( (救者跪于被救者一侧救者跪于被救者一侧) )在两乳间胸骨上。剑突上两指幅处。（2）按压手法）按压手法 左左手掌根部手掌根部置于按压位置置于按压位置,右手掌压在左手背上右手掌压在左手背上,双双手掌根重手掌根重叠叠,手指交叉手指交叉,指尖翘起指尖翘起,避免接触肋骨。避免接触肋骨。(只有掌根压在胸只有掌根压在胸骨上骨上)双双手掌根重手掌根重叠叠手指互扣手指互扣翘翘起起每次按每次按压压後必後必须须放放松松掌根不得掌根不得离开离开胸部胸部（3）按压姿势：按压姿势：抢救者双臂伸直，抢救者双臂伸直，肘关节伸肘关节伸直不能弯曲，直不能弯曲，双肩部位在病人正上方，双肩部位在病人正上方，用上半用上半身重量垂直下压胸骨。身重量垂直下压胸骨。手肘伸直手肘伸直（4）按压用力及方式（深度）按压用力及方式（深度）： 按压应平稳有规律进行，应注意以下几点：按压应平稳有规律进行，应注意以下几点：成人应使胸骨下陷成人应使胸骨下陷3-5cm， 用力太大易造成肋骨骨折，用力太大易造成肋骨骨折， 用力太小达不到有效作用用力太小达不到有效作用 垂直下压，不能左右摇摆。垂直下压，不能左右摇摆。 不能冲击式猛压不能冲击式猛压下压时间与向上放松时间相等。下压时间与向上放松时间相等。 下压至最低点应有一明显停顿。下压至最低点应有一明显停顿。放松时手掌根部始终紧贴胸部，放松不离放松时手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位。位。（5 5）按压频率）按压频率 成人成人100100次次/ /分。分。 (6) (6) 心脏按压与人工呼吸的配合心脏按压与人工呼吸的配合不论单人或双人 心脏按压心脏按压: :人工呼吸人工呼吸= 15 : 2= 15 : 2四个周期后，再再评评估估有无循环现象。此后每3-5分钟检查一次。CPR成功的指标成功的指标昏迷变浅，出现各种反射。昏迷变浅，出现各种反射。身体出现无意识的挣扎动作。身体出现无意识的挣扎动作。自主呼吸逐渐恢复，自主呼吸逐渐恢复，触摸到规律的颈动脉搏动。触摸到规律的颈动脉搏动。面色转为红润。面色转为红润。双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。五五. .人工复苏法的选择人工复苏法的选择1 1、有轻微呼吸和轻微心跳，不用做人工呼吸，、有轻微呼吸和轻微心跳，不用做人工呼吸，观察其病变，可用油擦身体，轻轻按摩。观察其病变，可用油擦身体，轻轻按摩。2 2、有心跳，无呼吸、有心跳，无呼吸用口对口人工呼吸法。用口对口人工呼吸法。3 3、有呼吸，无心跳、有呼吸，无心跳用胸外心脏挤压法。用胸外心脏挤压法。4 4、呼吸，心跳全无、呼吸，心跳全无用胸外心脏挤压与口对用胸外心脏挤压与口对口人工呼吸法配合抢救，这是目前国内推广口人工呼吸法配合抢救，这是目前国内推广的最佳方法。的最佳方法。5 5、触电后溺水，肚内有水、触电后溺水，肚内有水用俯卧压背式。用俯卧压背式。六六. .注注 意意 事事 项项1.1.首先检查患者呼吸道是否阻塞。首先检查患者呼吸道是否阻塞。口腔口腔内如有异物应及时清除内如有异物应及时清除( (包括假牙包括假牙) )，为人工呼吸或气管插管打下基础。为人工呼吸或气管插管打下基础。2.2.准确、及时判断心跳停止，果断有效准确、及时判断心跳停止，果断有效地进行胸外心脏按压，是保障抢救成地进行胸外心脏按压，是保障抢救成功的关键。功的关键。在胸外按压的同时建立良在胸外按压的同时建立良好的静脉通路，以保障复苏药物及时好的静脉通路，以保障复苏药物及时有效地发挥作用。有效地发挥作用。3.3.操作者准确、熟练、动作要到位。操作者准确、熟练、动作要到位。 对于抢救床过高者将患者放低，对于抢救床过高者将患者放低，抢救床过软可在患者背部垫硬木板。抢救床过软可在患者背部垫硬木板。如在现场则可在地上抢救。如在现场则可在地上抢救。4.按压的正确部位应是胸骨下按压的正确部位应是胸骨下1 13 3处，或将食、处，或将食、中两指横放在剑突上方中两指横放在剑突上方. .操作者将手掌根部操作者将手掌根部放在按压区而不是整个手掌，手掌要与病人放在按压区而不是整个手掌，手掌要与病人胸骨长轴方向平行，另一手掌重叠放在前一胸骨长轴方向平行，另一手掌重叠放在前一手背上，并保持平行，手指应上翘，速率手背上，并保持平行，手指应上翘，速率100100次分。次分。5.5.按压应平稳、均匀、有规律。按压应平稳、均匀、有规律。 按压时手掌不得离开胸壁，并配合人工按压时手掌不得离开胸壁，并配合人工呼吸，以呼吸，以1515：2 2的比例进行，按压和放松时的比例进行，按压和放松时间大致相等。间大致相等。