如何用内镜发现更多的早期胃癌？ （应该思考的十个问题） 李兆申李兆申上海长海医院消化内科中关村（泛亚）消化内镜技术战略联盟国家（上海）消化系疾病临床医学研究中心中国健康基金会消化内镜发展专项基金管理委员会2008 、2012 年癌症新发例数和死亡例数癌症仍是威胁人类健康第一杀手，消化系癌症发病率死亡率居高不下全球癌症最新发病情况Global cancer statistics, 2012. CA Cancer J Clin. 20152012年食管癌发病率东亚新发食管癌、胃癌、肝癌、直肠癌、胰腺癌情况仍为重灾区全球消化系癌症发病情况Global cancer statistics, 2012. CA Cancer J Clin. 20152012年胃癌发病率2012年肝癌发病率 中国胃癌新发与死亡情况中国胃癌新发与死亡情况中国肿瘤登记年报中国肿瘤登记年报 2008;国际癌症研究中心国际癌症研究中心(IARC) 2008每天有每天有10951095人确诊为胃癌！人确诊为胃癌！每天有每天有959959因胃癌而死亡！因胃癌而死亡！胃胃 癌癌全全 球球中中 国国新发病例（万）新发病例（万）98.998.946.346.3（46.8%46.8%）死亡病例（万）死亡病例（万）73.773.735.235.2（47.8%47.8%）诊断率10%诊断率60%医生注重速度、例数、技术和效益！医生忽视质量、效果、研究和预后！提高胃癌内镜早诊率,迫在眉睫！胃癌能否早诊、早治、治愈？胃癌发生机制研究胃癌发生机制 胃癌不能等有症状再行胃镜检查证实仅依据预警症状不能预测食管、胃肿瘤提出定期内镜筛查是早期诊断的关键入选102665例（国际最大样本量）发现48%癌症患者无预警症状无预警症状者癌肿检出率为2.4%发表于Gut 2010 (IF 10.6)，他引15次 胃癌早治早治可能性？胃癌早治早治可能性？只有发现更多早期胃癌，才能治愈更多的胃癌病人！我们必须关注的十大问题？我国胃癌早诊的路在何方？我国胃癌早期诊断为何在半个多世纪中进展缓慢？1.1.何为我国胃癌高危人群？何为我国胃癌高危人群？2.2.胃癌高危人群普查胃癌高危人群普查/ /筛查方法？筛查方法？非创伤性检查的筛查价值非创伤性检查的筛查价值Vnnen. Eur J Gastroenterol Hepatol 2003 G-17(+)G-17(+)：G-17 1pmol/L或G-1715pmol/LPGPG（+ +）：）：PG 70ng/ml 且PG/PG7.0A A 组组B B 组组C C 组组G-17G-17- -+ +- -+ +PGPG- - -+ + +胃泌素胃泌素-17-17与胃蛋白酶原联合法（新与胃蛋白酶原联合法（新ABCABC法）法）胃癌风险递增胃癌风险递增非创伤性检查的筛查价值非创伤性检查的筛查价值Vnnen. Eur J Gastroenterol Hepatol 2003;Shiotani A. Int J Cancer 2005 l可以全面评估胃粘膜萎缩情况可以全面评估胃粘膜萎缩情况l可以提高胃癌诊断与筛查的准确性可以提高胃癌诊断与筛查的准确性新新ABCABC法法GI7反映胃窦萎缩反映胃窦萎缩反映胃体萎缩反映胃体萎缩PGI胃癌高危人群筛查：胃癌高危人群筛查：G-17G-17检测法检测法3.3.何为胃癌精查技术？何为胃癌精查技术？4.4.如何做好病人术前准备？如何做好病人术前准备？ 如何创造胃粘膜清晰环境如何创造胃粘膜清晰环境 做好充分的术前谈话及签字做好充分的术前谈话及签字 建议镇静建议镇静/ /麻醉下操作麻醉下操作 做好充分的麻醉前评估及签字做好充分的麻醉前评估及签字5.5.何为规范的胃镜操作？何为规范的胃镜操作？6.6.如何识别早期胃癌？如何识别早期胃癌？7.7.熟悉内镜下早期胃癌的分型熟悉内镜下早期胃癌的分型8.熟悉熟悉9.9.充分利用内镜新技术充分利用内镜新技术10.10.如何做好标本及病理检查？如何做好标本及病理检查？树立内镜医生的树立内镜医生的座右铭座右铭 内镜消灭胃癌，不但可能，而且可行！内镜消灭胃癌，不但可能，而且可行！ 谢谢 谢谢 坚持质量第一，坚持质量第一， 坚持病人利益高于一切坚持病人利益高于一切! !