临临 床床 与与 病病 理理1肿瘤的诊断依据v临床诊断v专一性检查(理化)诊断v手术诊断v细胞病理学诊断 是进一步检查的依据，不能作为治疗的凭证骨髓细胞学例外v组织病理学诊断2肿瘤病理诊断相关因素v性别v年龄v病史v眼观及手术所见v实验室检查3一性别 女性女性 胰腺实性假乳头状瘤和粘液性囊性肿瘤、 胆管和甲状腺肿瘤男性男性 喉癌、血管纤维瘤、肺、鼻咽、胃肠道4二 年龄v从肿瘤类别看v从肿瘤的形态与行为相互关系分析v在肿瘤生长速度方面v播散方式和预后5二 年龄v1 从肿瘤类别看从肿瘤类别看 儿童较多见母细胞瘤母细胞瘤，如肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤；间叶组织肉瘤间叶组织肉瘤，如急性粒细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等，其中淋巴瘤以淋巴母细胞性淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤多见。6二 年龄v1 从肿瘤类别看从肿瘤类别看 青年除多见淋巴造血组织肿瘤淋巴造血组织肿瘤外，骨和软组骨和软组织的恶性肿瘤织的恶性肿瘤也甚常见，如骨肉瘤，纤维肉瘤，横纹肌肉瘤等。 青少年的癌则以肝癌、鼻咽癌、胃癌相对多见。 成人则多发生上皮来源的癌。7二 年龄v2 从肿瘤的形态与行为相互关系分析从肿瘤的形态与行为相互关系分析 成人肿瘤成人肿瘤的形态与行为关系较为一致 儿童肿瘤儿童肿瘤的形态与行为关系可表现不一致，如神经母细胞瘤虽然细胞较丰富，细胞异型不明显，核分裂象少见，形态较好，然而却可显示恶性行为；幼年性黑色素瘤异型明显，但预后良好。生长活跃的交界痣，在青少年一般处理，成人则应密切随访，警惕恶变。8二 年龄v3 在生长速度方面在生长速度方面 儿童肿瘤生长迅速 成人肿瘤生长速度各有不同 乳腺癌在青春期和妊娠期生长很快 老年男性的前列腺癌生长相对较慢9二 年龄v4 播散方式和预后播散方式和预后 决定于肿瘤的种类和生长速度等。10二 年龄v骨肉瘤 1025岁v软骨肉瘤 3060岁, 间叶性软骨肉瘤例外v骨巨细胞瘤 2040岁, 小于15岁不诊断,易与软骨母细胞瘤混淆v血管纤维瘤 1025岁vEwing肉瘤/pPNET(外周性原始神经外胚层瘤) 520岁11二 年龄v型子宫内膜癌，子宫内膜样腺癌，较年轻，低级别，预后好；激素依赖型 型子宫内膜癌，浆液性腺癌和透明细胞腺癌，年长者，高级别，预后差；非激素依赖型 v卵巢未成熟型畸胎瘤和卵黄囊瘤， 好发于岁以前12三 病史v临床症状v临床体征v实验室检查v手术史皮肤隆突性纤维肉瘤和韧带样纤维瘤病常有多次手术史13三 病史v部位 胃癌胃癌贲门小弯侧、胃窦小弯侧 胃癌弥漫性胃癌弥漫性位于黏膜下层及肌间皮革胃胃肠道间质瘤胃肠道间质瘤位于肌间和浆膜面 食道下端管壁平滑肌瘤平滑肌瘤14三 病史v部位 霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、T T淋巴母细胞淋巴瘤淋巴母细胞淋巴瘤颈部淋巴结肿大伴纵隔肿块 NK/T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤鼻部肿块造成中面部结构破坏 胃肠道套细胞淋巴瘤胃肠道套细胞淋巴瘤多发性淋巴瘤样息肉病15三 病史v部位 骨肉瘤骨肉瘤 股骨、胫骨、肱骨、髂骨、颌骨、腓骨； 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 股骨、胫骨、桡骨； 软骨肉瘤软骨肉瘤 髂骨、肋骨、股骨、肱骨、椎骨； Ewing肉瘤肉瘤 股骨、髂骨、胫骨、肱骨、肋骨、腓骨16三 病史v转移性癌 食道癌、肺癌颈右侧淋巴结 胃肠道癌颈左侧淋巴结 鼻咽癌胸锁乳突肌后缘 前列腺癌骨盆和胸腰椎 肾透明细胞癌莫名其妙部位17四 眼观及手术所见v内窥镜下见肿瘤的形态v手术所见：肿瘤部位、大小、质地、颜色与周围组织的关系v部位18五 实验室检查v甲亢：T3 T4 升高，TSH降低v肝细胞性肝癌、卵黄囊瘤：AFP升高v前列腺腺泡细胞癌：PSA升高v绒癌、葡萄胎：HCG升高v内分泌肿瘤：肿瘤激素水平的升高19六影象学检查v骨肿瘤 病理、临床、影像三结合v胃肠道钡餐拍片20病理学诊断的基本类型v类诊断 检材部位、疾病名称、病变性质明确和基本明确的病理学诊断21病理学诊断的基本类型v类诊断 不能完全肯定疾病名称、病变性质，或是对于拟诊的疾病名称、病变性质有所保留的病理学诊断意向，可在拟诊疾病病变名称之前冠以诸如病变“符合为” 、 “考虑为” 、“倾向为” 、 “提示为” 、“可能为” 、“疑为” 、 “不能排除” 之类的词语。22病理学诊断的基本类型v类诊断 检材切片所显示的病变不足以诊断为某种疾病（即不能做出类或类病理学诊断），只能进行病变的形态描述。23病理学诊断的基本类型v类诊断 送检标本因过小、破碎、固定不当、自溶、严重受挤压（变形）、被烧灼、干涸等，无法做出病理学诊断。24病理学诊断注意点v病理学难以确诊的肿瘤 副神经节瘤 某些内分泌肿瘤v病理学难以确诊的病变 病因学 结核 数字化定量诊断的疾病 甲状腺功能亢进症25上皮内瘤变及分类v低级别上皮内瘤变包括轻度不典型增生和中度不典型增生v高级别上皮内瘤变包括重度不典型增生和原位癌v上皮内瘤变级轻度不典型增生v上皮内瘤变级中度不典型增生v上皮内瘤变级重度不典型增生和原位癌26谢谢！27