肩手综合征的康复治疗肩手综合征的康复治疗 康复医学的基本概念康复医学的基本概念n康复医学是指应用以物理治疗为主的医学手康复医学是指应用以物理治疗为主的医学手段达到预防、恢复或代偿患者的功能障碍为目的段达到预防、恢复或代偿患者的功能障碍为目的医学分支，是促进病、伤、残者康复的医学学科医学分支，是促进病、伤、残者康复的医学学科。其目的是采用医学和工程学的措施，使病、伤。其目的是采用医学和工程学的措施，使病、伤、残者的能力和功能恢复到可能达到的最大限度、残者的能力和功能恢复到可能达到的最大限度，为他们回归社会、回归家庭创造条件。康复医，为他们回归社会、回归家庭创造条件。康复医学与预防医学、临床治疗医学、保健医学一起被学与预防医学、临床治疗医学、保健医学一起被认为是现代医学的四大支柱。认为是现代医学的四大支柱。康复医学的重要性康复医学的重要性n社会和患者的迫切需求社会和患者的迫切需求 医学取得巨大进展，疾病谱变化，威胁人类医学取得巨大进展，疾病谱变化，威胁人类健康并导致死亡的主要为心脑血管病、癌症和创健康并导致死亡的主要为心脑血管病、癌症和创伤。这些患者除急性期死亡者外，还有很大部分伤。这些患者除急性期死亡者外，还有很大部分可以存活很长一段时间，同时伴有各种各样的功可以存活很长一段时间，同时伴有各种各样的功能障碍。能障碍。 康复医学的重要性康复医学的重要性n经济发达和生活水平提高以后的必然结果。经济发达和生活水平提高以后的必然结果。人口老龄化；人口老龄化；工业与交通日益发达，残疾人口不断增加；工业与交通日益发达，残疾人口不断增加；文体活动益日发达，残疾人口不断增加。文体活动益日发达，残疾人口不断增加。康复医学的主要对象康复医学的主要对象n急性伤病后及手术后的患者n各类残疾者n各种慢性病患者n年老体弱者肩肩-手综合征手综合征n肩-手综合征：是脑卒中后突发出现的手肿胀 疼痛的继发性并发症。n其发生率约占脑卒中患者的12.5%。n常在脑卒中后一至三个月内发生。n疼痛将影响患者进行全面的康复，不予以治疗，将导致永久性手及手指的畸形。肩手综合征的临床表现肩手综合征的临床表现n期：期： 肩痛，活动受限，同侧手腕、手指肿痛，出现发红、皮温升高等血管运动性反应。 手指多呈伸直位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛。 X线可见手部、肩部骨骼有脱钙表现。n期期 ： 肩、手肿胀和自发疼痛消失，皮肤和手的肌肉有日益显著的萎缩。 手指ROM日益受损。 n期：期： 手部皮肤肌肉萎缩显著，手指完全挛缩。 X线上有广泛的骨腐蚀，已无可能恢复。 肩手综合征的病因肩手综合征的病因n中枢神经系统损伤直接导致中枢神经致敏，中枢神经系统损伤直接导致中枢神经致敏，进一步导致神经进一步导致神经 血管功能障碍血管功能障碍; n偏瘫侧肢体反复损伤机制；偏瘫侧肢体反复损伤机制； 包括：包括：n患侧屈肌痉挛模式，肘、腕关节被迫处于屈曲位，由于手患侧屈肌痉挛模式，肘、腕关节被迫处于屈曲位，由于手上的大部分静脉及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲时，上的大部分静脉及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲时，更加阻碍了手静脉及淋巴的回流更加阻碍了手静脉及淋巴的回流; n对患侧各关节的过度牵拉，如肩、肘、腕关节不适当的关对患侧各关节的过度牵拉，如肩、肘、腕关节不适当的关节活动度训练等，致使关节及其周围结构的损伤，引起无节活动度训练等，致使关节及其周围结构的损伤，引起无菌性炎症，出现水肿和疼痛菌性炎症，出现水肿和疼痛; n长期患侧肢体输液时液体渗漏至皮下组织，引起水肿长期患侧肢体输液时液体渗漏至皮下组织，引起水肿; n患侧患侧“忽略症忽略症”，致意外损伤导致水肿。，致意外损伤导致水肿。肩手综合征的治疗肩手综合征的治疗体位摆放体位摆放压迫性向心缠绕压迫性向心缠绕被动运动被动运动主动运动主动运动物理因子治疗物理因子治疗体位摆放体位摆放良肢位摆放，防止肩和手的损伤；良肢位摆放，防止肩和手的损伤；保持正确的体位保持正确的体位, 即腕关节背屈即腕关节背屈, 手指伸直并外手指伸直并外展展, 仰卧位仰卧位, 患者肩甲骨下垫枕患者肩甲骨下垫枕, 使其处于前伸使其处于前伸位位;健侧卧位健侧卧位, 患侧上肢伸直并支撑患侧上肢伸直并支撑, 且掌心向健侧且掌心向健侧和肩胛骨前伸位和肩胛骨前伸位;患侧卧位患侧卧位, 患者上肢伸直患者上肢伸直, 肩肩胛骨前伸并掌心向健侧。各种体位摆放均应避胛骨前伸并掌心向健侧。各种体位摆放均应避免腕屈曲免腕屈曲.压迫性向心缠绕压迫性向心缠绕向心性缠绕压迫手指：向心性缠绕压迫手指： 肿胀的患手用肿胀的患手用1 根粗根粗1 2 mm 的细线做的细线做向心性缠绕，从指尖开始缠绕，绕至患者的掌向心性缠绕，从指尖开始缠绕，绕至患者的掌指关节。压力从指尖开始逐渐减小，形成一个指关节。压力从指尖开始逐渐减小，形成一个压力梯度，有助于患者的手部水肿的消退；压力梯度，有助于患者的手部水肿的消退； 被动运动被动运动n治疗师在不引起患者疼痛的范围内做上肢的运动，以利于患肢的静脉回流。主动运动主动运动n让患者上肢保持上举，并结合有主动功能的肌肉进行锻炼。物理因子治疗物理因子治疗n冰疗n中频电脉冲治疗n低频电治疗 谢谢 谢谢 ！