血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜护理查房护理查房 thrombocytopenic purpura PICU PICU 林锦润林锦润1234病史摘要病史摘要 现病史 入院前2天患儿无明显原因发现头面部及颈部可见散在性针尖样出血点，分布不均，无水疱、破溃，无瘀斑及血肿，偶有单声咳，无发热，无呕血、排黑便，肉眼血尿，惊厥、尖叫，无视物模糊、浮肿，无意识障碍、抽搐等，未诊治。皮疹逐渐蔓延至躯干及四肢，呈散在不对称性分布，无明显瘙痒，伴有哭吵，进奶量减少为平素2/3，故求诊我院，门诊查血常规：WBC 9.77109/L，N17.90%， L71.80%，HGB102g/L，PLT 4109/L，CRP 1.30mg/L。EV71型抗体：阴性。予静滴“头孢美唑，甲强龙，丙球，贝科能，维生素K1、止血敏止血及补液”治疗1天后皮疹无好转，自动出院。入院前1小时患儿皮疹仍明显，再次就诊我院，拟：“血小板减少性紫癜收入院。患儿自起病以来，精神倦怠，纳差，睡眠差，大小便正常，体重无明显减轻。血常规：WBC:9.39109/L，HGB:96g/L，NE%:53.40%，PLT:3109/L，NE#:5.02109/L，CRP:0.50mg/L。5患儿此次发病前体健。 既往史既往史病史摘要病史摘要1.血小板减少性紫癜；2.急性呼吸道感染；3.中度贫血 入院诊断入院诊断6Text in hereText in hereText in hereText in hereText in here2015.5.9病情发展病情发展HGB:96g/L，PLT:3109/L，输血小板0.2u，2015.5.10HGB:85g/L，PLT:25109/L，皮疹较前稍有减少，2015.5.11HGB:110g/L，PLT:110109/L，皮疹变暗HGB:118g/L，PLT:201109/L，患儿转E1科2015.5.127定义定义血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜： 是一种以血小板减少为特是一种以血小板减少为特征的出血性疾病，主要表现为征的出血性疾病，主要表现为皮肤及脏器的出血性倾向以及皮肤及脏器的出血性倾向以及血小板显著减少，可分为血小板显著减少，可分为特发特发性血小板减少性紫癜性血小板减少性紫癜、继发性、继发性血小板减少性紫癜和血栓性血血小板减少性紫癜和血栓性血小板减少性紫癜。小板减少性紫癜。8病因病因特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜： 目前认为成人特发性血小板减少性目前认为成人特发性血小板减少性紫癜是一种器官紫癜是一种器官特异性自身免疫性出血特异性自身免疫性出血性疾病，是由于人体内产生抗血小板自性疾病，是由于人体内产生抗血小板自身抗体导致单核巨噬细胞系统破坏血小身抗体导致单核巨噬细胞系统破坏血小板过多，从而造成血小板减少，发病板过多，从而造成血小板减少，发病原原因不明确因不明确。儿童特发性血小板减少性紫。儿童特发性血小板减少性紫癜发病前通常癜发病前通常有病毒感染史。有病毒感染史。9实验室和特殊检查实验室和特殊检查血象血象血小板数多次检查减少血小板数多次检查减少，血小板体积增大，分布血小板体积增大，分布宽度增加。红细胞正常或轻度减少白细胞数及分宽度增加。红细胞正常或轻度减少白细胞数及分类正常类正常 出血时间延长，血块收缩不良出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性束臂试验阳性 凝血象凝血象(CT(CT、PTPT、APTT)APTT)正常正常，纤溶功能正常纤溶功能正常止血止血凝血象凝血象 骨髓象骨髓象巨核细胞数量巨核细胞数量，巨核细胞发育成熟障碍巨核细胞发育成熟障碍，产产板巨核细胞显著减少板巨核细胞显著减少，红系及粒、单核系正红系及粒、单核系正常常10治疗治疗一般治疗一般治疗：休息、止血休息、止血GCS首选丙球丙球其他其他免疫免疫抑制剂抑制剂脾切除脾切除11321321急性型急性型慢性型慢性型ITP 常见儿童常见儿童 骤急、前驱症状、发热骤急、前驱症状、发热多为全身性，分布均匀多为全身性，分布均匀常见年轻女性常见年轻女性 出血反复，可达数月出血反复，可达数月 下肢远端多见。下肢远端多见。临床表现临床表现1213护理诊断护理诊断组织完整性受损组织完整性受损有感染的危险有感染的危险潜在并发症：颅内出血潜在并发症：颅内出血 焦虑焦虑 与出血有关与用激素和免疫抑制剂有关与血小板减少有关与严重出血有关焦虑知识缺乏缺乏ITP的相关知识14护理措施护理措施1.避免因患儿哭吵而加重出血。2.饮食宜清淡，易消化，避免生硬、刺激性食物。3.急性期卧床休息，减少活动，保证睡眠充足。4.每天检查皮肤出血点、瘀斑有无增加。5.衣服宜宽大、柔软，保持皮肤清洁。6.剪平患儿指甲，不要玩尖锐玩具。7.保持床单平整、清洁、干燥。8.给患儿洗脸、擦澡的水温不宜过高。9.擦澡时动作轻柔。 皮皮肤肤完完整整性性受受损损15有有感感染染的的危危险险1.监测体温：忌用乙醇擦浴忌用乙醇擦浴2.监测血常规，在患儿粒细胞降低时， 给予保护性隔离3.房间每天消毒通风，做好手卫生手卫生。4.注意个人卫生。5.严格执行无菌技术操作， 遵守操作规程16潜潜在在并并发发症症 出出血血1.观察患儿有无颅内出血有无颅内出血症状。 2.观察皮肤紫癜、瘀斑状况。 3。避免患儿腹压增高、烦躁、哭闹、挣扎及情绪紧张等因素。 4.有消化道大出血时的处理。5.有出血症状时，应卧床休息，出血严重时，绝对卧床休息，保持环境安静，让患儿得到充分休息。 6.观察血小板计数，当血小板过低时，遵医嘱输新鲜血小板。 7.遵医嘱用药，并观察药物疗效。 17焦焦虑虑1.多陪伴患儿。2.帮助患儿及家属熟悉病区环境。3.主动了解家属和患儿的各种需求，及时给予帮助、满足其需求。4.鼓励患儿及家属提出有关疾病与治疗方面的问题，给予解释说明，介绍有关疾病的基本知识、治疗方法和治疗效果。5.允许带患儿喜爱的玩具、食品、书籍等。 18知知识识缺缺乏乏1.引导患儿及家属提出治疗护理的相关问题缺乏血小板减少性紫癜的相关知识2.估计患儿接受知识的能力及影响学习的因素3.根据患儿的身体情况和心里状态制定合适的教育计划4.根据病人和家属的顾虑给予解释或教育19出院指导出院指导1.1.及时加减衣服，劳逸结合，避免感冒，及时加减衣服，劳逸结合，避免感冒， 腹泻等感染。腹泻等感染。2.2.禁服引起血小板减少性药物。禁服引起血小板减少性药物。3.3.进食高蛋白，富含维生素，易消化食物，进食高蛋白，富含维生素，易消化食物，保持大便通畅。保持大便通畅。4.4.严格按医嘱为患儿喂药。严格按医嘱为患儿喂药。5.5.注意观察皮肤有无出血点。注意观察皮肤有无出血点。6.6.用过丙球患儿，用过丙球患儿，1 1个月内避免接种活疫个月内避免接种活疫苗。苗。7.7.定期门诊复查。定期门诊复查。20鉴别诊断鉴别诊断过敏性紫癜过敏性紫癜：为对称性出血斑丘疹，以下肢为多见，血小板不少，一般易于鉴别。再生障碍性贫血再生障碍性贫血：表现为发热、贫血、出血三大症状，肝、脾、淋巴结不大，与特发性血小板减少性紫癜伴有贫血者相似，但一般贫血较重，白细胞总数及中性粒细胞多减少，网织红细胞不高。骨髓红、粒系统生血功能减低，巨核细胞减少或极难查见。急性白血病急性白血病：ITP特别需与白细胞不增高的白血病鉴别，通过血涂片中可见各期幼稚白细胞及骨髓检查即可确诊。红斑性狼疮红斑性狼疮：早期可表现为血小板减少性紫癜，有怀疑时应检查抗核抗体及狼疮细胞（LEC）可助诊断2122