手术部位感染的预防与控制河北医科大学第三医院普通外科河北医科大学第三医院普通外科 刘宁青刘宁青 手术必然会造成局部组织的损伤，在手术必然会造成局部组织的损伤，在手术必然会造成局部组织的损伤，在手术必然会造成局部组织的损伤，在19191919世纪中叶世纪中叶世纪中叶世纪中叶Lister Lister Lister Lister 引入手术抗菌原则之前，几引入手术抗菌原则之前，几引入手术抗菌原则之前，几引入手术抗菌原则之前，几乎所有手术均会发生感染，被称为乎所有手术均会发生感染，被称为乎所有手术均会发生感染，被称为乎所有手术均会发生感染，被称为“伤口感伤口感伤口感伤口感染染染染” 1992199219921992年美国疾病控制中心（年美国疾病控制中心（年美国疾病控制中心（年美国疾病控制中心（CDCCDCCDCCDC）提出）提出）提出）提出“手术部位感染（手术部位感染（手术部位感染（手术部位感染（SSISSISSISSI）”的概念，以区分手术的概念，以区分手术的概念，以区分手术的概念，以区分手术切口感染和创伤性伤口感染切口感染和创伤性伤口感染切口感染和创伤性伤口感染切口感染和创伤性伤口感染目前目前SSISSI总体发生率仍然很高总体发生率仍然很高WHOWHO：SSISSI发病率发病率0.5-15%0.5-15%美国美国2006-20082006-2008年：总体发病率年：总体发病率1.97%1.97%英国英国2010-20112010-2011年：总体发病率年：总体发病率1.44%1.44%发展中国家发病率较高：越南发展中国家发病率较高：越南13%13%、坦桑尼、坦桑尼亚亚22%22%、塞尔维亚、塞尔维亚23%23%我国发病率：我国发病率：20012001年年0.680.68、20032003年年0.57%0.57%、20052005年年0.46%0.46%Urinary tract infectionOther infectionsSurgical site infection14-16Pneumonia OthersWound infectionOrgan/space infectionSurgical site infection38 在我国在我国SSISSI是院内感染的第三大原因，仅是院内感染的第三大原因，仅次于泌尿系感染和肺炎。次于泌尿系感染和肺炎。SSISSI占整个住院病人院内占整个住院病人院内感染的感染的14-16%14-16%38%38%的院内感染与的院内感染与SSISSI有关有关在在SSISSI中有中有2/32/3是切口感染，是切口感染，其余为脏器或腔隙感染其余为脏器或腔隙感染SSISSI危害极大，可产生严重不良后果危害极大，可产生严重不良后果延长住院时间延长住院时间增加医疗费用增加医疗费用增加死亡率增加死亡率增加医生压力增加医生压力降低患者满意度降低患者满意度19991999年年4 4月美国月美国CDCCDC发布发布手术部位感染预手术部位感染预防指南防指南20082008年年1010月英国月英国NICENICE发布发布手术部位感染手术部位感染预防与治疗指南预防与治疗指南中国香港卫生署、西澳大利亚卫生署、以中国香港卫生署、西澳大利亚卫生署、以色列等也发布了相应的色列等也发布了相应的SSISSI预防控制指南。预防控制指南。我国卫生部我国卫生部20102010年年1111月发布月发布外科手术部外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）位感染预防与控制技术指南（试行） 外科医生必须重视外科医生必须重视SSISSI的预防与控的预防与控制，这对保证医疗安全、提高医疗质量、制，这对保证医疗安全、提高医疗质量、减少医疗纠纷都是十分重要的。减少医疗纠纷都是十分重要的。 手术部位感染（手术部位感染（surgical site surgical site infectioninfection）是指发生在）是指发生在切口切口或或手术涉及器官或手术涉及器官或腔隙腔隙的感染。可分为切口浅部组织感染、切口的感染。可分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官深部组织感染、器官/ /腔隙感染三类。腔隙感染三类。SSISSI的定义：的定义：SkinHypodermisDeep soft tissues (fascias and muscle)Organ/spaceSuperficial incisional woundDeep incisional woundOrgan/space切口浅层组织切口浅层组织切口浅层组织切口浅层组织 切口深层组织切口深层组织切口深层组织切口深层组织器官器官器官器官/ /腔隙腔隙腔隙腔隙SSISSI的定义：的定义：SSISSI的定义：的定义：SSI切口浅部感染切口浅部感染切口深部感染切口深部感染器官器官/腔隙感染腔隙感染 术后术后3030天内仅累及切口天内仅累及切口的皮肤及皮下组织的感染。的皮肤及皮下组织的感染。不包括针眼处脓点；外阴切不包括针眼处脓点；外阴切开、包皮环切及肛门周围手开、包皮环切及肛门周围手术部位感染；感染的烧伤创术部位感染；感染的烧伤创面。面。SSISSI的定义：的定义：SSI切口浅部感染切口浅部感染切口深部感染切口深部感染器官器官/腔隙感染腔隙感染诊断标准诊断标准具备下列条件之一：具备下列条件之一：1.1.切口浅层有脓性分泌物；切口浅层有脓性分泌物；2.2.从切口浅层组织的液体或从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体；组织中培养出病原体；3.3.局部出现红、肿、热、痛。局部出现红、肿、热、痛。SSISSI的定义：的定义：SSI切口浅部感染切口浅部感染切口深部感染切口深部感染器官器官/腔隙感染腔隙感染 术后术后3030天或天或1 1年以内年以内（有人工植入物）涉及（有人工植入物）涉及到切口深部软组织（如到切口深部软组织（如筋膜和肌层）的感染。筋膜和肌层）的感染。SSISSI的定义：的定义：SSI切口浅部感染切口浅部感染切口深部感染切口深部感染器官器官/腔隙感染腔隙感染诊断标准诊断标准 具备下列条件之一：具备下列条件之一：1.1.切口深部引流或穿刺出脓液；切口深部引流或穿刺出脓液；2.2.切口深部自行裂开或医师主动切口深部自行裂开或医师主动打开，且具备体温大于打开，且具备体温大于3838或或/ /和局部疼痛或压痛；和局部疼痛或压痛；3.3.经直接检查、再次手术或组织经直接检查、再次手术或组织病理学或放射学检查发现切口深病理学或放射学检查发现切口深部组织脓肿或其它感染证据。部组织脓肿或其它感染证据。SSISSI的定义：的定义：SSI切口浅部感染切口浅部感染切口深部感染切口深部感染器官器官/腔隙感染腔隙感染 术后术后3030天或天或1 1年内（有年内（有人工植入物）发生在手术曾人工植入物）发生在手术曾涉及到的器官或腔隙的感染。涉及到的器官或腔隙的感染。SSISSI的定义：的定义：SSI切口浅部感染切口浅部感染切口深部感染切口深部感染器官器官/腔隙感染腔隙感染诊断标准诊断标准具备以下情况之一：具备以下情况之一：1.1.置入器官置入器官/ /腔隙的引流管中腔隙的引流管中或穿刺有脓性液体；或穿刺有脓性液体；2.2.从器官从器官/ /腔隙的分泌物或组腔隙的分泌物或组织中培养出致病菌；织中培养出致病菌；3.3.经直接检查、再度手术、组经直接检查、再度手术、组织病理学或放射检查发现有脓织病理学或放射检查发现有脓肿或感染证据。肿或感染证据。 致病菌污染是SSISSI发生的前提SSI的危的危险可用下列关系概括可用下列关系概括 细菌污染剂量毒性患者抵抗力SSI的危险SSISSI的发病机制：的发病机制：SSISSI常常见致病菌致病菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固凝固酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌肠球菌球菌大大肠埃希氏菌埃希氏菌铜绿假假单胞菌胞菌其它：其它：肠杆菌、杆菌、变形杆菌、肺炎杆菌等形杆菌、肺炎杆菌等SSISSI的发病机制：的发病机制：美国Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78.1986-1989(N=16,727)1990-1996(N=17,671)*致病菌在不同手术和地区可有不同致病菌在不同手术和地区可有不同SSISSI的发病机制：的发病机制：占分离菌株%全国医院感染监控网全国医院感染监控网收集的收集的29712971株分离菌株分离菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌肠球菌大肠杆菌铜绿假单胞菌肠杆菌属克雷伯菌属白色念珠菌非白色念珠菌吴安华, 等. 中华医院感染学杂志, 2005,15(2):210-2.致病菌在不同手术和地区可有不同致病菌在不同手术和地区可有不同SSISSI的发病机制：的发病机制：SSISSI的发病机制：的发病机制：医疗因素是医疗因素是SSISSI的重要环节的重要环节 许多医疗环节处理不当都可导致许多医疗环节处理不当都可导致SSISSI的发的发生，如术前住院时间过长、备皮方式及时间、生，如术前住院时间过长、备皮方式及时间、手术室的无菌条件、手术操作技能等。而这些手术室的无菌条件、手术操作技能等。而这些环节通常是可控的，通过有效控制这些环节就环节通常是可控的，通过有效控制这些环节就可以减少细菌污染从而降低可以减少细菌污染从而降低SSISSI的发生。的发生。医疗因素是SSISSI的重要环节伤伤口被口被细细菌感染需要每克菌感染需要每克组织组织上有上有1010万个万个细细菌菌但但在在异异物物或或坏坏死死组组织织存存在在的的情情况况下下, , 每每克克组组织织只需只需200200个个细细菌即可造成感染菌即可造成感染200个细菌伤口感染异物或坏死组织SSISSI的发病机制：的发病机制：SSISSI的发病机制：的发病机制：患者的情况是患者的情况是SSISSI的基本环节的基本环节 患者的情况常常是难以控制的，如高龄、患者的情况常常是难以控制的，如高龄、肥胖、营养不良等。但很多情况是可以改善肥胖、营养不良等。但很多情况是可以改善的，如糖尿病、吸烟、贫血、低蛋白症等，的，如糖尿病、吸烟、贫血、低蛋白症等，通过改善这些情况也可以减少通过改善这些情况也可以减少SSISSI的发生。的发生。SSISSI的发病机制：的发病机制：患者因素 医疗医疗 因素因素污染的致病菌污染的致病菌SSI危危险指数指数（美国国家医院感染（美国国家医院感染监测系系统制定）制定）病人病人术前已有前已有 3 种危种危险因素因素污染或染或严重重污染的手染的手术切口切口手手术持持续时间长SSISSI危险评估危险评估大大肠手手术SSI发发生生率率危险指数危险指数SSISSI危险评估危险评估长骨骨折开放性复位骨骨折开放性复位术危险指数危险指数SSI发发生生率率2013SSISSI危险评估危险评估1.缩短短术前住院前住院时间2.减少感染的危减少感染的危险因素因素3.皮肤准皮肤准备4.良好的手良好的手术操作操作5.尽量减少引流尽量减少引流6.局部抗菌素局部抗菌素应用用7.抗菌抗菌药物物应用用SSI预防措施防措施1.缩短短术前住院前住院时间2.减少感染的危减少感染的危险因素因素3.皮肤准皮肤准备4.良好的手良好的手术操作操作5.尽量减少引流尽量减少引流6.局部抗菌素局部抗菌素应用用7.抗菌抗菌药物物应用用SSI预防措施防措施 尽量尽量缩短短术前住院前住院时间，可减少在等待，可减少在等待手手术期期间院内固有致院内固有致病菌定植于病人的机病菌定植于病人的机会。会。1.缩短短术前住院前住院时间2.减少患者的危减少患者的危险因素因素3.皮肤准皮肤准备4.良好的手良好的手术操作操作5.尽量减少引流尽量减少引流6.局部抗菌素局部抗菌素应用用7.抗菌抗菌药物物应用用SSI预防措施防措施 高血糖、高血糖、营养不良、养不良、低蛋白血症、低蛋白血症、贫血及血及机体潜在的感染病灶，机体潜在的感染病灶，均可增加均可增加术后感染的后感染的机会，机会，术前前应予予积极极纠正，使患者正，使患者处于最于最佳状佳状态。1.缩短短术前住院前住院时间2.减少感染的危减少感染的危险因素因素3.皮肤准皮肤准备4.良好的手良好的手术操作操作5.尽量减少引流尽量减少引流6.局部抗菌素局部抗菌素应用用7.抗菌抗菌药物物应用用SSI预防措施防措施 传统的的术前一日手前一日手术区剃毛已被区剃毛已被证明是外科明是外科领域的一个域的一个误区。毛区。毛发稀疏部位无稀疏部位无须剃毛，在剃毛，在毛毛发稠密区可用剪刀或稠密区可用剪刀或推子去毛，必推子去毛，必须用剃刀用剃刀剃毛剃毛时，应在手在手术开始开始前即前即时剃毛。剃毛。备备 皮皮Woods A. Advances in skin and wound care, 2005, 18(4):215-20.Seropian R, Reynolds BM. Am J Surg. 1971;121(3):251-4. SSI发生率(%)术前立术前立即剃毛即剃毛术前术前24小小时内剃毛时内剃毛术前术前24小小时前剃毛时前剃毛n 如果毛如果毛发并不位于切口部位或周并不位于切口部位或周围，不影响手，不影响手术， 则无需去除无需去除n 如确需剃除，如确需剃除，术前立即剃毛能更有效地降低了前立即剃毛能更有效地降低了SSI的的发生危生危险1.缩短短术前住院前住院时间2.减少感染的危减少感染的危险因素因素3.皮肤准皮肤准备4.良好的手良好的手术操作操作5.尽量减少引流尽量减少引流6.局部抗菌素局部抗菌素应用用7.抗菌抗菌药物物应用用SSI预防措施防措施 严格遵守各格遵守各项无菌无菌原原则，细致操作，致操作，爱护组织，彻底止血，底止血，规范范缝合。因手合。因手术部部位感染与失活位感染与失活组织多、多、残留有异物、血残留有异物、血块、死腔等密切相关。死腔等密切相关。1.缩短短术前住院前住院时间2.减少感染的危减少感染的危险因素因素3.皮肤准皮肤准备4.良好的手良好的手术操作操作5.尽量减少引流尽量减少引流6.局部抗菌素局部抗菌素应用用7.抗菌抗菌药物物应用用SSI预防措施防措施 可放可不放的引流尽可放可不放的引流尽量不放，能用密量不放，能用密闭式引式引流的不用开放式引流，流的不用开放式引流，不起作用的引流物不起作用的引流物应尽尽早去除。早去除。长时间放置引放置引流物并不是持流物并不是持续应用抗用抗菌菌药物的指征（个物的指征（个别情情况除外，如况除外，如脑室引流）。室引流）。1.缩短短术前住院前住院时间2.减少感染的危减少感染的危险因素因素3.皮肤准皮肤准备4.良好的手良好的手术操作操作5.尽量减少引流尽量减少引流6.局部抗菌素局部抗菌素应用用7.抗菌抗菌药物物应用用SSI预防措施防措施 抗菌抗菌药物溶液冲洗物溶液冲洗创腔或腔或伤口并无确切的口并无确切的预防效果，不防效果，不应提倡。更提倡。更不不应把治把治疗全身感染的全身感染的抗菌抗菌药物用到局部，因物用到局部，因过度的抗菌度的抗菌药物物压力会力会诱导细菌菌产生高度耐生高度耐药性。性。1.缩短短术前住院前住院时间2.减少感染的危减少感染的危险因素因素3.皮肤准皮肤准备4.良好的手良好的手术操作操作5.尽量减少引流尽量减少引流6.局部抗菌素局部抗菌素应用用7.抗菌抗菌药物物应用用SSI预防措施防措施 围手手术期合理、正确的期合理、正确的预防性使用抗菌防性使用抗菌药物能减物能减少手少手术部位的感染是肯定部位的感染是肯定的，但不是万能的。必的，但不是万能的。必须注意到注意到预防手防手术部位感染部位感染的各个的各个环节，才能有效的，才能有效的减少手减少手术部位的感染。部位的感染。历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路1地位地位铁路是铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平3发展发展(1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人修路成为中国人的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路二、水运与航空二、水运与航空1水运水运(1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空(1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政1邮政邮政(1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设，邮传正式脱离海关。，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会2电讯电讯(1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响1原因原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写()A电话电话B汽车汽车C电报电报D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车B洋人发明的火车洋人发明的火车C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船D福州船政局的军舰福州船政局的军舰解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业电报业B大众报业大众报业C铁路交通业铁路交通业D轮船航运业轮船航运业解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)近代交通由近代交通由传统传统的人力工具逐的人力工具逐渐渐演演变为变为机械机械动动力力牵牵引的新式交通工具，火引的新式交通工具，火车车、汽汽车车、电车电车、轮轮船、船、飞飞机先后出机先后出现现。(2)通通讯讯工具由工具由传统传统的的邮邮政通信政通信发发展展为为先先进进的的电讯电讯工具，有工具，有线电报线电报、电话电话、无、无线电线电报报先后先后发发明。明。(3)近代以来，交通、通近代以来，交通、通讯讯工具的工具的进进步，推步，推动动了了经济经济与社会的与社会的发发展。展。关关键词交交通通和和通通讯不不断断进步步、辛辛亥亥革革命命和和国国民民大大革革命命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)1911年，革命党人年，革命党人发动发动武昌起武昌起义义，辛亥革，辛亥革命命爆爆发发，随后建立了中，随后建立了中华华民国，民国，颁颁布了布了中中华华民国民国临时约临时约法法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，召开，标标志着第志着第一一次次国共国共合作正式合作正式实现实现，国民大革命，国民大革命兴兴起。起。(3)1926年国民革命年国民革命军军出出师师北伐，北伐，连连克武昌、克武昌、九九江，直江，直捣捣南京、上海，取得巨大成功。南京、上海，取得巨大成功。关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)20世世纪纪初，初，孙孙中山提出中山提出“民族、民民族、民权权、民生民生”三民主三民主义义，成，成为为以后辛亥革命以后辛亥革命的的指指导导思想。思想。(2)三民主三民主义义没有明确提出反帝要求，也没有明确提出反帝要求，也没没有提出有提出废废除封建土地制度，是一个不除封建土地制度，是一个不彻彻底的底的资产阶级资产阶级革命革命纲领纲领。(3)1924年，年，孙孙中山将三民主中山将三民主义发义发展展为为新新三三民主民主义义，明确提出了反帝要求，它成，明确提出了反帝要求，它成为为第一次国共合作的政治基第一次国共合作的政治基础础和国民大和国民大革革命的旗命的旗帜帜。