动脉血氧血气分析及临床意动脉血氧血气分析及临床意义义外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸气体的运输气体的运输血气分析可分为四组参数群：血气分析可分为四组参数群：血气参数群、血气参数群、酸碱参数群、电解质参数群以及相关代谢物参数酸碱参数群、电解质参数群以及相关代谢物参数群。群。动脉氧状态有三个关键参数：动脉氧状态有三个关键参数： 动脉氧状态有三个关键参数：动脉氧状态有三个关键参数： 动脉血氧分压动脉血氧分压pO2(a)，说明氧的摄取；说明氧的摄取； 动脉血氧含量动脉血氧含量O2ct (a)，说明氧的运输说明氧的运输; 血氧饱和度为血氧饱和度为50%时的氧分压（时的氧分压（p50）, 说明氧的释放。说明氧的释放。近年来，又有个新的重要参数：近年来，又有个新的重要参数： 乳酸浓度；乳酸浓度；clac 1.动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2;PO2）定义定义：指动脉血物理溶解氧产生的张力。：指动脉血物理溶解氧产生的张力。参考值参考值: 83-108mmHg 11.1-14.4kpa临床意义：临床意义： 正常正常pO2:表示氧摄取充足。表示氧摄取充足。 高高pO2:表示可能输了太高浓度的氧，要注表示可能输了太高浓度的氧，要注 意防止氧中毒意防止氧中毒 低低pO2:表示氧摄取不足，原因见下图：表示氧摄取不足，原因见下图：低低pO2临床意义临床意义:（1）是判断低氧血症的最好指标。）是判断低氧血症的最好指标。 8060mmHg：轻度低氧血症：轻度低氧血症 6040mmHg：中度低氧血症：中度低氧血症 40mmHg： 重度低氧血症重度低氧血症（2）判断有无呼）判断有无呼衰：衰： I型型：PaO2(60mmHg); II型：型：PaO2( 50mmHg) 型型: PaO2(60mmHg); PaCO2 2.动脉血氧含量动脉血氧含量, O2ct （a）定义定义：是：是Hb结合的氧和物理溶解的氧的浓度之和结合的氧和物理溶解的氧的浓度之和. (指指100ml动脉血实际的带动脉血实际的带氧量氧量). =Hb（g%）x1.34xSO2 % +0.0031xPaO2 （mmHg）参考值参考值: 15-22.4ml/dl(7.1-9.9mmol/L)临床意义临床意义：反映动脉血携带：反映动脉血携带O2综合指标综合指标 正常正常O2ct：表示动脉血中的物理溶解的氧与血：表示动脉血中的物理溶解的氧与血 红蛋白红蛋白 携带氧的总和在正常范围。携带氧的总和在正常范围。 高高O2ct: 在在pO2正常时，高正常时，高ctO2是由高是由高ctHb引起，引起，可造成心脏负荷增加，可能需要进行血液可造成心脏负荷增加，可能需要进行血液稀释。稀释。低低O2ct ： 见于见于PaO2和和SaO2 、贫血或异常、贫血或异常Hb（CO中毒、高铁中毒、高铁Hb）,见下图见下图 3、血氧饱和度为、血氧饱和度为50%时的氧分压：时的氧分压：p50定义：是血红蛋白氧饱和度为定义：是血红蛋白氧饱和度为50%时的氧分时的氧分 压，反映压，反映Hb与氧的亲和力和组织氧的与氧的亲和力和组织氧的 释放能力。释放能力。参考值参考值: 20-29mmHg(3.3-3.9kpa), 是通过氧解离是通过氧解离 曲线对应曲线对应50%氧饱和度推算出的值。氧饱和度推算出的值。临床意义临床意义:左移或右移左移或右移 主要取决于主要取决于pH,也受其他理化因素影响，也受其他理化因素影响， 见下二图见下二图4乳酸浓度：乳酸浓度：clac, lac 定义：血浆中乳酸的浓度定义：血浆中乳酸的浓度.参考值参考值：0.5- 1.6mmol/L(4.5-14.4mg/dL) 意义：乳酸可作为组织氧需和氧供之间临界意义：乳酸可作为组织氧需和氧供之间临界 失衡的标志失衡的标志. 乳酸增高常见于危重病人，此外癫痫发作及强乳酸增高常见于危重病人，此外癫痫发作及强 运动后。运动后。 乳酸水平可作为病人预后好坏的指标乳酸水平可作为病人预后好坏的指标,见下图见下图. 血液乳酸下降或持续性低水平是危重疾病诊治血液乳酸下降或持续性低水平是危重疾病诊治成功的信号。因此乳酸浓度的监测可作为监测危成功的信号。因此乳酸浓度的监测可作为监测危重病人治疗是否适当的一种方法。重病人治疗是否适当的一种方法。5.总血红蛋白浓度：总血红蛋白浓度：tHb或或Hb定义定义: 血液中所有类型的血红蛋白，包括氧合、血液中所有类型的血红蛋白，包括氧合、 还原、碳化、高铁和硫化血红蛋白。还原、碳化、高铁和硫化血红蛋白。参考值参考值：成人：成人参考值参考值： 男性：男性：8.410.9mmol/L(13.517.5g/dL) 女性：女性：7.49.9mmol/L(12.016.0g/dL)临床意义：临床意义：高高tHb：表示血液粘稠度高，心脏后表示血液粘稠度高，心脏后负荷增加，引起心输出量减少。严重时，微循负荷增加，引起心输出量减少。严重时，微循环会受损。环会受损。 常见原因是真性红细胞增多症；其次是脱水、常见原因是真性红细胞增多症；其次是脱水、慢性心脏病、生活在高原地区等。慢性心脏病、生活在高原地区等。低低tHb： 总血红蛋白或有效血红蛋白浓度低，可导致总血红蛋白或有效血红蛋白浓度低，可导致动脉血氧含量低，造成组织缺氧（见下图）。动脉血氧含量低，造成组织缺氧（见下图）。此时可通过增加心输出量和增加红细胞生成此时可通过增加心输出量和增加红细胞生成来调节。来调节。6.动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度,sO2(a) %或或sO2 %定义：定义： O2Hb浓度与浓度与HHb+O2Hb浓度的比浓度的比 值值参考值参考值：（成人）：（成人）95-99%（0.95-.099）临床意义：临床意义：高（正常）高（正常）sO2: 说明氧的实际运输能力充分发挥。说明氧的实际运输能力充分发挥。 若过高有氧中毒的风险。若过高有氧中毒的风险。 低低sO2: 常见原因：常见原因：氧摄取减少；氧摄取减少； ODC的右移的右移 .7氧合血红蛋白分数：氧合血红蛋白分数：FO2Hb(a)或或FO2Hb。定义：是氧合血红蛋白浓度（定义：是氧合血红蛋白浓度（O2Hb）与总血红）与总血红 蛋白浓度（蛋白浓度（tHb）的比值。）的比值。参考值参考值： 成人：成人：9498%（0.940.98）临床意义：反映了临床意义：反映了Hb实际运输氧的能力。实际运输氧的能力。 高（正常）高（正常）FO2Hb：说明氧运输能力有充分：说明氧运输能力有充分 发挥，但过高潜在有氧中毒风险。发挥，但过高潜在有氧中毒风险。 低低FO2Hb：常见于氧摄取减少，无效：常见于氧摄取减少，无效Hb的存的存 在，在，ODC右移。右移。8、碳氧血红蛋白分数，、碳氧血红蛋白分数，FCOHb(a)定义：定义：FCOHb是是COHb（碳氧血红蛋白）（碳氧血红蛋白） 和和tHb（总血红蛋白）浓度的比值（总血红蛋白）浓度的比值参考值：（成人）参考值：（成人）0.5-1.5%（0.005-0.015）临床意义：碳氧血红蛋白浓度一般低于临床意义：碳氧血红蛋白浓度一般低于 2%，但吸烟过度的人可高达，但吸烟过度的人可高达9-10%。新。新 生儿由于呼吸系统发育不完全，以及血生儿由于呼吸系统发育不完全，以及血 红蛋白的更新加快，碳氧血红蛋白也可红蛋白的更新加快，碳氧血红蛋白也可 高达高达10-12%。 急性暴露在一氧化碳中，浓度急性暴露在一氧化碳中，浓度10-30%会出现头痛、恶心、晕眩和胸部会出现头痛、恶心、晕眩和胸部疼痛。疼痛。30-50%会出现严重的头痛、全会出现严重的头痛、全身衰竭、呕吐、呼吸困难和心动过速。身衰竭、呕吐、呼吸困难和心动过速。大于大于50%会出现癫痫、昏迷和死亡。会出现癫痫、昏迷和死亡。 一旦发现碳氧血红蛋白血症，根据一旦发现碳氧血红蛋白血症，根据病史和神经病史和神经-精神症状，可以给予精神症状，可以给予100%的纯氧和高压氧治疗。的纯氧和高压氧治疗。9.高铁血红蛋白分数高铁血红蛋白分数,F MetHb定义：是定义：是MetHb和和 tHb浓度的比值：浓度的比值：参考值参考值：（成人）：（成人）：0-1.5%（0-0.015）临床意义：高铁血红蛋白水平高于临床意义：高铁血红蛋白水平高于10-15%能能导致假性紫绀。高于导致假性紫绀。高于30%的高铁血红蛋白的高铁血红蛋白症会导致头痛和呼吸困难，甚至导致死亡，症会导致头痛和呼吸困难，甚至导致死亡，尤其是高于尤其是高于70%时。时。 高铁血红蛋白症，可以通过静脉滴注亚甲高铁血红蛋白症，可以通过静脉滴注亚甲基蓝或红细胞输血来治疗。基蓝或红细胞输血来治疗。 10.10.肺泡气肺泡气氧分压（氧分压（P PA AO O2 2;A;A）定义定义：指肺泡气氧产生的张力。：指肺泡气氧产生的张力。参考值参考值：80-100mmHg 计算公式计算公式:PAO2=PO2-PaCO2x1/R R为呼吸交换率，即每分钟肺泡排出为呼吸交换率，即每分钟肺泡排出CO2 和摄取和摄取O2之比（之比（0.8）意义意义：PAO2见于吸入气的见于吸入气的PO2或或 PaCO2 11.肺泡气肺泡气-动脉血氧分压差动脉血氧分压差（P(A-a)O2;AaDO2）定义：指定义：指PAO2和和PaO2之差值之差值参考值：正常呼吸：青年人参考值：正常呼吸：青年人 10-20mmHg 最大不超过最大不超过30mmHg 吸纯氧：青年人吸纯氧：青年人 50mmHg 中年人中年人60mmHg 老年人老年人400意义：意义：50mmHg） 判断是否有肺性脑病（判断是否有肺性脑病（65mmHg可有肺性病）可有肺性病）16.总二氧化碳（总二氧化碳（TCO2）定义定义：指包括血浆中的物理溶解的：指包括血浆中的物理溶解的CO2、 HCO3-及氨基甲酸血红蛋白中结合的及氨基甲酸血红蛋白中结合的CO2 的的总和总和参考值参考值：23-31mmol/L(平均约平均约25.2 mmol/L)意义意义：TCO2随随PaCO2变化；且受血红蛋白变化；且受血红蛋白 氧合程度影响氧合程度影响 TCO2 ：CO2潴留潴留、或代、或代碱碱 TCO2 ：通气过度：通气过度、或代、或代酸酸