第九章第九章 带下病带下病06级三年制中医学专业甲班教师：郑怡真目的要求掌握带下病的定义 定义：带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。带下明显增多者称为带下过多，带下明显减少者称为带下过少。分类： 广义带下：泛指所有妇产科疾病 月经前后 生理性带下 排卵期 带下增多 分类 妊娠期 绝经前后 带下减少 狭义带下： 病理性带下（本章所讨论者） 第一节 带下过多目的要求： 1. 掌握带下过多的定义、病因病机及辨证论治。 2. 熟悉阴道炎、宫颈炎的临床表现及治疗。一、定义： 带下过多是指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。二、病因病机： 带下过多的主要病机是湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约。湿邪是导致本病的主要原因。其病因病机如下图所示：致 病 因 素脾虚 生 湿 湿浊下注不足煦脾肾虚阳虚 阴虚命火不足，寒湿内生肾气不足，封藏失职，津液下夺肾阴亏耗，虚火妄动，津液下夺阴虚生热，复感湿邪，湿热下注湿热脾虚生湿，遏久化热湿热之邪直犯胞宫化火成毒湿毒摄生不慎，感受湿毒之邪经期、产后或阴部手术用具不洁，湿毒直犯胞宫、阴器局部异物刺激（药物、尿液、粪渣、避孕器、子宫托等）任脉不固 带脉失约 由上图可见，带下过多的成因，内因多由脾肾之虚，外因多由湿热之侵，主因是湿邪为患，其病变在带脉以下，任脉所循经的阴器、胞宫等处。故以任脉失固、带脉失约概括其病机。三、诊断与鉴别诊断：诊断要点 1、病史 2、临床表现 3、检查 （1）妇科检查（见表9-1、9-2） （2）辅助检查：阴道分泌物涂片、宫颈拭子病原体培养、病变局部活检、B超等鉴别诊断临床表现以带下量明显增多，色、质、气味异常为主证。临床常见的病理性带下有：白带黄带赤带赤白带脓性带杂色带常见病理带下之白带：带下量多色白，质清或稠，无臭。 白带也有呈米泔水样或呈灰白色泡沫状的，常伴阴部发痒。 白带也有呈豆腐渣样的，常伴阴部奇痒或痒痛。医学全在线网站 www.med126.com 常见病理带下之黄带： 带下量多或不甚多，色黄，质稠或清稀，或秽臭。赤带： 带下量多或不甚多，其色淡红，质或稠滑，或清稀，或有臭。若带下呈深褐色，则多自宫腔而下。常见病理带下之赤白带：带下量多或不甚多，白带夹有血色、质稠粘，或有臭味。脓性带：带下量多，色质如脓液，或夹血，秽臭，常伴阴痒、阴痛，或发热、小腹痛。杂色带：带下量多，似脓非脓，似血非血，质清如水挟秽浊而下。或质稠似膏，色如败酱，其气恶臭。若患者体质大虚，则主病多恶，应作有关检查。（二）鉴别诊断1.赤色带应与经间期出血，经漏鉴别。2.赤白带或黄带淋沥时，应与阴疮、子宫黏膜下肌瘤鉴别。3.白色带需与白浊鉴别。四、辨证论治辨证要点： 1、根据带下的量、色、质、气味的异常。 2、其次：重视兼证、舌脉。病因：湿邪病位：前阴、胞宫、任带、脾肾 病性虚证脾阳虚肾阳虚肾气虚肾阴虚发病缓慢或病程缠绵实证湿热下注湿毒蕴结起病急虚实夹杂脾肾虚弱夹有湿热肝郁脾虚夹有痰浊瘀血等医学全在线网站 www.med126.com 治疗原则：以除湿为主具体有三：1.健脾祛湿为治带之首2.巧用“风”药为治带之要3.内服、外洗为治带之常一脾虚证主证：带下量多，色白或淡黄，质稀薄或如涕如唾，绵绵不断，无臭。 兼证：脾虚证。证候分析：脾虚运化失职，湿邪停聚，流注下焦，浸渍任带，致任脉失固，带脉失约，引发带下病。治法：健脾益气，升阳除湿。方药： 完带汤。 二肾阳虚证主证： 带下量多，绵绵不断，质清稀如水。 兼证：肾阳虚证。证候分析：肾阳虚不能温煦脾阳，水湿内停下注冲任，损及任带，导致带下过多。治法：温肾培元，固涩止带。方药：内补丸。三阴虚夹湿证主证：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠，有气味，或阴部瘙痒。 兼证：肾阴虚夹湿证。证候分析：阴虚失守，下焦易感湿热之邪，损及任带，约固无力而为带下过多。治法：滋肾益阴，清热利湿。方药：知柏地黄汤。四湿热下注证 主证：带下量多，色黄或呈脓性，质粘稠有臭气，或带下色白质粘，呈豆渣样，外阴瘙痒。 兼证：湿热证。证候分析：湿热互结，流注下焦，损及任带，约固无力，而成带下病。治法：清利湿热，佐以解毒杀虫。方药：止带方。五热毒蕴结证主证：带下量多，黄绿如脓或赤白相兼或五色杂下，质粘腻，臭秽难闻。 兼证：湿热证。证候分析：摄生不慎，感染湿毒，损及任带，约固无力而成带下过多。治法：清热解毒除湿。方药：五味消毒饮加减。思考题什么是带下病？带下过多的主要病机是什么？导致带下过多的主要原因是什么？带下过多的辨证要点是什么？治疗以什么为主？试论述带下过多各型的辨证论治。谢谢观看！医学全在线网站 www.med126.com