心肌梗死新定义和心肌梗死新定义和心电图诊断新标准心电图诊断新标准 东营市人民医院东营市人民医院 心血管内科心血管内科 郑郑 曼曼主要内容主要内容一一. .全球心肌梗死统一新定义全球心肌梗死统一新定义（2007 AHA/ACCF/ESC/WHF2007 AHA/ACCF/ESC/WHF2007 AHA/ACCF/ESC/WHF2007 AHA/ACCF/ESC/WHF专家共识）专家共识）专家共识）专家共识）二二. .心肌梗死心肌梗死ECGECG诊断新标准诊断新标准 （2009 AHA/ACCF/HRS2009 AHA/ACCF/HRS2009 AHA/ACCF/HRS2009 AHA/ACCF/HRS科学声明）科学声明）科学声明）科学声明）一、心肌梗死全球统一新定义一、心肌梗死全球统一新定义1.1.新定义的提出新定义的提出 2.MI2.MI定义与分类定义与分类 3.MI3.MI的诊断标准的诊断标准 4.MI4.MI生化标志物选择生化标志物选择 5.MI5.MI心电图改变标准心电图改变标准 6.6.新定义带来的影响新定义带来的影响 1.1.新定义的提出新定义的提出 20072007年年1010月月全球四大全球四大组织AHAAHA、ACCFACCF、ESCESC和和WHFWHF专家家共共识文件文件心肌梗死心肌梗死的再定的再定义2008年年10月月 中中华心血管病心血管病杂志志发表（表（“分会分会”和和“编委会委会”对策研究文策研究文章）章）推荐在我国采推荐在我国采用心肌梗死全球用心肌梗死全球统一一定定义分类分类 2 2、心肌梗死的定义与分类、心肌梗死的定义与分类 定义定义 临床上存在心肌缺血并有心肌坏死证据临床上存在心肌缺血并有心肌坏死证据临床上存在心肌缺血并有心肌坏死证据临床上存在心肌缺血并有心肌坏死证据 1 1 1 1型型型型 自自自自发发性性性性MIMIMIMI（原（原（原（原发发冠脉事件）冠脉事件）冠脉事件）冠脉事件）2 2 2 2型型型型 继发继发于缺血的于缺血的于缺血的于缺血的MIMIMIMI（需（需（需（需O2/O2/O2/O2/供供供供O2O2O2O2）3 3 3 3型型型型 突突突突发发意外性心源性死亡意外性心源性死亡意外性心源性死亡意外性心源性死亡4 4 4 4型型型型 PCIPCIPCIPCI相关的相关的相关的相关的MIMIMIMI（a.ba.ba.ba.b） 5 5 5 5型型型型 CABGCABGCABGCABG相关的相关的相关的相关的MI MI MI MI 12 与缺血相关的与缺血相关的与缺血相关的与缺血相关的自发性心肌梗死，自发性心肌梗死，自发性心肌梗死，自发性心肌梗死，由一次原发性冠状由一次原发性冠状由一次原发性冠状由一次原发性冠状动脉事件如斑块侵动脉事件如斑块侵动脉事件如斑块侵动脉事件如斑块侵蚀和蚀和蚀和蚀和/ / / /或破裂、裂或破裂、裂或破裂、裂或破裂、裂隙或夹层引起隙或夹层引起隙或夹层引起隙或夹层引起1 1 型型2 2 型型 继发于缺血的心继发于缺血的心继发于缺血的心继发于缺血的心肌梗死，由于心肌供肌梗死，由于心肌供肌梗死，由于心肌供肌梗死，由于心肌供氧减少或需氧增加引氧减少或需氧增加引氧减少或需氧增加引氧减少或需氧增加引起，如冠状动脉痉挛、起，如冠状动脉痉挛、起，如冠状动脉痉挛、起，如冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞、贫血、冠状动脉栓塞、贫血、冠状动脉栓塞、贫血、冠状动脉栓塞、贫血、心律失常、高血压或心律失常、高血压或心律失常、高血压或心律失常、高血压或低血压。低血压。低血压。低血压。3 3 型型 突发心脏性死亡，突发心脏性死亡，突发心脏性死亡，突发心脏性死亡，常伴有心肌缺血的症状，常伴有心肌缺血的症状，常伴有心肌缺血的症状，常伴有心肌缺血的症状，伴随新发伴随新发伴随新发伴随新发STSTSTST段抬高或新段抬高或新段抬高或新段抬高或新发发发发LBBBLBBBLBBBLBBB，或冠脉造影和，或冠脉造影和，或冠脉造影和，或冠脉造影和/ / / /或病理证实的新鲜血或病理证实的新鲜血或病理证实的新鲜血或病理证实的新鲜血栓证据，但死亡发生于栓证据，但死亡发生于栓证据，但死亡发生于栓证据，但死亡发生于取得血样或心脏标志物取得血样或心脏标志物取得血样或心脏标志物取得血样或心脏标志物升高之前升高之前升高之前升高之前 4 4 型型n n4a4a4a4a型型型型： 伴发于伴发于伴发于伴发于PCIPCIPCIPCI的心肌梗死的心肌梗死的心肌梗死的心肌梗死 n n4b4b4b4b型型型型： 冠脉造影或尸检证实冠脉造影或尸检证实冠脉造影或尸检证实冠脉造影或尸检证实的伴发于支架血栓形的伴发于支架血栓形的伴发于支架血栓形的伴发于支架血栓形成的心肌梗死成的心肌梗死成的心肌梗死成的心肌梗死5 5 型型 伴发于伴发于伴发于伴发于CABGCABGCABGCABG的心肌的心肌的心肌的心肌梗死梗死梗死梗死3.3.心肌梗死诊断标准心肌梗死诊断标准AMIAMI诊断标准诊断标准陈旧性陈旧性MIMI诊断标准诊断标准 AMIAMI诊断标准（符合下列之一）诊断标准（符合下列之一）标志物标志物标志物标志物上限上限上限上限 + 1/4+ 1/4+ 1/4+ 1/4心源性猝死缺血症状心源性猝死缺血症状心源性猝死缺血症状心源性猝死缺血症状/ECG/ECG/ECG/ECG证据证据证据证据/ / / /新血栓（冠造、尸检）新血栓（冠造、尸检）新血栓（冠造、尸检）新血栓（冠造、尸检）PCIPCIPCIPCI术生物标志物术生物标志物术生物标志物术生物标志物3 3 3 3倍上限倍上限倍上限倍上限CABGCABGCABGCABG术标志物术标志物术标志物术标志物5 5 5 5倍上限倍上限倍上限倍上限ECG/ECG/ECG/ECG/影像影像影像影像/ / / /冠造冠造冠造冠造有有有有AMIAMIAMIAMI的病理学发现的病理学发现的病理学发现的病理学发现 心肌缺血症状心肌缺血症状 新缺血新缺血ECGECG（ST-T/LBBBST-T/LBBB） 新新Q Q波波影像影像( (丧失失/ /室壁运室壁运动异常异常) )1979197919791979年年年年WHOWHOWHOWHO标准标准标准标准 2000200020002000年年年年ESC/ACCESC/ACCESC/ACCESC/ACC标准标准标准标准 症状症状标志物标志物+ 1/3 ECG+ 1/3 ECG 介入介入 2/32/32/32/3：缺血症状缺血症状 ECGECG演变演变 心肌酶学心肌酶学 症状症状标志物标志物+1/4 ECG+1/4 ECG 新新 Q Q 影像影像影像影像2007200720072007年新标准年新标准年新标准年新标准 AMIAMI诊断标准对照诊断标准对照陈旧性陈旧性MI的诊断标准的诊断标准 1/3 新新Q波波 影像学影像学 病理学病理学 某某处心肌心肌变薄、薄、丧失收失收缩能力能力（没有非缺血因素的情况下（没有非缺血因素的情况下） 痊愈的和正在愈合的心痊愈的和正在愈合的心肌梗死肌梗死 明确的病史明确的病史明确的病史明确的病史 n n首首首首 选选选选: : : : 肌钙蛋白（肌钙蛋白（肌钙蛋白（肌钙蛋白（T T T T或或或或I I I I） 次次次次 选选选选: : : : CK-MBCK-MBCK-MBCK-MB4.AMI4.AMI生化标志物选择与标准生化标志物选择与标准n 再梗死再梗死: : 再次出再次出再次出再次出现现症状，症状，症状，症状，检测较检测较前前前前20202020 且正常上限且正常上限且正常上限且正常上限（ 即即即即测测、3 3 3 39h9h9h9h复复复复测测）至少至少至少至少1 1 1 1次正常上限次正常上限次正常上限次正常上限 （首次（首次（首次（首次、6 6 6 69h9h9h9h后，必要后，必要后，必要后，必要1212121224h24h24h24h）注：客观原因未测标记物注：客观原因未测标记物注：客观原因未测标记物注：客观原因未测标记物, , , , 但有明确缺血、存活心肌丧但有明确缺血、存活心肌丧但有明确缺血、存活心肌丧但有明确缺血、存活心肌丧失证据如影像改变失证据如影像改变失证据如影像改变失证据如影像改变，结合临床可考虑诊断。结合临床可考虑诊断。结合临床可考虑诊断。结合临床可考虑诊断。心脏挫伤或其他外伤，包括外科手术、消融和起搏治疗等心脏挫伤或其他外伤，包括外科手术、消融和起搏治疗等心脏挫伤或其他外伤，包括外科手术、消融和起搏治疗等心脏挫伤或其他外伤，包括外科手术、消融和起搏治疗等急性和慢性充血性心力衰竭急性和慢性充血性心力衰竭急性和慢性充血性心力衰竭急性和慢性充血性心力衰竭主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉瓣膜病主动脉瓣膜病主动脉瓣膜病主动脉瓣膜病肥厚型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病快速或缓慢型心律失常或心脏传导阻滞快速或缓慢型心律失常或心脏传导阻滞快速或缓慢型心律失常或心脏传导阻滞快速或缓慢型心律失常或心脏传导阻滞心尖部气球样变综合征心尖部气球样变综合征心尖部气球样变综合征心尖部气球样变综合征心肌损伤导致横纹肌溶解心肌损伤导致横纹肌溶解心肌损伤导致横纹肌溶解心肌损伤导致横纹肌溶解肺栓塞、严重的肺动脉高压肺栓塞、严重的肺动脉高压肺栓塞、严重的肺动脉高压肺栓塞、严重的肺动脉高压肾衰竭肾衰竭肾衰竭肾衰竭急性神经系统疾病，包括脑卒中或蛛网膜下腔出血急性神经系统疾病，包括脑卒中或蛛网膜下腔出血急性神经系统疾病，包括脑卒中或蛛网膜下腔出血急性神经系统疾病，包括脑卒中或蛛网膜下腔出血侵润性疾病（如淀粉样变）、血色素沉着、结节病和硬皮病（如心肌炎或心侵润性疾病（如淀粉样变）、血色素沉着、结节病和硬皮病（如心肌炎或心侵润性疾病（如淀粉样变）、血色素沉着、结节病和硬皮病（如心肌炎或心侵润性疾病（如淀粉样变）、血色素沉着、结节病和硬皮病（如心肌炎或心 内膜内膜内膜内膜/ / / /心包炎累及心肌）心包炎累及心肌）心包炎累及心肌）心包炎累及心肌）药物中毒或毒素药物中毒或毒素药物中毒或毒素药物中毒或毒素危重病患者，特别是伴有呼吸功能障碍或败血症危重病患者，特别是伴有呼吸功能障碍或败血症危重病患者，特别是伴有呼吸功能障碍或败血症危重病患者，特别是伴有呼吸功能障碍或败血症烧伤，特别是影响到烧伤，特别是影响到烧伤，特别是影响到烧伤，特别是影响到30303030的体表面积时的体表面积时的体表面积时的体表面积时过度劳累过度劳累过度劳累过度劳累表表1 1 没有明显缺血性心脏病患者的肌钙蛋白没有明显缺血性心脏病患者的肌钙蛋白 注注注注：生化标志物只反映心肌坏死的存在生化标志物只反映心肌坏死的存在生化标志物只反映心肌坏死的存在生化标志物只反映心肌坏死的存在, , , ,不能说明坏死的病因不能说明坏死的病因不能说明坏死的病因不能说明坏死的病因, , , ,应注意应注意应注意应注意结合临床结合临床结合临床结合临床排除各种病因排除各种病因排除各种病因排除各种病因5.MI5.MI心电图改变标准心电图改变标准急性心肌缺血急性心肌缺血ECGECG改变改变 坏死性坏死性Q Q波的波的ECGECG标准标准 再梗死再梗死ECGECG改变改变 冠脉重建治疗有意义的冠脉重建治疗有意义的ECGECG改变改变 急性心肌急性心肌缺血缺血ECGECG改变改变( ( ( (无无无无LVHLVHLVHLVH和和和和LBBB)LBBB)LBBB)LBBB)STSTSTST段段段段V2V230.2mV30.2mV（女（女（女（女 0.15mV0.15mV）其他其他其他其他导联导联 0.1mV0.1mV 个相个相邻导联新新出出现的在的在J J点点的的ST ST STSTSTST段段段段 个相个相邻导联新新出出现的的或或J点点的的STST 0.05mV0.05mV0.05mV0.05mV 波波波波个相个相邻的的以波以波为主主的的导联新新出出现的的（） 0.1mV 0.1mV 坏死性坏死性Q Q波的波的ECGECG标准标准 Q0.02s/QS V2-V3（任（任1导联）I、II、aVL、aVF、V4-6（任（任2相相邻导联组）V1-V2Q0.03s且且且且0.1mV R 0.04s, R/S1，伴正向伴正向T( (无无无无传导传导异常异常异常异常） ( ( ( (既往既往既往既往MIMIMIMI特异性表现）特异性表现）特异性表现）特异性表现）新出现病理新出现病理新出现病理新出现病理Q Q Q Q波波波波再再MIMI心电图改变心电图改变 缺血症状缺血症状20min20min STST段（相段（相邻2 2个个导联）再次）再次0.1mV0.1mV应想到再梗想到再梗诊断断 注意注意 STST段再抬高亦可见于心脏破裂段再抬高亦可见于心脏破裂或或n nPCI ：（术中、术后）（术中、术后）（术中、术后）（术中、术后） 同自发性心肌梗死类似同自发性心肌梗死类似同自发性心肌梗死类似同自发性心肌梗死类似（标志物（标志物（标志物（标志物3 3 3 3倍）倍）倍）倍）n nCABG： 新出现病理新出现病理新出现病理新出现病理Q Q Q Q波波波波/LBBB/LBBB/LBBB/LBBB( ( ( (与术前导联不同与术前导联不同与术前导联不同与术前导联不同) ) ) ) 冠脉重建治疗有意义的心电图改变冠脉重建治疗有意义的心电图改变标志物志物5倍倍新新新新室壁运室壁运动异常异常血流血流动力学不力学不稳定定生化生化生化生化标标志物不能志物不能志物不能志物不能够单够单独用来独用来独用来独用来诊诊断心肌梗死断心肌梗死断心肌梗死断心肌梗死！ 1 1/ /3 3 假阳性假阳性假阳性假阳性 过早复极过早复极过早复极过早复极 LBBBLBBBLBBBLBBB BrugadaBrugadaBrugadaBrugada综合征综合征综合征综合征 心包心包心包心包/ / / /心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎 肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 代谢紊乱（如高钾血症）代谢紊乱（如高钾血症）代谢紊乱（如高钾血症）代谢紊乱（如高钾血症） J J J J点偏移，不能正确认识正常的点偏移，不能正确认识正常的点偏移，不能正确认识正常的点偏移，不能正确认识正常的STSTSTST段界线段界线段界线段界线 导联错位或应用改良的导联错位或应用改良的导联错位或应用改良的导联错位或应用改良的Mason-Mason-Mason-Mason-LikarLikarLikarLikar连接方法连接方法连接方法连接方法 胆囊炎胆囊炎胆囊炎胆囊炎假阴性假阴性假阴性假阴性 心电图表现为病理性心电图表现为病理性心电图表现为病理性心电图表现为病理性Q Q Q Q波的既往心肌梗死和（或）持续性波的既往心肌梗死和（或）持续性波的既往心肌梗死和（或）持续性波的既往心肌梗死和（或）持续性STSTSTST段抬高段抬高段抬高段抬高 起搏节律起搏节律起搏节律起搏节律 LBBB LBBB LBBB LBBB 表表2 2 心肌梗死心电图诊断中的常见误区心肌梗死心电图诊断中的常见误区 非心梗而非心梗而 酷似心梗酷似心梗 6.6.新定义带来的影响新定义带来的影响 “ “据估计，当用特异性更高的肌钙蛋白来作为诊断依据据估计，当用特异性更高的肌钙蛋白来作为诊断依据据估计，当用特异性更高的肌钙蛋白来作为诊断依据据估计，当用特异性更高的肌钙蛋白来作为诊断依据时，大约有时，大约有时，大约有时，大约有30%30%的过去诊断为不稳定心绞痛的病人，实的过去诊断为不稳定心绞痛的病人，实的过去诊断为不稳定心绞痛的病人，实的过去诊断为不稳定心绞痛的病人，实际上诊断为际上诊断为际上诊断为际上诊断为NSTEMINSTEMI。” ” -更精确诊断更精确诊断更精确诊断更精确诊断Abstract 1204: Incidence of Myocardial Infarction: Impact of the Universal Definition in the Community. Circulation. 2008;118:S_1085标标志物志物志物志物检测检测和影像技和影像技和影像技和影像技术进术进展展展展AMIAMIAMIAMI诊诊断率，并不不意味着断率，并不不意味着断率，并不不意味着断率，并不不意味着心心心心电图电图的重要性的重要性的重要性的重要性心心心心电图对电图对早期早期早期早期诊诊断和再灌注治断和再灌注治断和再灌注治断和再灌注治疗疗具有重要价具有重要价具有重要价具有重要价值值 Circulation 和和JACC 心心电图标准化与解析建准化与解析建议： 心心电图及技及技术 心心电图诊断断术语 室内室内传导障碍障碍 心室复极心室复极 心室肥大相关心室肥大相关ECG改改变 急性心肌缺血急性心肌缺血急性心肌缺血急性心肌缺血/ / / /梗死梗死梗死梗死二二. .心肌缺血心肌缺血/ /梗死梗死ECGECG诊断新标准诊断新标准 （2009 AHA/ACCF/HRS2009 AHA/ACCF/HRS科学声明）科学声明）科学声明）科学声明）指指 南南重新重新审定定： 特征性特征性T波、波、ST段、段、QRS改改变标准准主要主要讨论： ST段段的重要意的重要意义 1 1 解剖学相解剖学相邻导联的概念的概念 2 2 ST段偏移的段偏移的阈值3 3 应用用ST段空段空间向量确定向量确定MI区域及区域及IRA 4 4 缺血后缺血后T波的改波的改变5 5 LBBB+心肌缺血心肌缺血/梗死的梗死的诊断断 6 6 量化量化QRS评估估陈旧性心肌梗死的范旧性心肌梗死的范围 7 7 ST段偏移的段偏移的阈值 3 3 应用用ST段空段空间向量确定向量确定MI区域及区域及IRA 4 4 缺血后缺血后T波的改波的改变 5 51.ST1.ST段段的相关性意义：的相关性意义：与与与与程度：受电极与缺血区距离影响程度：受电极与缺血区距离影响程度：受电极与缺血区距离影响程度：受电极与缺血区距离影响 对应导联轴背离程度有关对应导联轴背离程度有关对应导联轴背离程度有关对应导联轴背离程度有关（非（非（非（非180180180180）无相对性无相对性无相对性无相对性/：无背离导联（：无背离导联（：无背离导联（：无背离导联（V1V1V1V1、V2V2V2V2） 传导到体表的电压过低传导到体表的电压过低传导到体表的电压过低传导到体表的电压过低排除非缺血排除非缺血排除非缺血排除非缺血STSTSTST改变（室内阻滞、心室肥大）改变（室内阻滞、心室肥大）改变（室内阻滞、心室肥大）改变（室内阻滞、心室肥大）重视与重视与重视与重视与非缺血性非缺血性非缺血性非缺血性STSTSTST、的鉴别的鉴别的鉴别的鉴别 缺血缺血缺血缺血/ /梗死外膜面梗死外膜面梗死外膜面梗死外膜面 STST / /相相相相对应对应（背离）（背离）（背离）（背离）导联导联 ST ST / / 注意注意注意注意：ST ST ：心包炎、高心包炎、高心包炎、高心包炎、高钾钾血症、急性心肌炎、特殊的心血症、急性心肌炎、特殊的心血症、急性心肌炎、特殊的心血症、急性心肌炎、特殊的心脏肿脏肿瘤瘤瘤瘤 STST ：肥厚型心肥厚型心肥厚型心肥厚型心叽叽病、心血管病、心血管病、心血管病、心血管药药物、低物、低物、低物、低钾钾血症血症血症血症 2.2.解剖学相邻导联的概念解剖学相邻导联的概念-是指按照解剖部位相邻的两个以上导联是指按照解剖部位相邻的两个以上导联是指按照解剖部位相邻的两个以上导联是指按照解剖部位相邻的两个以上导联胸导：胸导：胸导：胸导：V1V1V1V1V6 V6 V6 V6 （右前右前右前右前左外左外左外左外）肢导：肢导：肢导：肢导：I I I I、IIIIIIII、IIIIIIIIIIII、aVLaVLaVLaVL、aVRaVRaVRaVR、aVFaVFaVFaVF （不符合不符合不符合不符合）建议：改为建议：改为建议：改为建议：改为aVLaVLaVLaVL、I I I I、- - - -aVRaVRaVRaVR、IIIIIIII、aVFaVFaVFaVF、IIIIIIIIIIII顺序顺序顺序顺序 （Cabrera Cabrera Cabrera Cabrera 排列方式，瑞典已应用排列方式，瑞典已应用排列方式，瑞典已应用排列方式，瑞典已应用25252525年）年）年）年）常常规12导联排序排序 Cabrera导联排序排序 男男男男 女女女女ST：V V2-3 2-3 0.2mV 0.2mV（4040岁内岁内岁内岁内 0.25mV)0.25mV) 0.15mV0.15mV 其它其它其它其它 0.1mV 0.1mV 同同同同 V V3R-4R3R-4R 0.05mV0.05mV（3030岁内岁内岁内岁内 0.1mV)0.1mV) 0.05mV0.05mV V V7-97-9 0.05mV 0.05mV 0.05mV0.05mVST: V V2-32-3 0.05mV V 0.05mV V2-32-3 0.05mV 0.05mV 其它其它其它其它 0.1mV 0.1mV 其它其它其它其它 0.1mV 0.1mV 3.ST3.ST段偏移的阈值段偏移的阈值-AHA/ACCF/HRS -AHA/ACCF/HRS 新新新新标标准准准准测量点量点为J点点+ 性性别、年年龄、导联影响影响注：红色表示与注：红色表示与注：红色表示与注：红色表示与07070707年再定义标准有新改变年再定义标准有新改变年再定义标准有新改变年再定义标准有新改变 1 1 1 1） STSTI I、aVLaVL、V1V1V4V4， STSTIIIIII、aVFaVF、IIII LADLADLADLAD近段病变致广泛前壁近段病变致广泛前壁近段病变致广泛前壁近段病变致广泛前壁AMIAMIAMIAMI（缺血）（缺血）（缺血）（缺血） 2 2 2 2） STSTSTSTV3V3V3V3V6V6V6V6，无，无，无，无STSTSTSTIIIIIIIIIIII、aVFaVFaVFaVF、IIIIIIII LADLADLADLAD中远段病变致前壁中远段病变致前壁中远段病变致前壁中远段病变致前壁AMIAMIAMIAMI（缺血）（缺血）（缺血）（缺血） 3 3 3 3） STSTSTSTIIIIIIII、IIIIIIIIIIII、aVFaVFaVFaVF， STSTSTSTI I I I、aVLaVLaVLaVL RCARCARCARCA远段病变致下壁远段病变致下壁远段病变致下壁远段病变致下壁AMIAMIAMIAMI（缺血）（缺血）（缺血）（缺血） 4 4 4 4） STSTSTSTIIIIIIII、IIIIIIIIIIII、aVFaVFaVFaVF、V3RV3RV3RV3R、V4RV4RV4RV4R，STSTSTSTI I I I、aVLaVLaVLaVL RCARCARCARCA近段病变致右室近段病变致右室近段病变致右室近段病变致右室+ + + +下壁下壁下壁下壁AMIAMIAMIAMI（缺血）（缺血）（缺血）（缺血） 5 5 5 5）8 8 8 8个导联个导联个导联个导联ST0.1mVST0.1mVST0.1mVST0.1mV，+ + + + STSTSTSTaVRaVRaVRaVR和和和和/ / / /或或或或STSTSTSTV1V1V1V1 多支或左主干病变多支或左主干病变多支或左主干病变多支或左主干病变4.4.应用应用STST段空间向量确定段空间向量确定MIMI区域及区域及IRAIRA 建议：开发软件显示建议：开发软件显示建议：开发软件显示建议：开发软件显示STSTSTST空间向量，自动分析空间向量，自动分析空间向量，自动分析空间向量，自动分析IRAIRAIRAIRA 5.5.缺血后缺血后T T波的改变波的改变T TV2V2V4V4深深+ Q-TQ-T间期显著间期显著 近期近期近期近期发发生的生的生的生的颅颅内出血内出血内出血内出血 前降支近端前降支近端前降支近端前降支近端严严重狭窄重狭窄重狭窄重狭窄 12高度警惕高度警惕高度警惕高度警惕LADLADLADLAD闭塞致前壁闭塞致前壁闭塞致前壁闭塞致前壁MIMIMIMI （无心肌梗死）无心肌梗死）无心肌梗死）无心肌梗死） （0.5 mV0.5 mV0.5 mV0.5 mV） LAD近段狭窄近段狭窄 缺血性倒置的缺血性倒置的T波波 发作前作前 发作后作后介入后介入后 1（结合临床、动态演变、心肌标志物）（结合临床、动态演变、心肌标志物）（结合临床、动态演变、心肌标志物）（结合临床、动态演变、心肌标志物）QRS主波主波QRS主波主波STST段段 0.1m0.1mSTST段段 0.1m0.1mSTST段段 0.5m0.5m（V1-V3） 非同向性改变非同向性改变非同向性改变非同向性改变 均低均低均低均低 特异性高特异性高特异性高特异性高同向性改变同向性改变同向性改变同向性改变 敏感性低敏感性低敏感性低敏感性低 死亡率高死亡率高死亡率高死亡率高6.LBBB+6.LBBB+心肌缺血心肌缺血/ /梗死的诊断梗死的诊断2LBBB+STLBBB+STLBBB+STLBBB+ST标准：标准：标准：标准： （V5-V6）男，男，64，心悸，心悸，胸胸闷，咳嗽，咳嗽5天入天入院。院。诊断：急性断：急性广泛前壁心肌梗广泛前壁心肌梗死，完全性左束死，完全性左束支支传导阻滞，心阻滞，心功能三功能三级。ECG显示示V1-V4导联ST抬高抬高0.2-0. 6mV。 LAD自近中段以后完全自近中段以后完全闭塞塞 LAD支架植入支架植入术后，无后，无 残余狭窄，残余狭窄，TIMI3 级 LBBB+MILBBB+MILBBB+MILBBB+MI 结 语l l推荐应用心肌梗死全球统一新定义；推荐应用心肌梗死全球统一新定义；推荐应用心肌梗死全球统一新定义；推荐应用心肌梗死全球统一新定义；l l心电图目前仍是心电图目前仍是心电图目前仍是心电图目前仍是AMIAMIAMIAMI（尤其早期）诊断中最简便、（尤其早期）诊断中最简便、（尤其早期）诊断中最简便、（尤其早期）诊断中最简便、最常用和重要的临床检查方法最常用和重要的临床检查方法最常用和重要的临床检查方法最常用和重要的临床检查方法 ；l l应进步加强对应进步加强对应进步加强对应进步加强对AMIAMIAMIAMI早期心电图、再灌注心电图和早期心电图、再灌注心电图和早期心电图、再灌注心电图和早期心电图、再灌注心电图和新标准的认识，有助早期诊断、指导治疗、改善新标准的认识，有助早期诊断、指导治疗、改善新标准的认识，有助早期诊断、指导治疗、改善新标准的认识，有助早期诊断、指导治疗、改善预后。预后。预后。预后。