消化系统症状学消化系统症状学消化系统症状学消化系统症状学腹痛腹痛腹痛腹痛于继红于继红于继红于继红第一节第一节 腹痛腹痛腹痛：不仅是腹腔内脏器质性病变或功能紊乱腹痛：不仅是腹腔内脏器质性病变或功能紊乱的主要症状，亦可为腹腔外或全身性疾病的常的主要症状，亦可为腹腔外或全身性疾病的常见症状。见症状。一、发生机制：一、发生机制：4种基本类型：种基本类型：1 内脏性腹痛：内脏性腹痛： 特点：感觉深而含混，定位差，部位广泛特点：感觉深而含混，定位差，部位广泛或接近中腹，可呈钝痛或绞痛，不伴有皮肤痛或接近中腹，可呈钝痛或绞痛，不伴有皮肤痛觉过敏和腹肌紧张。觉过敏和腹肌紧张。2 躯体性腹痛：又称腹膜皮肤反射痛。躯体性腹痛：又称腹膜皮肤反射痛。 特点：定位准确，疼痛剧烈持久，可出现特点：定位准确，疼痛剧烈持久，可出现于腹部的一侧，可伴有局部腹肌的强直、压痛于腹部的一侧，可伴有局部腹肌的强直、压痛和反跳痛和反跳痛 ，疼痛可因咳嗽或变换体位而加重。，疼痛可因咳嗽或变换体位而加重。3 牵涉痛：牵涉痛： 特点：定位明确，疼痛剧烈，局部可有压特点：定位明确，疼痛剧烈，局部可有压痛、轻度肌紧张或皮肤感觉过敏。痛、轻度肌紧张或皮肤感觉过敏。 4 精神性腹痛：精神性腹痛： 特点：由精神因素引起，腹部无任何局部特点：由精神因素引起，腹部无任何局部原因。原因。二、问诊要点二、问诊要点1、易患因素、易患因素 （1）年龄：）年龄： 幼年腹痛以肠道病为主，幼年腹痛以肠道病为主， 青壮年青壮年:溃疡病、阑尾炎溃疡病、阑尾炎 老年：胆石症、恶性肿瘤、血管病老年：胆石症、恶性肿瘤、血管病（2）性别：）性别： 男性：溃疡病、肝癌男性：溃疡病、肝癌 女性：盆腔病变女性：盆腔病变2、起病与病程：、起病与病程： 急腹症：起病急、病情重、变化快的急性急腹症：起病急、病情重、变化快的急性腹痛，应外科紧急处理。腹痛，应外科紧急处理。 3、腹痛部位：有定位价值、腹痛部位：有定位价值 中上腹：胃、十二指肠、胰腺疾病中上腹：胃、十二指肠、胰腺疾病 右上腹：肝、胆疾病右上腹：肝、胆疾病 脐周：小肠疾病脐周：小肠疾病 右下腹：回盲部病变，如阑尾炎右下腹：回盲部病变，如阑尾炎 广泛腹痛：腹膜炎、腹膜粘连广泛腹痛：腹膜炎、腹膜粘连 不定位的腹痛：血卟啉病、铅中毒、过不定位的腹痛：血卟啉病、铅中毒、过敏性紫癜敏性紫癜4、性质与程度：、性质与程度： 隐痛或钝痛：内脏性腹痛隐痛或钝痛：内脏性腹痛 持续性隐痛：内脏炎症持续性隐痛：内脏炎症 广泛持续性剧痛：急性腹膜被牵拉广泛持续性剧痛：急性腹膜被牵拉 胀痛：实质器官包膜受牵拉胀痛：实质器官包膜受牵拉 绞痛：空腔脏器阻塞或肠梗阻绞痛：空腔脏器阻塞或肠梗阻 剑下阵发性钻顶样疼痛剑下阵发性钻顶样疼痛: 胆道蛔虫胆道蛔虫5、牵涉痛、牵涉痛 胆道或膈下疾病：右肩或肩胛下疼痛胆道或膈下疾病：右肩或肩胛下疼痛 胰腺疾病：左腰背部，并呈束带状胰腺疾病：左腰背部，并呈束带状 肾盂、输尿管病变：沿两侧腹向腹股沟、肾盂、输尿管病变：沿两侧腹向腹股沟、大腿内侧及会阴部放散大腿内侧及会阴部放散6、诱因与缓解因素、诱因与缓解因素 进油腻食或酗酒：急性胰腺炎或胆进油腻食或酗酒：急性胰腺炎或胆道疾病道疾病 暴饮暴食：急性胃扩张或溃疡穿孔暴饮暴食：急性胃扩张或溃疡穿孔 腹部手术：肠梗阻腹部手术：肠梗阻 呕吐后腹痛减轻：急性胃炎或幽门呕吐后腹痛减轻：急性胃炎或幽门梗阻梗阻 下腹痛，随排便或排气而缓解：直下腹痛，随排便或排气而缓解：直肠、结肠疾病肠、结肠疾病7、腹痛与体位的关系、腹痛与体位的关系胰腺癌：仰卧位腹痛加重，前倾位或俯卧胰腺癌：仰卧位腹痛加重，前倾位或俯卧位缓解位缓解胃粘膜脱垂胃粘膜脱垂: 左侧卧位减轻，右侧卧位左侧卧位减轻，右侧卧位加重加重反流性食管炎：前倾时加重，立位时减轻反流性食管炎：前倾时加重，立位时减轻8、伴随症状、伴随症状（1）发热：提示炎症、脓肿、恶性肿瘤、结）发热：提示炎症、脓肿、恶性肿瘤、结缔组织病。先发热后腹痛常为内科病，先腹痛缔组织病。先发热后腹痛常为内科病，先腹痛后发热常为外科病。后发热常为外科病。（2）休克：有贫血提示腹腔脏器破裂、）休克：有贫血提示腹腔脏器破裂、无贫血提示胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、心梗、无贫血提示胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、心梗、重症胰腺炎重症胰腺炎（3）呕吐：腹腔脏器炎症）呕吐：腹腔脏器炎症（4）排便异常：不排便不排气为肠梗阻）排便异常：不排便不排气为肠梗阻 伴腹泻提示肠道炎症、胰腺疾病伴腹泻提示肠道炎症、胰腺疾病（5）消化道出血：柏油便或呕血提示上消化）消化道出血：柏油便或呕血提示上消化道出血；鲜血便提示由炎性肠病、结肠癌引起道出血；鲜血便提示由炎性肠病、结肠癌引起的下消化道出血的下消化道出血（6）反酸、嗳气：提示消化性溃疡、慢性胃）反酸、嗳气：提示消化性溃疡、慢性胃炎炎（7）排尿异常：伴尿频尿急尿痛提示泌尿系）排尿异常：伴尿频尿急尿痛提示泌尿系疾病疾病（8）黄疸：伴腹痛提示肝胆胰疾病，或急性）黄疸：伴腹痛提示肝胆胰疾病，或急性溶血性贫血溶血性贫血（三）临床意义（三）临床意义1、腹内病变：、腹内病变：（1）空腔脏器疾病）空腔脏器疾病扩张与痉挛：绞痛，阵发加剧扩张与痉挛：绞痛，阵发加剧炎症和溃疡：持续性腹痛，可阵发加剧炎症和溃疡：持续性腹痛，可阵发加剧（2）实质脏器疾病：持续性胀痛）实质脏器疾病：持续性胀痛（3）腹膜疾病：持续性剧痛）腹膜疾病：持续性剧痛（4）腹壁疾病：）腹壁疾病：腹壁皮肤、肌肉及神经病变，如带状疱疹腹壁皮肤、肌肉及神经病变，如带状疱疹2、腹外疾病、腹外疾病（1）胸腔疾病）胸腔疾病:膈胸膜炎、肋间神经痛、急性心梗膈胸膜炎、肋间神经痛、急性心梗（2）新陈代谢紊乱及各种毒素影响）新陈代谢紊乱及各种毒素影响:糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒、腹型过糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒、腹型过敏性紫癜敏性紫癜